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软组织血管瘤20例CT分析
软组织血管瘤系由胚胎或血管细胞发生的良性肿瘤,可发生于任何组织或器官,常见有海绵状血管瘤,毛细血管瘤或二者混合的以及少见的纤维血管瘤.本组病例均为皮下肌肉中软组织血管瘤的前两种,其他脏器的血管瘤不包括在内.
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三羟甲基-丙烯酸微球栓塞鼻咽和鼻窦纤维血管瘤疗效的观察
目的:评价一种新型栓塞材料(三羟甲基-丙烯酸微球)在鼻咽和鼻窦纤维血管瘤介入治疗中的有效性.方法:经股动脉穿刺,导管进入一侧或两侧颈外动脉供血血管,以直径100~500μm三羟甲基-丙烯酸微球栓塞肿瘤供血动脉.栓塞后1~3d行外科手术切除.结果:栓塞后,11例接受手术完整切除,术中见肿瘤均有缩小,部分肿瘤已发生坏死,术中出血150~900mL(平均380mL).均经病理确诊为纤维血管瘤.1例因肿瘤过大而未行切除,3个月后再次栓塞另一侧上颌动脉供血,未再发生鼻出血.结论:三羟甲基-丙烯酸微球可安全地栓塞鼻咽和鼻窦纤维血管瘤,栓塞后肿瘤可缩小,有利于手术切除.
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鼻腔纤维血管瘤合并灭鼠药误服致复杂出血1例
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，病因多样，可突发于各年龄段，出血量多少不一，轻者仅表现涕中带血，重者可引起失血性休克，临床明确病因，及时诊疗处理非常关键。2013年3月我院收治1例复杂的急性鼻出血，现报道如下。1 临床资料 患儿，男，13岁，因尿红5 d，于儿童肾内科收入院。入院查体：体温36.9℃，脉搏111次/分，呼吸20次/分，血压126/87 mmHg，双肾区叩击痛阳性，左侧胫骨及腘窝处轻触痛，无肿胀，余四肢关节无明显触痛，尿道口无充血，余无异常。血常规：红细胞（RBC）4.2×1012/L，血红蛋白（HB）116 g/L，白细胞（WBC）8×109/L，血小板（PLT）269×109/L。凝血：提示溶血。4 h后患儿突发鼻腔活动性出血，量约50 ml，行双侧鼻腔膨胀海绵填塞后仍活动性渗血。患儿出现精神软，面色苍白，脉搏：120次/分，血压96/64 mmHg，提示失血性休克，予扩容和抗凝对症治疗后鼻腔仍弥漫性出血。追问病史近期无服用毒药病史，有大量食用羊肉串。急诊复测出凝血功能及血常规：凝血酶原时间（PT）>120 s，活化部分凝血活酶时间（APTT）>180 s，纤维蛋白原（FIB）6.23 g/L，凝血酶时间（TT）13.6 s，RBC 3.78×1012/L， HB 107 g/L，WBC 8.3×109/L，PLT 289×109/L。血液科急会诊建议输血及静注维生素K1。局麻下行鼻内镜检查，见右侧鼻腔活动性出血，后鼻孔及红色新生物，凡士林填塞后鼻腔仍渗血，遂全麻下行鼻内镜下鼻腔止血术，术中见右鼻腔活动性渗血，中鼻道见暗红色新生物，质韧，基底位于上颌窦内，咬除新生物并活检，双极电凝对鼻腔上颌窦口及出血黏膜予以电凝止血，1根膨胀海绵填塞后鼻腔无渗血。术后病理诊断鼻腔纤维血管瘤。术后第1天鼻腔无出血，复查出凝血及凝血因子：PT 17.4 s，APTT 51.4 s，FIB 3.97 g/L，TT 14.2 s，凝血因子II、IX、X活性下降，进一步考虑获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症。术后1周鼻腔无出血，复查出凝血及凝血因子均恢复正常，血标本毒物检测溴敌隆浓度为76 mg/ml。
