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腓骨近端截骨联合关节镜手术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效分析
目的 探讨联合应用腓骨近端截骨和关节镜手术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床效果.方法 回顾性分析山西省临汾市第四人民医院2013年2月至2015年4月收治且符合纳入标准的膝关节内侧间室骨关节炎患者26例.根据手术方式分为A组(行腓骨近端截骨结合关节镜手术,n=16)、B组(行单纯腓骨近端截骨术,n=10).随访并比较两组患者术后的满意度、膝关节内侧间隙增宽情况、力线外移情况及膝关节Lysholm评分.结果 26例患者均获得随访,A组随访时间6~20个月,平均(10±5)个月;B组随访时间6~18个月,平均(9±4)个月.两组患者术后1、3、6个月各时间段满意度均较高(A组:75%、81.25%、93.75%,B组:60%、60%、80%),组间比较差异无统计学意义;与术前相比,A组与B组患者术后6个月时内侧间隙均明显增宽,差异有统计学意义(t=2.991,t=2.664,P<0.05),下肢力线明显外移,差异均具有统计学意义(t=5.964,t=3.484,P<0.05),组间比较差异无统计学意义;A组患者术后1、6个月膝关节Lysholm评分均较B组高,差异有统计学意义(F=3.221,F=3.672,P<0.05),两组均无严重手术并发症.结论 腓骨近端截骨手术治疗膝关节内侧间室骨关节炎能使下肢力线外移、有效缓解膝关节内侧疼痛,联合应用关节镜可进一步改善膝关节关节功能,效果肯定,值得进一步临床推广.
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关节镜清理结合腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的疗效研究
目的 研究膝关节镜清理结合腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的临床效果.方法回顾性收集2013年8月至2015年8月双鸭山煤炭总医院及三亚人民医院膝关节骨关节炎患者36例,根据手术方式不同分为关节镜清理组(n=20)和关节镜清理+腓骨近端截骨术组(n=16).分别于术前、术后3个月、术后1年随访并比较两组患者的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节相关角[股骨干与股骨双髁连线夹角(简称F角)、胫股关节间隙角(简称JS角)、股骨胫骨角(简称FT角)].结果36例患者均获得随访,随访时间为11~22个月,平均(18.8±6)个月.关节镜清理组术前HSS评分为(44±6)分,术后3个月增加至(72±5)分,术后1年增加至(81±6)分,术前VAS评分为(7.24±0.19)分,术后3个月减少至(3.45±0.17)分,术后1年减少至(2.81±0.21)分,且差异均有统计学意义(P<0.01);关节镜清理+腓骨近端截骨术组术前HSS评分为(45.2±5.1)分,术后3个月增加至(87.9±6.2)分,术后1年增加至(91.4±6.9)分,术前VAS评分为(7.49±0.15)分,术后3个月减少至(1.19±0.27)分,术后1年减少至(1.04±0.19)分,且差异均有统计学意义(P<0.01),关节镜清理+腓骨近端截骨组患者术后3个月及1年HSS评分、VAS评分均优于关节镜清理组(P<0.01).关节镜清理+腓骨近端截骨术组F角、JS角、FT角分别由术前的(83.5±1.9)°、(3.1±2.1)°(、183.1±2.47)°减小至术后3个月的(81.4±1.5)°(、1.5±1.8)°、(180.1±2.1)°及术后1年的(81.4±1.5)°、(1.4±1.1)°、(180.5±1.74)°,差异均有统计学意义(P<0.05).结论关节镜有限清理结合腓骨近端截骨术不但能处理关节内病变,同时可以改善下肢力线,延缓骨关节炎发展,临床疗效满意.
