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改良标准外伤大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死
恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction,mMCAI)是由大脑中动脉主干阻塞所致的大面积脑梗死,梗死的范围为大脑半球中3/5,由于脑组织损害范围较大,临床上除表现脑梗死的症状外,还伴有严重的意识障碍和急骤的颅内压增高.对于部分mMCAI的患者,经积极内科治疗后病情仍进行性加重发生脑疝而死亡,去骨瓣减压术可明显降低经内科治疗无效的mMCAI患者的死亡率和致残率,是常规内科治疗的必要补充[1].我科采用改良标准外伤大骨瓣减压术治疗mMCAI26例,效果良好,报告如下.
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去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果分析
我院于2007年9月至2010年6月采取去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死患者13例,取得良好效果,现将经验介绍如下.一、资料与方法1.一般资料:选择大面积脑梗死的患者29例,男24例,女5例;年龄50~70岁,平均年龄(59.93±11.90)岁.所有患者都经过头CT或头MRI确认新发梗死面积大于同侧半球的2/3.有严重的肝肾功能异常等系统性疾病、凝血功能异常、有手术禁忌的患者不被纳入.根据家属同意手术与否分成两组,手术组为从发病到开始手术时间≤40 h的患者,共13例,其中7例患者入院后经内科保守治疗后有意识水平的下降,复查头CT示脑水肿明显和中线结构的移位≥1 cm时,行手术治疗;没有得到书面手术同意书的患者为保守组,共16例.
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超低位大骨瓣开颅治疗大面积脑梗死
我科于2000年3月至2010年5月间,对66例大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术,其中35例采用超低位大骨瓣开颅,疗效较好,现报告如下.
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重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死32例临床分析
近年来有关外伤后脑梗死的文献报道逐渐增多,由于大面积脑梗死的死亡率极高,已越来越受到神经外科界的高度重视.我们对1993年5月至2003年5月以来32例经CT、MRI证实重型外伤性侧裂区损伤并血肿的病人并发大面积脑梗死作回顾性分析,并就本病特点、发生机制及治疗措施报道如下.
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颅脑创伤后大面积脑梗死35例临床分析
一、资料与方法1.临床资料:回顾近5年来我院收治的颅脑创伤患者1496例,其中并发大面积脑梗死35例;男性29例,女性6例;车祸伤18例,钝性打击伤11例,坠落伤6例.GCS 3~8分,其中10例伴有失血性休克,5例伴有呼吸暂停,14例单侧瞳孔散大,7例双侧瞳孔散大,3例伴全身强直阵挛痫性发作.
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标准大骨瓣减压术后颅腔容积代偿能力的探讨
一、资料与方法1.一般资料:收集2001-2005年重型颅脑外伤致脑疝而采取标准大骨瓣减压术的病例67例.男46例,女21例;年龄17~62岁,平均47岁.其中硬膜下血肿脑疝39例;硬膜外血肿合并硬膜下血肿脑疝10例;硬膜下、硬膜外血肿合并脑内血肿脑疝13例;大面积脑梗死、半球肿胀脑疝形成5例.
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外伤性颅内血肿术后继发大面积脑梗死36例
2001年3月~2004年9月,我们共收治外伤性颅内血肿术后继发大面积脑梗死36例,现报告如下.
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降纤药物治疗大面积脑梗死疗效观察
目的:观察降纤药物对大面积脑梗死病人预后的影响.方法:将大面积脑梗死病人随机分为2组:对照组51例,用20%甘露醇或甘油氯化钠等常规治疗;观察组116例,在常规治疗基础上,用降纤酶5 U 行颈动脉注射治疗.结果:(1)观察组大脑中动脉的血流峰值治疗前后分别为23±7.4和48±3.7,差异非常显著(P<0.01);对照组治疗后峰值32±3.5,两组差异非常显著(P<0.01).(2)3个月后随访,观察组神经功能评分由35.67±3.98下降为14.43±2.26,对照组由34.48±4.47下降为28.56±3.35,两组差异非常显著(P<0.01).结论:急性大面积脑梗死病人发病12 h 后,在监测凝血功能前提下,应用小剂量降纤药物可降低局部血循环阻力,促进侧支循环建立,有保护神经元、改善预后的作用.
