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麻醉诱导时罗库溴铵过敏性休克1例
患者,女性,年龄29岁,体重60 kg,ASAI级,因L4.5椎间盘突出症入院,拟行L4.5后路减压、融合、内固定术,心、肺功能和各项实验室检查结果均未见异常,无手术史、药物和食物过敏史.
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术毕严重低血压一例
患者,男性,68岁,身高178 cm,体重68kg,诊断为直肠癌侵犯膀胱,择期行全盆腔脏器切除术.既往体健,否认高血压、糖尿病及药物不良反应史.实验室检查:血红蛋白(Hb)109g/L,ALB 31.7g/L,血压、心率(HR)、肌酐、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、血气及电解质基本正常.患者入室后血压170/80mmHg(1 kPa=7.5mmHg),HR70～90次/min.左桡动脉穿刺监测血压,持续监测三导联心电图、脉搏血氧饱和度,监测中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、鼻咽温.T12～L1硬膜外穿刺,头向置管4 cm,经硬膜外导管分次注入2%利多卡因14ml后持续泵入2%利多卡因5～8ml/h.静脉注射异丙酚、芬太尼、罗库溴铵快速诱导行气管插管控制呼吸,维持PETCO2在30～35 mm Hg,吸入氧化亚氮与氧气(2:1)及0.5%～1%异氟醚,间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉.术中较平稳,血压维持于110～140/50～90mmHg,HR 70～90次/min,CVP初始值为0～1mmHg,术中维持在4～7 mm Hg,鼻咽温维持于35.6～36.3℃,间断测定血气,均大致正常.手术持续10 h.
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新斯的明复合阿托品拮抗罗库溴铵肌松作用的量效关系
目的：探究新斯的明复合阿托品拮抗罗库溴铵的肌松效果的量效关系。方法选取拟全麻下行择期手术患者60例，根据新斯的明复合阿托品拮抗剂量分为 N30、N40和 N503组，每组各20例，分别用不同剂量的新斯的明配合使用阿托品拮抗。记录用药后 T1自10％恢复至25％、50％、75％的时间和恢复指数，T4/ T1恢复到0.25、0.50和0.75的时间。结果 N50组患者的 T1恢复至25％、50％和75％的时间、TOFr 恢复至0.25、0.50和0.75的时间、恢复指数差异均具有统计学意义（P ﹤0.05）；N40组与 N30组相比，T1恢复至50％和75％的时间以及 TOFr 恢复至0.75的时间组间差异具有统计学意义（P ﹤0.05）；N30组与 N40组患者 T1恢复至25％的时间以及 TOFr 恢复至0.25、0.50的时间差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论0.05mg/ kg 的新斯的明复合阿托品拮抗罗库溴铵神经肌肉阻滞程度 T15％~10％较0.04mg/ kg、0.03mg/ kg 恢复快，且无明显副作用，对心血管无显著影响。
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不同剂量氯胺酮对罗库溴铵静脉注射痛反应及心血管反应的影响
目的 探讨不同剂量氯胺酮对罗库溴铵静脉注射痛反应及心血管反应的影响.方法 选择全身麻醉气管插管手术患者160例,采用随机数字表法分为4组,A组预注生理盐水2 mL,B组预注0.1 mg/kg氯胺酮2 mL,C组预注0.2 mg/kg氯胺酮2 mL,D组预注0.3 mg/kg氯胺酮2 mL,30 s后静脉注射10 mg罗库溴铵.记录入室后10 min作为基础值,诱导药物注射完毕后0 min、1 min、2 min及插管后0 min、1 min、3 min的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR).使用Chiarella法判定注射痛.结果 4组间注射痛发生情况差异有统计学意义(P＜0.01).C组及D组注射痛发生情况明显低于A组,D组注射痛发生情况显著低于B组(P＜0.05).4组MAP、SBP、DBP均呈先降低后升高的趋势,HR呈逐渐升高的趋势,且随着药物剂量的增大,变化幅度明显减小,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 预注氯胺酮可减缓罗库溴铵的注射痛,并且与注射剂量相关.随着剂量加大,血流动力学指标更稳定,不良反应更小,值得临床推广应用.