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鼻咽纤维血管瘤MRI表现及其影像学分期价值
目的 探讨鼻咽纤维血管瘤MRI特征及其术前分期价值.材料与方法 分析74例鼻咽纤维血管瘤患者MRI信号特点,包括病变部位、轮廓、边缘、信号强度、信号均匀度、流空信号、强化程度;分析患者MRI术前影像学分期,并与临床手术分期对照.结果 74例均发生于鼻咽后鼻孔区,圆形或椭圆形32例(43.2%),不规则形42例(56.8%);边缘光滑18例(24.3%),分叶状56例(75.7%).与脑灰质相比,74例中,T1WI等信号69例(93.2%),稍低信号5例(6.8%),信号均匀;T2WI高信号66例(89.1%),等信号为主8例(10.9%);信号不均匀66例(89.1%),信号均匀8例(10.9%);流空信号61例(82.4%),流空信号不明显13例(17.6%);明显不均匀强化49例(66.2%),均匀强化25例(33.8%).74例MRI分期结果 (括号内是手术分期)是:Ⅰa期6例(6例),Ⅰb期2例(2例);Ⅱa期5例(5例),Ⅱb期20例(20例),Ⅱc期14例(18例) ;Ⅲa期18例(13例),Ⅲb期9例(10例),与临床手术分期相对照,MRI分期准确性高(Kappa值0.92).结论 鼻咽纤维血管瘤MRI影像学表现有一定特征,MRI影像分期可作为术前分期依据.
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鼻内镜下经硬腭鼻底鼻咽肿瘤切除术
目的 探讨鼻内镜在鼻底鼻咽肿瘤切除手术中的应用价值.方法2001年1月～2005年1月共进行手术12例,其中鼻底肿瘤5例,鼻咽肿瘤7例.全部患者均在气管插管全麻,鼻内镜下经硬腭径路手术,其中3例鼻咽肿瘤术前采用血管造影并进行肿瘤供血动脉栓塞,术中根据需要采用控制性低血压技术.结果2例恶性肿瘤术中冷冻确诊后更改术式,其余10例术后硬腭黏骨膜瓣愈合良好,发音、吞咽、呼吸、咀嚼等功能正常,随访1年以上无复发. 结论鼻内镜下经硬腭切除鼻底鼻咽肿瘤较传统硬腭径路手术有明显优势.
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鼻咽部纤维血管瘤栓塞治疗的护理
目的 对鼻咽部纤维血管瘤栓塞治疗的护理进行观察与探讨.方法 对2013年6月～2015年6月在我院接受栓塞治疗的40例鼻咽部纤维血管瘤患者进行临床研究,随机分为两组,每组20例,对照组进行常规护理,研究组进行有效护理,分析两组患者的效果.结果 研究组患者的并发症发生率、护理满意度与对照组患者相比,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 接受栓塞治疗的鼻咽部纤维血管瘤患者实施有效护理效果较好.
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宫颈纤维血管瘤1例报告并文献复习
纤维血管瘤(fibroangiama,FA)是一种含有丰富血管和纤维组织成分的良性肿瘤,好发生于鼻咽部,青年男性多见,多因鼻衄被发现,被称"青春期纤维血管瘤",其占鼻咽部良性病变的0.05%,占头颈肿瘤的 0.05%~0.5%.
