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老年2型糖尿病肾脏损害的临床与病理分析
近年来,糖尿病肾病(DN)逐渐成为我国常见的继发性肾脏疾病之一.DN作为糖尿病常见的微血管并发症,也是终末期肾病的重要病因之一[1,2].然而并非所有临床出现蛋白尿和(或)肾损害的糖尿病患者均属于DN,2型糖尿病患者还可以合并原发高血压、脂蛋白、免疫复合物介导的肾脏损伤(NDRD).由于ND与NDRD的性质、治疗及预后均有明显差别[3],因此,临床上如何鉴别糖尿病肾损害患者合并的是NDRD还是DN,对指导临床治疗具有极其重要的意义.总结接受肾活检的所有2型糖尿病患者的临床表现及肾脏病理特点,并进一步分析糖尿病和肾损伤两者的关系,以提高对此类疾病的认识,报告如下.
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糖尿病肾病进展的预防
糖尿病肾病是终末期肾病的常见原因,同时也是导致糖尿病患者需要接受慢性腹膜透析治疗的常见原因.25%～40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病,其发病与下列因素有关,包括:高血糖、高血压、遗传易感性、肾小球高滤过、蛋白尿、肾脏肾素血管紧张素系统、高糖基化终端产物、可能减少的肾单位及脂质紊乱.严格控制糖尿病、高血压(收缩压控制在<130 mmHg),降低蛋白尿,药物调节肾素血管紧张素系统等有助于预防或延缓糖尿病肾损害的进程.
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尿液特征组分与糖尿病早期肾损害关联性评价
目的：分析尿液特征组分与糖尿病早期肾损害的关联性。方法该文的研究对象选用的是该院在2011年1月-2014年12月期间治疗的单纯糖尿病患者和糖尿病肾损害患者，各50例，分别定义为糖尿病组、糖尿病肾损害组；除此之外，在体检患者中随机抽取50例健康人作为对照组。分析该文150例研究对象尿液中的组成成分特征，包括尿蛋白含量和几种常见非蛋白氮物质(如肌酸、尿素、尿酸和尿蛋白浓度等)进行测定，随后采用多种归一化方法对尿液特征组分的数据进行对比分析，通过t检验减少高效液相色谱测定的变量信息，保留 P<0.05的检出峰进行主成分分析，获得分类结果。结果对照组患者尿液中肌酸、尿素和尿酸含量均显著高于糖尿病组患者及糖尿病肾损害组患者；且对照组患者的尿蛋白含量与糖尿病组患者的含量相当，与糖尿病肾损害组患者比较时差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿液特征组分如肌酸、尿素、尿酸和尿蛋白等指标是有效评价患者肾损害的主要指标，因此以上指标的联合测定可为糖尿病肾脏损伤程度的监测及疗效观察提供理论依据。
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2型糖尿病大鼠早期肾损害的研究
目的:探讨在2型糖尿病(NIDDM)大鼠早期肾损害过程中血浆中降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)含量的变化规律,为早期防治糖尿病肾病(DN)提供理论依据.方法:采用链脲菌素(SYZ)造成大鼠糖耐量异常,然后喂以高糖、高脂肪饲料10周,造成2型糖尿病模型,分别测成型前4、2周、成型时、成型后2,4周血浆中CGRP、内皮素(ET)含量的变化.结果:成型前4周血浆CGRP、ET无明显改变;而成型前2周、成型时、成型后2、4周血浆中CGRP进行性下降,同时血浆中ET含量明显增加.结论:CGRP、ET相互作用共同参与DM肾损害的发生、发展.动态观察血浆CGRP、ET的变化,对于早期发现DN及分析病情有重要意义.
