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无郁不成酸
酸相关疾病是胃酸相关的疾病,包括多种消化内科疾病,尽管有高效抑酸药物应用于临床,但仍有患者无法得到满意疗效,而采用中医药治疗这部分患者多能得到满意的疗效.谢晶日教授提出的“无郁不成酸”理论,为临床辨证治疗酸相关疾病提供了重要的参考和理论依据.该理论认为“郁”是酸相关疾病发生的关键,因此治疗时强调“解郁”,并认为调畅肝之气机为治疗酸相关疾病的关键.
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正确认识与合理使用质子泵抑制剂
质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)的研发与应用开创了药物治疗各种酸相关疾病如消化性溃疡、胃食管反流病(GERD)以及佐林格-埃利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome)的新时代[1].但随着PPIs在临床中的广泛应用,值得关注、探讨的问题日益增多,较为突出的有:PPIs过度使用与药物的优选、PPIs与其他药物的相互作用、长期用药的安全性以及药物基因组学与PPIs的合理使用等.
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2004年美国消化病学术周纪要
2004年美国消化病学术周于5月15~20日在新奥尔良市召开,这是由美国消化病、肝病、消化内镜和消化外科4个协会联合主办的每年一届的高水平国际学术会议,来自全球共16 000名代表参会,其中我国大陆代表80多人.会议接纳近千篇论文,主要以壁报形式交流,大会发言以专题讲座为主,涉及基础和临床研究的前沿课题.会议日程非常紧凑,学术讲座安排从早上6时至下午6时,每时段为1.0~1.5 h,均在10个以上的会场同时进行学术活动;另有多媒体视听教学中心和数十家公司参展的场馆供代表自由选学.在酸相关疾病和幽门螺杆菌感染等课题已基本成熟和达成共识后,本届会议似缺乏突出的热门课题,也缺乏突破性进展内容,故很少大型讲座;学术内容比较分散,各类疾病和技术均有机会交流和讨论,所以是历届中内容多的会议,在此着重对临床常见的内容作概要介绍.
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抑酸药选评
抑酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂以及M1受体拮抗剂3类.1质子泵抑制剂质子泵是H+-K+-ATP酶,它是控制胃壁细胞的分泌小管释放质子的重要酶系.由胆碱系统、组胺H2受体的激动或其他因素所引起胃壁细胞分泌的胃酸,都要经过H+-K+-ATP酶这一总枢纽.由于质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的后步骤,是强的抑酸药,所以是酸相关性疾病的首选药.它们在治疗酸相关疾病中(如上消化道出血、根治幽门螺杆菌、胃食管反流、溃疡病和功能性消化不良等)都占有重要地位.与H2受体阻滞剂、选择性抗胆碱剂相比,具有显效快、治愈率高和不良反应发生率低等优点,质子泵抑制剂的临床应用是酸相关性疾病治疗学上的新里程碑.
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注射用兰索拉唑对健康者胃内24小时pH值影响的研究
目的:研究注射用兰索拉唑对健康受试者胃内24 h pH值的影响。方法选择健康志愿者20例,男女各10例,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组10例。pH值测定电极入胃测定胃内pH基础值后立即静脉给药,试验组静脉滴注兰索拉唑30 mg,对照组静脉滴注等量0.9%氯化钠溶液,然后测定胃内24 h pH值。结果试验组静脉给药结束后胃内pH值开始出现明显升高(P<0.05)。给药结束至24 h,试验组胃内pH值均高于对照组,尤其是给药后前12 h内,试验组与对照组胃内pH值比较差异有统计学意义(P<0.01)。试验组静脉滴注兰索拉唑后24 h胃内pH值为4.565±1.109,对照组为2.211±0.263,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);试验组pH值>4.0总时间百分比为(73.36±21.08)%;pH值>6.0总时间百分比为(53.22±23.76)%,与对照组的(13.28±10.55)%、(3.92±2.17)%比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论注射用兰索拉唑的抑酸强度是值得肯定的,且每12小时给药1次在消化性溃疡合并出血的治疗中可充分发挥作用。
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酸相关疾病治疗研究进展
酸相关疾病(Acid-Related Disorders,ARDs)是指一类与酸攻击作用密切相关的胃肠道疾病,其概念范畴,包括胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)、消化性溃疡病(peptic ulcer disease,PUD)和消化不良(dyspepsia)等多种发病率高、生活质量受损明显的疾病(表1).