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咽喉血管瘤KTP和YAG两种激光手术配合与观察
1 临床资料 选择1998年3月至1999年4月我院诊断入院治疗的咽喉血管瘤患者10例.男6例、女4例,年龄26～65岁,平均48岁.其中舌根及咽侧壁海棉状血管瘤3例,表面光滑或呈桑椹卵石样.2例表面有灰白色苔样物,色暗红或紫黑色,直径在30～70mm之间.咽侧壁纤维血管瘤2例,会厌血管瘤3例,喉室处毛细血管瘤2例.血管瘤为球形、半球形,表面光滑,色粉红,直径在8～60mm之间.病程为2个月～2年不等.其中痰中带血或反复咳血3例,咽异物感7例,含水音4例,吞咽有挡感2例,打鼾4例等.病理诊断海棉状血管瘤3例,纤维及毛细血管瘤7例.2 物品准备2.1 激光机:美国LASERSCOPE生产、MODELSL20/50KTP/YAG.2.2 显微镜:OLYMPUSOME500、物镜端配置KTP激光的显微操作反射镜.2.3 照像及录相监视器系统一套.2.4 支撑喉镜及显微外科手术器械一套.2.5 棉条若干,吸引器管(均为无菌),碘伏,圆枕.
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鼻内窥镜手术治疗上颌窦纤维血管瘤12例
纤维血管瘤为良性肿瘤,多发生于鼻咽部,以青年男性多见,原发于鼻腔或鼻窦者较少.该科于1998年1月～2004年6月用鼻内窥镜手术治疗上颌窦纤维血管瘤12例,取得满意疗效.现报道如下.
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胸11椎体纤维血管瘤样增生1例并文献回顾
临床上椎体的纤维血管瘤从临床表现和影像学表现上很难与其他椎体血管瘤以及椎体结核进行鉴别,而椎体的纤维血管瘤在治疗上与结核有较大的区别.椎体纤维血管瘤尚未见文献报道.我们总结了收治的1例椎体纤维血管瘤的诊断和治疗经验.
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鼻咽部血管瘤(鼻咽纤维血管瘤)临床路径
文章介绍鼻咽部血管瘤(鼻咽纤维血管瘤)临床路径.
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鼻咽部占位性疾病的诊治体会
本文作者对同期收治的2例具有相同临床特征而病理性质不同的鼻咽部占位性疾病的诊治经验总结报道如下.1临床资料病例1,患者,男,23岁,因渐进性鼻塞2个月入院.2个月前无明显诱因渐觉鼻塞,偶流黄涕,且逐渐加重,尤以鼻塞为著.近 1个月涕中带血、色鲜红,无剧烈出血,但有鼻咽部异物感,需张口呼吸.曾就诊于白求恩医科大学第三临床学院,诊断为鼻咽部纤维血管瘤后以鼻咽部占位病变入本院.专科检查:呈闭塞性鼻音,张口呼吸,鼻咽部有占位,软腭因占位推向前下,膨隆明显,肿物广基、色红,表面有大量怒张血管,质韧.右颈深上淋巴结肿大.辅助检查血沉22 mm/1 h未.鼻咽部CT示鼻咽部占位性病变,增强扫描无明显增强效应.右颈淋巴结穿刺查脱落细胞阴性.临床以鼻咽部占位性病变先行选择性血管栓塞术,d后于气管切开插管全麻下行经腭径路鼻咽部肿物摘除术,肿物质脆,易碎,广基,边界不清,出血约400 ml,顺利完成手术,术后病理为鼻咽部非何杰金淋巴瘤.
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鼻腔纤维血管瘤多次误诊鼻腔恶性肿瘤1例
患者,男,59岁,因"反复左侧鼻出血20余天"来本院就诊.患者于20余天前元明显诱因下反复出现左侧鼻出血,量较多,无头痛、头昏、无鼻塞、脓涕、无嗅觉减退及面部胀麻,曾5次就诊,予以抗炎、止血处理,未见明显好转,后因外院诊断鼻腔恶性肿瘤,嘱其手术治疗,患者要求转我院,查:左侧鼻腔中部可见表面呈颗粒状红色新生物,堵塞部分中鼻道,触之脆而韧易出血,内镜下边界清楚,基底较广,位于鼻腔外侧壁,下鼻甲上缘,钩突前端,左侧下鼻甲尾端息肉样变,颈部未扪及肿大浅表淋巴结.鼻腔鼻窦CT提示:左侧鼻腔中道前端充满密度均匀的软组织影,左侧下鼻甲骨折破坏,钩突标志清楚,部分阻塞左侧上颌窦口.门诊拟"鼻腔肿块,性质待查,鼻腔恶性肿瘤首先考虑"于2007年5月19日收入院.
