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中国社区老年人睡眠质量影响因素的系统评价
目的 系统评价中国≥60岁社区老年人睡眠质量的影响因素.方法 计算机检索PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)及万方数据知识服务平台等数据库中与睡眠质量影响因素的相关研究,对符合纳入排除标准的文献进行定性和定量分析.结果 终纳入16篇横断面研究.定性和定量分析发现,较为明确的有益于老年人睡眠质量的因素为已婚(OR=0.72,95％CI:0.52～0.98)和与他人同住(OR=0.78,95％CI:0.70～ 0.87),危险因素为患慢性疾病(OR=2.24,95％CI:1.39～ 3.61).年龄和性别对老年人睡眠质量的影响尚不能定论.目前尚缺乏睡眠质量相关的生活方式、社会支持和心理等影响因素的研究.结论 已婚和与他人同住是我国≥60岁社区老年人睡眠质量的保护因素,患慢性疾病是其危险因素.
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中国人群2型糖尿病影响因素的Meta分析
目的 探讨中国人群2型糖尿病患病影响因素.方法 检索PubMed、Medline、Science Direct、EBSCO、CBM、CNKI、VIP和万方科技文献数据库,收集1997年1月至2015年5月有关中国糖尿病影响因素的文献.根据纳入排除标准筛选文献并对纳入文献进行质量评价、资料提取,并采用RevMan 4.4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入29篇文献,研究对象总计92 970(病例组11 150,对照组81 820)例.超重、中心性肥胖、糖尿病家族史、吸烟、饮酒、高血压、SBP、高脂血症、TC、TG、冠心病史、脑血管意外史、食用油类型合并OR值及其95％CI分别为1.66(1.49～1.85)、1.98(1.31～ 3.01)、3.13(2.52～3.87)、1.46(1.24～ 1.72)、1.19(1.09～ 1.29)、2.64(2.23～ 3.13)、1.15(1.06～1.24)、2.26(1.75～2.92)、1.87(1.14～3.08)、1.73(1.23 ～ 2.44)、2.55(1.78～3.65)、2.21(1.62～3.02)、0.52(0.27～0.99).亚组分析提示3个时段共有影响因素为超重、糖尿病家族史、吸烟和高血压.结论 超重、中心性肥胖、糖尿病家族史、吸烟、饮酒、高血压、SBP、高脂血症、TC、TG、冠心病史、脑血管意外史和食用油类型是2型糖尿病的影响因素,近20年超重、糖尿病家族史、吸烟和高血压持续影响,而超重/肥胖可能更应关注.
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全球肺癌筛查卫生经济学研究的系统评价
目的 了解全球肺癌筛查的卫生经济学评价研究进展,为我国相关研究和筛查工作开展提供参考.方法 系统检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国知网及万方数据知识服务平台自建库至2018年6月30日间肺癌筛查卫生经济学研究相关文献,摘录其经济学评价方法及结果等信息,并进行质量评价.成本统一货币单位后计算增量成本效果比(ICER)后计算与当年当地人均GDP比值.结果 共纳入23项研究(1项基于人群随机对照试验,20项完全基于模型评价),整体质量较好;22项来自发达国家,11项筛查起始年龄为55岁,18项目标人群考虑了吸烟史;评价的筛查技术全部涉及低剂量螺旋CT(LDCT),筛查频率以每年1次(17项)和终生1次(7项)居多.22项研究可获得与未筛查相比的ICER,其中17项研究报道的ICER低于3倍当年当地人均GDP.各有15项和7项研究可获得每年1次和终生1次的ICER,其中各有12项和7项支持其经济有效,且终生1次略优于每年1次;不同筛查起始年龄和吸烟包年的经济有效性优劣差异不明显.结论 发达国家多开展基于模型LDCT肺癌筛查卫生经济学评价,并结合年龄和吸烟史进行高危人群选择,初步提示该方案经济有效;可为证据有限的欠发达地区提供参考,但实施需结合当地卫生资源现状;预算有限时低频次LDCT筛查更佳,而筛查起始年龄和吸烟史等细节确定需结合人群特征进行精准评价.