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联合检测血Cys-C和IL-6在糖尿病肾损害中的应用价值
目的 探讨血胱抑素C (Cys-C)、白细胞介素6(IL-6)水平检测对诊断糖尿病早期肾功能损害的意义.方法 按尿微量清蛋白( UmAlb)将糖尿病患者分为2组,A组为UmAlb＜30mg/d,单纯DM组,56例；B组为UmAlb 30～300mg/d,早期DN组,58例；同时设健康对照组50例；测定各组Cys-C、Scr、IL-6水平.结果 糖尿病患者Cys-C、Scr、IL-6水平均高于对照组(P＜0.05),B组Cys-C、IL-6水平高于A组(P＜0.05)；糖尿病B组Cys-C、IL-6水平异常检测率明显高于Scr水平.结论 Cys-C、IL-6是早期诊断糖尿病肾损害的敏感指标之一.
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尿液亮氨酸氨基肽酶和谷氨酰转肽酶联合检测对糖尿病早期肾损害的诊断价值
目的：探究尿液亮氨酸氨基肽酶(LAP)和谷氨酰转肽酶(GGT)在筛查糖尿病患者早期肾损害中的价值，为临床实践中及时发现及治疗糖尿病早期肾损害提供科学指导。方法30例糖尿病无肾损害患者(A组)及38例糖尿病肾损害患者(B组)，另选取同期在本院进行体检的健康体检者40例作为对照组(C组)。利用速率法测定三组被试尿液LAP和GGT的活性，并对三组进行比较。结果A组与B组被试LAP和GGT水平均显著高于C组(P<0.05)，而B组患者的LAP和GGT水平又显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿液LAP和GGT的活性检测对临床上尽早发现糖尿病早期肾损害有现实价值和意义。
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随机尿白蛋白/肌酐比在早期糖尿病肾损害中的临床应用评价
目的 评价随机尿白蛋白/肌酐检测与24 h尿蛋白定量是否能等效.方法 选取确诊糖尿病患者110例和健康对照50例,对其随机尿P/C与24 h尿蛋白定量进行相关分析;比较糖尿病组和正常对照组中微量白蛋白尿和蛋白尿的阳性率.结果 糖尿病患者的白蛋白肌酐比的增加与滤过功能下降有关,不同肾功能分期中,随机尿UmAlb/UCr与24 h Up定量保持良好的相关性,整体的相关系数0.96.但与24 h UmAlb定量相比,随机尿UmAlb/UCr有一定的假阳性.结论 尿蛋白检测的影响因素较多,随机尿UmAlb/UCr作为筛查实验有明显的优势,但确诊仍以24 h Up定量为佳.
关键词： 随机尿白蛋白/肌酐比 糖尿病肾损害 临床评价 -
C反应蛋白和胱抑素C在评价糖尿病早期肾损害中的应用研究
目的 探讨联合检测血清C反应蛋白(CRP)和胱抑素C(CysC)对糖尿病早期肾损害的诊断价值.方法 据24h尿微量白蛋白排出量将88例2型糖尿病患者分为三组,即正常白蛋白尿组(A组,尿白蛋白＜30mg/24h),微量白蛋白尿组(B组,尿白蛋白30～300mg/24h),大量白蛋白尿组(C组,尿白蛋白＞300mg/24h);另选门诊健康体检者20例作为健康对照组(N组).检测各组血清CysC、CRP 、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血压收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、尿素(BUN)、肌酐(SCr),并且计算内生肌酐清除率(CCR).结果 与正常蛋白尿组比较,微量和大量白蛋白尿组血Cysc明显升高,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),大量白蛋白尿组较微量白蛋白尿组Cysc也明显升高(P<0.05);三组糖尿病患者血清CRP水平与正常对照组比较,显著升高,差异有统计学意义(P<0.01),随着尿蛋白的增多而升高;CysC与CCR呈负相关(r=-0.417,P<0.05),与BUN,Cr、CRP呈正相关(r=0.318,0.393,0.405),均有统计学意义(P<0.05).结论 CysC水平可以敏感地反应糖尿病肾脏损害的发生,联合检测CRP与Cysc对糖尿病肾病的早期诊断具有重要的临床意义.
