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青少年成年身高的长期变化及其影响因素
一、成年身高增长是生长长期趋势的重要表现生长长期趋势(secular growth trend),是近两个世纪以来发生的人类生物学重大现象之一,表现为儿童生长水平提高,青春期发育提前,成年身高持续增长[1,2].欧美各国儿童和少年1880至1998年的生长变化表明:5～7岁人群的身高和体重增幅分别为1 cm/10年和0.3 kg/10年;8～11岁人群的身高和体重增幅分别为1.3 cm/10年和0.5 kg/10年;12～15岁青春期阶段身高增幅男性为2.5 cm/10年、女性为2.1 cm/10年,体重增幅男性为2 kg/10年、女性为1.5 kg/10年;18岁成年男女性身高增幅分别为0.6～1.1 cm/10年和0.4～0.8 cm/10年[3].20世纪80年代末,这些现象在多数发达国家已趋停滞,有学者断言长期趋势已进入"平台"[4].实际上在多数有此类报道的国家里,成年人身高增幅仍在缓慢、稳定增长,特点是比其他变化发生晚,受短期不良环境影响小,既和儿童期生长加速、青春期突增幅度密切相关,也伴随着身体充实度等方面的变化.成年人身高变化能反映人的遗传生长潜力,与成年后的体质、健康密切相关,有重要的研究价值[2].
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应用GnRHa治疗女童特发性中枢性性早熟的护理
中枢性性早熟又称为促性腺素释放激素依赖性性早熟,缘于下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动,8岁前呈现第二性征(女童以乳房发育为主要首先表现),发育呈进行性,直至发育成熟为具生育能力的个体.当不能证实有中枢器质性病变时称为特发性中枢性性早熟(ICPP).ICPP女童的性腺轴功能发动提前,骨龄超越年龄,骨骺提前融合而过早停止生长致成年身高受损.ICPP的治疗目的是停止或减退第二性征发育,防止女童月经来潮,延缓骨龄成熟及终改善成年身高[1].目前对特发性中枢性性早熟的佳药物治疗是注射合成的GnRHa[2].国内近年来才广泛使用GnRHa治疗ICPP.本文对23例应用GnRHa治疗ICPP患者的护理作总结,现报道如下.
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促性腺激素释放激素类似物治疗改善真性性早熟女孩成年身高效果分析
目的 探讨促性腺激素释放激素类药物对真性性早熟女孩成年身高的改善效果.方法 随机选取该院于2012年3月—2017年3月期间所收治的真性性早熟女孩共50例,对比经过促性腺激素释放激素类药物治疗后,身高接近成年身高的女孩其治疗开始和结束时的成年身高预测值等指标,对其影响要素进行判断.结果 女孩治疗结束时的成年身高值显著优于治疗开始时的预测值,每间隔6个月增加幅度为(1.1±0.7)cm,而其治疗结束时的成年身高值、遗传靶身高以及成年身高的比较呈现为差异无统计学意义(P>0.05).治疗结束后48例(96%)患者其FAH达到THt范围.治疗开始时,其PAH达到THt范围的患者只有20例(40%).组间对比(x2=22.2593,P<0.05).经过促性腺激素释放激素类药物治疗后,患者的净身高为(5.1±3.9)cm(-3.2~14.3)cm,THt为(155.6±3.9)cm(147~161)cm.PAH2为(155.2±5.6)cm(146.1~166.6)cm.结论 经过促性腺激素释放激素类药物治疗后,能够有效对真性性早熟女孩成年身高进行改善,同时成年身高的改变主要由治疗开始时,其女孩年龄以及预测成年身高指标有关,和遗传靶身高的损失和促性腺激素释放激素类药物治疗疗程有决定性关系.
关键词： 促性腺激素释放激素类药物 真性性早熟女孩 成年身高 效果分析 -
医生为什么要经常测定儿童的骨龄?