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进口与国产奥美拉唑针剂治疗消化性溃疡出血的成本-效果分析
奥美拉唑是质子泵抑制剂,对胃酸分泌有强而持久的抑制作用,在临床上被广泛应用于各种胃酸相关疾病,特别是消化性溃疡出血的治疗.我们选择奥美拉唑进口(洛赛克)与国产(奥克)两种针剂对68例消化性溃疡出血患者进行疗效观察,并进行成本-效果分析,为临床用药提供参考.
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老年人酸相关疾病
酸相关疾病是指胃酸作为主要致病因子的一类上消化道疾病,通常包括胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)、消化性溃疡(peptic uleer,PU)、慢性胃炎(chronic gastritis,CG)和一部分功能性消化不良(functional dyspepsia,FD).其中PU包括胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU).反酸、嗳气、烧心、腹痛、腹胀、恶心、食欲差等,是酸相关疾病的一组常见消化道症状.
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质子泵抑制剂对幽门螺杆菌根除的影响
质子泵抑制剂( proton pump inhibitors,PPI)是有效的胃酸分泌抑制剂,能迅速缓解患者的疼痛症状,控制溃疡出血,是治疗消化性溃疡、上消化道出血等酸相关疾病的主要药物.消化性溃疡等大多数胃病患者的致病因素包含幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染,根除Hp是治疗上述疾病的关键,PPI在根除Hp治疗中起重要作用.
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酸相关疾病治疗的抑酸水平及药物选择
酸相关疾病主要包括消化性溃疡(PU),应激性溃疡、胃食管反流病(GERD)、卓艾综合征及部分功能性消化不良(FD)等.是消化科常见的疾病,其并发症多,复发率高,危害病人健康和耗费医疗资源."无酸则无溃疡”的学说在1910年提出,至今仍是真理,经几代人努力,特别是H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)问世,以及携带式24 h食管、胃内pH监测技术的广泛应用后,进行了大量基础和临床研究,积累了丰富的资料.近年国外专家用循证医学方法,特别是荟萃分析(metaanalysis),确定几种常见病治疗的佳抑酸水平,并在药物选择和剂量方面提出推荐方案,有些已达成共识.国内已开展有关研究,按国人特点作调整建议.重视这方面的进展,将有助于提高临床诊治水平以及规范用药方案.
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抑酸剂治疗酸相关疾病进展
消化性溃疡病(PUD)及胃食管反流病(GERD)等酸相关疾病临床上发病率较高,是一种对人类健康及社会进步影响较大的常见多发病.药物治疗的目的在于缓解症状、改善生活质量、促进溃疡愈合和阻止潜在的远期并发症.治疗关键在于抑酸治疗,治疗效果取决于胃酸抑制的程度、每天胃酸抑制时间和抑酸治疗的疗程.研究证实:pH值提高到3或以上,可以加速消化性溃疡(PU)的愈合.pH值提高到4以上,可以加速GERD的治愈.但单纯pH>3~4并不能提高治愈率.pH控制时间是关键,连续4周每天胃液pH>3维持16~18 h能加速十二指肠溃疡(DU)愈合,如果pH>4维持17~18 h,预期愈合率达到100%.而胃液pH>3的时间小于全天的25%,则愈合效果不佳.
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质子泵抑制剂的临床应用
质子泵抑制剂(PPI)能够有效地抑制胃酸分泌,已成为治疗胃酸相关性疾病的主要药物,期待更多疗效显著不良反应少的PPI制剂进入临床.
