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糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮患者的现况调查
目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)患者糖皮质激素(以下简称激素)的使用现状,为进一步规范激素的临床应用提供依据.方法 采用流行病学多中心横断面便利抽样调查方法,选诊断符合1997年美国风湿病学会修订的SLE分类标准的SLE患者,分析患者激素使用情况及其相关不良反应.结果 共入选400例SLE患者,男性35例,女性365例,年龄(37.4±14.0)岁,病程(6.7±5.8)年,其中310例患者激素已达维持治疗.244例(61.0％)患者激素起始治疗选择中等剂量(30～＜60 mg/d)泼尼松(或相当于泼尼松),不同起始剂量间激素持续使用时间差异有统计学意义[小剂量激素7.5～＜30mg/d为(92 ±20)d,中等剂量激素30 ～＜ 60 mg/d为(37± 11)d,大剂量激素60～100 mg/d为(17±3)d,P＜0.05],激素起始剂量越大,持续使用时间越短减量越早;不同激素起始剂量间的激素维持剂量差异无统计学意义(P＞0.05).158例(51.0％)患者激素维持剂量为泼尼松(或相当于泼尼松)2.5 ～5 mg/d,但以＞5～10 mg/d剂量维持治疗时间长(29.9±3.3)个月.SLE患者有内脏受累者的激素起始剂量为60 ～ 100 mg/d或冲击治疗的比例明显高于无内脏受累者(P＜0.001),但两者激素维持治疗剂量差异无统计学意义(P＞0.05).400例SLE患者中62例(15.5％)患者在治疗过程中曾停用激素,其中17例(4.3％)因病情缓解停药,44例为自行停药,1例因不良反应停药.结论 我国使用激素治疗SLE多选择中等剂量作为起始治疗剂量,维持治疗常用剂量为泼尼松(或相当于泼尼松)每天2.5 ～5 mg;SLE患者病情缓解后停用激素的比例较低.
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变应性支气管肺曲霉病的治疗进展
变应性支气管肺曲霉病是由烟曲霉致敏所致的肺部疾病,临床并不罕见.目前其治疗主要是糖皮质激素、抗真菌、IgE抗体等药物治疗,如何选择治疗药物、治疗疗程均无统一标准,故本文就该病的治疗方案选择及疗程的新进展进行阐述.
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阿仑膦酸钠对糖皮质激素导致骨质疏松防治作用的Meta分析
目的 评价阿仑膦酸钠防治糖皮质激素导致的骨质疏松(GIOP)的有效性和安全性.方法 检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库,收集有关阿仑膦酸钠与安慰剂比较防治GIOP的随机对照试验(RCT),依据Jadad评分评价纳入RCT的质量,采用RevMan 5.1进行统计分析.结果 纳入7篇文献,共1111例患者.Meta分析显示,与安慰剂相比,阿仑膦酸钠治疗12个月可增加腰椎和股骨颈的骨密度(BMD)[均数差(MD)＝3.35,95％ CI(2.67 ～4.02),P=0.000;MD=1.90,95％ CI(0.89 ～2.92),P=0.000],治疗24个月增加腰椎BMD[MD＝3.91,95％ CI(2.37 ～5.45),P＜0.000],但没有增加股骨颈BMD[MD=1.91,95％ CI(-1.15 ～5.02),P＝0.22].在降低椎骨和非椎骨骨折风险方面与安慰剂相比差异无统计学意义[RR＝1.00,95％ CI (0.49 ～2.07),P=0.99;RR=1.02,95％ CI (0.49～2.14),P=0.95].阿仑膦酸钠与安慰剂相比不良事件发生率的差异无统计学意义[RR =0.97,95％CI (0.90～1.05),P＝0.47].结论 阿仑膦酸钠能增加患者腰椎和股骨颈BMD,且不良反应低,还没有证据表明可以降低骨折风险.今后,尚需要开展大样本RCT观察阿仑膦酸钠对股骨BMD的影响是否与用药时间有关以及进一步探索其能否降低骨折发生率.
