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不明原因消化道出血的概念及病因
一、不明原因消化道出血的概念消化道出血是常见的临床病症,大部分患者通过常规内镜和影像学检查能探明出血原因,但有5%的患者采用常规标准内镜检查不能发现明确的出血病灶,并且常是反复出血.
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结肠血管畸形51例分析
结肠血管畸形(vascular malformation,VM)是不明原因消化道出血的病因之一,过去认为VM是一种少见病,但近年来文献报道及我院大肠镜检出的VM似有增多趋势,现将我院近7年来经大肠镜诊断的51例VM分析如下.一、资料与方法1.资料来源:我院1999年1月至2005年12月大肠镜检查记录及部分患者住院病历资料.
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老年人不明原因消化道出血的诊治
每年有超过1%的>80岁老年人由于消化道出血而住院治疗[1],不明原因消化道出血(OGIB)是指结肠镜和(或)上消化道内镜检查阴性的不明来源的持续或反复发作的出血,可分为隐性和显性2大类,前者表现为反复发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性,后者则表现为反复发作的肉眼可见的出血,如黑便、血便.本文主要就老年患者OGIB的病因、诊断和治疗方法、策略等作一较为全面的阐述.
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双气囊小肠镜完成全小肠检查在不明原因消化道出血诊治中的意义
目的 探讨不明原因消化道出血(OGIB)患者行双气囊小肠镜(DBE)完成全小肠检查的可行性及其在OGIB诊治中的价值.方法 收集武汉大学人民医院消化内科2010年1月至2015年12月期间行DBE检查的OGIB患者的内镜、临床资料进行回顾性分析.结果 36.3%(136/375) OGIB患者需完成全小肠检查,成功率86.0%(117/136),并发症发生率1.5%(2/136).完成全小肠检查者44. 4%(52/117)未发现病变,6.8%(8/117)发现非小肠病变,48.7%(57/117)发现小肠病变.未发现病变者再出血发生率8.9%(4/45),检查发现小肠间质瘤和胃底Dieulafoy′s病各1例.未完成全小肠检查亦未发现病变者再出血发生率33.3%(5/15),检查发现小肠息肉和血管扩张各1例.结论 DBE可安全有效地在1 d之内完成全小肠检查,对OGIB诊治具有重要意义.DBE未发现小肠出血病变者还应考虑非小肠病变、漏诊小肠病变或未探及小肠存在出血病变的可能.
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双气囊小肠镜指导下手术治疗不明原因消化道出血的卫生经济学评价
目的 评价双气囊小肠镜(DBE)在不明原因消化道出血病因诊断中的价值,对DBE确诊的不明原因消化道出血手术治疗病例进行卫生经济学评价.方法 114例常规检查不能明确病因的消化道出血患者行双气囊小肠镜检查,以活检组织和手术大体标本的病理学结果为金标准,评价DBE在不明原因消化道出血中的诊断价值;并进行卫生经济学评价.结果 DBE诊断不明原因消化道出血敏感度为85.86%,特异度为63.63%,准确度为81.57%,阳性似然比为2.36,阴性似然比为0.22.DBE检查每多诊断出1例小肠病变获得的净效益为4 802.2元.双气囊小肠镜指导下OGIB手 术治疗组与未行小肠镜检查即行手术治疗组相比的总住院天数[(27.2±11.8)d比(16.4±5.3)d,P<0.05]、住院总费用[(35 690.2±3 466.5)元比(19 409.3±9 253.2)元,P<0.05]、住院药费[(17 805.8±2 145.5)元比(9 133.0±4 664.9)元,P<0.05]均明显减少.结论 双气囊小肠镜检查对不明原因消化道出血病因诊断具有重要临床价值.分析表明双气囊小肠镜在指导不明原因消化道 出血手术治疗中具有重要临床意义、卫生经济学意义和良好的社会效益.
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不明原因消化道出血患者行双气囊小肠镜检查的时机选择
目的 探讨不明原因消化道出血(OGIB)患者行双气囊小肠镜检查(DBE)的佳时机.方法 回顾性分析盛京医院2009年1月至2013年11月间接受DBE检查的OGIB患者的临床资料,按检查时机的不同分为急诊DBE组和非急诊DBE组,整理两组患者的临床特征、DBE检查结果、检查时间和并发症,并进行统计学分析及比较.结果 78例OGIB患者接受DBE检查,发现病变48例,病变总检出率为61.54%.急诊DBE组病变检出率为77.14% (27/35),明显高于非急诊DBE组的病变检出率48.83% (21/43) (P =0.019).在检查时间方面,急诊DBE组明显短于非急诊组,差异有统计学意义(P=0.031).结论 对于OGIB患者,急诊DBE的检查时间更短,病变检出率更高.条件允许时,对OGIB患者应尽早行DBE检查.
