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老年患者行非体外循环冠状动脉搭桥术的护理
老年冠心病患者属高危人群,常因年龄大、病程长、病情重,且多伴有其他疾病,术后并发症及病死率较一般人高.非体外循环下冠状动脉搭桥手术是一种微创心脏外科手术,是在非体外循环,心脏不停跳下进行手术,现在已成为国内外冠心病搭桥术中的一种常用选择.其具有创伤小,出血少,疼痛轻,恢复快,并发症少的优点.
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非体外循环冠状动脉搭桥术后心房颤动的易患因素及综合护理
回顾非体外循环不停跳冠状动脉搭桥术后33例并发心房颤动患者的综合护理过程及临床效果,并分析术后房颤发生的易患因素.针对房颤的易患因素进行综合护理,一定程度上降低术后房颤的发生率.
关键词： 非体外循环冠状动脉搭桥术 心房颤动 心律失常 护理 -
非体外循环冠状动脉搭桥术患者围术期呼吸道护理
总结非体外循环冠状动脉搭桥术患者围术期呼吸道管理经验,以提高其手术耐受力.对35例非体外循环冠状动脉搭桥手术的患者进行呼吸道护理,术前呼吸道准备,指导患者进行呼吸功能练习:腹式呼吸,咳嗽及深呼吸训练；术后加强呼吸道监护,有效咳嗽,防治肺炎、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症发生.35例非体外循环冠状动脉搭桥手术患者经实施有效的呼吸道护理,均能积极配合医疗与护理,无1例在围手术期发生肺部并发症.术后9～16d均痊愈出院.加强呼吸道护理可使非体外循环冠状动脉搭桥术患者顺利渡过围术期,减少术后呼吸道并发症,有利于患者的康复.
关键词： 非体外循环冠状动脉搭桥术 围术期 呼吸道 护理 -
一站式杂交技术与非体外循环下冠脉搭桥术治疗复杂冠心病的meta分析
目的 用meta分析方法对一站式杂交技术与非体外循环下冠脉搭桥术治疗冠心病疗效的临床研究进行综合性定量研究.方法 使用Cochrane系统评价方法,计算机检索EMBASE,Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、CBM,web of Science,scopus,Google scholar and Controlled Trails metaRegister,Pubmed及Medline等数据库的文献,收集有关比较一站式杂交技术和非体外循环下冠脉搭桥术治疗冠心病的对照研究实验,评价入选研究的质量.结果 共纳入符合标准的文献5篇,共409例患者.Meta分析结果显示:杂交组手术时间长于传统组住院费用多于传统组(P＜0.05);机械通气时间、住ICU的时间住院时间失血量、输红细胞悬浮液量术后心肌梗死发生率明显低于传统组(P＜0.05).杂交组的非计划再次手术、术后新发房颤发生率及随访期死亡发生率与传统组无统计学差异(P＞0.05),但是杂交组随访期主要心脏不良事件发生率低于传统组且重返工作或正常活动时间短于传统组(P＜0.05).结论 一站式杂交治疗复杂冠心病的疗效可能优于非体外循环下冠脉搭桥术.
关键词： 一站式杂交技术 非体外循环冠状动脉搭桥术 冠状动脉介入 微创手术 冠心病 -
羟乙基淀粉130/0.4对非体外循环冠状动脉搭桥术患者肾功能的影响
目的 比较非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)中临床剂量的羟乙基淀粉(HES)130/0.4和琥珀酰明胶(GEL)对肾功能的影响.方法 选择24例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级、择期行OPCAB的患者,随机均分为GEL组和HES组.分别于麻醉诱导前(T0)、术毕即刻(T1)和术后24 h(T2)测定血尿素氮(BUN)和肌酐清除率(Ccr).记录T1、T2时间点尿量.结果 两组间术中胶体或晶体补液量、术中出血量、24 h胸管引流量以及T1和T2时间点尿量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间及各组内T0、T1和T2时间点的BUN和Ccr的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 临床常规剂量的HES 130/0.4对OPCAB患者肾功能的影响与GEL相比无明显差异.
关键词： 羟乙基淀粉130/0.4 琥珀酰明胶 肾功能 非体外循环冠状动脉搭桥术 -
羟乙基淀粉130/0.4对非体外循环冠状动脉搭桥术患者凝血功能的影响
目的 比较非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)中临床剂量的羟乙基淀粉(HES)130/0.4和琥珀酰明胶对凝血功能的影响.方法 选择24例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级、择期行OPCAB的患者,随机均分为琥珀酰明胶组(GEL组)和HES组.分别于麻醉诱导前(T0)、术毕即时(T1)和术后24 h(T2)测定血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体等凝血功能指标.记录术中失血量、术后24 h内的胸管引流量和输血量.结果 两组间手术时间、术中补液量、术中出血量和24 h胸管引流量的差异均无显著性(P值均＞0.05).两组间T0、T1和T2时间点的血小板计数、PT、APTT、Fib及D-二聚体的差异均无显著性(P值均＞0.05).结论 临床剂量的HES 130/0.4与琥珀酰明胶对OPCAB患者凝血功能的影响无明显差异,可安全应用于OPCAB的容量治疗.
