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2014年-2017年临床输血病案质量调查与分析
目的 通过回顾性分析某院临床输血病案质量,总结管理方案,提出改进措施,提高输血管理水平,保障临床科学合理用血.方法 自2012年起,某院输血科每月对全院输血病案进行检查,督导临床科学合理输血.现回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日某院临床输血病案8155份.统计分析输血前检查、知情同意书(和/或授权委托书)、输血申请单、输血适应症、输血医嘱、输血核查记录单、输血病程记录、输血后检查、输血后评估记录等病案检查项目,记录不合格病案例数.运用SPSS15.0对输血病案不合格率进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义.结果 8155份输血病案中有1020份不合格病案,不合理率为12.5%.2014年至2016年病案不合格率逐年下降,且差异有统计学意义P<0.05,2017年不合格率变化无统计学差异.其中输血知情同意书,输血医嘱,输血记录和输血后评估记录不合格率较高.结论 每月对临床输血病案进行核查与督导可有效提高临床输血病案质量.
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临床输血管理薄弱环节及对策
依据<医疗机构临床用血管理办法(试行)>、<临床输血技术规范>及<浙江省医疗机构临床用血管理考核细则>等法规规章,从输血审批、输血申请、治疗同意书、输血前检查、样本采集与送检、交叉配血、血液交接、输血监控、不良反应监测和临床用血计划等十个方面,对本院2009年10月至2010年9月1120份归档输血病历进行检查考核,从输血管理的角度对问题比较集中的输血治疗同意书、输血申请单、输血前九项检查和输血适应症等几个方面进行现象、原因分析并提出对策.
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推行输血全过程表格化管理,提高临床合理用血水平
目的:通过推行输血全过程表格化管理,规范简化临床输血病历的书写。提高临床合理用血水平,防范医疗纠纷。方法以《中华人们共和国献血法》及卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》为依据,贵州省黔东南苗族侗族自治州州中医医院输血科临床用血管理委员会推行自制表格涵盖整个输血过程记录。加强临床医师输血相关知识,规范各种表格的完整、准确的填写。结果推行输血全过程表格化管理后,贵州省黔东南苗族侗族自治州州中医医院输血科临床合理用血水平显著提高,输血病历缺陷明显减少,临床医生对输血适应证的掌握明显提高。结论科学合理用血是衡量一个地区或医院医疗质量和输血技术水平高低的重要指标,通过表格式规范管理输血全过程,提高临床科学合理用血水平,大限度地降低患者输血治疗风险,保障患者的医疗安全。
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护理文件书写存在问题分析及对策
对我院中西医结合科病人的现病历及出院病历检查,对其中护理文件书写存在问题进行统计,现将1 588份病历检查中体温单、医嘱单、护理记录单、静脉输注记录等存在的问题进行分析,提出干预对策.
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护理病历存在问题的原因及对策
护理病历是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,也是重要的法律文书,护理病历书写质量的优劣,不仅体现了护理人员的业务技术水平、敬业态度,同时也体现了一个医院的护理质量和管理水平.在对我院2008年护理病历检查中发现护理病历书写质量水平偏低,未能达到<护理病历书写规范>要求,为此笔者对护理病历书写存在的常见问题、原因进行了分析,并提出了相应的管理对策.
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我院护理人员应用护理诊断情况分析
护理诊断是制订有效护理计划的依据,它确定了护理领域,提供了统一的语言,增加了护士自主权及责任感[1]。目前,临床上对护理诊断的使用仍在摸索之中。作者就本院1998年、1999年两次护理病历检查中出现的有关护理诊断方面的问题分析如下。
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抗菌药物处方点评疑难问题探讨
目的:对抗菌药物的使用加强管理,促进临床更加合理地使用抗菌药物。方法:对我院住院病人病案医嘱进行随机抽查,选取应用抗菌药物者600份,分析其中抗菌药物使用情况,对抗菌药物应用的合理性进行点评。结果:抽取调查的600份病历医嘱中,预防性用药130例,治疗性用药470例,其中,不合理使用抗菌药物的为136例,占所有抽查病历数的22.67%。结论:对患者抗菌药物的使用情况中,存在多种形式的不合理性,为突出的问题为对药物的用法、用量掌握不够精确。通过处方检查与点评,可将抗菌药物使用中存在的不合理情况及时反映给用药医师,应对抗菌药物的合理应用加强培训、监督,促进临床合理用药。
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615份缺陷病历检查结果分析
本文搜集了近年来我院病历抽检结果,并进行比较分析.从中找出薄弱环节,有针对性的予以纠正,以提高病历质量控制效果,为进一步提高医疗质量、服务患者打下基础.