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胶囊内镜对不明原因消化道出血诊断及其预后的影响
目的 评估胶囊内镜对不明原因消化道出血(OGIB)的诊断率及其对进一步诊治所起的指导作用,分析因此对OGIB患者预后结局产生的影响.方法 选择2002年6月至2010年10月间因OGIB行胶囊内镜检查,符合入组标准、获得随访的患者307例,通过查阅患者资料库、住院病史以及在取得患者知情同意后,获取临床和随访数据.根据胶囊内镜检查结果,用其他方法进一步检查,并指导治疗.通过设置验证标准计算胶囊内镜检查的诊断率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、确诊率,以及根据胶囊内镜诊断指导治疗的有效干预率.结果 307例患者随访13 ~112个月,中位随访时间52个月.胶囊内镜诊断率65.8%、敏感度81.7%、特异度91.4%、阳性预测值95.2%、阴性预测值70.5%、确诊率84.8%.胶囊内镜阳性患者中特异性治疗的有效干预率94.5%、总体有效干预率为94.7%.结论 胶囊内镜检查对OGIB诊断是有效的,具有较高的诊断率及准确性,可指导临床医师对患者采取进一步的诊治措施,从而较大程度上改善这些患者的预后.
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单气囊小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值
目的 评价单气囊小肠镜对于不明原因消化道出血的诊断价值.方法 应用单气囊小肠镜对72例不明原因消化道出血患者进行78次检查,其中经口进镜40次,经肛进镜38次.记录检查时间、深度、阳性率.结果 40次单气囊小肠镜经口进镜检查用时15 ~ 110 min,平均60 min,插入深度为屈氏韧带远端30 ~ 240 cm,平均195 cm;38例次单气囊小肠镜经肛进镜检查用时30~120 min,平均75 min,插入深度为回盲瓣近端50~200 cm,平均160 cm;62.5%的患者发现足以解释患者出血原因的小肠病变.结论 单气囊小肠镜对于不明原因消化道出血是安全、有效的.
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不明原因消化道出血胶囊内镜漏诊的原因分析
目的 探讨不明原因消化道出血(OGIB)胶囊内镜的漏诊原因.方法 对133例OGIB患者进行回顾性研究,包括确诊组104例和漏诊组29例,收集两组患者的人口学特征、疾病特征和胶囊内镜特征等方面进行统计,统计内容具体包括患者年龄、性别、是否具有基础疾病,胶囊运行时间、图像质量,导泻剂类型,发病病程,血红蛋白浓度,病变部位及病变类型共10项,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,采用单因素及多因素logistic回归对相关性进行分析.结果 两组平均年龄比较差异有统计学意义(t=2.095,P=0.038),血红蛋白浓度比较差异有统计学意义(t=2.143,P=0.034),病变类型构成比较差异有统计学意义(x2=20.222,P<0.001),病变部位分布比较差异有统计学意义(x2=33.732,P<0.001),图像质量好差构成比较差异有统计学意义(x2=9.219,P=0.002),导泻剂类型构成比差异有统计学意义(x2=6.999,P =0.024).病变类型和病变部位分别进行卡方分割合并后再次行四格表的卡方检验显示,憩室病在两组间的构成差异具有统计学意义(x2=22.233,P<0.001),末端回肠及回盲部病变对胶囊内镜诊断结果的影响具有统计学意义(x2=24.412,P<0.001).单因素logsitic回归分析显示,年龄增大有利于确诊(0R=1.024,P=0.041),而血红蛋白浓度升高(OR=0.982,P =0.036)、末端回肠及回盲部病变(OR =0.110,P<0.001)、憩室病(OR =0.102,p <0.001)、磷酸钠盐的使用(OR=0.367,P=0.027)、图像质量差(OR=0.258,P=0.004)均增加了漏诊风险.多因素logistic回归分析显示,导泻剂类型(P=0.05)及血红蛋白浓度(P=0.394)无统计学意义,年龄增加(OR=1.031,P=0.032)减少漏诊风险,而末端回肠及回盲部病变(OR =0.145,P=0.001)、憩室病(OR =0.118,P=0.001)、图像质量差(OR =0.245,P=0.016)是胶囊内镜漏诊的相关因素.结论 患者年龄、病变类型、病变部位、图像质量对胶囊内镜诊断结果具有较大影响,存在憩室病、末端回肠及回盲部病变、图像质量差的患者漏诊风险较大.
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胶囊内镜诊断不明原因消化道出血临床研究
胶囊内镜对小肠病变的诊断价值已得到肯定,尤其是对不明原因消化道出血的诊断,有其他传统方法不可替代的优势[1,2].我们在3年间进行该类检查56例,报道如下.
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单气囊小肠镜在不明原因消化道出血中的应用
不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)是临床少见疾病,占消化道出血的5%[1].OGIB的出血部位多位于小肠,常规内镜和传统检查方法对其诊断价值有限,而胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)及双气囊小肠镜(double balloon endoscopy,DBE)在临床的应用和普及为OGIB的诊断提供了新的措施.
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双气囊小肠镜检查中常规内镜可探及病变的检出及其临床意义
不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)是指通过常规胃镜、结肠镜和小肠钡餐或造影等检查均未能发现病灶,而存在不明来源的持续或反复发作的消化道出血[1],其中75%的患者病灶可能位于小肠.近年来,双气囊小肠镜(double balloon enteroscope,DBE)和胶囊内镜(capsule endoscope,CE)在临床上的逐步推广,提高了OGIB的诊断水平[2].