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CD47在糖尿病大鼠模型肾损害中的作用探讨
目的 观察CD47在链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病(DM)大鼠模型肾脏中的表达情况,初步探讨CD47与DM肾损害的关系及其作用.方法 将成年雄性SD大鼠80只随机分为正常对照组15只和DM组65只.采用STZ 50 mg/kg单次腹腔注射建立DM大鼠模型.监测各组大鼠空腹血糖(FBG)、尿蛋白(UP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN);分别于2,4,8周处死各组大鼠,通过糖原染色(PAS)观察各组大鼠肾脏的病理改变,免疫组化观察CD47在各组大鼠肾脏的分布情况;分别对UP、Cr、BUN、肾脏病理损害、CD47蛋白表达进行相关性分析.结果 PAS染色可见DM组大鼠肾小球系膜基质增生,肾小球可见分叶现象等典型的糖尿病肾病损伤变化.与正常对照组相比,DM组大鼠的FBG、Cr、BUN、UP水平及CD47蛋白表达均明显增加,并且随着DM病程的延长而继续增加.DM组大鼠CD47的积分光密度与Cr、BUN、UP、肾小球硬化评分呈正相关.结论 持续高血糖通过诱导DM大鼠肾小球CD47的高表达,引起细胞基质增生,参与DM大鼠肾脏的损伤和肾脏病变的进展.
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福辛普利对糖尿病肾损害早期防治作用的研究
目的 研究福辛普利对糖尿病肾损害的早期防治作用.方法 应用福辛普利(10 mg/d)时25例静息时尿白蛋白基本正常的2型糖尿病(T2DM)患者进行了7 d治疗,并观察了其对T2DM患者运动试验诱导尿白蛋白排泄的作用.结果 49例T2DM患者静息时尿白蛋白排泄率均较正常人对照组明显增高,运动试验后糖尿病对照组尿白蛋白排泄增加的幅度明显大于福辛普利治疗组及正常人对照组,P<0.01.结论 49例T2DM患者均存在早期肾损害,福辛普利能降低其运动性蛋白尿的排泄,对糖尿病早期肾损害具有较好的防治作用.
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血小板反应蛋白-1在糖尿病大鼠模型肾损害中的作用及机制初步探讨
目的：观察血小板反应蛋白-1（thrombospondin-1，TSP-1）在链脲佐菌素诱导的糖尿病（diabetes mellitus， DM）大鼠模型肾脏中的表达，初步探讨TSP-1在糖尿病肾病大鼠发病机制中的作用及与糖尿病肾损害的关系。方法：成年雄性SD大鼠80只，随机分为正常对照组（ n＝15）和实验组（ n＝65）。采用STZ 70 mg/kg单次腹腔注射建立DM大鼠模型，按照成模标准去除未成模大鼠。检测各组大鼠空腹血糖（ fasting blood glucose，FBG）、尿蛋白及肾功能；分别于2，4，8周处死各组大鼠，通过HE染色观察各组大鼠肾脏的病理改变，免疫荧光观察TSP-1在各组大鼠肾脏的分布；PCR检测肾组织TSP-1和转录生长因子β1（ transforming growth factor，TGF-β1）基因表达水平；采用酶联免疫吸附法（ ELISA）检测肾组织活性TGF-β1水平；Western杂交检测TSP-1的动态变化。分别对尿蛋白、肾功能、肾脏病理损害、活性TGF-β1与TSP-1蛋白表达的相关性进行分析。结果：HE染色可见DM组大鼠肾小球系膜基质增生，肾小球可见分叶现象、K-W结节等典型的糖尿病肾病损伤特点。与正常对照组相比，DM组大鼠的FBG、尿蛋白、肌酐、尿素氮水平均显著增加（ P﹤0．05），TSP-1在DM组大鼠主要分布于肾小管、肾小球系膜细胞，其蛋白表达在2周时即明显增加，一直持续到第8周。DM 组大鼠肾脏TSP-1的积分光密度（ integrated optical density，IOD）与尿蛋白、肾脏病理损害、肌酐、尿素氮水平、活性TGF-β1浓度均呈正相关。结论：持续高血糖状态可以诱导大鼠肾脏病理损害，引起尿蛋白升高、肾功能异常；高血糖可诱导大鼠肾脏TSP-1蛋白高表达。TSP-1蛋白的高表达可能通过激活TGF-β1信号通路参与DM大鼠蛋白尿的产生及肾损害的发生发展。