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腓骨近端截骨联合关节镜下清理治疗中老年膝关节骨关节炎的临床疗效
目的：观察腓骨近端截骨联合关节镜下清理治疗中老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2014年11月至2015年9月南阳市骨科医院收治的符合纳入标准的中老年膝关节骨关节炎患者43例，其中采用腓骨近端截骨联合关节镜下清理31例（腓骨截骨+关节镜清理组），行口服非甾体类抗炎药、中药塌渍治疗12例（药物治疗组）。分别于治疗前、治疗后1周、1个月、3个月、6个月、12个月，随访记录并比较两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分及美国膝关节协会评分（KSS）的变化，并评价患者满意度。结果所有患者均获得随访，随访时间2～12个月，平均（5.6±1.2）个月，其中腓骨截骨+关节镜清理组满意度（77.4%）显著高于药物治疗组（41.6%），差异有统计学意义（c2=18.977，P=0.001）。治疗前腓骨截骨+关节镜清理组与药物治疗组的VAS、HSS及KSS评分比较，差异均无统计学意义，治疗后腓骨截骨+关节镜清理组患者的VAS评分（2.6±1.2）分低于药物治疗组（3.6±0.9）分，HSS（70±7）分及KSS评分（69±7）分高于药物治疗组（62±5）分、（58±4）分，差异均具有统计学意义（t=2.159，t=2.569，t=4.466，P＜0.05）。结论腓骨近端截骨联合关节镜下清理治疗中老年膝关节骨关节炎可减轻患者疼痛，改善膝关节功能，疗效优于口服非甾体类抗炎药、中药塌渍。
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腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效
目的 比较腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理与单纯关节镜下膝关节清理术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月收治的符合纳入及排除标准的膝关节骨关节炎患者17例,其中单纯行关节镜下关节腔清理术5例(A组),行腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理12例(B组).A组男2例,女3例,年龄55～65岁,平均(60±4)岁.B组男4例,女8例,年龄56～77岁,平均(64±6)岁.分别术后3d、1个月、3个月、6个月及之后每半年随访并比较两组患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分及胫股角(femur-tibia angle,FTA)的变化.结果 17例患者均获得满意随访,随访时间3～ 12个月,平均(5.9±1.0)个月.术前A组与B组的VAS评分、HSS评分及FTA比较,差异均无统计学意义(t=1.050,t=0.449,t=0.686,P＞0.05),术后A组患者的VAS评分及FTA高于B组,HSS评分低于B组,差异具有统计学意义(t=5.219,t=3.447,t=11.199,P＜0.05).结论 腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理术治疗膝关节内侧间室骨关节炎患者的效果优于单纯关节镜下膝关节清理术,术后可明显降低患者疼痛,改善膝关节结构及功能,值得临床推广.
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膝关节骨关节炎的非置换手术
膝关节骨关节炎是老年人常见的关节疾病,其治疗具有阶段性和多样性,对于早期保守治疗及药物治疗无效的膝关节骨关节炎,目前有多种非置换手术方式可供选择,包括关节镜清理、关节软骨修复和膝关节周围截骨术等.手术方式取决于患者年龄、病变部位、病变范围、病变严重程度等.本文探讨不同手术方式的临床证据、研究进展、适应证等.
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腓骨近端截骨与关节镜清理治疗内翻型膝关节骨关节炎的疗效比较
目的：比较腓骨近端截骨和单纯关节镜清理治疗内翻型膝关节骨关节炎的疗效。方法回顾性收集2014年12月至2015年3月太谷县红十字骨科医院收治的符合纳入及排除标准的内翻型膝关节骨关节炎的患者54例，根据手术方式不同分为腓骨截骨组（n=27）和关节镜清理组（n=27），记录并比较两组患者术前、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分及膝关节协会评分（KSS）。结果54例患者均获得满意随访，随访时间为6～7个月，平均（6.5±0.3）个月。两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（t=8.487，P ＞0.05）。两组患者在术前 VAS、HSS、KSS（临床）、KSS（功能）评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），但在术后1周、1个月、3个月、6个月时，腓骨截骨组患者的 HSS、KSS（临床）、KSS（功能）评分均高于关节镜清理组，VAS 评分低于关节镜清理组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；随着时间的延长两组患者的 VAS、HSS、KSS（临床）、KSS（功能）评分均较术前均明显改善（P ＜0.05）。腓骨截骨组患者中出现1例股静脉血栓、2例小腿肌间静脉血栓、3例足背麻木（其中1例未恢复）、2例切口周围轻度血肿；单纯关节镜组患者中出现4例关节腔积液增多、3例小腿肌间静脉血栓。结论腓骨近端截骨治疗内翻型膝关节骨关节炎效果优于关节镜清理术，可有效改善膝关节功能、减轻膝关节疼痛、术后并发症较少，是治疗内翻型膝关节骨关节炎的有效手段。
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桡骨远端骨折与下尺桡关节损伤
