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关节镜下应用不同移植物重建后交叉韧带的手术配合
通过对46例膝关节镜下后交叉韧带重建术手术配合的总结,探讨应用不同移植物关节镜下重建后交叉韧带的手术配合要点.手术护士需要了解膝关节内的生理解剖位置和生物力学特性,根据手术需要应用不同移植物而备齐手术用物,熟悉手术步骤,密切配合医生顺利完成手术.
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关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直的康复护理
目的:探讨关节镜下松解膝关节外纤维粘连导致的伸直型关节外强直术后早期康复护理的方法.方法:对17例(18个膝)伸直型关节外强直患者施行了关节镜松解术,术后使用被动活动器(CPM)锻炼和骨伤治疗仪治疗,并进行主动锻炼(ROM)等康复护理.结果:本组出院时优良率82.35%,随访优良率61.11%.结论:伸直型膝关节僵直行关节镜术后早期使用CPM和骨伤治疗仪并进行主动活动,具有住院时间短、康复快、再粘连几率低的优点,而康复护理对保证关节镜术后的治疗效果十分重要.
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改良式肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用
目的 探讨肩关节外展支具的改进及临床应用效果.方法 针对改进前肩关节外展支具在使用过程中存在的问题,设计改良式肩关节外展支具,并应用于临床.比较改良前后患者术后肘关节功能锻炼的依从性、支具佩戴的舒适度及佩戴时间.结果 使用改良式肩关节外展支具患者术后肘关节功能锻炼的依从性、支具佩戴的满意率及符合率均高于改进前.结论 改良式肩关节外展支具结构简单,设计合理、舒适,更方便患者佩戴及术后功能锻炼,有利于患者肩关节功能的恢复.
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关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死
目的 评估微创经皮关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死可行性和临床疗效.方法 将2003 ～2007 年确诊的股骨头坏死国际骨科循环学会(ARCO)分期Ⅱ期38 例46 髋,Ⅱa 期10 髋、Ⅱb 期22 髋、Ⅱc 期14 髋;在C 型臂透视定位及关节镜辅助下,经皮微创有效准确地进行髓芯减压,对髋关节腔内和股骨头内病变组织清除彻底,改善股骨头内外环境,植入复合自体骨髓的骨诱导材料,并用钛棒支撑股骨头软骨下骨质.术后6、12、24、36 个月进行随诊,以Harris 髋关节评分、X 线片观察病变分期稳定性及临床疗效为评价指标.治疗前后比较采用Student 成组设计Dunnett-t 检验.结果 术后除24 个月这个时间段与12 个月时相比较,评分指数改善不明显外,术后其余各时间段之间前后比较及与相对应的术前比较,差异均有统计学意义(P ＜0.05);手术前后X 线分期比较,术后16 ～24 个月有4 例Ⅱb 期进展为Ⅱc 期,其中2 例以后未恶化,另2 例由Ⅱc 期进展为Ⅲ期;原始Ⅱc 期有2 例髋术后24 个月病变开始进展,股骨头塌陷,30 个月后行全髋关节置换术(THA);术后总改善率为80.43%,Ⅱa 期病变治疗改善好(90%),Ⅱb 期改善次之(81.82%),Ⅱc 期改善率低(71.43%),无变化及加重的病例均为激素性股骨头坏死.结论 微创经皮关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑,具有诊断和定位准确,手术微创化特点,除了对Ⅱc 期激素性股骨头坏死疗效改善较差应慎重选择外,对其他Ⅱ期病变在疗效改善及防止股骨头塌陷方面效果佳,为股骨头坏死的诊断和治疗开辟了较为理想的微创手术方法.