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关键词:
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治疗大面积脑梗死新药Cirara获FDA快通道审批认可
Remedy制药公司宣布其Cirara获FDA快通道审批认可,用于治疗毁灭性疾病大面积脑梗死。年末启动Ⅲ期临床,该药对大面积脑梗死的改良兰金量表及死亡率分析试验,受试者为大面积脑梗死患者,有显著的致残性和致死性,易脑梗死,经常发生恶性脑水肿,在毛细血管中的磺酰脲类受体1-瞬时受体电位褪黑激素4(sur1-trpm4)通道开放,导致血脑屏障功能障碍。水肿进一步引起缺血损伤和大面积脑梗死与死亡,分别高达40%和80%。Cirara是sur1-trpm4通道抑制剂,该通道在脑缺血或损伤时上调,开放时可导致水肿、中线移位、脑突出症,终导致永久性残疾或死亡。该药适合床前静脉给药,可在急救车内使用。
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老年患者大面积脑梗死去骨瓣减压术后并发脑积水的影响因素
目的 探讨老年患者大面积脑梗死去骨瓣减压术后并发脑积水的相关影响因素,以期利于改善预后.方法 选取2014年7月—2016年7月郑州市第三人民医院收治的大面积脑梗死行去骨瓣减压术40例老年患者,回顾性分析其临床资料,观察并记录患者发生脑积水情况及影响因素.结果 40例患者并发脑积水的右侧脑梗死、中线移位< 25mm、脑梗死区域在颈内动脉、脑梗死区域在大脑中动脉、行颅骨修补术等影响因素OR值分别为4.125、11.861、5.187、5.408、10.743,差异显著(P均<0.05).其中以中线移位<25mm、行颅骨修补术等影响因素为主,并发脑积水分别占27.5%、22.5%.结论 中线移位<25mm、行颅骨修补术是老年患者大面积脑梗死去骨瓣减压术后并发脑积水的重要因素,临床应积极预防,改善预后.
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重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死临床原因及防治效果分析
目的 分析重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死的成因和防治措施.方法 性分析商丘市第一人民医院2010年2月-2013年8月收治的146例重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死患者的临床资料.结果 146例患者均采取去骨瓣减压、开颅清除血肿等手术治疗.术后1~4d发生大面积脑梗死.经去骨瓣减压术、抗血管痉挛、亚低温疗法及保守治疗措施治疗后,患者出院前按GOS评分,其中恢复良好74例,中残32例,重残24例,植物状态6例,死亡10例.结论 重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死,预后差,致残、病死率高.早期诊断,早期治疗可改善患者预后及降低患者死亡率.
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局部亚低温治疗对大面积脑梗死的临床意义
目的 总结早期应用局部亚低温治疗大面积脑梗死的经验及临床意义.方法 选择发病在6~24h的大面积脑梗死患者45例,随机分为亚低温治疗组23例,常规治疗组即对照组22例.两组患者均在入院时、第7d、第14d、第30d进行SSS神经功能缺失评分.结果 两组SSS神经功能评分第14d、第30d治疗组有明显低于对照组(P<0.05).治疗组总有效率(95.7%),明显高于对照组(68.2%)(P<0.05).结论 局部亚低温治疗可明显改善重症脑梗死的神经功能及预后,起到脑保护作用,且远期疗效更具有临床价值,无不良反应.
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单核细胞HLA-DR表达和C-反应蛋白与急性大面积脑梗死的相关性
目的 探讨急性大面积脑梗死患者外周血单核细胞表面人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)的表达变化及其与C-反应蛋白(CRP)的关系.方法 入选发病24h内的急性大面积脑梗死患者,流式细胞仪检测入院后的单核细胞HLA-DR表达;检测入院后第2d的CRP;记录患者合并感染的情况,把病人分为感染组和非感染组.结果 梗死组入院第ld HLA-DR表达即下降,至第14d上升,仍低于对照组.非感染组入院后第2d HLA-DR降至低,第4d开始上升;感染组入院后第4d HLA-DR降至低,第6d开始上升,仍低于非感染组(P<0.001).CRP的水平卒中组高于对照组,感染组高于非感染组.以上差异均有统计学意义.结论 急性大面积脑梗死患者单核细胞HLA-DR表达下降,增加卒中后感染的易感性,与卒中后炎症反应有相关性.