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加强医院感染监控,降低感染漏报率
抓好医院感染监控,提高医院感染上报准确率和及时率,降低漏报率,是全面控制医院感染,提高医疗质量的重要措施,也是当前医院感染和医疗质量管理年所需解决的重要问题之一.因此,今年我院院感科改变了往年只限于按出院病历的10%作为院感病历检查为今年对全院所有出院病历进行全面检查,每周不定时到临床科室收集新入院、危重、肿瘤、手术、各种插管、烧(烫)伤、体温大于37.5度、住院时间大于6天等患者的情况进行检查,明显降低了漏报率.现将做法和体会报告如下.
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医疗质量指标填写中存在的问题及改进对策
医疗质量指标是评价医疗质量的主要依据,也是等级医院检查的重要项目,它对加强医院的管理,促进医疗质量的提高发挥着重要作用.现将我院在病历检查中发现的医疗质量指标统计中存在的问题,作一分析,并提出改进对策.
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PDCA循环在输血病历检查中的运用
PDC A 循环又称质量环,是管理学科中的一个通用模型[1]。由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈
原理提出的广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系,它包括4个阶段,即计划(Plan)、实施(Do)、确认(Check)、
处理(Action)。输血病历作为临床输血的原始记录,是输血过程的法律依据,保证输血病历的规范完整既是安全输血的需要,更是防范因输血病历记录缺陷而引起医疗纠纷的关键[2]。四川省泸州市人民医院2012年开始在输血病历检查中引入PDCA循环管理模式,及时发现问题解决问题,以此促进医疗质量与医疗安全的持续改进。经过1年多的应用,取得良好的效果,现总结如下。 -
病历质量反馈系统的研究与应用
医疗质量管理在医院管理中有十分重要的作用,病历质量的管理则在医疗质量管理中占有重要地位.已有的病历质量检查软件对在院病历的检查提供了很多的支持,但是没有提供对检查后效果的反馈功能.结合我院实际情况我们开发了"病历质量反馈系统",充分掌握病历检查结果的反馈情况,消除问题病历在流通中的安全隐患,并对科室病历质量水平的管理和评比提供了科学依据.
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探讨环节质控对终末病历质量的影响
医疗质量管理是医院管理的重点环节,是医院生存和发展的根本所在.反映医疗质量每个环节的资料来源主要依靠病案[1].环节病历检查是病历质控的重要部分,能够在病案的产生过程中进行监控,对于提高医疗质量、消除隐患、保证医疗案全具有较终末病历质控具有更加特殊的意义.本研究旨在比较环节质控运行前后病历质量的变化,现将我院自2011年实施环节病历质控以来探索实施环节病历三级质控管理模式情况报道如下.
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护理文书书写中运行病历检查存在的问题原因分析及整改措施
目的 探讨分析护理文书书写病历检查中存在的问题及整改措施.方法 采取我院2017年5月和9月的病历运行检查研究对比,有错扣分制度进行差错跟踪调查,针对发现得问题分析其原因,进行指导和整改措施,作为组长更应该主动到病房抓起做好运行病历文书书写质量,每月护理部开一次护理质量会,就解决护理上的问题,包括运行病历与归档病历问题,统一书写内容告知各科护士长知哓错误原因,避免再犯错.结果 运行病历的文书书写质量直接关系到归档病历质量的好坏,护理人员务必加强护理文书书写规范质量.结论 真实、准确、完整、等严格规范书写护理文书,在运行病历问题中非常重要.