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，是临床上常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6[1]，尤其多见于老年人，多在跌倒用手撑地时发生骨折。对于短缩畸形未纠正、尺偏角或掌倾角未恢复者，行桡骨远端骨折治疗时，可造成一定程度的功能障碍，常见的问题包括：桡腕关节活动障碍、疼痛、下尺桡关节（distal radioulnar joint，DRUJ）活动障碍、腕尺侧疼痛等。特别是DRUJ活动受限及腕尺侧疼痛者往往表明DRUJ损伤或出现了DRUJ的不稳定。这种损伤多数是因为桡骨远端骨折的同时合并了DRUJ的骨性损伤（DRUJ关节面损伤）、非骨性的损伤（包含三角纤维软骨损伤、其周围附属韧带的损伤、关节面软骨损伤等）以及相关结构的损伤，如尺骨茎突骨折等。Ogawa等[2]报道，35%的桡骨远端关节内骨折和53%的关节外骨折患者合并三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）的撕裂，而TFCC是维持DRUJ稳定性的主要结构。Pederzini 等[3]通过腕关节镜检查发现，桡骨远端骨折合并的TFCC撕裂是导致DRUJ损伤及不稳定且影响腕关节功能的主要原因。
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关节镜治疗老年膝关节骨关节炎合并腘窝囊肿的疗效分析
目的 分析膝关节镜下治疗老年骨关节炎合并腘窝囊肿的临床疗效.方法 回顾性分析2013年7月至2015年12月间吉林医药学院附属医院收治的老年膝关节骨关节炎合并腘窝囊肿的患者50例,根据手术方式分为关节镜组(n=25)和开放手术组(n=25),随访并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复率和囊肿复发率情况.结果 所有患者均获得随访,随访时间为8~12个月,平均(10.2±2.1)个月,随访率为100%.关节镜组患者手术时间[(30.2±3.4)min]长于开放手术组[(19.9±2.3)min],术中出血量[(4.5±1.8)ml]少于开放手术组[(38.2±8.1)ml],差异均有统计学意义(t=-12.67,t=20.31,P<0.05),术后0级恢复率关节镜组为88%,开放手术组为80%,囊肿复发率关节镜组为4.0%,开放手术组为8.0%,差异无统计学意义.结论 关节镜治疗老年膝关节骨关节炎合并腘窝囊肿患者创伤小,术中出血少,但在提高患者术后0级恢复率、降低复发率等方面仍需大样本的研究进行检验.
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自然骨软骨界面研究进展
创伤、骨病和自然退化导致的骨软骨缺损是困扰骨关节医生的世界性难题[l].研究发现,超过60％的接受关节镜检查的病人具有不同程度的软骨缺损或骨软骨缺损,而其中12％的病例为深入软骨下骨的骨软骨缺损[2].全世界约15％的人口患有关节疾病,而60岁以上人口中超过20％的人罹患骨关节炎[3,4].欧盟国家骨关节炎病人数量高达3900万,美国约有2000万人罹患骨关节炎,到2020年,这一数字预计将翻倍[5].中国缺乏相应的关节炎统计数据,但数量在亿级数量级.随着老龄化问题的日益严峻,由此造成的骨软骨缺损将呈上升趋势,引起顽固的疼痛及运动功能受限,严重影响着患者的生活质量,带来沉重的社会经济负担.
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膝关节多发韧带损伤一期修复与重建
目的:探讨膝关节多发韧带损伤关节镜下重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL),及同期修复内副韧带(medial collateral ligament,MCL)、后外侧复合体(posterior lateral complex,PLC)的手术方法及临床疗效.方法:2009年6月～2011年12月,30例病人(31膝)膝关节多发韧带损伤患者采用自体或同种异体肌腱关节镜下重建ACL和PCL,铆钉缝合修复内侧副韧带,铆钉缝合修复或部分股二头肌腱修复后外侧复合体,术后早期功能锻练.根据国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分和Lysholm膝关节功能评分表对患膝功能进行评估.结果:30例病人(31膝)例随访18～30个月,平均24个月.患者在0和20°应力测试时稳定性均完全恢复,IKDC评分入院时均为显著异常(D级),术后随访时正常(A级)18例(58.0％),接近正常(B级)10例(32.3％,),异常(C级)3例(9.7％).Lysholm评分由术前平均(48.7±4.5)分提高到(87.6±2.6)分,差异有统计学意义(t=8.432,P＜0.01).所有患者膝关节功能较术前明显改善.结论:关节镜下一期重建ACL、PCL,同期行关节外韧带修补或重建具有损伤小,能早期功能锻炼,能有效恢复关节功能,治疗效果满意.
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膝关节多发韧带损伤关节镜下的治疗
目的 对膝关节多发韧带损伤关节镜下的疗效进行研究.方法 选择2010年11月~2014年10月我院膝关节多发韧带损伤80例患者作为研究对象,随机分组,各40例.对照组接受保守治疗,实验组接受膝关节多发韧带损伤关节镜下的治疗,对两组患者的膝关节多发韧带损伤疗效进行统计分析.结果 两组患者治疗前与治疗后的膝关节功能评分,差异具有统计学意义(P<0.05),实验组的提升幅度较大,在治疗前,对照组膝关节功能评分为(41.4±4.6)分,实验组评分为(41.7±4.1)分,两组患者膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后对照组膝关节功能评分为(78.6±5.3)分,实验组为(86.0±5.0)分,实验组的膝关节功能评分比对照组患者高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 膝关节多发韧带损伤关节镜下的疗效更佳,值得在今后的临床工作中进行推广与应用.