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氨甲环酸在非体外循环冠状动脉搭桥术的应用进展
背景 近年来,伴随着医学的快速发展,非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)的应用逐渐增多,氨甲环酸(tranexamic acid,TA)作为抗纤溶药物在OPCAB中的作用倍受关注. 目的 探讨TA在OPCAB中的应用,为临床实践提供科学参考. 内容 综述TA的作用机制及其在OPCAB中的应用进展. 趋向 使TA更加安全、有效地应用于OPCAB中.
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星状神经节阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥术患者心肌损伤的影响
目的：探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)在非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中的应用价值及对心肌损伤的影响。方法选择择期行 OPCABG 患者62例,男46例,女16例,年龄50~75岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为星状神经节阻滞组(SGB 组)和对照组(C 组),每组31例。SGB 组患者诱导前用1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液8~10 ml 行右侧星状神经节阻滞,两组麻醉诱导和维持方法相同。记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后1 min(T2)、劈胸骨后(T3)、开始搭桥时(T4)、搭桥结束时(T5)的 MAP 和 HR,记录 T0时及术后6 h(T6)、12 h(T7)、24 h(T8)血清心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)浓度,记录术后24 h 血管活性药物用量及术后恢复情况。结果与 T0时比较,T1时两组患者 MAP 明显降低、HR 明显增快(P <0.05),T2~T5时 C 组 MAP 明显升高、HR明显增快(P <0.05)；T2~T5时 SGB 组 MAP 明显低于 C 组,HR 明显慢于 C 组(P <0.05)。与 T0时比较,T6~T8时两组血清 cTnI 和 CK-MB 浓度明显升高(P <0.05)；T6~T8时 SGB 组血清 cTnI和 CK-MB 浓度明显低于 C 组(P <0.05)。SGB 组术后拔管时间及 ICU 滞留时间短于 C 组、术后24 h 多巴胺和硝酸甘油用量少于 C 组,但差异无统计学意义。结论星状神经节阻滞用于非体外循环冠状动脉搭桥术,可稳定血流动力学,减轻心肌的进一步损伤,产生一定的心肌保护作用。
关键词： 星状神经节阻滞 非体外循环冠状动脉搭桥术 心肌保护 cTnI CK-MB -
全麻复合硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉旁路移植术应激反应的影响
目的: 研究不同麻醉方法对非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)患者围术期应激反应的影响,以指导临床上选择合适的麻醉方法.方法: 60例冠心病行OPCAB的患者随机分为两组:对照组(单纯全身麻醉组);复合组(全身麻醉复合高位硬膜外麻醉组),每组30例.在手术前(T1)、术终(T2)和术后24 h(T3)检测血浆中内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、白介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量.结果: 两组血浆中ET-1,AngⅡ,IL-6,IL-8,IL-10及TNF-α水平在术前差异无统计学意义(P＞0.05),但术终和术后24 h 复合组明显低于对照组(P＜0.05).结论: 高位胸段硬膜外阻滞复合全麻能显著降低OPCAB患者的应激反应,值得临床麻醉上推广应用.
关键词： 全身麻醉 硬膜外阻滞 非体外循环冠状动脉搭桥术 应激反应 -
非体外循环冠状动脉搭桥术围手术期的麻醉管理
非体外循环下冠状动脉搭桥术( OPCABG)对患者生理干扰少,术后恢复快,并发症少,住院时间明显缩短,医疗费用大大降低,已成为目前冠心病手术治疗的重要选择.由于手术是在搏动的心脏上,无机械辅助循环下进行,因此麻醉处理的困难大,风险高.本文结合2004年1月-2011年6月盐城市第三人民医院60例OPCABG患者的麻醉处理,探讨围手术期的麻醉实施管理及"快通道心脏麻醉"[1]技术的应用.
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微创冠状动脉搭桥术在高龄患者中的应用
目的探讨微创冠状动脉搭桥术在70岁以上高龄患者中的应用价值.方法对54例70岁以上高龄患者施行微创冠状动脉搭桥术,手术在复合全麻及常温下进行,54例中采用胸部正中切口46例,左前外小切口6例,右前外小切口2例.单支病变8例,双支病变4例,三支病变42例,其中左主干病变4例.54例共搭桥168支,平均3.17支,用左乳内动脉50例,右乳内动脉2例,其中双乳内动脉9例,全动脉化17例,桡动脉7例,其余用大隐静脉.急诊搭桥2例,同时行左心室室壁瘤缝扎术1例.结果全组无手术死亡.平均手术时间189分钟,术后平均带气管插管时间为5.5小时,43例(81%)未输血.无围术期心肌梗死,术后心绞痛症状均有缓解或消失.结论微创冠状动脉搭桥术安全、可行,特别适合老年高龄及心、肺、肾功能不全的患者,并可减少手术创伤及体外循环(CPB)的并发症,减少输血或不输血,缩短在ICU的时间,降低医疗费用.