骨龄可有效地反映人体的成熟程度,它相对于实际年龄的提前或落后能决定儿童的生长类型,对成年身高、女孩月经初潮等有重要影响.因此骨龄评价在临床医学中有广泛的用途,是许多影响儿童生长发育疾病的诊断、鉴别诊断及疗效观察的重要辅助手段.在儿科临床主要应用在以下几个方面:
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长效促性腺激素释放激素类似物治疗特发性中枢性性早熟的护理
特发性中枢性性早熟(ICPP)是一种内分泌疾病,是由各种原因引起的下丘腺-垂体-性腺轴功能发动提前,女孩8岁以前、男孩9岁以前呈现第二性征,骨龄超越年龄,骨骺提前融合而过早停止生长,致成年身高受损.治疗ICPP的目的是停止或减退第二性征发育,防止女童月经来潮,延缓骨龄成熟及终改善成年身高,同时防止早熟和早初潮带来的心理问题[1].国内近年来广泛选用长效促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)作为治疗ICPP的首选药物[2].我院性早熟专科门诊自2002年7月至2005年4月共诊断12例ICPP患儿,并应用GnRHa治疗,获得较满意的疗效,现报道如下.
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促性腺激素释放激素类似物改善中枢性性早熟和快速进展型早发育女孩成年身高:单中心15年102例病例追踪研究
目的 探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗对改善中枢性性早熟(CPP)或快速进展型早发育(EFP)患儿成年身高(FAH)的疗效及影响因素.方法 回顾分析102例单独应用GnRHa治疗并已达到或接近FAH的CPP(75例)及EFP(27例)患儿.结果 经GnRHa治疗(2.3±0.7)年后,102例患儿的FAH为(158.0±4.8)cm,较治疗初预测成年身高[(151.1 ±5.1)cm]显著增高(P＜0.01).身高净获CPP[(7.3 ±4.4)cm]和EFP[(5.5 ±4.5)cm]差异无统计学意义.初潮后才开始治疗者或第1年GV＜4cm/年者单用GnRHa治疗成年身高无显著改善.结论 CPP和EFP患儿应用GnRHa治疗能有效改善成年身高.初潮后才开始治疗者或第1年GV＜4 cm/年者单用GnRHa治疗难以改善FAH.严格掌握适应证,尽早治疗,足够疗程是使FAH获得满意改善的前提.
关键词： 中枢性性早熟 快速进展型早发育 促性腺激素释放激素类似物 成年身高 -
生长激素与小剂量司坦唑醇联合应用对Turner综合征女孩生长和成年身高的影响
40例Turner综合征(TS)女孩接受重组人生长激素(rhGH)与小剂量司坦唑醇治疗,开始治疗的年龄为(12.6±1.9)岁(8.8 ～16.2岁),观察年生长速率(GV)、参照健康中国女孩的身高标准差分值(HtSDSNor)和参照未治疗中国TS女孩的身高标准差分值(HtSDSTS)的动态变化.其中13例女孩疗程(2.9±1.2)年(2～5年),结束治疗后随诊至身高达终成年身高(FAH)或接近FAH,开始雌激素替代年龄是(16.0±1.1)岁.40例TS女孩经治疗HtSDSNor逐年升高,治疗前为-4.2±1.0,治疗后的第1、2、3、4年和第5年分别为-3.4±1.0、-2.8±1.0、-2.4±0.8、-2.5±0.5和-2.3±0.3；HtSDSTs变化与HtSDSNor相似.其中13例TS女孩的FAH为(151.7±4.1)cm,显著高于治疗前预测成年身高(PAH,142.8±4.2)cm(P＜0.01),FAH改善了(8.9±2.8)cm；HtSDSNor从治疗前-3.8±0.8提高到-1.6±0.8.研究结果表明对于年龄接近及大于9岁的TS女孩,采用rhGH与小剂量司坦唑醇联合治疗能有效促进生长；在适当推迟雌激素诱导发育的情况下,促生长疗程≥2年能有效改善FAH.