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胶囊内镜在不明原因消化道出血患者诊断中的应用价值
不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)是指结肠镜和上消化道内镜未发现明确病因的持续或反复发作的消化道出血,在消化道出血中约占5%[1].由于OGIB的出血部位多位于小肠,常规内镜和传统检查方法对其诊断价值有限.而诊断率较高的双气囊小肠镜,不仅操作费时、患者耐受性差、并发症多,而且全小肠检查成功率也仅62.5%[2].胶囊内镜作为一种无创的小肠检查方式,患者无痛苦,亦无明显不良反应和并发症[3-4].本研究通过分析我院OGIB患者的胶囊内镜检查及随访结果,探讨其在OGIB诊断中的价值.
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祛泡剂在胶囊内镜术前肠道准备中的作用研究
胶囊内镜对于小肠疾病有着很高的诊断价值,其主要适应证包括不明原因消化道出血、克罗恩病和可疑小肠肿瘤等[1-3].目前,由于尚未制定出胶囊内镜术前准备的共识方案[4],而根据经验,肠腔内气泡使得部分病例中小肠黏膜的观察受到严重影响,因此有部分医生在胶囊内镜检查前常规使用祛泡剂[5].该法的有效性、安全性和可行性等尚缺乏数据支持,我们对此进行研究,报道如下.
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双气囊小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值
初步的研究表明,双气囊小肠镜检查对小肠疾病的检出率明显优于小肠钡剂造影,具有安全、可直视观察、图像清晰、可进行活检等优势[1].本文旨在初步探讨双气囊小肠镜检查对诊断不明原因消化道出血的临床应用价值,并与传统检查方法进行比较.
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内镜下十二指肠巨长息肉切除一例
患者女,34岁,反复黑便5年余.病程中,患者无腹痛、腹胀、呕吐.外院行胃、肠镜检查未发现异常,曾因不明原因消化道出血于入院前11 d在我院行胶囊内镜检查,结果:小肠上段巨大隆起病变,性质待定.
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胶囊内镜与双气囊小肠镜在诊断小肠疾病中的应用
常规内镜检查不能确定来源的持续或反复消化道出血,称为不明原因消化道出血(OGIB).OGIB约占消化道出血的5%,多为小肠疾病所致,如血管病变、小肠肿瘤、Meckel憩室等[1].小肠气钡双重造影、放射性核素扫描、选择性腹腔动脉造影、推进式小肠镜等技术诊断小肠疾病敏感度低、漏诊率高.胶囊内镜(CE)和双气囊小肠镜(DBE)的相继诞生,开创了小肠疾病诊断的新时代.现对胶囊内镜及双气囊小肠镜检查小肠疾病的适应证、禁忌证、并发症及OGIB检出率等进行对比,综述如下.
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气囊辅助小肠镜对不明原因消化道出血的诊断与治疗
不明原因消化道出血( OGIB)定义为常规内镜检查(胃镜和结肠镜检查)和X线小肠钡剂检查(口服钡剂或钡剂灌肠造影)未能查明出血原因的反复性或持续性消化道出血.由于解剖特点和检测手段的限制,OGIB的诊断(尤其是小肠病变)和处理一直是消化界临床医师面临的挑战之一.近年来随着胶囊内镜和双气囊小肠镜等新一代小肠镜的问世和应用,其诊治水平有了很大提高.在双气囊小肠镜问世的9年以来,全球多个中心对其进行了广泛的应用和深入的研究,尤其是对于OGIB的诊治积累了丰富的经验,目前双气囊小肠在世界范围内已成为小肠疾病检查的常规手段.
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血管畸形所致胃肠道出血26例临床分析
胃肠道血管畸形(VMGT)是不明原因消化道出血的一个重要原因,现将我院近10年收治的26例患者作回顾性分析报告如下.
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胶囊内镜在小肠疾病诊断中的临床价值探讨
目的:探讨胶囊内镜系统的性能及其在临床应用中的价值.方法:总结分析行胶囊内镜检查的42例疑有消化道疾病患者的临床资料.结果:用胶囊内镜检查疑有消化道疾病的42例患者,全部获得小肠资料.发现小肠存在病变者20例,其中小肠黏膜散在充血糜烂考虑急、慢性炎症者8例,占40%;小肠血管畸形5例,占25%;小肠多发息肉3例,占15%;小肠溃疡及增生性病变临床诊断克罗恩病3例,占15%;小肠肿瘤1例,占5%.总阳性检出率47%,总阴性检出率53%.在42例中2例胶囊在食管内停留超过2 h,1例应用胃镜送入胃内,另1例于3 h后胶囊自行进入胃腔.胶囊在工作时间内能顺利通过回盲瓣进入结肠37例,直至电池耗尽尚未进入结肠5例.结论:胶囊内镜在怀疑小肠疾患的诊断中有重要的价值,因其具有安全、无痛苦、顺应性好等优点而易被患者接受,是小肠疾病的首选检查.