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硬膜外阻滞辅用安定-氟哌啶致呼吸骤停1例
患者,女,33岁.体重52kg.诊断为右嵌顿性股疝.于2003年11月2日在硬膜外阻滞下行急诊股疝修补术.患者术前一般情况好,心电图、血液生化及心肺X线检查均无异常.术前用药:鲁米那0.1g,阿托品0.5mg术前半小时肌注.入手术室时BP 15.3/9kPa,HR 84次/min,SpO2 100%,心电监测.选用L1.2连续硬膜外阻滞,首次剂量共用2%利多卡因10ml(内含1:20万U肾上腺素),麻醉平面固定在T9～S5,麻醉效果好.
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腰部硬膜外阻滞引起霍纳综合征1例
患者,女,26岁.于2003年3月24日因过期妊娠在硬膜外阻滞下行剖腹产手术,术前各项检查未见异常.麻醉经过,术前30分钟肌注阿托品0.5mg,取右侧卧位,L1,2间隙直入法穿刺,经过顺利,向头端置管4cm.平卧后测BP 17/11kPa,P 80次/min,注入2%利多卡因3ml,5分钟后测得阻滞区域T8～L2,随后注入2%利多卡因10ml,15分钟后手术开始.
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临产妇反复硬膜外置管均入血管1例
患者,女,37岁.ASA Ⅰ级.拟行剖宫产术.常规检查未见异常,未用术前药.麻醉选择硬膜外阻滞,在左侧卧位下,行L2～3间隙穿刺,经过3次穿刺置管后,均见鲜血回流;故改行L1～2间隙穿刺,仍经过3次穿刺置管后,见鲜血回流.
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左旋布比卡因硬膜外阻滞在上腹部手术中的临床应用
目的观察左旋布比卡因硬膜外麻醉用于上腹部手术的临床效能及不良反应,探讨临床应用的可行性,并与常用的局麻药布比卡因作对比分析.方法择期行胆囊手术的病人70例,随机分成两组:选择T8-9间隙行硬膜外穿刺置管;A组(36例)用0.56%左旋布比卡因,B组(34例)用0.56%布比卡因,两组分别注入左旋布比卡因或布比卡因3ml试验量,观察10min确定在硬膜外腔后A组注入0.56%左旋布比卡因10ml,B组注入0.56%布比卡因10ml,两组总量均为13ml;用针刺法测试麻醉起效时间、完全起效时间、达高阻滞平面时间、麻醉阻滞平面及麻醉维持时间、麻醉质量、不良反应等.结果两组麻醉效果均较满意,总有效率两组无显著性差异(P＞0.05),起效时间、完全起效时间及维持时间无明显差异,达高平面时间A组快于B组,两组比较有显著性差异(P＜0.05),术中HR、BP、SpO2无明显变化,两组均未发现严重局麻药不良反应.结论0.56%左旋布比卡因与等浓度的布比卡因用于上腹部手术的麻醉都是安全有效的,临床效能无明显差别,鉴于左旋布比卡因较短的麻醉诱导时间及较低的神经及心脏毒性,临床安全范围更大,具有一定的优越性.
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不同浓度罗哌卡因复合诺杨硬膜外阻滞用于剖宫产的临床观察
目的 探讨3种不同浓度罗哌卡因复合诺杨硬膜外阻滞应用于剖宫产镇痛效果及佳浓度选择.方法 1620例行剖宫产术患者随机分为3组,A组(542例)、B组(530例)、C组(548例).所有患者均采用硬膜外阻滞,分别给予0.10％、0.15％和0.20％罗哌卡因复合0.004％诺杨行硬膜外自控镇痛(PECA).结果 B组、C组感觉阻滞起效时间、痛觉消失时间显著短于A组(P＜0.05),B组与C组比较则无显著性差异(P＞0.05)；A组、B组运动阻滞起效时间与时效及运动阻滞程度明显高于C组(P＜0.05),而A组与B组比较无显著性差异(P＞0.05)；A组和B组恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应发生率均显著低于C组(P＜0.05).结论0.15％罗哌卡因+0.004％诺杨应用于剖宫产术硬膜外阻滞,可提供较好的麻醉镇痛效果,并可减少不良反应.
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两种镇痛方法用于无痛分娩的临床观察
目的 探讨两种镇痛方法用在无痛分娩中的效果及对母婴的影响.方法 将144例产妇按入院的先后顺序随机分为A组、B组和对照组,每组48例,A组予硬膜外阻滞麻醉方法进行镇痛,B组予笑气吸入方法进行镇痛,对照组未给予镇痛药.对各组的镇痛有效率、剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率等指标进行分析.结果 笑气吸入与硬膜外阻滞的有效率分别为89.7％和91.6％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；其剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息与未使用镇痛药物者相近(P＞0.05).结论 笑气吸入和硬膜外阻滞用于分娩镇痛均安全有效,对母婴均无不良影响,值得临床推广应用.