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重组人生长激素对生长激素缺乏症患儿成年身高的影响
目的 观察重组人生长激素(rhGH)对生长激素缺乏症(GHD)患儿成年身高(FAH)的影响.方法 对11例GHD患儿(男7,女4)应用rhGH治疗,每晚睡前皮下注射,剂量为0.7 IU·kg-1·w-1,疗程1.1～7.3年.治疗结束后定期复诊,年生长速度＜lcm,或女性患儿骨龄(BA)≥14岁,男性患儿BA≥16岁时的身高视为近似成年身高或FAH.分析FAH和影响FAH的因素.结果 FAH标准差分值(SDS)在男性患儿为(-1.47±0.37),女性患儿为(-1.07±0.60).85.7%(6/7)男性患儿的FAH达到或超过遗传靶身高(THt)范围,50%(2/4)女性患儿的FAH达到或超过THt范围,男女患儿的FAHSDS与THtSDS比较差异无统计学意义(P＞0.05).男性患儿的FAHSDS与治疗开始的年龄呈负相关,与治疗开始按年龄的身高SDS(HtSDSCA)、青春发育时HtSDSCA和疗程呈正相关;逐步回归分析显示,青春发育时HtSDSCA是影响男性患儿FAHSDS(F=32.58,P=0.002)的独立因素.而女性患儿的FAHSDS与上述因素不相关.孤立性GHD患儿的FAHSDS与由垂体病变引起的多激素缺乏症患儿相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 rhGH能改善GHD患儿的FAH.影响FAH的主要因素是青春发育时的身高.因此,为达到满意的成年身高,对GHD患儿必须尽早诊断,尽早治疗,以使在青春发育前达到较理想的身高,而对于青春期开始治疗者,必须采用足够的剂量以获得较好FAH.
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促性腺激素释放激素类似物治疗改善真性性早熟女孩成年身高
目的观察促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗中枢性性早熟(CPP)在改善成年身高方面的疗效.方法比较30例经GnRHa治疗并已达接近成年身高(FAH)的CPP女孩治疗开始和结束时的预测成年身高(PAH1和PAH2)、遗传靶身高(THt)和FAH,判断GnRHa的疗效,并分析其影响因素.结果 PAH2[(155.2±5.7)cm]显著高于PAH1[(150.7±5.4)cm](P＜0.01),PAH2、THt [(155.5±4.0)cm]和FAH[(155.7±4.9)cm] 的差异无统计学意义;治疗开始的年龄和按THt的PAH标准差分值以及GnRHa疗程是影响GnRHa疗效的3个因素.结论 GnRHa能有效改善CPP女孩的成年身高,成年身高的改善主要决定于治疗开始时的年龄和预测成年身高相对于遗传靶身高的损失以及GnRHa的疗程.
关键词： 青春期 早熟 成年身高 促性腺素释放激素类似物 -
关注生长激素轴和性激素及其受体后信号对青春期生长调控和相关治疗的意义
青春发育年龄呈年代提前的趋势已是众所周知.性征发育和线性生长突增是青春期并列的两大事件.青春期生长呈加速-减速-停止生长的模式为人类所特有,并受性腺轴和生长激素轴的协同调控.本文阐述近年来青春期生长调控机制的进展,尤其是生长板局部的调控,有助于解读青春期的生长模式、指导对青春期生长的合理评估.同时也将从促进骨骼的线性生长/成熟正平衡的概念出发,讨论围绕改善影响成年身高的青春期生长障碍的治疗现状.
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促性腺激素释放激素类似物治疗87例特发性中枢性性早熟女孩的长期观察:对成年身高、体重指数、骨矿质含量和生育功能的影响
促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)用于治疗中枢性性早熟(CPP)已有20余年.尽管迄今已有相当数量的CPP患者经GnRHa多年治疗后已达到成年身高(AH),但对于治疗能否改善成年身高仍有争论.本文是一个单中心回顾性研究,87例特发性中枢性性早熟(ICPP)女孩接受了GnRHa治疗并在停药后观察了数年,根据所得资料就该药对成年身高、体重指数(BMI)、骨矿质密度(BMD)和生育功能的影响进行了评估.