关键词： 非体外循环冠状动脉搭桥术 小切口冠状动脉搭桥术 高龄 -
左卡尼汀对行非体外循环冠状动脉搭桥术患者微循环和心肌酶的影响
目的:探讨左卡尼汀对行非体外循环冠状动脉搭桥术患者微循环、心肌酶的影响.方法:采用回顾性分析方法,选择2015年1月至2018年1月我院收治的80例行非体外循环冠状动脉搭桥术患者,分为观察组和对照组各40例.观察组患者术前使用左卡尼汀,对照组患者术前给予同体积生理盐水.比较两组患者麻醉诱导后(T0)、主动脉侧壁钳开放后30 min(T1)、术后12 h(T2)及24 h(T3)静脉血微循环、心肌酶变化情况.结果:两组患者T2、T3时血清乳酸(LA)水平较T0时升高,混合静脉血氧饱和度(Sv02)及平均动脉压(MAP)较T0时降低(P＜0.05);T2、T3时观察组LA水平低于对照组,SvO2及MAP高于对照组(P＜0.05).两组患者T1、T2、T3时心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平较T0时升高(P＜0.05);T1、T2、T3时观察组cTnI、CK-MB水平低于对照组(P＜0.05).两组患者T1、T2、T3时血浆超氧化物歧化酶(SOD)活性较T0时降低,丙二醛(MDA)浓度较T0时升高(P＜0.05);T1、T2、T3时观察组血浆SOD活性高于对照组,MDA浓度低于对照组(P＜0.05).结论:左卡尼汀具有改善行非体外循环冠状动脉搭桥术患者微循环、保护心肌的作用.
关键词： 左卡尼汀 非体外循环冠状动脉搭桥术 心肌酶 微循环 -
主动脉内球囊反搏辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗重症冠心病36例临床效果分析
目的:分析主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCABG)治疗重症冠心痛36例临床效果.方法:选取2014年5月～2016年9月我院收治的72例行OPCABG治疗的重症冠心痛患者为研究对象,按术前是否行IABP分为观察组与对照组各36例.观察组术前应用IABP辅助治疗,对照组采用常规治疗,比较两组患者围术期相关临床指标及术后并发症.结果:观察组患者手术时间及ICU住院时间明显短于对照组,且中转体外循环发生率、血小板减少发生率及死亡率明显低于对照组(P＜0.05).结论:IABP辅助下行OPCABG治疗重症冠心痛疗效显著,可有效缩短手术时间、减少ICU住院时间,降低并发症发生率,利于预后.
关键词： 重症冠心痛 主动脉内球囊反搏 非体外循环冠状动脉搭桥术 -
术前应用主动脉球囊反搏在高危冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术中的价值
目的：探讨术前预防性应用主动脉球囊反搏在高危冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术中的意义。方法将32例高危冠心病行非体外循环冠状动脉搭桥术患者按术前是否预防性应用主动脉球囊反搏分为2组：A组12例患者于术前预防性应用主动脉球囊反搏，B 组20例患者术前未使用主动脉球囊反搏。比较2组搭桥数，球囊反搏辅助时间，术中转体外循环率，术后低心排发生率、呼吸机辅助时间、血小板减少发生率及死亡率等。结果A 组无中转体外循环手术，无围术期死亡；B 组术中转体外循环手术8例，术中或术后实施主动脉球囊反搏11例，死亡4例。A 组中转体外循环率、球囊反搏时间、术后低心排发生率及呼吸机辅助时间均较 B 组显著减少（P ＜0．05）。结论高危冠心病行非体外循环冠状动脉搭桥术，术前预防性应用主动脉球囊反搏可显著改善患者预后。
关键词： 非体外循环冠状动脉搭桥术 主动脉球囊反搏 术前应用 高危冠心病 -
非体外循环冠状动脉搭桥术围术期脑钠肽浓度变化与心功能相关性研究
目的 研究非体外循环冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)围术期脑钠肽浓度变化与心功能的相关性.方法 选择2010年7月-2011年12月经非体外循环CABG患者30例,于术前1d、术后6、24、72 h及7d静脉取血测定血浆脑钠肽浓度及左心室射血分数.计量资料采用t检验,重复测量资料采用重复设计资料方差分析,相关性用Spearman等级相关性分析进行分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 术后24、72 h的脑钠肽浓度分别为(258.1±43.5)、(336.2±46.4)pg/ml与术前1d的(102.1±28.1)pg/ml比较,差异均有统计学意义(t=16.499、23.637,均P＜0.05).术后6、24、72 h、7d左心室射血分数较术前均有所降低,但比较差异均无统计学意义(t=1.673、1.475、0.000、0.588,均P＞0.05).脑钠肽浓度与左心室射血分数关系显示:随着脑钠肽浓度的升高,左心室射血分数逐步下降,左心室射血分数水平越高者,脑钠肽值越低,二者呈负相关关系(r=-0.837,P＜0.05).结论 脑钠肽与左心室射血分数呈负相关,脑钠肽浓度越高,左心室射血分数越低,心功能越差,脑钠肽可以作为疾病预后的一个重要检测指标.