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质子泵抑制剂的分类及药理学特性
选择性抑制胃壁细胞上H+/K+-ATP酶的药物--质子泵抑制剂已成为一代新型抑酸药物,是目前治疗酸相关疾病(消化性溃疡、反流性食管炎等)以及非甾体类抗炎药相关胃肠病变的首选药物。自1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市以来,全球共相继上市了兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等8个品种,而现在国内上市的质子泵抑制剂有5个。尽管各个质子泵抑制剂拥有共同的苯并咪唑内核及吡啶环的化学结构,但它们在药代动力学和药效学上仍有细微差异。本文就国内已上市的质子泵抑制剂的药理学特性作一简要概述,以期促进质子泵抑制剂在临床上的合理选用。
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可逆型质子泵抑制剂新研究进展
H+/K+-ATP酶是胃酸分泌过程中的关键酶,质子泵抑制剂的问世虽然很大程度上提高了酸相关疾病患者的生活质量,但仍存在酸不稳定性、起效慢、半衰期短、个体差异大等局限性.可逆型质子泵抑制剂通过竞争性抑制H+/K+-ATP酶的K+结合位点,可以快速持久地抑制胃酸分泌,有效改善不可逆质子泵抑制剂的种种缺陷.重点介绍了可逆型质子泵抑制剂的新研究进展以及代表性药物的构效关系和发现过程.
关键词: H+/K+-ATP酶 酸相关疾病 可逆型质子泵抑制剂 构效关系 -
几种质子泵抑制剂的优劣势对比分析
质子泵抑制剂为苯并咪唑类衍生物,特异性和非竞争性的作用于H+/K+-ATP酶,治疗消化性溃疡,目前其疗效已得到肯定,具有起效快、作用强和持续时间长的特点,是治疗酸相关疾病的首选药物,在根除幽门螺杆菌感染联合治疗中发挥重要的作用.
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胃食管反流病的病因与发病机理
胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管,引起烧心、胸痛、反酸等症状,导致食管炎及食管外组织损伤.GERD是一种酸相关疾病,研究表明,GERD伴有酸反流,但常不伴有胃酸分泌增多,实际上是酸的错位.目前已认识到,GERD是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病,是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击力增强的结果,其中食管下括约肌(LES)功能失调起重要作用.现将GERD的主要病因及发病机理分述如下.
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464例老年上消化道出血的临床分析
目的 探讨老年人上消化道出血的临床特点.方法 对464例老年人上消化道出血患者的病因、临床表现、并发症、转归进行回顾性分析.结果 老年人上消化道出血的主要病因依次为十二指肠球部溃疡、急性胃黏膜病变、胃溃疡;老年人上消化道出血以无症状黑便为首发症状较多见;大多数患者预后良好.结论 老年人上消化道出血是老年疾病的急重症,病因以酸相关疾病为主,积极的内科治疗和内镜下止血治疗,能控制大多数患者的出血.
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酸相关疾病治疗药物的研究进展
酸相关疾病是指与酸分泌或对胃酸敏感有关的一组疾病,一般是指消化性溃疡(PUD)、胃食管反流病(GERD)和功能性消化不良(FD).当前治疗GERD、PUD及其它酸相关疾病常选用H2受体拮抗剂(H2RAs)和质子泵抑制剂(PPIs),随着对胃酸分泌的生理和酸相关疾病的病理生理更深入的了解,酸相关疾病治疗药物的研究也取得了很大进展.
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质子泵抑制剂在消化性溃疡领域中的治疗及应用进展
随着抑酸剂的出现,针对胃酸相关疾病如消化性溃疡、返流性食管炎的治疗手段发生了重大变革,从以外科手术预防复发为主转变为抑酸治疗为主,H2受体拮抗剂出现后使消化性溃疡的治愈率达到7096~85%,但停药后复发率仍高达6096~70%(Scarpignato C,Pelosini I,Di Mario F.2005).自1988年第一个质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)奥美拉唑上市以来,质子泵抑制剂己成为胃酸相关性疾病治疗的主要药物.
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质子泵抑制剂临床应用的现状
质子泵抑制剂(Protonpump inhibitors,PPIs)是近十多年来广泛用于治疗酸相关性疾病的一类药物.由于其疗效好,国内产品不断增多以及价格逐渐降低,临床应用的频率逐步增加,很快会超过H2受体拮抗剂而成为治疗酸相关疾病的主流药物.本文就PPIs的临床应用现状作一简要的叙述.