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不同静脉麻醉药对罗库溴胺快速诱导气管插管的影响
目的:观察硫贲妥钠、依托咪酯以及异丙酚麻醉诱导对罗库溴铵的插管条件和神经肌肉阻滞程度的影响.方法:选择39例全麻择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组,分别采用硫贲妥钠5.0mg·kg-1、依托咪酯0.3mg·kg-1及异丙酚1.5～2.0mg·kg-1静脉诱导,静注罗库溴铵60s后行气管插管.记录气管插管即刻的T1和T4/T1值、插管时间,记录血流动力学参数变化、脉搏血氧饱和度,根据气管插管评分标准进行插管评分.结果:各组病人气管插管即刻的T1和T4/T1及插管时间组间比较无明显差异(P＞0.05),三组病人在静注罗库溴铵后60s气管插管条件综合评分均为优良(P＞0.05),但是依托咪酯比硫贲妥钠和异丙酚气管插管反应略少.结论:依托咪酯伍用罗库溴铵在静注后60s行快速诱导插管略优于硫贲妥钠和异丙酚.如果患者禁忌使用琥珀胆碱可以改用依托咪酯与罗库溴铵来完成快速诱导和气管插管.
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右美托咪定对伴发2型糖尿病全麻手术患者罗库溴铵肌松效应的影响
目的 观察右美托咪定对伴发2型糖尿病(T2DM)全麻手术患者罗库溴铵肌松起效时间、作用时间及恢复时间的影响.方法 选择河北省人民医院行甲状腺及鼻内窥镜手术的全麻患者80例,按是否合并T2DM及使用右美托咪定分为4组:对照组(C组),糖尿病组(DM组),非糖尿病右美托咪定组(CD组),糖尿病右美托咪定组(DD组),每组20例.入室后CD组与DD组经10 min静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,随后4组均常规麻醉诱导并以丙泊酚,瑞芬太尼维持麻醉,同时CD组与DD组以盐酸右美托咪定0.4μg/(kg·h)维持麻醉.记录各组生命体征,肌松起效时间,作用时间,T1、T2、T3及T4恢复时间,临床肌松维持时间,T1恢复50％的时间,临床肌松恢复时间及不同时间段TOF比率.结果 CD组与DD组肌松起效时间、作用时间及T1恢复25％、50％、90％的时间和T2、T3、T4恢复时间均较C组延长(P<0.05).DD组肌松起效时间、作用时间及T1恢复25％、50％、90％的时间和T2、T3、T4恢复时间均短于DM组(P<0.05);单次注射罗库溴铵30 min后,DM组与DD组TOF比率低于C组(P<0.05),并且在40 min后DD组TOF比率高于DM组(P<0.05).结论 DM全麻罗库溴铵肌松效应增强,同时罗库溴铵肌松作用的起效与恢复时间延迟.盐酸右美托咪定可缩短T2DM全时罗库溴铵肌松作用的起效时间、作用时间及恢复时间.