关键词： 非体外循环冠状动脉搭桥术 左心室射血分数 脑钠肽 心功能 -
非体外循环冠状动脉搭桥术230例护理配合
2001年1月～2008年1月,我们为230例冠心病患者行非体外循环冠状动脉搭桥术,并给予密切护理配合,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组230例,男162例,女68例;年龄43～78岁.
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体外循环冠状动脉搭桥术60例麻醉管理体会
非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者术前心血管储备降低,术中术野暴露和吻合血管时对心脏有一定的挤压,极易造成血流动力学不稳.故此类手术的麻醉管理要求较高,难度较大.2007年1月～2008年6月,我们共行OPCABG手术60例,麻醉效果较好.现将麻醉管理体会介绍如下.
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非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
非体外循环冠状动脉搭桥术较体外循环下冠状动脉搭桥手术具有减少手术创伤、避免体外循环相关并发症的发生、缩短手术时间及住院时间等优点.2006年12月～2008年12月,我院共完成非体外循环下冠状动脉搭桥手术134例.现将手术配合方法介绍如下.
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非体外循环冠状动脉搭桥术治疗高龄冠心病患者的疗效观察
目的: 分析非体外循环冠状动脉搭桥术治疗高龄冠心病患者的疗效.方法: 将我院100例高龄冠心病患者纳入作为对象,将其随机分组.观察组患者给予非体外循环冠状动脉搭桥术,对照组患者给予常规体外循环冠状动脉搭桥术.对比治疗效果、手术时间、住院时间、术中出血量、拔管时间和安全性,并随访3-24个月,观察有无心肌梗死或心绞痛发作.结果: 观察组患者有效率96.00%,明显高于对照组76.00%,并发症2.00%,明显低于对照组的8.00%(P<0.05).观察组手术时间、住院时间、术中出血量、拔管时间显著更短(P<0.05).随访3-24个月,均无心肌梗死发生,而心绞痛发作比例和桥血管闭塞比例无明显统计学意义.结论: 非体外循环冠状动脉搭桥术治疗高龄冠心病患者的疗效更佳,有利于改善患者心功能,安全性高,操作程序减少,手术时间缩短,可减少术中出血量和术后并发症,有助于促进患者康复,缩短拔管时间和住院时间,且远期效果可靠,值得推广.
关键词： 非体外循环冠状动脉搭桥术 高龄冠心病患者 疗效 -
盐酸戊乙奎醚对非体外循环冠状动脉搭桥术患者微循环及心肌损伤的影响
目的 探讨盐酸戊乙奎醚对非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者微循环及心肌损伤的影响.方法 选择2015年10月至2016年12月择期于郑州大学第二附属医院全身麻醉下行OPCABG的患者40例,随机分为盐酸戊乙奎醚组和对照组,每组20例.盐酸戊乙奎醚组患者于右侧颈内静脉穿刺置管术后注入盐酸戊乙奎醚0.05 mg·kg-1,对照组患者予以等容量生理盐水,分别于麻醉诱导后(T0)、注入盐酸戊乙奎醚后血管吻合完成即刻(T1)、术后2 h(T2)、术后24 h(T3)时采集动脉血检测乳酸(LA)水平,采集中心静脉血检测静脉血氧饱和度(SvO2)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并记录相应时间点的尿量.结果 T0时2组患者血清LA、cTnI水平及SvO2、尿量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组患者Ti、T2、T3时血清LA、cTnI水平及尿量显著高于T0时(P＜0.05),SvO2显著低于T0时(P＜0.05).盐酸戊乙奎醚组患者T1、T2T3时血清LA、cTnI水平及尿量显著高于T0时(P＜0.05),T2、T3时SvO2显著高于T0时(P＜0.05).T1、T2、T3时盐酸戊乙奎醚组患者血清LA、cTnI水平显著低于对照组(P＜0.05),SvO2、尿量显著高于对照组(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚具有改善OPCABG患者微循环、保护心肌的作用.
关键词： 盐酸戊乙奎醚 非体外循环冠状动脉搭桥术 微循环