关键词: 大面积脑梗死 人类白细胞抗原-DR C-反应蛋白 -
糖尿病心力衰竭患者合并大面积脑梗死临床治疗效果观察
目的 探讨大面积脑梗死患者合并心力衰竭及糖尿病的临床治疗效果.方法 回顾性分析鹿邑县人民医院收治的30例糖尿病心力衰竭患者合并大面积脑梗死的临床资料,观察治疗过程及结果,总结治疗方案.结果 30例患者中,疗效显著24例,植物状态2例,死亡4例.结论 大面积脑梗死本身致残率高,糖尿病合并心力衰竭的病死率、致残率更高.治疗过程中,以控制脑水肿为主,同时注重心衰的处理及血糖的调整,配合适宜肢体功能锻炼及合理饮食,大限度减少患者各种并发症的发生.
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尤瑞克林注射剂联合阿司匹林肠溶片治疗大面积脑梗死的临床研究
目的 观察尤瑞克林注射剂联合阿司匹林肠溶片治疗大面积脑梗死的临床疗效及安全性.方法 将60例首次急性大面积脑梗死患者随机分为对照组30例和试验组30例.对照组予以阿司匹林每次0.1g,qd,口服;试验组在对照组治疗的基础上,予以尤瑞克林每次0.15 PNA,qd,静脉滴注.2组患者均治疗14 d.比较2组患者的临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、平均血流速度,以及药物不良反应的发生情况.结果 治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为93.33%(28例/30例)和56.67%(17例/30例),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,试验组和对照组的NIHSS评分分别为(5.10±4.32)和(8.27±7.57)分,左侧大脑中动脉平均血流速度分别为(60.52±17.22)和(48.57±10.74)cm·s-1,右侧大脑中动脉平均血流速度分别为(59.48±16.87)和(50.70±7.22) cm·s-1,差异均有统计学意义(均P<0.05).试验组的药物不良反应主要有颜面潮红、头痛、注射部位红痒等,对照组的药物不良反应主要有头痛和恶心.试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为13.33%和10.00%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 尤瑞克林注射剂联合阿司匹林肠溶片治疗大面积脑梗死的临床疗效确切,其能显著改善患者的脑血流动力学,且不增加药物不良反应的发生率.
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大面积脑梗死合并脑疝手术治疗分析
目的:探讨大面积脑梗死合并脑疝手术治疗效果。方法120例大面积脑梗死合并脑疝患者,以治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组,每组60例,对照组行常规药物治疗,观察组则行去骨瓣减压术手术,比较两组患者的治疗总有效率。结果观察组患者经去骨瓣减压术手术治疗后其总有效率为80.0%,对照组经常规药物治疗后其总有效率为46.7%,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论给予大面积脑梗死合并脑疝患者去骨瓣减压术手术治疗可有效的提高治疗效果,具有较高的临床价值,值得推广和应用。
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40例大面积脑梗死的临床分析
目的 探讨大面积脑梗死的高危因素、临床特点、治疗方案及预后.方法 对我科2011年全年40例大面积脑梗死患者的高危因素、临床表现、治疗方案及预后进行详尽的观察.结果 大面积脑梗死常见的高危因素包括高血压、糖尿病、心脏病,临床特点为:起病急、进展快、症状重、病情复杂、治疗效果差.结论 大面积脑梗死是脑梗死中严重的类型,其病情重,致死率高,瘫痪严重,严重影响患者的生活质量.治疗效果差抓住临床特点,及早诊断、早期积极综合治疗.
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27例大面积脑梗死手术治疗体会
目的 探讨大面积脑梗死手术治疗效果.方法 对27例大面积脑梗死采用单纯去大骨瓣减压,去大骨瓣减压加天幕切开及后颅窝减压的手术方法.结果 通过手术减压挽救生命、提高生存质量.结论 手术减压是治疗大面积脑梗死的重要救命措施.
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大面积脑梗死患者96例诊治分析
目的 探讨大面积脑梗死的危险因素、临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析96例大面积脑梗死患者的临床资料和诊治情况.结果 该病的主要危险因素有高血压、冠心痛、糖尿病、血液流变学异常、高血脂症等.针对96例患者的不同病情采用不同的综合治疗方法后,23例基本治愈,30例病情好转,16例病情无好转,27例死亡,所有存活患者均遗留神经功能缺损症状.结论 脑栓塞是大面积脑梗死的主要原因,栓子主要来源于心脏及颈内动脉粥样硬化斑块;颅内动脉狭窄是其另一原因.降低颅内压是治疗大面积脑梗死的关键,针对不同的病情采取不同的综合治疗方法,可取得一定效果,预防并发症是降低病死率的重要措施.