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胸壁软组织肿瘤X线诊断
本文报告我院经手术及病理证实的胸壁软组织肿瘤14例，其中软组织血管瘤1例，脂肪瘤1例，纤维血管瘤1例，淋巴瘤1例，纤维瘤3例，神经纤维瘤4例，神经鞘瘤1例，炎性假瘤1例，粘液脂肪肉瘤1例。 14例胸壁软组织肿瘤均表现肺野内半圆形阴影，内缘光滑锐利，外缘模糊不清，切线基底较宽，呈“D”字形，基底与胸壁相连，其间呈钝角。2例血管瘤中可见圆形钙化影，纤维血管瘤密度较软组织血管瘤密度高。1例脂肪瘤密度较淡。4例神经纤维瘤中，有2例可见肿块处肋间隙增宽。1例神经鞘瘤可见相邻肋骨弧形压迫。1例粘液脂肪肉瘤表现密度不均，边界不清。3例纤维瘤、1例淋巴瘤、1例炎性假瘤无特异表现。 讨论凡发生于双侧胸膜腔壁层胸膜外，胸廓部位的肿瘤均称为胸壁肿瘤。胸壁软组织肿瘤可来源于肌肉、神经、血管、脂肪及其它组织。良性肿瘤有血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、神经源性肿瘤、横纹肌瘤。恶性肿瘤有纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤。 胸壁肿瘤的X线检查方法包括胸正侧位片、多轴透视、切线位片、体层摄影等，必要时可采取人工气胸、人工气腹、胃肠道注气，鉴别胸壁病变、肺内病变或横膈病变。 胸壁软组织血管瘤可见圆形的静脉石，呈散在圆形钙化影，须与肺内钙化鉴别。其它胸壁软组织肿瘤均见肺野内软组织肿块，呈内缘清晰，外缘模糊的半圆形阴影，因内缘被脏层胸膜所包绕，所以清晰，外缘与胸壁相连缺乏天然对比，所以模糊。脂肪比重为0.86，所以脂肪瘤密度较淡。切线位片可见胸膜外征，即与胸壁夹角为钝角，而肺内肿瘤一般为锐角。胸壁肿瘤一般基底较宽，紧贴胸壁为瘤体大径，多轴透视与胸壁不能分开。Cokdndl及Cnacekar强调肿物与胸壁之间夹角，认为钝角是胸壁肿瘤特点，锐角是肺内肿瘤特点，另外瘤体两端可见胸膜反褶线(即Lenk氏征)，在呼吸运动时观察肿物移动方向，可见与肺纹理移动方向正相反，呼气下降，吸气随胸廓上升。肺野内软组织肿块如伴有局部肋间隙增宽或肋骨边缘有压迹，为肋间软骨组织肿瘤较可靠的X线征像。部分肋间软组织肿瘤呈哑铃形，既向胸内生长又向胸外生长，X线可见胸壁局限性软组织肿块。胸壁肿瘤须与肺内肿瘤及纵隔肿瘤区别，如有困难可行人工气胸来区别肺内肺外病变，CT对鉴别诊断很有帮助。
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鼻咽部纤维血管瘤栓塞治疗的护理
目的 探讨鼻咽部纤维血管瘤栓塞治疗的临床价值以及临床护理.方法 14例经手术病理证实的鼻咽部纤维血管瘤患者,术前全部行双侧颈内外动脉及椎动脉血管造影.肿瘤颈外系统供血动脉术前使用明胶海绵或PVA颗粒栓塞治疗,栓塞后1～3 d行手术切除.结果 14例患者由颈内外动脉不同分支供血,栓塞后手术全切率为92.9%(13/14).配合综合护理,所有患者栓塞后均未发生严重并发症.结论 术前血管内栓塞鼻咽部纤维血管瘤能减少术中出血量,缩短手术时间,是一种安全而有效的辅助治疗方法,术后护理对于保证手术成功有重要作用.