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药物性肝损伤的临床热点问题探讨
随着处方药及中草药的应用增多，药物性肝损伤越来越受到重视。中草药和抗结核药物是目前我国药物性肝损伤的主要原因。药物诱导的自身免疫性肝炎与免疫介导的药物性肝损伤较难鉴别。肝脏组织学特征及对激素治疗的反应有助于其鉴别诊断。糖皮质激素对于胆汁淤积表现明显、免疫反应强烈的药物性肝损伤具有治疗作用，应注意早期应用，把握好适应证。人工肝支持系统对重症药物性肝损伤具有较好的疗效，根据具体临床病例，可采用多种模式联合，进行个体化治疗。
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重症溃疡性结肠炎的规范化治疗
溃疡性结肠炎（ UC）是发生在结肠，原因不明的慢性非特异性炎症性疾病。 UC的病因和发病机制尚不清楚，可能与肠黏膜免疫应答异常有密切关系。重症UC是一种致命性的疾病，内科疗效差，死亡率高，预后差。临床上除了一般常规处理外，应积极给予内科治疗，包括糖皮质激素、环孢霉素A或生物制剂（抗肿瘤坏死因子单抗）治疗；若仍然无效，则需外科手术治疗。在临床上应及时正确预测病情发展，积极给予合理治疗，提高临床疗效，预防并发症，降低死亡率。
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重视溃疡性结肠炎的限时达标治疗
本文阐述了应用5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素类药物、免疫制剂、生物制剂、选择性白细胞吸附治疗、干细胞治疗、粪菌移植等治疗溃疡性结肠炎达到或维持缓解预期的时间.在足量药物治疗不能在预期时间内达到或者维持缓解,应及时转换治疗方案.
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解读非住院溃疡性结肠炎患者内科治疗临床实践指南--多伦多共识
2015年非住院溃疡性结肠炎患者内科治疗临床实践指南―多伦多共识主要包括5个方面要点：（1）5－氨基水杨酸类药物仍然是治疗轻中度溃疡性结肠炎的一线药物；（2）糖皮质激素只用于活动性溃疡性结肠炎的诱导缓解，不用于维持治疗；（3）免疫制剂不能用于诱导缓解，可以用于维持缓解，其作用和地位有所下降；（4）生物制剂已经成为中重度或者顽固性溃疡性结肠炎一线或者二线治疗药物；（5）粪微生物移植等探索性临床研究仍缺乏大规模多中心临床验证。本文对有关内容进行介绍并加以解读。
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阿托伐他汀对糖皮质激素性股骨头坏死骨组织MMP/TIMP系统的影响
目的：观察阿托伐他汀对长期应用皮质激素大鼠骨组织中基质金属蛋白酶-2(matrixmetallo-proteinase-2，MMP-2)、基质金属蛋白酶-9( matrix metalloproteinase-9，MMP-9)及其特异性抑制因子基质金属蛋白酶组织抑制剂-1( tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-1，TIMP-1)和基质金属蛋白酶组织抑制剂-2( tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-2，TIMP-2) mRNA表达的影响，探讨阿托伐他汀预防激素性股骨头坏死的效果及其作用机制。方法健康SD大鼠30只，采用数字随机法，分为激素组、阿托伐他汀组和对照组3个组，每组10只。激素组和阿托伐他汀组给予肌内注射醋酸泼尼松龙12.5 mg/kg，每周2次；阿托伐他汀组同时给予阿托伐他汀1 mg/kg灌胃，每日1次(按每千克体重大用量给药，每天大用量是60 mg，实验动物给药量为60 mg/60 kg体重)；对照组只给予相同体积生理盐水肌注。