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罗库溴铵与维库溴铵在全麻诱导期抑制咳嗽反应的效果比较
目的：：对比观察罗库溴铵与维库溴铵在全麻诱导期对咳嗽反应的抑制效果。方法：选取2011年6月至2013年7月收治需全身麻醉的手术患者116例,按照随机平行分组法随机分为两组分别使用罗库溴铵与维库溴铵,对比观察全麻诱导期咳嗽反应及临床情况。结果：罗库溴铵组咳嗽反应明显较轻,气管插管即刻咳嗽较少,起效时间短、不良反应少,相比维库溴铵组,P<0.05,差异有统计学意义。结论：罗库溴铵与维库溴铵在全麻诱导期均能有效抑制咳嗽反应,但罗库溴铵抑制效果更为理想,且起效快、并发症少。
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预注不同小剂量罗库溴铵对米库氯铵药效的影响
目的 针对进行不同小剂量的罗库溴铵预注会对使用米库氯铵的药效产生的影响进行探索和分析.方法 选择2016年4月至2017年7月耳鼻喉科接受治疗且拟行手术的患者160例,随机分成4组:A组设为空白对照组,行以3 ml 0.9％氯化钠溶液预注;B组 ～D组均分别行以不同小剂量的罗库溴铵(分别为0.06、0.075、0.1 mg/kg),随后静注米库氯铵插管给药,观察结果.结果 经过不同的小剂量预注,罗库溴铵对于米库氯铵的药效产生了一定的影响,和A组相对比,其他3组的起效时间均有显著的缩短(P<0.05);不过3组比较,预注剂量增加并没有影响到米库氯铵起效的时间(P>0.05).和A组相对比,其他3组无反应期有明显延长(P<0.05),T1恢复至25％以及75％时间明显延长(P<0.05),但恢复指数没有显著增加(P>0.05).结论 在耳鼻喉科临床治疗的过程当中,对于接受米库氯铵治疗的患者行以小剂量的罗库溴铵,不会影响到米库氯铵的药效,而且不同的预注剂量也不会对药物的作用产生明显的差异影响.
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预注顺阿曲库铵与等效罗库溴铵麻醉诱导效果比较
目的：观察预注法对顺阿曲库铵的起效时间、临床有效时间及肌松效果的影响，并与罗库溴铵对比，为临床患者个体化选择肌松药物提供理论依据。方法 ASAⅠ～Ⅱ级妇科择期手术女性患者120例，随机分为4组，每组30例。2 ED95组（顺式阿曲库铵0 V．1 mg／kg ）、3 ED95组（顺式阿曲库铵0．15 mg／kg ）、预注组（预注顺阿曲库铵0．015 mg／kg，5 min后给予0．135 mg／kg）和罗库组（罗库溴铵0．09 mg／kg）。咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚诱导麻醉，靶控微量泵输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，TOF模式监测肌松情况。观察血压、心率及全身皮肤情况，记录肌松药起效时间、临床有效时间及气管插管条件评级。结果4组麻醉诱导期间血流动力学的变化比较，差异无统计学意义（P＞0．05），预注组分别与2ED95组、3ED95组、罗库组比较，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；预注组与罗库相比较差异有统计学意义（ P ＜0．05），预注组与3ED95组、罗库组比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。预注组临床有效时间的离差与罗库组相比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论顺式阿曲库铵与罗库溴铵同等强度剂量相比，前者起效较慢，但预注法给药可使其起效加快，并且可控性优于罗库溴铵。
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麻黄碱和多巴胺对罗库溴铵起效时间的影响
目的 探讨丙泊酚-芬太尼麻醉诱导产生低血压时麻黄碱和多巴胺对罗库溴铵起效时间的影响.方法 拟行择期全麻手术成年女性患者45例,随机分成麻黄碱组(E组)、多巴胺组(D组)和生理盐水组(C组),每组15例.麻醉诱导时设定丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml,待效应室浓度上升到3μg/ml时,静脉注射芬太尼4μg/kg;3 min后E组、D组和C组分别静脉注射麻黄碱0.2 mg/kg、多巴胺0.05mg/kg或生理盐水2 ml;静脉注射芬太尼6 min后静脉注射罗库溴铵0.3 mg/kg.用BIOZ无创心排监护仪监测血流动力学指标.TOF-GUARD肌松监测仪监测拇内收肌诱发颤搐反应的抑制和恢复过程.结果 D组静脉注射多巴胺和E组静脉注射麻黄碱后心输出量和平均动脉压均高于注药前.静脉注射罗库溴铵后的显效时间D组和E组均比C组延长(P＜0.01和P＜0.05),D组起效时间比E组和C组均长(P＜0.05);三组的T1大抑制程度、临床作用时间、恢复指数、T95和TOF=0.75时间比较均无显著差异(P＞0.05).结论 丙泊酚和芬太尼静脉诱导后,静脉注射多巴胺0.05mg/kg或麻黄碱0.2mg/kg可以维持循环稳定,但前者使罗库溴铵0.3 mg/kg的起效时间延长,后者无明显影响.