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不同补硒方式防治大骨节病的系统评价
目的 系统评价大骨节病病区不同补硒方式对患病儿童的防治效果.方法 计算机系统检索各中外文数据库及搜索引擎.全面收集有关各种补硒方法防治大骨节病的对照研究,检索时间截至2012年12月.对纳入研究进行质量评价,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 终纳入14个随机对照试验,12个非随机对照试验,方法学质量均较低.Meta分析结果显示,与安慰剂或空白对照相比,单独补硒治疗能提高大骨节病患儿的X线有效率(RR=3.28,95％CI:2.06～5.22)及发硒水平(SMD=2.05,95％CI:1.00～ 3.11),且能降低新发病例(OR=0.18,95％CI:0.09～ 0.36)；单独补硒与单独补充维生素C的X线干骺端好转率的差异无统计学意义(RR=1.01,95％CI:0.84～1.22)；补硒联合维生素E治疗的X线有效率及发硒水平高于安慰剂组；与单独补硒相比,补硒联合维生素C在X线疗效和发硒水平上无明显差异；富硒酵母组的有效率(70.83％)高于亚硒酸钠(48.84％)(P＜0.05)；施硒肥组的X线有效率高于空白组(RR=3.98,95％CI:2.25～7.05),综合干预及晒粮等方法亦有一定效果.结论 单独补硒可提高大骨节病患者X线有效率和发硒水平；维生素联合补硒效果优于单独补硒；富硒酵母的疗效优于单独补硒和对照组.
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综合医院转诊结核病患者对发现结核病影响的系统评价
目的评价近10年来综合医院及乡镇卫生院对疑似结核病和结核病患者实施报告转诊制度对提高中国结核病患者发现率的影响.方法系统评价、Meta分析,通过原始数据计算出每个研究的RR值或RD值(率差),通过合并RR或RD值来评价总的效果;使用Excel、SPSS、RevMan软件进行统计学分析.结果采取干预措施后随访5年,涂阳患者新登记率和新发涂阳患者登记率5年均为上升的趋势,前3年增长幅度逐年增大,从第4年开始增长幅度出现下降.漏转率合并RR值为0.36,95%CI为0.25～0.53.结论合并的结果显示,实施综合医院转诊制度后有益于结核病患者发现率的提高.
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综合评价方法应用于我国综合医院管理的系统评价
目的：了解我国综合医院管理中综合评价方法应用的现状，分析存在的问题，为改善医院管理工作提供科学依据。方法：按照系统评价的要求，使用计算机检索万方、维普和知网数据库，对符合纳入标准的文献进行分析。结果：共纳入文献695篇，以有确切研究方法的文献为主；文献数量总体呈现增长趋势，应用于医疗质量管理领域的文献多；29.6%（206/695）的文献没有明确的指标体系建立的过程和方法；56.1%（390/695）的文献没有设置权重；秩和比法、TOPSIS法和综合指数法是常用的3种方法。结论：综合评价方法在我国综合医院管理中的应用日益广泛，但运用过程中仍然存在着不少问题。应规范应用流程，选择合适的评价方法，合理分析评价结果，发挥其在医院各方面管理活动中的积极作用。
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循证医学系列讲座 第十讲 循证医学与妇产科学
1 妇产科领域循证医学的发展循证医学的工作早始于妇产科领域.1974年,Cochrane领导了在产科领域开创性的系统评价,包括系统收集产科专业的临床对照试验,并建立产科专业临床试验数据库.1979年,Cochrane进而提出"应该根据特定病种/疗法将所有相关随机对照试验联合起来进行综合分析,并随着新的临床试验的出现不断更新,以便得出更为可靠的结论".至1987年,Cochrane根据长达20余年对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究,结果明确肯定:皮质激素可以降低新生儿死于早产并发症的危险,使早产儿死亡率下降30%～50%.此前因未进行相关的系统评价分析和报道,多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果,成千上万的早产儿可能因其母亲未接受相应的治疗而死亡(且耗费更多不必要的治疗费用).
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循证医学与文献检索
如何有效的进行文献检索是发展循证医学过程需要解决的主要问题,循证医学具有系统评价医学文献的功能,文献检索中注重循证医学的结合必然提高医学文献检索的水平,而医学文献检索的发展将一改传统医学文献检索模式.
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循证医学与医疗技术标准的制定
制定医疗技术标准是医疗质量管理的重要依据,临床专家在参与制定医疗技术标准的过程中,必须把个人的丰富临床实践经验与临床试验研究及其系统评价形成的证据相结合,以保证医疗技术标准的先进性和科学性.
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循证医学的系统评价方法
系统评价(Systematic Review)是循证医学研究工作的基础,系统评价的结果就是循证医学所谓的证据.
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看病难看病贵研究的文献评价
纵观既往对"看病难、看病贵"问题的研究,分析角度各异[1-6],主要涉及问题的表现形式、产生根源和解决问题的对策建议3大方面.但是,该问题的发展演变与社会经济发展和政策方向的调整转变密不可分,既往研究均为特定时期或特定方面的问题阐释分析,缺乏对"看病难、看病贵"问题横向与纵向相结合进行综合分析的文献.基于此,本文系统评价了2000年1月至2006年6月期间,公开发表在中国期刊全文数据库(CNKI)和重庆维普中文期刊数据库(VIP)中讨论看病难、看病贵问题的文献.