给药后4周取左侧股骨头骨组织石蜡包埋，HE 染色，鉴定骨质疏松和股骨头坏死情况；取右侧股骨头骨组织提取总 RNA，采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测MMP-2、MMP-9、TIMP-1和TIMP-2的mRNA表达水平。结果激素组与阿托伐他汀组各有1只动物死亡。对照组股骨头骨组织切片HE染色可见骨小梁由板层骨构成，绝大多数小梁骨陷窝内可见骨细胞，小梁间为血管和骨髓。激素组表现为骨小梁稀疏和大量不连续的骨碎片及骨髓坏死，碎片骨陷窝内骨细胞大部分消失，周围有大量炎性肉芽组织，阿托伐他汀组介于两者之间，轻度炎性细胞浸润，骨小梁略纤细，多数小梁骨陷窝内可见骨细胞，小梁间为血管和骨髓。MMP-2在激素组、阿托伐他汀组、对照组中的表达分别为0.15±0.04、0.10±0.09、0.09±0.03；MMP-9在3组中的表达分别为0.13±0.03，0.11±0.05和0.08±0.02；TIMP-1在3组中的表达分别为0.07±0.02，0.15±0.05和0.18±0.04；TIMP-2在3组中的表达分别为0.45±0.15，0.73±0.08和0.69±0.19。激素组与对照组比较，MMP-2、MMP-9 mRNA表达增高，TIMP-1、TIMP-2 mRNA的表达降低，差异有统计学意义( P＜0.05)；阿托伐他汀组与对照组比较，除 MMP-9差异有统计学意义外，其余差异无统计学意义；阿托伐他汀组与激素组比较，MMP-2、MMP-9 mRNA表达降低，TIMP-1、TIMP-2mRNA表达增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论醋酸泼尼松龙上调大鼠骨组织中MMP-2、MMP-9 mRNA的表达水平，下调TIMP-1、TIMP-2的表达水平，使MMPs/TIMPs比值升高。阿托伐他汀可以拮抗皮质激素对MMPs/TIMPs系统的调控。
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糖皮质激素性骨质疏松致病机制新研究进展
糖皮质激素( glucocorticoid，GC )在临床医疗中广泛被使用，主要表现其在免疫抑制、抗炎症反应、抗休克、解除支气管痉挛哮喘等疾病的药理学作用[1]。长期或者高剂量使用 GC 会导致一些不良反应，如：肌肉骨组织紊乱，如骨质疏松症、骨坏死、肌病、肌肉减少症等以及代谢作用导致的葡萄糖耐受不良、糖尿病、血脂异常、脂肪异常增长等疾病[2]。这些副作用已经成为临床治疗棘手的问题。
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糖皮质激素辅助抗生素治疗儿童化脓性关节炎疗效的Meta分析
目的系统评价糖皮质激素辅助抗生素治疗儿童化脓性关节炎( septic arthritis，SA )的疗效。方法检索2003年7月至2016年3月，万方、CNKI、CBM、PubMed、Cochrane Library及EMBASE等数据库关于糖皮质激素辅助抗生素治疗儿童SA疗效的临床对照研究( clinical controlled trial，CCT )，由2名系统评价员及1名仲裁员进行文献筛查、文献质量评价和文献资料提取。通过临床和实验室指标评价糖皮质激素辅助抗生素治疗儿童SA的疗效。采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果共检索到246篇文献，筛选后纳入随机对照试验( randomized controlled trial，RCT )2篇，非随机对照试验( non-randomized controlled trial，NRCT )1篇及回顾性队列研究1篇，总样本量为348例，所有的研究均未报道糖皮质激素应用所导致的不良反应。