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增大顺阿曲库铵剂量与罗库溴铵麻醉诱导效果的比较
目的：通过观察不同剂量顺阿曲库铵的起效时间、临床有效时间的变化，并与罗库溴铵比较，为临床手术患者个体化选择肌松药物及剂量提供理论依据。方法 ASAⅠ~Ⅱ级择期妇科手术女性患者120例，随机分为4组，每组30例，分别予顺阿曲库铵0.1 mg/kg（A组）、0.15 mg/kg（B组）、0.2 mg/kg（C组）和罗库溴铵0.9 mg/kg（D组），咪达唑仑、芬太尼、异丙酚诱导麻醉，观察心率、血压和全身皮肤情况以及TOF的变化，并进行气管插管条件评级。结果各组肌松药起效时间分别是（226±57）s、（184±56）s、（135±45）s、（80±25）s，C组分别与A、B、D相比较均有统计学意义（P<0.05）；各组临床有效时间分别是（33±5）min、（41±8）min、（53±8）min、（42±11）min，C组分别与A、B、D相比较差异均有统计学意义（P<0.05）。C组临床有效时间的离差与D组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论增大剂量法明显缩短顺阿曲库铵的插管起效时间，但与罗库溴铵相比，临床作用时间延长，便不适于短小外科手术的麻醉，而罗库溴铵临床作用时间的变异性较大，顺阿曲库铵的可控性优于罗库溴铵。
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帕洛诺司琼与利多卡因预处理用于减轻罗库溴铵静脉注射痛的研究
目的：观察帕诺洛司琼与利多卡因用于减轻罗库溴铵注射痛效果的比较。方法：200例需气管插管全身麻醉进行手术的患者，A S AⅠ～Ⅱ级，随机分为A、B、C和D组，每组各50例。给予静脉预处理液前关闭补液，A组静脉注射生理盐水10ml ，B组静脉注射帕诺洛司琼0．25mg ，C组注射利多卡因40mg ，D组注射帕洛诺司琼0．25mg＋利多卡因40mg ；1min后开放补液，予咪达唑仑0．1mg/kg ，待患者睫毛反射消失后，予罗库溴铵0．6mg/kg ，以4点评级来评价患者对罗库溴铵注射痛的反应并记录疼痛发生的频数。结果：D组1～3级的例数均显著低于A、B、C组，差异有统计学意义。结论：全麻诱导前予帕洛诺司琼联合利多卡因静脉预处理可有效减少罗库溴铵注射痛的发生。
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术前预注右美托咪定对罗库溴铵起效时间和维持时间的影响
目的 观察全身麻醉术前预注右美托咪定对罗库溴铵的起效时间和维持时间的影响.方法 60例全身麻醉手术患者随机分成右美托咪定组和对照组,每组30例,右美托咪定组麻醉诱导前15 min静脉泵入1.0 μg/kg的右美托咪定,对照组同法输注等量的0.9％氯化钠注射液.记录给药前、给药后、插管前、插管后即刻、插管后10 min和插管后30 min的收缩压、舒张压和心率,记录罗库溴铵的起效时间和无反应时间.结果 右美托咪定组罗库溴铵的起效时间缩短(P＜0.05),维持时间延长(P＜0.05).结论 麻醉诱导前预注右美托咪定可以缩短罗库溴铵的起效时间,延长罗库溴铵的维持时间.