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促性腺激素释放激素治疗改善特发性中枢性性早熟男孩的成年身高
目的 观察缓释型促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗后的特发性中枢性性早熟(ICPP)男孩的成年身高.方法 20例ICPP男孩接受GnRHa治疗(20.0±6.1)个月,治疗开始时的年龄和骨龄分别为(11.4±1.0)和(13.0±0.4)岁,当年龄和骨龄达(13.2±1.1)和(13.7±0.6)岁时停止治疗,治疗结束后经随诊(3.3±1.5)年,均已达接近成年身高(FAH).比较预测成年身高(PAH)、FAH和遗传靶身高(THt),探讨GnRHa治疗ICPP男孩对于改善成年身高的远期疗效.结果 成年身高均达遗传靶身高范围,FAH与THt的差异无统计学意义[(169.8±5.8对167.8±4.6)cm,P＞0.05].按骨龄身高SDS预测成年身高(生长曲线法),GnRHa治疗后的PAH较治疗前显著改善[(169.0±5.0对166.2±4.2)cm,P＜0.01]；治疗结束时的PAH、FAH和THt差异无统计学意义(P＞0.05)；身高净获为(3.62±3.57)cm;剩余生长能力为(11.82±3.99)cm.结论 GnRHa能改善ICPP男孩的成年身高.
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生长激素对于GnRHa治疗中生长过度减速的特发性中枢性性早熟女孩的远期疗效观察
目的 观察重组人生长激素(rhGH)对于促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗中生长过度减速的特发性中枢性性早熟(ICPP)女孩的终成年身高(FAH)的影响.方法 49例ICPP女孩接受GnRHa治疗,当身高增长速度减慢至4 cm/年以下时,其中26例联用rhGH治疗为联合治疗组,23例拒绝加用rhGH但继续使用GnRHa为单用组.比较2组治疗前后的预测成年身高(PAH)和FAH.结果 联合治疗组联用rhGH前半年,身高增长速度均小于4 cm/年[(3.2±1.0)cm/年],PAH无明显改善[联用rhGH前半年和rhGH开始时PAH分别为(152.5±4.0)cm和(152.6±3.7)cm];联用rhGH(11.4±5.4)个月后,身高增长速度增加至(6.7±2.0)cm/年,PAH增加至治疗结束时的(157.1±4.7)cm(均P<0.01);FAH[(157.5±4.5)cm]显著高于GnRHa开始时的PAH[(148.1±4.6)cm]和遗传靶身高[(154.4±4.6)cm,均P<0.01].单用组治疗结束时的PAH[(153.9±6.3)cm]较拒绝联用rhGH时的PAH[(153.1±6.2)cm]无差异;FAH[(154.7±5.5)cm]高于治疗开始时的PAH[(150.3±6.0)cm,P<0.01],但与遗传靶身高[(155.6±4.3)cm]无差异.结论 联用rhGH能够显著加快GnRHa治疗中生长过度减速的ICPP女孩的身高增长速度,进一步改善PAH和FAH.