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流动人口传染病防控影响因素研究的文献评价
目前,我国对流动人口传染病防控障碍影响因素的研究大多集中于对各地流动人口传染病发病情况进行流行病学描述性分析,并在此基础上定性探讨防控中存在的问题与对策[1-3],研究结果分散,难以全面反映防控模式全貌,更不可能深入探究问题根源与影响因素.基于此,本文系统评价了截至2005年5月,公开发表在中国期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普中文期刊数据库(VIP)的有关文献,描述了选择文献(包括排除与纳入)及从纳入文献中提取数据和观点的标准,总结研究结果,对进一步研究提出建议.
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我国居民住院率的系统评价研究
目的 分析我国居民的住院率,探索系统评价研究方法在卫生政策研究中的应用.方法 收集2000年以来国内住院率调查的文献并进行质量评价,按照系统评价的研究思路和要求,使用合并分析方法对有关文献报告的结果进行整合分析.结果 有25篇研究城乡居民住院率的文献入选,将各研究样本整合的结果为居民总住院率分别为4.70%,城市为5.31%、农村为4.26%,与2003年国家卫生服务调查数据合并后计算的住院率分别为4.12%、4.85%和3.82%.结论 系统评价研究的思路可以在卫生管理和政策领域探索使用,整理与合并信息的方法可根据研究目的 和资料性质进行选取和创设,计量分析方法需进一步丰富和完善.
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我国医务人员患者安全文化测评结果系统评价
目的：系统描述并分析我国医务人员的患者安全文化测评结果，为制定针对性的干预策略提供科学依据。方法计算机检索 Web of Science、PubMed、Ovid、EBSCO、Google Scholar、CBM、VIP、CNKI和 WanFang Data截至2014年12月发表的中、英文文献，纳入关于我国医务人员的患者安全文化测评研究。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取并交叉核对，如有分歧通过讨论或参考第三方意见达成一致，采用定性研究方法系统总结纳入文献的信息和结果。结果共检索到1721条记录，经筛选后终纳入65篇文献，绝大部分研究为横断面研究。52篇文献的测评工具是参考国外量表经翻译修订后的中文版，其余13篇使用的是自编问卷。影响我国医务人员患者安全文化的主要因素有工龄、科室、学历、接受患者安全培训等。结论目前我国医务人员患者安全文化领域已开展了较多研究，但测评对象主要为护理人员，其他专业医务人员的研究开展得不够广泛。医院应加强人员配备，加强患者安全相关培训并建立公平公正、学习的患者安全文化，以保障患者安全。
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我国基本药物制度实施效果的文献研究与评价
目的 全面系统地描述我国基本药物制度实施的效果或影响,为完善基本药物制度提供科学证据.方法 采用系统评价的方法对基本药物制度实施效果研究的文献提取信息、分析和描述信息.结果 共纳入87篇文献,研究对象以基层医疗机构为主,以居民或患者为对象的研究有4篇、医药企业1篇.医疗机构基本药物配备率趋于上升,医疗费用下降,业务量升降不一,患者明显感到了药品价格下降,促进了合理用药.现有证据表明基本药物制度实施后已经出现了一些预想的效果.结论 目前针对我国基本药物制度的研究以基层医疗机构、经济发达地区为主,现有的研究欠缺严谨的设计.建议对基本药物制度实施情况开展更广范围、更深层次、设计严格的研究,以评价制度对不同政策相关者造成的影响和实施效果.
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循证护理促进护理学科发展
近年来,随着循证医学(evidence based medicine, EBM)的发展,循证护理(evidence based nursing, EBN)也越来越受到人们的关注,将逐步成为护理学科研究的热点.EBN将使护理学从单一的技术操作与经验性的护理模式向成熟学科发展提供了机遇,同时也使护理学科及护理人员面临新的挑战.一、EBN的概念与产生背景EBN是以真实、可靠的科学证据为基础的护理[1].其核心思想是:在客观、明确、新的科学证据的基础上开展护理工作,利用已有的好证据来决定对每个病人实施的护理.EBN的目的是要把新研究成果与临床护理实践结合起来.发展EBN需要从以下方面着手:通过大样本随机对照研究(randomized controlled trial, RCT),形成可供系统评价的证据;用Internet等手段搜集、整理证据并进行系统评价[2];根据EBN证据对现行临床护理原则进行调整;运用EBN证据和新的临床护理原则指导临床护理实践.