Meta分析结果：糖皮质激素组可缩短住院天数[ MD＝-2.97，95%CI (-3.53，-2.41)，P＜0.05]，可缩短静脉应用抗生素天数[ MD＝-3.59，95%CI (-4.82，-2.36)，P＜0.05]，可缩短序贯口服抗生素天数[ MD＝-1.66，95%CI (-2.54，-0.78)，P＜0.05]，同时加快C-反应蛋白( C-reactive protein，CRP )恢复正常[ MD＝-3.07，95%CI (-3.36，-2.79)，P＜0.05]。结论糖皮质激素辅助有效的抗生素治疗儿童SA可缩短住院天数、静脉应用抗生素天数及序贯口服抗生素天数，同时加快CRP恢复正常。
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富血小板血浆局部注射治疗肱骨外上髁炎的疗效
目的 探讨自体富血小板血浆局部注射治疗肱骨外上髁炎的效果及可靠性,为临床治疗提供参考.方法 2013年01月至2015年01月,将南通大学附属建湖医院骨科60例拟定行局部注射治疗的患者随机分为两组:富血小板血浆组(注射应用自体富血小板血浆)30例;糖皮质激素组(使用同等剂量的醋酸泼尼松龙注射液和利多卡因)30例.两组治疗后康复训练方案相同.术后1、3、12个月随访并临床评价,包括注射部位炎性反应程度、疼痛视觉模糊评分(VAS)、Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)及臂、肩、手功能障碍(DASH)评分.组间比较采用独立样本t检验,等级资料采用秩和检验,VAS评分、DASH评分及MEPS评分的总体差异分析采用重复测量资料的方差分析,各时间点的组间差异采用独立样本t检验.结果 治疗后第4天,富血小板血浆组注射部位炎性反应程度无28例,轻1例,中1例,糖皮质激素组为无27例,轻2例,中1例;富血小板血浆组VAS评分由治疗前的(75±9)分降为治疗后1个月时的(64±8)分、3个月时(42±9)分及12个月时的(21±9)分,DASH评分由治疗前的(138±10)分将降为治疗后1个月时的(113±10)分、3个月时的(82±10)分及12个月时的(52±10)分,MEPS评分由治疗前的(25±4)分提高为治疗后1个月时的(45±4)分、3个月时的(63±4)分及12个月时的(82±4)分;糖皮质激素组VAS评分由治疗前的(74±9)分降为治疗后1个月时的(53±9)分、3个月时的(45±8)分及12个月时的(55±9)分,DASH评分由治疗前的(133±11)分将降为治疗后1个月时的(99±10)分、3个月时的(85±10)分及12个月时的(98±10)分,MEPS评分由治疗前的(27±4)分提高为治疗后1个月时的(54±4)分、3个月时的(62±4)分及12个月时的(47±5)分.两组注射部位炎性反应程度比较差异无统计学意义(P>0.05).两组VAS评分、DASH评分及MEPS评分的总体差异有统计学意义(组间VAS:F=15.98,P<0.01;DASH:F=15.00,P<0.01;MEPS:F=68.98,P<0.01),两组组间比较治疗后1个月、12个月VAS评分、DASH评分及MEPS评分比较差异有统计学意义(1个月VAS:t=5.0034,1个月DASH:t=5.4442,1个月MEPS:t=8.7142,P<0.05;12个月VAS:t=14,6313,12个月DASH:t=17.8157,12个月MEPS:t=29.9390,P<0.05),而治疗后3个月VAS评分、DASH评分及MEPS评分比较差异无统计学意义(VAS:t=1.3646,DASH:t=1.1619,MEPS:t=0.9682,P>0.05).结论 自体富血小板血浆及糖皮质激素局部注射治疗肱骨外上髁炎均能缓解疼痛,恢复肘关节功能;但糖皮质激素早期起效快,后期治疗效果缓和,自体富血小板血浆治疗效果逐渐提高,同时不增加治疗后的并发症,从长远看值得推广.