关键词： 促性腺激素释放激素类似物 生长激素 青春期 早熟 成年身高 -
重组人生长激素治疗青春期前生长激素缺乏症的远期疗效观察
目的 了解重组人生长激素(rhGH)治疗特发性生长激素缺乏症(IGHD)对成年身高(FAH)的影响.方法 对1982年～2001年特发性生长激素缺乏症有完整病史资料72例进行回顾性分析.给予重组生长激素治疗的为治疗组50例.其中男40例,女10例.使用剂量为0.1 U/kg,睡前皮下肌注,治疗时间≥1年.未经重组生长激素治疗的为对照组22例,男12例,女10例.结果 治疗组男性患儿治疗前身高标准差计分(4.63±1.48),预计成年身高(163.3±11.2)cm,治疗后身高标准差计分(2.47±1.86),预计成年身高(168.4±8.2)cm,成年身高(161.8±6.3)cm,成年身高标准差(2.28±1.07),治疗后预计成年身高与治疗前预计成年身高有显著性差异(P<0.05),对照组男性患儿身高标准差计分(5.1±1.9),预计成年身高(163.4±11.2)cm,成年身高(151.2±7.3)cm,成年身高标准差(4.8±1.7),治疗组与对照组成年身高和成年身高标准差比较有显著性差异(P<0.05).治疗组女性患儿治疗前身高标准差计分(4.8±1.7),预计成年身高(152.2±10.3)cm,成年身高(146.1.2±4.32)cm,成年身高标准差(3.85±2.18),治疗后预计成年身高(158.9±6.9)cm,身高标准差计分(2.28±1.07),预计成年身高与治疗前预计成年身高有显著性差异(P
关键词： 重组人生长激素 特发性生长激素缺乏症 预计身高 成年身高 -
治疗矮小症别错过黄金期
15岁的乐乐，近一年都没见怎么长高，个头只有150厘米。周六上午，妈妈带她来到医院生长发育门诊测骨龄，想知道女儿还能长多高。测试结果令人遗憾：骨骺已基本愈合，所剩生长空间已经有限，大致还能再长高1厘米左右。妈妈忧伤地表示：“女儿才15岁啊，还有办法再长高吗？”医生惋惜地说：“就诊太迟了，一般女孩子初潮2年以上，身高就接近成年身高了，若孩子就诊哪怕早一年，都是有希望的。”
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性早熟女童个性及社会适应性行为调查
性早熟是儿童发育异常性疾病,本病女童较多见.近20年来,本病发生率逐渐增多,因能影响患儿的成年身高,故无论国外或国内,对性早熟的治疗,皆以控制或减缓第二性征发育,改善终身高为目的,对于患儿的个性发展和社会适应能力以及心理行为方面的研究较少.本文收集2007年6月至2010年6月期间42例中枢性性早熟女童和50例正常女童,对其个性、社会适应力、行为等方面进行比较,并作分析.
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抓住孩子成长的黄金时期
成长与遗传因素关系重大生长发育水平的家族聚集性及种族差异,是遗传影响的具体表现.研究发现,一个家族中几代人身高的平均值都很接近;在白种人、黄种人、黑种人之间,身高和四肢方面也表现出比较明显的差异.一般认为,在良好的生活环境下长大的儿童,成年时的身高在很大程度上取决于遗传.有研究显示,人的成年身高与父母平均身高的遗传度为0.75.换句话说,人成年后的身高75％取决于遗传,只有25％取决于营养、锻炼等自然和社会环境因素.
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生长激素联合司坦唑醇治疗对Turner综合征女童成年身高的影响
目的 总结分析基因重组人生长激素(rhGH)联合小剂量司坦唑醇(ST)治疗对Turner综合征(TS)女童成年终身高(FAH)的影响.方法 回顾性分析1998年6月至2013年6月在中山大学附属第一医院儿科就诊的64例TS女童的FAH,其中38例接受联合治疗(治疗组),26例未接受促生长治疗(未治疗组).治疗组初治年龄(CA0)为(12.7±2.5)岁(6.8 ～18.4岁)、疗程为(2.8±1.3)年(0.6 ～5.5年);结束治疗后随诊至近一次测量的身高视为FAH;分析影响FAH的相关因素.结果 1.治疗组FAH改善了(7.9±5.0)cm,FAH明显高于未治疗组[(149.4±5.9)cm比(136.7±5.0) cm,t =9.001,P＜0.001].2.治疗组不同CA0各参数比较:10.0 ～11.9岁组、12.0 ～13.9岁组和14.0～15.9岁组平均疗程均达到2年,3组FAH比较差异无统计学意义(P＞0.05).3.不同疗程各参数比较:疗程2.0～2.9年组、3.0 ～3.9年组和4.0 ～5.8年组平均FAH均达到健康女性人群身高-2s以内.4.治疗组相关性分析显示:FAH与遗传靶身高标准差分值(THtSDS)、初治时身高标准差分值(Ht0SDS)、rhGH+ ST疗程和第1年生长速率呈正相关(r=0.464、0.753、0.532、0.428,P均＜0.01),与CA0呈负相关(r=-0.466,P＜0.01).逐步回归分析结果显示:Ht0SDS、rhGH+ST疗程和THtSDS是影响FAH的独立因素(F=47.27、14.25、9.86,P均＜0.01).结论 rhGH联合ST治疗能有效改善TS女童的FAH;对于CA0＜16岁TS女童,治疗2年FAH可能达到健康人群身高.初治时身高、rhGH+ ST疗程及遗传靶身高影响FAH.