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关节镜治疗儿童盘状半月板损伤46例报道
目的 总结2007年7月至2009年2月采用膝关节镜手术治疗46例儿童盘状半月板损伤的方法和体会.方法 全组患者46例,共47膝(1例为双侧先后发病).其中女28例,男18例,左侧20例,右侧25例,双侧1例.年龄小6岁,大15岁,平均10.83岁.所有病例术前均经MRI证实为外侧盘状半月板伴损伤.临床表现:弹跳9膝,交锁6膝,疼痛27膝,伸直受限35膝,股四头肌萎缩32膝,关节线压痛29膝.手术采用脊麻,高位前外侧入路放置4.0mm镜头并作为入水口,高位前内侧入路放置操作器械,必要时添加1～2个辅助工作入路以利于手术操作.术中发现Walianabe分型完全型41例,不完全型4例,Wrsberg韧带型2例.外侧盘状半月板水平裂26例,混合裂15例,斜裂5例,瓣状裂1例.采用碟形手术原则用兰钳及刨削器对盘状半月板行蚕食手术.Wriaberg韧带型2例完全切除,次全切除8例,成形手术37例,将半月板修整成为近乎正常的C形,并保留边缘4 mm.术后术前有伸直受限的患儿予长腿直伸石膏筒固定2周后改为膝关节支具,其余患儿术后直接用膝关节支具保护,进行股四头肌肌力训练和膝关节功能锻炼.结果 术后半个月、1个月、2个月、3个月、6个月、1年及2年随访,长随访期2年,短6个月.术后创伤性关节疼痛3 d左右消失,肿胀2周左右消失,关节全方位活动恢复约在术后2～4周,膝关节伸直受限在术后4～6周完全恢复,股四头肌萎缩随之改善.膝关节支具保护8周去除后,患儿恢复日常行走,疼痛、交锁、弹跳症状未再出现,术后半年均投入正常体育活动.无一例发生止血带并发症.结论 儿童盘状半月板损伤就诊时多已较重,及时诊疗有助于改善预后.损伤以水平裂多见,关节镜下蝶形成形手术是目前公认好的治疗手段.根据儿童的特点,应尽可能地使保留的半月板具有正常半月板的形态和功能以防日后关节提早退变.选用合适的器械也有助于手术成功.
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关节退变情况及其与膝关节疼痛的相关性研究
目的：探讨中老年膝关节疼痛患者膝关节内的病变特点及其临床意义。方法2012年1月至2012年12月间年龄＞40岁患者膝关节镜检查证实具有Ⅳ度软骨退变性损伤的病例纳入前瞻性序贯研究，剔除重度滑膜炎需做滑膜切除的病例；术前记录性别、年龄、侧别、体质量指数（BMI）和Lysholm评分；术中记录Ⅳ度软骨退变性损伤累及的关节面部位，是否存在内外侧半月板退变性损伤、是否存在游离体、是否存在陈旧性前后交叉韧带断裂。对全部数据进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果共161例纳入研究，男31例，女130例；年龄（62.98±7.93）岁，BMI （26.39±3.41）kg/m2，术前Lysholm评分（45.34±15.65）分。关节间室至少一侧关节面有Ⅳ度软骨退变性损伤：髌股间室88.8%、内侧间室57.8%、外侧间室24.8%；内侧半月板退变性损伤70.8%；外侧半月板退变性损伤25.5%；关节游离体47.8%；陈旧性前交叉韧带断裂3.7%；陈旧性后交叉韧带断裂0.6%。术前Lysholm评分与性别（P＝0.006）、年龄（P＝0.040）、股骨内髁Ⅳ度软骨退变性损伤（P＝0.032）统计学相关；BMI与内侧半月板退变性损伤（P＝0.002， r＝0.246）、股骨内髁Ⅳ度软骨退变性损伤（P＝0.004，r＝0.223）存在统计学相关性。结论在与退变有关的膝关节疼痛病例中，髌股间室软骨退变性损伤是较多见的病变，陈旧性前后交叉韧带断裂是较少见的病变。除了软骨退变性损伤之外，内侧半月板退变性损伤可能是疼痛显著的另一重要因素。女性、年龄较高者和股骨内髁发生Ⅳ度软骨退变性损伤者术前评分较低，症状更显著。BMI较高者内侧半月板和股骨内髁Ⅳ度软骨退变性损伤发生率较高。
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射频热凝术治疗中老年人膝骨性关节炎顽固性疼痛的疗效观察
目的 评价射频热凝术治疗中老年人膝关节顽固性疼痛的临床疗效.方法 2011年1月至2012年4月期间收治的我院门诊与住院的膝骨性关节伴顽固性疼痛的患者18例,用连续射频热凝去神经化治疗,并与同期行关节镜清理联合腔内注射复方倍他米松的膝骨性关节炎患者20例进行对照.分别于术前、术后1、4、12周用牛津膝关节评分问卷及VAS疼痛评分评估.结果 射频消融组与对照组治疗前后疗效比较差异均有统计学意义(Foxnrd＝4.12、3.98,FvAs＝3.98、4.11,P＜0.05),术后1、4、12周组间比较差异均无统计学意义(toxford＝1.215、1.426,tVAS＝1.319、1.123、0.867,P＞0.05).结论 中老年膝骨性关节炎伴顽固性疼痛的患者,用射频热凝术去神经化,创伤小,可有效缓解疼痛,促进功能恢复.