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关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究
目的 探讨痛风性膝关节炎在内科治疗后仍反复发作时,采用关节镜辅助下的关节腔清理术对这些患者的治疗效果和手术技巧.方法 自2004年1月至2007年1月,对经内科治疗后仍反复发作的31例痛风性膝关节炎患者,行关节镜下的关节腔清理术等.术后坚持正规的降尿酸治疗,对术中难以彻底清除的尿酸盐结晶结合术后短期冲洗,对术前使用糖皮质激素患者比较术后的体温变化情况,比较患者术前和术后12个月的膝关节Lysholm评分.结果 痛风性关节炎的关节镜表现为特异性的白色团块状物质沉积在滑膜、软骨和其他关节内结构的表面.术后31例切口甲级愈合,随访12～24个月中全部患者症状均较术前明显缓解,术前曾给予糖皮质激素的患者在术后容易出现体温明显升高,患者术前和术后12月的膝关节Lysholm评分存在显著性统计学差异(t=21.42,P<0.01).结论 关节镜手术对痛风性膝关节炎具有较高的治疗价值,手术创伤小,术后康复快.术前曾给予糖皮质激素的患者在术后要加强管理.
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骨小梁Micro-CT检测评价阿仑膦酸钠预防大鼠激素性股骨头坏死的效果
目的 探讨阿仑膦酸钠预防大鼠激素性股骨头坏死的疗效.方法 将200只SD大鼠随机分成两组,其中实验组(A组)140只,对照组(B组)60只.对实验组大鼠给予连续灌喂阿仑膦酸钠溶液干预,对照组大鼠给予连续灌喂生理盐水,两组大鼠同时给予灌喂阿莫西林预防感染,2周后对所有大鼠均连续腹腔内注射大剂量甲级强的松龙4周.注射结束后2、4、8、12周分别处死等量大鼠进行micro-CT检测和HE染色评估造模成功率.结果 计算骨小梁空骨陷窝率得出A组大鼠通过组织病理学检测显示造模成功率约30%,而B组造模成功率达50%.A组大鼠在干预开始后2、4、8、12周股骨头标本行Mirco-CT检查显示骨小梁平均间距分别为0 766、0 761、0 753、0 501 um,骨小梁平均数目分别为6 146、6 159、6 194、6 723,骨小梁平均厚度为0 097、0 101、0 109、0 138 um,组内2、4、8周取材检测结果无明显统计学意义(F值分别为1 670,452 719,1 737,P值均＞0 05);但是12周时取材检测结果和前次检测结果之间存在显著差异,结果具有统计学意义(F值分别为26 178,58719 299,23 023,P＜0 05);B组于12周时micro-CT检测结果提示骨小梁平均间距、平均数目、平均厚度分别为0 765 um、6 141、0 093 um,与干预组12周时Micro-CT结果均具有显著统计学意义(F值分别为13 498,22 557,52 072,P＜0 05).结论 阿仑膦酸钠预防大鼠早期激素性股骨头坏死具有一定作用,但是预防人体股骨头坏死是否具有相同疗效尚需进行多中心临床研究.
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激素性股骨头坏死骨髓基质干细胞增殖活性的检测
目的 检测皮质类固醇性股骨头坏死患者股骨干骺端骨髓基质干细胞的数量与增殖活性,为建立自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的合理性寻求证据.方法 2005年2月至5月18例皮质类固醇性股骨头坏死的患者(ARCO分期Ⅱ,ⅢA期),男7例,女11例.对照组:无股骨头坏死,无激素应用的拟行人工关节置换的股骨颈骨折患者11例,男3例,女8例.用密度梯度离心法分离骨髓基质干细胞,再经贴壁筛选法筛选,对第3代骨髓基质干细胞,用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、流式细胞仪法测定细胞生长增殖水平及细胞周期.结果 MTT结果显示对照组的hMSCs增殖能力明显比实验组强.流式细胞仪测定的细胞周期结果显示,股骨头坏死组Go/G1细胞比例明显高,而S+G,/M期细胞比例低,PI值较对照组降低,两者差异有显著性意义(P＜0.05).结论 皮质类固醇性骨坏死的修复慢可能与患者股骨干近端骨髓基质干细胞增殖活性下降有关.皮质类固醇可能是通过降低了股骨头骨髓基质干细胞的增殖活性或增殖分化能力及改变其分化方向而引起骨坏死的.