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糖尿病肾损害与血清镁离子浓度变化的关系
目的探讨糖尿病肾损害与血清镁离子(Mg2+)浓度变化的关系.方法随机取101例2型糖尿病患者,根据尿微量白蛋白(m-Alb)和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)排泄量分为四组:(1)无肾损害组;(2)肾小球损害组;(3)肾小管损害组;(4)肾小球、肾小管混合损害组.以80名正常人作为对照,检测血清Mg2+水平,进行比较分析.结果糖尿病患者组血清Mg2+为(0.92±0.13)mmol/L,正常对照组血清Mg2+为(0.87±0.06)mmol/L,两组比较,差异有非常显著性意义(t=3.247,P＜0.01).肾损害的3个组血清M矿+均高于无肾损害组,但统计学差异不明显(P＞0.05).血清Mg2+与空腹血糖(GLU)、m-Alb、NAG无明显相关关系(r分别为-0.07,-0.015,0.002,P均＞0.05).结论糖尿病患者血清Mg2+浓度有增高现象,可能与糖尿病肾损害有关.
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白细胞介素-18、胱抑素C在2型糖尿病早肾病早期诊断的意义
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病 (diabetes mellitus,DM) 微血管病变的主要并发症之一[1],是DM的主要死亡原因.其发病机制十分复杂,越来越多的研究认为,糖尿病是一种自然免疫和低度炎性反应性疾病[2].近年来,细胞粘附分子-18(interleukin-18,IL-l8)作为一种炎症因子,与糖尿病及糖尿病慢性并发症的关系已引起人们极大的关注.本研究拟通过联合检测2型糖尿病患者IL-18、胱抑素C(cystatin C,Cys C),24小时尿微量蛋白(mALB)等指标的变化,早期发现糖尿病肾损害,为糖尿病肾病早期诊治提供实验依据.
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西格列汀对2型糖尿病肾损害患者尿微量白蛋白的影响
目的 观察口服西格列汀对2型糖尿病肾损害患者尿微量白蛋白的作用.方法 血糖控制欠佳伴微量白蛋白尿的2型糖尿病患者60例随机分为两组,每组30例.在维持原生活方式及治疗方案的基础上,试验组加用西格列汀100 mg,po,qd;对照组加用格列本脲2.5 mg,po,qd,疗程均为6个月.分别于治疗前、治疗3个月及6个月末测定患者的体重指数(BMI)、尿微量白蛋白(mAIb)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、血清肌酐(Scr)、尿白蛋白-肌酐比值(ACR)及血压,并观察不良反应.结果 治疗6个月末,对照组FBG、2hPBG、HbAlc下降(P＜0.05),BMI、Scr、血压、尿mAIb和ACR均无明显变化(P＞0.05).试验组除BMI、Scr无变化外,FBG、2hPBG、HbA1c、血压、尿mAIb和ACR均下降(P＜0.05),血压、尿mAIb和ACR低于对照组,差异有显著意义(P＜0.05).对照组共出现低血糖事件10例次,试验组出现4例次,组间无显著差异(P＞0.05).结论 西格列汀可降低糖尿病肾损害患者尿mAIb和ACR水平,一定程度保护患者的肾功能.