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促性腺激素释放激素类似物联合司坦唑醇对特发性中枢性性早熟女性患儿的身高影响
目的 观察促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)联合司坦唑醇(ST)对改善女性特发性中枢性性早熟患儿(ICPP)成年身高(FAH)的效果.方法 60例ICPP女孩分为两组:组1 GnRHa联合ST(32例),组2单独使用GnRHa(28例).比较各组HV、BA/年龄增长比值(△BA/△CA)及FAH.结果 组1在入组治疗期间的HV显著高于入组治疗前[(6.24±1.84)cm/年和(2.81±0.55)cm/年,P＜0.05],组2的HV与入组治疗前相比,差异无统计学意义[(3.38±0.89)cm/年和(3.98±1.12)cm/年,P＞0.05].两组△BA/△CA分别为0.24(0.10～0.29)、0.21(0.10～0.33),差异无统计学意义(P＞0.05).组1的FAH为(156.42±2.89)cm,高于入组治疗前预测成年身高[(151.45±3.62)cm,P＜0.05]及遗传靶身高[(154.87±2.71)cm,P＜0.05].组2的FAH与入组治疗前预测成年身高差异无统计学意义[(153.79±2.57)cm和(152.58±5.41)cm,P＞0.05],且低于遗传靶身高[(155.49±4.36)cm,P＜0.05].两组无人出现多毛、嗓音粗、阴蒂肥大等表现.结论 ICPP女孩在接受GnRHa治疗过程中,间歇、小剂量应用ST治疗可显著提高HV而不加速BA,有效改善FAH,且未见明显不良反应.
关键词： 性早熟 成年身高 促性腺激素释放激素类似物 司坦唑醇 -
rhGH治疗青春期特发性矮身材儿童的疗效观察
目的 观察重组人生长激素(rhGH)对青春期早期儿童特发性矮身材(ISS)的临床疗效.方法 将2014年12月至2016年12月期间就诊于保定市第一中心医院确诊为ISS的青春期早期患儿纳入随访,给予饮食、运动、睡眠等合理指导,定期随访,完成12个月随访病例33例.根据治疗与否分为治疗组(16例)和对照组(17例).收集入组儿童随访开始时的年龄、性别、身高、骨龄、胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅰ、性激素等基本信息,及ISS患儿父母的身高情况.计算患儿身高标准差分值、遗传靶身高及治疗12个月后的生长速率.结果 两组骨龄差值(△BA 0.94士0.43 vs.1.01±0.37)比较差异无统计学意义(P＞0.05);随访1年中,两组IGF-Ⅰ呈持续增高趋势,rhGH治疗组较未治疗组偏高.两组患儿生长速率均逐渐增加,至随访结束,两组身高标准差分值(HtSDS)比较差异无统计学意义(P＞0.05),但对照组患儿身高平均增加(0.18士0.14)SD,治疗组患儿身高平均增加(0.38士0.09)SD,相比治疗前,两组△HtSDS差异有统计学意义(t=4.67,P＜0.05).结论 rhGH可促进青春期早期ISS患儿生长速率增加,短期内对骨龄无影响,可使终身高增加,但获益有限.