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膝关节髌下滑膜皱襞的关节镜诊断与治疗
目的 探讨膝关节镜对髌下滑膜皱襞的诊断和治疗意义.方法 回顾2008年6月-2012年6月经门诊收治75例诊断髌下滑膜皱襞在首都医科大学附属北京友谊医院行关节镜手术的患者资料,所有患者经临床及关节镜检明确诊断,实施关节镜下滑膜皱襞切除.手术后通过门诊及电话随访12 ～60个月,按照膝关节Lysholm评分系统评定疗效.结果 全部患者手术成功,手术时间15 ～ 25 min.75例手术后无感染等并发症,关节功能恢复快.70例患者得到随访,膝关节Lysholm评分优良率92.9％.结论 髌下滑膜皱襞是膝关节滑膜皱襞综合征中的一种类型,通过膝关节镜手术能确定诊断并达到有效治疗.
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同侧腓骨长肌及胫骨后肌联合应用关节镜下重建膝前交叉韧带
目的 探讨自体腓骨长肌及胫骨后肌联合应用关节镜下重建膝前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 12例在关节镜下采用同侧腓骨长肌及胫骨后肌联合重建ACL.结果 全部获得随访,时间3～21个月,平均8个月,按照膝关节功能评定标准:优9例,良2例,可1例.结论 应用自体腓骨长肌及胫骨后肌联合重建ACL,不仅减少了取自体髌韧带常引起的并发症,并大大缩短了移植物的演变过程,患者可尽早进行膝关节功能锻炼.
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关节镜辅助治疗膝关节内软骨损伤
目的 探讨关节镜诊断膝关节内软骨损伤及辅助手术治疗的作用.方法 对膝关节内软骨损伤67例行关节镜下辅助手术治疗.结果 47例获得3个月～3年随访,平均13个月.儿童17例完全恢复,无后遗症；成人30例,早期治疗14例评分91分,晚期治疗16例评分62～84分,后遗疼痛不适.结论 关节镜检是诊断膝关节内骨软骨损伤的重要手段,关节镜下辅助手术可以完成切开手术同样的效果,且损伤小、恢复快,临床效果满意.
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关节镜辅助肩峰成形术后注射玻璃酸钠罗哌卡因的疗效观察
目的 为探讨玻璃酸钠、罗哌卡因不同的药物配伍方式、给药时间对关节镜辅助肩峰成形术后关节功能的主观、客观恢复程度的影响,寻找一种疗效上优的给药程序,指导临床实践,特设计此试验.方法 本试验以临床随机对照试验的基本原则为基准,按一定的纳入排除标准随机抽取120例需实施关节镜辅助肩峰成形术的患者,随机分为4组,在术后包扎前给予单纯玻璃酸钠腔内注射(A组)、单纯罗哌卡因腔内注射(B组)、玻璃酸钠和罗哌卡因联合注射(C组)、安慰剂注射(D组),在双盲原则下,观察受试者给定时间点的主客观肩关节功能恢复情况,采取的评分标准为SF-36,Constant评分,同时参考影像结果和镇痛药用量.结果 对结果进行分析后,C组在各项评分中的优势明显,与其他3组相比差异有统计学意义(P＜0.05),A、B两组较D组在评分方面各有一定程度的优势,但A、B组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过结果分析可以看出,关节镜辅助肩峰成形术后联合注射玻璃酸钠和罗哌卡因,短期内肩关节功能评分的恢复速度和比率优,该方案也是以上各方案中对临床康复有价值的方案.
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同体骨软骨镶嵌移植术修复关节软骨病损
目的探讨同体同关节内骨软骨镶嵌式移植,治疗关节软骨病损的可行性.方法采用美国镶嵌式骨软骨移植器,通过开放或关节镜下进行同关节非负重关节面提供骨软骨移植条块修复关节负重面的软骨病损.结果手术6例,术后随访5～9个月,平均6个月,均达到优良效果.结论同体关节骨软骨镶嵌移植对治疗关节应力性局灶性软骨病、创伤性软骨缺损的45岁以下病人是一个效果确实、值得推广的方法.
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关节镜下重建膝前交叉韧带位点的选择与固定
目的 探讨关节镜下应用半腱肌、股薄肌肌腱重建膝前交叉韧带时等长点及骨隧道角度的选择.方法 经临床及膝关节镜检查诊断的膝前交叉韧带损伤者27例.术前、术后用Harner的四分法将Blumensaat线四等分,设计理想的等长点和骨隧道.术后进行分析总结.结果 本组27例,患者术后随访6～24个月,Lysholm膝关节功能评分标准,术前(45.5±6.5)分,术后(96.2±2.2)分,(P＜0.01).结论 关节镜下重建膝前交叉韧带的手术中,准确定位等长点,良好的隧道角度,术前、术后进行分析,有助于减少因骨隧道位点不正确,而引起术后膝关节功能障碍及髁间撞击征.