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硬膜外阻滞用于分娩镇痛临床分析
目的 分析硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果及其对产程的影响.方法 采用罗哌卡因硬膜外持续镇痛泵给药对60例产妇行分娩镇痛(观察组),与同期60例未干预产妇(对照组)比较镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后出血量、新生儿窒息发生率.结果 现察组镇痛效果非常显著,同时两组第二产程时间比较有显著性差异(P＜0.01),但总产程时间比较无显著性差异(P＞0.05),而两组分娩方式、产后出血量、新生儿窒息发生率比较无显著性差异(P＞0.05).结论 硬膜外阻滞用于分娩镇痛,效果可靠,对母婴无不良影响.
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硬膜外阻滞治疗带状疱疹神经痛的临床观察
目的 探讨硬膜外阻滞在治疗带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛的临床疗效.方法 现察24例带状疱疹神经痛患者及25例带状疱疹后神经痛患者,比较带状疱疹神经痛组与带状疱疹后神经痛组患者使用硬膜外阻滞治疗后疼痛缓解程度VAS评分变化.结果 带状疱疹神经痛组与带状疱疹后神经痛组患者加用硬膜外阻滞治疗后,VAS评分降低分数分别为6分和4分,两组疼痛评分改变值的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 硬膜外阻滞治疗对带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛均有疗效,且对缓解带状疱疹神经痛效果更佳.
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硬膜外阻滞与椎旁阻滞在带状疱疹神经痛治疗中的疗效比较
目的 比较椎旁阻滞与硬膜外阻滞在治疗带状疱疹神经痛患者的有效性和安全性.方法 60例带状疤疹神经痛患者随机分成两组,椎旁组(P组)和硬膜外组(E组),每组30例,年龄25～80岁,分别、分次行椎旁阻滞及硬膜外阻滞治疗,并记录视觉模拟评分(visual arialogue scale,VAS)的变化、后遗神经痛发生率和并发症发生率.结果 P组与E组治疗效果无显著性差异.后遗神经痛发生率P组与E组治疗无显著性差异.并发症发生率P组少于E组.结论 椎旁阻滞与硬膜外神经阻滞在治疗带状疱疹神经痛方面效果无显著性差异.但具有更大的安全性.
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硬膜外阻滞联合全麻在胸科手术中的临床观察
目的 探讨全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的麻醉效果,验证其麻醉的可行性及安全性.方法 40例胸科手术患者随机分为观察组20例(Ⅰ组)和对照组20饲(Ⅱ组),Ⅰ组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,Ⅱ组仅用全麻.结果 两组病例麻醉效果均满意,全麻药用量Ⅰ组明显少于Ⅱ组,术毕拔气管时间Ⅱ组比Ⅰ组延长,拔管后烦躁、躁动、疼痛的发生率Ⅰ组比Ⅱ组明显减少.结论 全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,术毕清醒快,并发症少,术后镇痛有利于胸科术后病人咳嗽咳痰.
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腰硬联合区域麻醉技术的临床应用
目的 进一步了解腰硬联合区域麻醉技术的更宽适应证和优点,为临床重新认识和广泛应用该项技术提供更多的临床资料.方法 对598例中下腹部、下肢无明显手术麻醉禁忌症患者,采用针内针单间隙法穿刺进行腰硬联合区域麻醉.结果 598例手术患者镇痛完善,肌松良好,手术顺利完成.腰麻用药量(2.4±0.4)ml,硬膜外用药量(7.8±4.8)ml.手术时间(3.4±1.2)h.平均血压下降(10±2.3)mmHg,心率、血氧饱和度无明显改变.结论 该技术操作简便,损伤小,充分发挥了腰麻和硬膜外麻醉各自的优点,克服了各自的弊端,减少了并发症,增强了安全性,值得广泛推广应用.
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胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
目的探讨胶原酶溶盘术联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症临床疗效.方法 60例胶原酶溶盘术患者,随机分成两组:试验组(E组)和对照组(C组),每组30例,E组于术后24小时内行硬膜外阻滞,以后每7天1次,正规行1疗程(共4次)治疗.C组不行硬膜外阻滞,观察两组治疗效果.结果两组术后疼痛程度E组较C组轻,差异均有统计学意义(术后3天,P＜0.05;术后7、14和21天,P＜0.01).E组疼痛持续时间明显短于C组,有非常显著性差异(P＜0.01).而远期疗效无显著性差异(P＞0.05),但E组疗效增加.结论胶原酶溶盘术联合硬膜外阻滞治疗可以显著提高腰椎间盘突出症的近期疗效.
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剖宫产术硬膜外麻醉不同给药方法效果及护理体会
目的:探讨罗哌卡因、布比卡因及利多卡因3种麻醉药在剖宫产术中麻醉效果及护理体会.方法:将拟行剖宫产术359例产妇随机分为3组,R组127例注射0.5％盐酸罗哌卡因;B组132例注射0.5％盐酸布比卡因;L组100例注射2％盐酸利多卡因.观察3组患者不同麻醉用药硬膜外效果等情况.结果:R组麻醉阻滞效果优于B、L组,不良反应小于B及L组,新生儿Apgar评分高于布比卡因及利多卡因组(P＜0.05).结论:罗哌卡因在剖宫产术中,麻醉效果好,不良反应少,是剖宫产术中理想麻醉药.