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激素性股骨头坏死患者骨组织MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2蛋白的表达
目的 观察激素性股骨头坏死患者股骨头骨组织中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)蛋白表达情况,探讨糖皮质激素对MMPs/TIMPs系统的影响,及其与股骨头坏死的相互关系.方法 2007年3月-2008年3月,取激素性股骨头坏死患者股骨头骨组织35例和股骨颈骨折患者股骨头骨组织21例,分别作为试验组和对照组.两组男女比例均为4:3;年龄41～70岁,其中试验组平均55.34岁,对照组平均55.33岁;试验组近2年内接受过皮质激素治疗超过3周或超过1周的大剂量冲击治疗,对照组从未接受过超过1周的激素治疗.所有标本行多聚甲醛固定后石蜡包埋,HE染色及蛋白提取,采用蛋白免疫印迹(Western blot)技术检测MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2蛋白的表达水平并求出MMPS/ TIMPS比值.结果 HE染色:试验组未见完整的骨小梁和骨单位,可见不连续的骨碎片,碎片骨陷窝内骨细胞大部分消失,周围有大量炎性肉芽组织.对照组可见完整骨单位由板层骨构成,板层骨连续完整,围绕血管呈同心圆排列,小梁骨陷窝内可见骨细胞.Western blot检测:激素组与对照组比较,MMP-2、MMP-9蛋白表达增高,TIMP-1、TIMP-2 蛋白表达水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 长期应用糖皮质激素致股骨头坏死的效应可能与其调控MMPs/TIMPs系统表达有关.
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激素性股骨头坏死与髋关节骨关节炎患者离体标本相关因子表达水平的比较研究
目的 探讨激素性股骨头坏死与髋关节骨关节炎患者股骨头标本内PPARγ、Runx2、DKK-1表达水平的差异性.方法 选取于四川大学华西医院骨科因股骨头坏死和髋关节骨关节炎行全髋关节置换术患者共40例,其中激素性股骨头坏死(A组)和髋关节骨关节炎(B组)患者各20例.经患者及家属同意后收集该40例患者所置换的股骨头标本进行HE染色及免疫组化检测PPARγ、Runx2、DKK-1三因子表达水平.结果 A组患者股骨头标本HE染色显示空骨陷窝率均大于50％,符合股骨头坏死病理诊断标准；免疫组化结果显示PPARγ、DKK-1因子大量阳性表达,其中PPARγ阳性表达面积百分比约13％,DKK-1阳性表达面积百分比约53％,而runx2极少阳性表达,阳性表达面积百分比约2％.而骨关节炎组患者股骨头标本HE染色显示较少空骨陷窝.免疫组化结果显示PPARγ、DKK-1少量阳性表达,其中PPARy阳性表达面积百分比约2％,DKK-1阳性表达面积百分比约4％,而Runx2大量阳性表达,阳性表达面积百分比11％左右.结论 PPARγ和DKK-1两因子在A组表达水平显著高于B组,而Runx2则在骨关节炎组表达水平显著高于A组,均具有显著统计学意义(P＜0.05).PPARγ、DKK-1、Runx2三因子属于调控骨髓基质细胞向成骨细胞和脂肪细胞分化以及骨吸收的重要调控因子.因此,激素性ONFH发生可能是通过影响骨髓基质细胞代谢失衡导致ONFH的发生,主要为通过增加PPARγ表达量减少Runx2表达量使骨髓基质细胞向脂肪细胞分化增加而向成骨细胞分化减少,同时破骨细胞活性增强,骨坏死修复作用减弱,终导致ONFH发生.