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科素亚治疗老年人高血压病合并糖尿病肾损害98例效果观察
目的：观察科素亚对老年人高血压病合并糖尿病肾损害的疗效。方法：对98例老年人高血压病合并糖尿病肾损害患者用科素亚治疗3个月观察其血压、血糖、肝、肾及副作用情况。结果：98例老年人高血压病合并糖尿病肾损害患者经过科素亚每天50mg治疗3个月后血压控制满意(P<0.001)，尿微量白蛋白改善不明显，血肌酐无明显改善(P>0.05)。治疗前24h尿蛋白小于0.9g的病人，其尿蛋白减少明显(P<0.001)，38%恢复到正常范围。12例患者血尿酸有轻度下降，引起低钠血症及血小板减少性紫癜各1例。结论：用科素亚治疗老年人高血压合并糖尿病肾损害患者效果比较理想。
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尿微量白蛋白和尿α1-微球蛋白对糖尿病肾损害的诊断价值(附60例报告)
目的 探讨尿微量白蛋白(mALB)和尿α1-微球蛋白(α1-MG)对糖尿病肾损害的诊断价值.方法 应用免疫比浊法对60例不同程度的糖尿病患者和60例健康体检对照者尿mALB和尿α1-MG进行检测,应用尿液分析仪进行尿蛋白定性分析.结果 糖尿病组尿蛋白定性阳性率20.0%,尿mALB和尿α1-MG的阳性率分别为38.3%和53.3%,测定平均值均明显高于健康体检对照组(P＜0.01).结论 尿蛋白定性、尿mALB和尿α1-MG检测对发现糖尿病肾损害有重要参考价值.
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尿mAlb、RBP及NAG检测在糖尿病肾损害早期诊断中的价值
目的：探讨尿微量白蛋白(mAlb)、视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)检测在糖尿病肾损害早期诊断中的价值。方法依据尿白蛋白排泄率(UAER)将73例2型糖尿病患者分为Ⅰ组、Ⅱ组，其中Ⅰ组患者UAER＜20μg/min，Ⅱ组患者UAER20～200μg/min，另选择40例健康体检人员作对照组，对3组研究对象尿mAlb、RBP、NAG进行对比分析。结果Ⅱ组患者尿mAlb、RBP、NAG显著高于Ⅰ组患者、对照组(P＜0.05)；I组患者尿RBP、NAG显著高于对照组(P＜0.05)；I组患者与对照组尿mAlb相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论尿mAlb、RBP、NAG检测有利于糖尿病肾损害的早期诊断。
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依贝沙坦联合黄芪注射液治疗糖尿病早期肾损害22例临床观察
糖尿病肾损害是糖尿病严重并发症之一,已成为导致终末期肾功能衰竭的主要病因之一.因此,针对糖尿病早期肾损害的防治是治疗糖尿病的关键.
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糖尿病患者尿中微量蛋白联合检测的临床意义
糖尿病(DM)肾损害早期常缺乏典型的临床表现,尿常规蛋白检查阴性,但若进行尿微量蛋白检测则可发现早期的肾小管和肾小球功能异常[1].作者对63例DM患者进行尿微量蛋白联合检测,包括微量白蛋白(MA)、α1-微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF),以了解各种微量蛋白变化对发现DM患者早期肾损害的临床意义.
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老年糖尿病患者尿微量蛋白检测的临床意义
目的 探讨老年糖尿病患者尿白蛋白(albumin,Alb)、免疫球蛋白G(IgG)、β2微球蛋白(β2-MG)检测的临床意义.方法 应用放射免疫分析法检测30例老年糖尿病患者与20例健康体检的老年人尿中ALB、IgG、β2-MG,比较组间的差异.结果 发现老年糖尿病组ALB、IgG、显著高于正常对照组(P＜0.01),虽然β2-MG高于正常对照组,但差异没有显著性意义(P＞0.05).结论 尿ALB、IgG、β2-MG测定可反映老年糖尿病患者肾脏损伤情况,对检测老年糖尿病患者肾功能有重要的临床意义.