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硬膜外阻滞在腹部术中致低血压原因分析及对策
硬膜外阻滞是腹部手术首选的麻醉方法.因为硬膜外阻滞法较全麻法操作简便,对病人的呼吸循环影响小,局麻药用量少且安全,麻醉过程中病人清醒,不需要呼吸管理,效果特别可靠.但它在被临床普遍应用的同时,客观上还存在着低血压的可能性.笔者就50例硬膜外阻滞腹部术中低血压原因的分析、处理及护理体会作一介绍.1 资料与方法选术前血压正常稳定,硬膜外阻滞后术中出现低血压(较术前基础血压下降2.67kPa以上)病例50例,其中男性29例,女性21例,年龄19～73岁.手术种类:胆囊、胃手术15例,阑尾手术11例,剖腹探查、肠手术8例,卵巢、子宫手术8例,剖腹产手术6例,脾手术2例.
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改良一点法硬膜外阻滞输尿管镜气压弹道碎石术的效果观察
目的:本文报道改良一点法硬膜外阻滞下输尿管镜气压弹道碎石术的麻醉效果.方法:60例行气压弹道碎石手术病人,随机分两组每组30例.Ⅰ组选择T12～1椎间隙确定在硬膜外腔,搏动试验阳性,针尖朝下回抽无血和脑积液推入0.75%啰哌卡因5～6 ml,再把针尖转向头部,做搏动试验阳性后置管,推试验剂量0.2%利多卡因3～5 ml,5分钟后测有平面且无无脊麻和其它不良反应,给首次诱导剂量0.75%啰哌卡因6～10 ml.Ⅱ组采用两点法:选择T11～12和L3～4置管,硬外置管均向头端,先在低点给予3～5 ml试验量,观察5min无脊麻和其它不良反应,然后在高点给予相同量试验量,观察5min无脊麻和其它不良反应,给初量6～10 ml.结果:两组病人镇痛效果无显著差异(p＞0.05);结论:改良一点法和两点法均能取得很好的镇痛效果,但一点法操作简便,损伤更小.
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硬膜外持续给药用于分娩镇痛40例临床观察
目的探讨硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果及其对产程的影响.方法在监测胎心、心电监护下,对40例产妇用硬膜外持续微泵给药进行分娩镇痛(观察组),与同期4劂未干预产妇(对照组)比较镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿评分、胎盘娩出至产后2h阴道出血量.结果观察组镇痛效果非常显著(P＜0.01),第一、二产程均较对照组短(P＜0.05),而分娩方式、新生儿评分、胎盘娩出至产后2h阴道出血量两组比较无显著差异(P＞0.05).结论硬膜外持续微泵给药有良好的分娩镇痛效果.
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硬膜外阻滞辅佐全麻用于小儿胆道重建术
小儿先天性胆总管囊肿是较为常见的胆道先天性畸形之一,治疗手段在麻醉下外科手术.由于小儿手术有其特殊性,因此适当的麻醉伍用,合理的麻醉用药以及手术期间妥善的处理,是手术成败的关键.本组20例小儿先天性胆总管囊肿,行囊肿切除、肝管-空肠ROUX-Y吻合以及间置空肠、肝总管、十二指肠吻合等胆道重建术.采用基础麻醉连硬外穿刺成功并注入局麻药,可靠后行气管内全麻插管.此法优点较多,阻滞范围宽而稳定,安全可靠,苏醒快.
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小剂量利多卡因连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛的观察
随着爱母行动的倡导,打破了"分娩必痛"的传统观念[1].我院从2003年6月始,产科和麻醉科联合对自愿要求分娩镇痛的孕妇实施小剂量利多卡因连续硬膜外阻滞麻醉,予报道如下.
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硬膜外阻滞中局麻药毒性反应三例临床分析
利多卡因和布比卡因是硬膜外阻滞常用的局部麻醉药,单位时间内用量过大或意外注入血管内,使血药浓度超过阈值,可产生毒性反应,特别是布比卡因一旦中毒诱发室速或心跳停止,复苏极其困难[1].作者从1992年从事临床麻醉工作以来,曾先后遇到3例在实施硬膜外阻滞时发生局麻药毒性反应,由于发现处理及时,未造成不良后果,现总结如下.
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两种麻醉方式对糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术术中血糖的影响
因人工气腹可影响腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的呼吸循环功能,故多采用全身麻醉.但单纯全身麻醉时交感神经-肾上腺髓质反应仍存在,手术刺激可引起血压、血糖升高等应激反应[1].而硬膜外阻滞可阻断交感-肾上腺髓质传出冲动,有效抑制手术刺激引起的应激反应.本文观察全身麻醉(GA)和全身麻醉复合硬膜外阻滞(CGEA)对合并有糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术术中血糖的影响,以期寻求此类患者较合适的麻醉方式.