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膝关节周围镇痛辅以糖皮质激素对全膝关节置换术后疗效评价的M eta 分析
目的：用Meta分析的方法研究膝关节周围注射混合镇痛是否辅以糖皮质激素对全膝关节置换（ TKA）术后疼痛缓解及功能恢复的疗效分析。方法分别在PUBMED、Springer Link等国内外期刊中检索TKA术中关节周围混合镇痛药物辅以与未辅以糖皮质激素注射的病例对照相关文献，严格按照满足随机对照试验、干预措施等纳入标准和不符合纳入条件的排除标准对文献进行筛选并提取相关资料，通过Review Manager 5.0软件对资料进行Meta分析。结果终共纳入随机对照试验7篇。资料分析显示，膝关节周围注射混合镇痛药辅以糖皮质激素对 TKA后前2 d及1周膝前痛视觉模拟评分（VAS评分）可降低[MD ＝－0.92，95％CI（－1.70，－0.14），P ＝0.02；MD＝－0.48，95％CI（－0.73，－0.22），P＜0.001；MD＝－0.31，95％CI（－0.56，－0.05），P＝0.02]；直腿抬高试验平均所需时间可缩短[MD＝－0.65，95％CI（－0.83，－0.47），P＜0.001]、平均住院日有缩短[MD＝－1.34，95％CI（－1.74，－0.95），P＜0.001]、降低TKA 后吗啡前2 d 使用量[MD＝－0.70，95％CI（－0.83，－0.57），P＜0.001；MD＝－0.53，95％CI（－0.87，－0.18），P＝0.003]。结论膝关节周围注射混合镇痛药辅以糖皮质激素可以缓解术后早期 TKA膝关节疼痛，改善患肢抬高，缩短住院日，降低吗啡使用量，同时也未增加恶心呕吐发生率。
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IgG4相关自身免疫性胰腺炎一例
患者男,60岁.因"小便深黄及皮肤瘙痒 1 月余"于 2015 年 10 月 3 日入住青岛大学附属医院.体检:腹部平坦,上腹部压痛,无反跳痛,未触及包块.肝、脾肋下未触及,Murphy 征阴性.肝上界在右锁骨中线第 5 肋间,肝、肾区无叩击痛,无移动性浊音.
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糖皮质激素治疗重型肝炎疗效的荟萃分析
目的 通过荟萃分析评价糖皮质激素治疗重型肝炎的疗效.方法 检索PubMed (1966-2011年)、EMCC(西文生物医学期刊文献服务系统1995-2011年)、Springe全文数据库、CNKI全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中公开发表的中、英文文献,并对相关的参考文献严格按照文献纳入和排除标准进行筛选.采用RvMan5.0软什进行荟萃分析,病死率采用相对危险度(RR)进行评估,总胆红素(TBil)、ALT和凝血酶原活动度(PTA)采用加权均数差值(WMD)和95％可信区间(CI)进行评估,并应用森林图、漏斗图对判定指标进行发表偏倚检验和敏感性分析结果 共纳入23篇文献,1457例病例.与对照组比,应用糖皮质激素治疗组患者的病死率明显降低(RR=0.39,95％ CI:0.32 ～0.47.Z=9.75,P＜0.01),TBil(WMD=-88.03,95％ CI:-1122.80～-63.26,Z=6.97,P＜0.01),ALT(WMD=-25.04,95％ CI:-42.23 ～-7.84,Z-2.85,P＜0.01)和PTA(WMD =21.56,95％ CI:6.52 ～36.60,Z=2.81,P＜0.01)明显改善.结论 应用糖皮质激素治疗重型肝炎能够明显改善患者的ALT、TBil 和 PTA水平,降低患者的病死率.
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糖皮质激素在乙型肝炎肝功能衰竭治疗中的应用
肝功能衰竭(肝衰竭)是由多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群.根据病理组织学特点和病情进展速度,肝衰竭可分为4类:急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)、亚急性肝衰竭(subacute liver failure, SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF).