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关节镜下应用自制引导器治疗胫骨髁间前嵴骨折
目的探讨胫骨髁间前嵴骨折在关节镜下复位、内固定的新方法.方法治疗10例胫骨髁问前嵴骨折并移位患者,关节镜监视下将骨折复位,在前交叉韧带定位器引导下,于胫骨结节旁内侧,向关节腔制作两个骨隧道,利用自行设计的引导器,把PDS-Ⅱ缝线经骨隧道引出关节外,打结固定.结果全部病例随访,随访时间3～19个月,平均12.5个月;膝关节活动度均正常.X线片示骨折愈合.结论本术式是一种简单、方便的治疗髁间前嵴骨折的微创技术.
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关节镜下一期自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS韧带重建后交叉韧带
目的 探讨关节镜下一期应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床疗效.方法 自2009-02-2010-06对14例膝关节前、后交叉韧带断裂及严重膝关节脱位患者在关节镜下一期采用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带,同时处理合并的侧副韧带及半月板损伤.末次随访时采用膝关节Lysholm评分、IKDC评分评定疗效.结果 术后14例均获随访23～36个月,平均29.5个月.均无膝关节肿痛症状、感染、伸膝障碍发生.末次随访时,膝关节屈曲达120°～130°;膝关节IKDC评分:A类11例(78.6％),B类2例(14.3％),C类1例(7.1％);膝关节Lysholm评分(89.2±4.6)分,较术前(54.7±5.3)分明显提高,差异有统计学意义(t=32.156,P=8.91E-14).结论 关节镜下一期应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带治疗膝关节多韧带损伤临床疗效满意.
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关节镜下股骨髁间窝扩大成形术治疗股骨髁间窝撞击症
目的 对膝关节骨性关节炎合并股骨髁问窝撞击症在关节镜下治疗的效果进行初步研究.方法 自2001年10月～2005年10月,利用关节镜下治疗膝关节骨性关节炎398例(462膝),其中78例(86膝)合并股骨髁问窝撞击症.结果 本组髁间窝宽为(16.9±4.6)mm,髁间窝指数平均为(0.21±0.05).均在关节镜下行髁问窝扩大成形术,术后关节功能明显改善,疗效满意.随访48例,时间24～72个月,平均40.5个月,术后关节功能均超过术前水平,尤其关节伸屈功能障碍改善明显.结论 骨性关节炎合并股骨髁间窝撞击症,关节镜下行髁间窝扩大成形术治疗可取的良好效果.
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关节镜下空心钉固定治疗陈旧性胫骨髁间棘撕脱骨折
前交叉韧带的前内侧束及后外侧束止于胫骨髁间棘上,陈旧性胫骨髁间棘撕脱骨折由于前交叉韧带松弛,导致膝关节前方不稳,会继发出现膝关节半月板损伤,以及因骨折块与股骨髁间顶部的撞击引起的伸膝功能受限,故仍需尽早手术治疗.自2003年1月～2006年9月,笔者使用关节镜下空心钉固定治疗9例,疗效满意,报告如下.
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关节镜治疗小儿盘状半月板12例
小儿盘状半月板是由于半月板在形态学上发生变异,临床上经常引起小儿某些症状,其诊断和治疗存在一定困难.自1999年3月～2002年6月,对12例小儿盘状半月板开展了关节镜检查及治疗,取得了满意疗效.
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关节镜下囊肿内引流结合抽吸术治疗腘胭窝囊肿
笔者自2008年3月～2010年4月,对12例胭窝囊肿在关节镜下进行关节内病损清理,关节镜后内侧入路囊肿内引流结合抽吸术治疗,近远期效果良好.1临床资料1.1一般资料本组12例,男4例,女8例;年龄43～75岁,平均60.5岁.左膝5例,右膝7例.病程6～18个月.术前均行MRI检查,结果查示:内侧半月板后角损伤8例,外侧半月板后角损伤3例,关节退变1例.根据Rauschning和Lindgren的分级方法[1],术前的分级结果为:Ⅰ级1例,Ⅱ级10例,Ⅲ级1例.
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急性膝关节损伤关节镜的早期诊断意义
急性膝关节损伤后有一些隐匿性的关节内损伤依靠影像诊断是不奏效的,易造成漏诊,可出现膝关节紊乱,严重影响功能.因此,对急性膝关节创伤早期用关节镜检查能提供可靠、确切的诊断,可及早采取有效的预防和治疗措施.