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罗库溴铵对急诊饱胃全身麻醉患者食管反流的影响
目的 观察罗库溴铵对急诊饱胃全身麻醉患者食管反流的影响.方法 急诊饱胃全身麻醉患者90例分3组(每组30例):正压通气组(Ⅰ组)、非正压通气1组(Ⅱ组)和非正压通气2组(Ⅲ组).诱导时,Ⅰ组正压辅助通气,给予罗库溴铵0.6 mg/kg;Ⅱ、Ⅲ组面罩自主呼吸,Ⅱ组给予罗库溴铵0.6mg/kg(分2次给予:0.06mg/kg,0.54 mg/kg),Ⅲ组给予罗库溴铵0.9 mg/kg.记录插管10min后食管反流气体、液体容积(mL)和食管反流液体酸碱度(pH).结果 与Ⅰ组患者[(气体(93±29)mL,液体(59±10)mL]比较,Ⅱ组患者[气体(73±23)mL,液体(45±8)mL]和Ⅲ组患者[气体(70士19)mL,液体(40±7)mL]食管反流气体和液体容积减少,液体酸碱度(pH)显著增加(P＜0.05).与Ⅱ组比较,Ⅲ组患者食管返流液体明显减少,液体酸碱度(pH)增加(P＜0.05).结论 高剂量罗库溴铵(0.9 mg/kg)以及罗库溴铵预处理明显缩短诱导时间,能有效减少胃食管反流.
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罗库溴铵不同给药方法对依托咪酯引发肌阵挛的影响
目的：研究预先注射罗库溴铵对全麻诱导期依托咪酯引发肌阵挛的影响。方法：选择100例男性病人,ASA玉或域级,年龄20~60岁,全身麻醉下行择期手术。随机分为2组罗库溴铵预给药组( R组)和对照组( S组),每组50例。两组病人先给予芬太尼3μg/kg,面罩吸氧2 min后,R组给予罗库溴铵0.3 mg/kg,顺序注射依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴胺0.3 mg/kg；B组给与等容积生理盐水,依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴胺0.6 mg/kg,依托咪酯的速度推注速度为1 mg/s。记录两组病人麻醉前(T1)、给予依托咪酯后(T2)、给予依托咪酯1 min后(T3)、插管后(T4)HR、SBP、SPO2变化及肌震颤发生情况。结果：两组病人一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导过程中S组在T2时HR明显高T1(P<0.05),且在T2时间点时S组HR较R组心率增加(P<0.05),SBP及SPO2无明显变化,无统计学意义(P>0.05)。与S组比较,R组病人没有发生肌阵挛、肌阵发生率显著降低(P<0.01)。结论：罗库溴铵预给药对缓解依托咪酯引发的肌阵挛切实可行。
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罗库溴铵在小儿眼科手术中的应用
目的:观察罗库溴铵单次及持续输注用于小儿眼科手术的临床药效特点.方法:105例ASAⅠ～Ⅱ级2～14岁择期眼科手术的儿童随机分为3组,Ⅰ组单次静注0.6mg/kg,Ⅱ组单次静注0.9mg/kg,Ⅲ组单次静注0.6mg/kg后持续输注,3组均连续监测TOF.结果:Ⅱ组与Ⅰ组相比较起效时间明显缩短,Ⅲ组在用药全过程中多数患儿采用每分钟6～8μg/kg维持满意肌松,Ⅲ组与Ⅰ组相比较,肌松恢复情况无统计学差别.结论:罗库溴铵能安全的用于小儿眼科手术,0.6～0.9mg/kg单次静注能在1～1.5min内完成气管插管,每分钟6～8μg/kg持续输注能为眼科手术提供满意的肌松.
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2型糖尿病患者持续输注罗库溴铵的术后肌松残余效应
目的 探讨2型糖尿病患者单次注射和持续输注罗库溴铵的术后肌松残余效应.方法 选择2015年1-7月在我院择期行结直肠肿瘤手术的患者40例,其中2型糖尿病20例(糖尿病组),非2型糖尿病20例(对照组).麻醉诱导时,单次静注罗库溴铵0.6 mg/mL,记录罗库溴铵起效时间(T),术中维持罗库溴铵连续输注速率为3～8 μg/(kg·min),并及时调整,使T1维持在10％左右,持续肌松监测至手术结束,记录恢复指数T25％.75％(TOF恢复25％～75％的时间)、从停止输入后至TOF为90％的时间.结果 与对照组比较,糖尿病患者单次注入罗库溴铵的起效时间和恢复时间均延长,持续输入后TOF恢复90％ (T90％)的时间也明显延长,恢复指数无明显改变.结论 糖尿病患者持续输注罗库溴铵可能存在肌松残余效应.