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麝香保心丸治疗冠心病合并高脂血症的系统评价
目的 系统评价麝香保心丸治疗高脂血症的疗效及安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、CNKI、CBM、VIP、万方数据库,纳入相关RCT,并进行评价,采用RevMan 5.3软件分析数据.结果 纳入8篇RCTs共715例.相比对照组,麝香保心丸的心绞痛疗效较高[RR=1.20,95％CI(1.08,1.33),P=0.0008].治疗后总胆固醇水平低于对照组[WMD=-0.56,95％CI(-0.88,-0.23),P＜0.00001].治疗后甘油三酯水平低于对照组[WMD=-0.26,95％CI(-0.37,-0.15),P＜0.00001].治疗后高密度脂蛋白水平与对照组相比差异无统计学意义[WMD =0.04,95％CI(-0.06,0.15],P=0.42].治疗后低密度脂蛋白水平低于对照组[WMD=-0.28,95％CI(-0.51,-0.04),P=0.02].各项研究均未报道不良反应案例.结论 本文认为麝香保心丸治疗心绞痛疗效明显.对TC、TG、LDL-C改善整体有效,与常规治疗相比效果显著,但联合他汀类药物与单独使用他汀类药物相比差异未见统计学意义,对HDL-C的疗效仍需更多文献证明.推荐临床应用于冠心病合并高脂血症的治疗,并建议补充更多高质量的相关研究.
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中西医结合治疗特发性肺间质纤维化疗效Meta分析
目的 用循证医学方法评价中西医结合治疗特发性肺间质纤维化(IPF)的临床疗效.方法 检索各资料库的早起始日期至2016年8月期间发表的中西医结合治疗IPF的随机对照试验文献,根据改良Jadad质量评分评估工具评价文献研究,采用Cochrane协作网提供的Revman 5.2软件进行异质性检验、Meta分析、偏倚性分析.对于无法进行Meta分析的文献或数据进行定性描述.结果 纳入的20个随机对照试验Meta分析显示:中西医结合治疗IPF较单纯西医治疗可显著提高中医证候的总有效率、西医的总有效率,在改善用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)、一口气测定法一氧化碳弥散量(DLCO SB)、氧分压(PaO2)方面较单纯西医治疗更有效.结合漏斗图提示没有明显的发表偏倚.结论 文献分析显示中西医结合治疗IPF有一定的优势,但高质量的研究文献较少.
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六味能消胶囊治疗高脂血症系统评价
目的 系统评价六味能消胶囊治疗高脂血症的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、Medline、CNKI、CBM、VIP、万方数据库等数据库,纳入相关RCT,并进行评价,采用Revman5.3软件分析数据.结果 纳入9篇RCTs,共770例受试者.六味能消胶囊联合西药的血脂总疗效高于西药对照组(P=0.04),TC(P =0.000 2)、TG(P ＜0.000 01)、LDL-C(P ＜0.000 01)均低于对照组,HDL-C(P ＜0.000 01)高于对照组.六味能消胶囊血脂总疗效西药对照组更高(P =0.002),TC(P =0.0003)、TG(P ＜0.00001)低于对照组,HDL-C (P =0.02)高于对照组;六味能消胶囊治疗后TG水平低于中成药对照组(P＜0.0001),血脂总疗效(P =0.006)、HDL-C (P ＜0.00001)高于绞股蓝总苷片组,TC(P＜0.000 01)低于绞股蓝总苷片组.结论 六味能消胶囊整体疗效较好,与中成药疗效近似,对TG改善尤佳,对血脂总疗效、TC、HDL-C的改善优于绞股蓝总苷片.
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凉血解毒法治疗寻常型银屑病的系统评价
目的 评价凉血解毒法治疗寻常型银屑病的临床疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、Medline、 EMbase、CBM、CNKI、VIP和万方数据库,由2位研究者独立筛选和提取资料,根据Cochrane Reviewer's Handbook 5. 0评价标准和工具评价纳入文献质量,采用RevMan 5. 1软件进行数据分析.结果 共计纳入17个研究,1920例受试者.仅2项研究采用恰当的随机分配方法,其余所有研究均未提及如何随机、分配隐藏、盲法.凉血解毒法中药治疗组与阿维A对照组有效率差异有统计学意义(P ＜ 0. 05); 中药联合阿维治疗组OR及95％CI为2. 67(1. 5,4. 60),P ＜ 0. 05,中药治疗组OR及95％CI为1. 94(1. 34,2. 80),P ＜ 0. 05.PASI评分差异无统计学意义,治疗组不良反应较少,表现轻微,使用安全.结论 目前证据证实凉血解毒法治疗寻常型银屑病患者比阿维A更具有优势,但基于目前研究的局限,建议进行更多大样本、多中心、随访时间更长的随机对照研究加以证实.