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鼻腔纤维血管瘤经典术式与鼻内窥镜术式的疗效比较
目的为了提高鼻腔纤维血管瘤的疗效,防止复发、减少损伤选用更好的治疗方法.方法 对6例鼻腔纤维血管瘤病例进行临床分析,比较不同治疗方法的效果.结果 6例中2例经内窥镜下鼻腔纤维血管瘤切除,全部获得治愈,其中1例是经其他方法治疗后复发的病例;4例行经典术式切除病变得到控制,但有3例复发,2例行内窥镜下切除鼻腔纤维血管瘤的患者经6～18个月的随访,未见复发.结论内窥镜下鼻腔纤维血管瘤切除可以治愈,建议推广使用.
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下鼻甲肿瘤2例
患者1男性,62岁.因右侧鼻塞进行性加重30 d,伴鼻出血20 d于2005年11月8日入院.临床表现为涕中带血,其中2次出血较多.体格检查:右鼻腔可见暗红色肿物及黏脓性涕,肿物质硬,触之易出血;鼻咽部未见肿物.CT扫描:右鼻腔内软组织影,源于下鼻甲后段,下鼻甲骨大部分被吸收破坏,仅前端残留少量骨质;肿物内密度不均匀,CT值为67.4 Hu;鼻窦及邻近鼻腔各壁无骨质破坏.术前病理检查证实为鼻腔纤维血管瘤.在局部麻醉下行鼻内镜下鼻腔肿物切除术.术中见肿物位于下鼻甲处,呈暗红色,下鼻甲仅前端黏膜正常,呈淡红色、光滑.完整切除下鼻甲,以电刀烧灼其残端.术后病理证实为下鼻甲纤维血管瘤(见附4页图①),肿瘤组织内可见增生的纤维组织和毛细血管,部分血管扩张,部分闭锁.术后随访2年,肿物无复发,鼻腔稍干燥.
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颞下窝大型血管纤维瘤的诊治探讨
目的:探讨突出面颊部血管纤维瘤的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析1994年1月至2003年10月间在我科接受治疗的5例血管纤维瘤患者临床资料.术前行单侧选择性动脉栓塞或术中控制性低血压麻醉,手术均经口内上颌窦径路.结果:5例患者手术顺利,术后病理诊断均为血管纤维瘤.术后经2～24月随访,5例患者均咬合良好,无肿瘤复发.结论:CT、MRI和IADSA联合检查对诊断有较大价值.术前IADSA加动脉内栓塞可大大减少术中出血.经上颌窦径路是处置侵入翼腭窝、颞下窝的巨大血管纤维瘤的较好手术进路之一.
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鼻内窥镜下微波治疗鼻咽肿瘤2例
近年来应用鼻内窥镜与微波技术在治疗鼻咽部纤维血管瘤方面取得了很大的进展[1,2],而在治疗鼻咽部残留癌等方面报道较少.我院采用鼻内窥镜及微波技术治疗鼻咽残留癌及鼻咽部乳头状瘤患者各1例,取得了满意效果,现报告如下:
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鼻咽纤维血管瘤围手术期护理
鼻咽纤维血管瘤,又称"男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤".它属组织学良性而具有生物破坏性的肿瘤,常沿自然裂隙或孔向周围扩展,甚至可侵入颅内.手术切除是治疗鼻咽纤维血管瘤为有效的方法[1].我院自1982年1月～2001年12月共收治56例,均康复出院.就其护理体会报告如下.