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顺式阿曲库铵与罗库溴铵在全麻中的效果比较
目的 探讨顺式阿曲库铵和罗库溴铵在全麻中的效果比较.方法 将360例选择气管插管全身麻醉下行择期手术的患者随机分为对照组和观察组,每组180例.所有患者经静脉注入咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.0~2.0 mg/kg进行麻醉诱导,患者意识和睫毛反射消失后,对照组给予罗库溴铵0.6 mg/kg,观察组给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,之后行气管插管,插管成功后使用七氟烷吸入、间推芬太尼、肌松药维持麻醉深度.比较气管插管条件评级及两组患者麻醉前、麻醉中的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心率(HR)的变化,记录临床肌松起效时间、插管时的肌松程度、肌松作用时间、肌松恢复指数及并发症发生情况.结果 观察组、对照组的气管插管总有效率分别为97.8%、92.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的MAP、HR和SpO2与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组肌松起效时间较长,但作用时间和恢复指数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生例数明显少于对照组(P<0.05).结论 顺式阿曲库铵用于气管插管时能获得更为满意的插管条件,肌松起效较慢,但持续时间短,不良反应较少,是目前临床上较为理想的肌松剂.
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阿托品对小儿罗库溴铵气管内插管时间的影响
目的 评估全麻诱导前静注阿托品(ATR)对罗库溴铵(ROC)气管内插管时间(EItime)的影响.方法 美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ级、拟在全麻气管内插管下行骨科手术的患儿44例,随机分为阿托品组(A组,22例)及生理盐水对照组(C组,22例).A组患儿全麻诱导前静注10 μg/kg ATR,B组静注5mL生理盐水.静注2 μg/kg芬太尼+2.5 mg/kg丙泊酚+0.3 mg/kg ROC,面罩100％氧气辅助呼吸后行气管内插管.EItime定义为ROC静注完毕至喉镜置入时间.采用Dixon序贯法测定两组患儿的EItime.结果 A组50％、95％患儿达到满意气管内插管条件的EItime及其95％ CI分别为146 s[143.8,148.9]、171 s[171.3,172.5],C组分别为175 s[173.1,177.9]、199s[198.8,200.7].与C组比较,A组50％、95％患儿达到满意气管插管条件的EItime均明显缩短(P＜0.05).结论 芬太尼-丙泊酚静脉快速诱导时,使95％小儿达到满意气管插管条件0.3 mg/kgROC的EItime为199 s,全麻诱导前静注10 μg/kg ATR可缩短ROC的EItime至171 s.
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琥珀胆碱与罗库溴铵在剖宫产术全麻诱导中的应用比较
目的 比较罗库溴铵和琥珀胆碱在剖宫产术全麻中的效果.方法 选择拟全麻下行剖宫产术孕妇60例,采用随机数字表法分为用罗库溴铵组(L组)、琥珀胆碱组(S组),每组30例,采用芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg或琥珀胆碱1.5 mg/kg诱导后气管插管(插管前1min静注艾司洛尔30 mg).比较两组麻醉前(T0)、插管时(T1)、插管后5min(T2)及关腹(T3)时的血压和心率情况,记录两组肌松药的起效时间,新生儿行Apgar评分和脐动脉血气分析,观察其并发症.结果 S组起效时间较L组缩短[(78.6±10.6)s vs.(87.4±16.7)s] (P＜0.05),但L组气管插管条件优良,几乎无不良反应.两组气管插管前后血压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在剖宫产全麻中罗库溴铵起效时间比琥珀胆碱长,但气管插管条件优于琥珀胆碱,且不良反应少,是目前剖宫产全身麻醉的良好的肌松药.