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膝关节多发韧带损伤关节镜下的治疗
目的：对膝关节多发韧带损伤关节镜下的疗效进行研究。方法选择2010年11月～2014年10月我院膝关节多发韧带损伤80例患者作为研究对象，随机分组，各40例。对照组接受保守治疗，实验组接受膝关节多发韧带损伤关节镜下的治疗，对两组患者的膝关节多发韧带损伤疗效进行统计分析。结果两组患者治疗前与治疗后的膝关节功能评分，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组的提升幅度较大，在治疗前，对照组膝关节功能评分为（41.4±4.6）分，实验组评分为（41.7±4.1）分，两组患者膝关节功能评分不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组膝关节功能评分为（78.6±5.3）分，实验组为（86.0±5.0）分，实验组的膝关节功能评分比对照组患者高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论膝关节多发韧带损伤关节镜下的疗效更佳，值得在今后的临床工作中进行推广与应用。
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核磁共振扫描成像仪对膝骨关节炎的临床诊断价值研究
目的 将核磁共振扫描仪用于膝骨关节炎诊断中,对其诊断价值进行评价.方法:对我院收治的57例膝骨关节炎患者临床资料回顾分析,所有患者均实施关节镜、MRI检查,对两种检查方式检查结果进行比较.结果经关节镜检查诊断精准率为80.70％,经MRI检查诊断精准率为94.74％,两种检查方式诊断精准率相比,明显MRI更高(P<0.05).结论MRI用于膝骨关节炎诊断中价值较高,具有更高诊断精准率,值得临床应用.
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关节内注射加温利多卡因改善术中麻醉和术后镇痛情况
目的:尽管在局麻下行膝关节镜检查是被证明很有效的操作,但常因无法忍受疼痛和不适而中断.加温局部麻醉剂溶液可以提高麻醉效果,对关节内注射加温利多卡因能否改善术中麻醉和术后镇痛情况进行试验.方法:加温组患者在术前20min关节内注射(40℃)1%利多卡因20ml,对照组患者在术前20min关节内注射室温(25℃)1%利多卡因20ml,术中按视觉模拟评分(VAS)来报告患者疼痛情况.结果:加温利多卡因组VAS评分为1.5(0.0-3.0),对照组为5.0(4.0-8.0)(p＜0.001).术中和术后镇痛药需要量,对照组明显较大.结论:为患者行膝关节镜检查,关节内注射加温利多卡因,可以改善术中麻醉和术后镇痛情况.
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关节镜下对前交叉韧带损伤的诊断治疗的临床体会
目的：对于前交叉韧带的损伤在膝关节镜下应用股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的技术及效果。方法：2006年1月-2012年12月共78例患者，经过关节镜检查后确诊为前交叉韧带断裂，28例患者同时伴有半月板的损伤，23例同时存在有内侧副韧带的损伤，27例患者同时存在有后交叉韧带的断裂，在关节镜下行自体股薄肌、半腱肌前交叉韧带重建术，采用可吸收挤压螺钉在解剖部位固定重建韧带。结果：本组术后患者早期均未发生严重的并发症。手术后随访20.1（12-26）月，Lysholm 评分，有手术前的37-67分，提高至随访时的75-100分（平均93.78分）（p＜0.01）.结论：采用多股自体股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带，能够较好有效的恢复膝关节的动态的稳定性，可以取得较满意的治疗效果。
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关节镜下双股半腱肌腱加双股股薄肌腱重建前交叉韧带的治疗体会
目的：探查应用自体半腱肌腱与股薄肌腱重建前交叉韧带的方法与疗效。方法：对40例ACL损伤患者行关节镜下半腱肌腱与股薄肌腱ACL重建术。半腱肌腱与股薄肌腱均取自同侧，将肌腱对叠或四股编织缝合，等长重建ACL。结果：术后随访7-30个月，平均16.5个月，所有患者术后均达到正常活动范围，31例术后lachman试验≤I度，38例轴移试验阴性或I度，Lysholm评分平均为87分，较术前54分显著增高。结论：关节镜下四股半腱肌腱与股薄肌腱重建前交叉韧带是治疗急慢性ACL损伤的较好方法。
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膝关节镜下半月板损伤缝合125例治疗体会
目的：评价膝关节镜下半月板缝合术疗效、体会、方法：2001年4月-2012年4月，共行半月板损伤镜下缝合术125例，术后支具控制膝关节在0°-90°四周，在、四周后改为0°-120°，8周后可下地负重活动。结果：术后随访120例，术前Lysholm-Ⅱ评分平均84分（57-98分）总优良率83.2%。结论：半月板损伤镜下缝合术可获得满意的疗效。
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关节镜下复位螺钉内固定治疗髁间嵴撕脱性骨折
目的探索在关节镜下复位使用螺钉内固定微创手术方法治疗错位髁间嵴骨折.方法在关节镜下行骨折块周围软组织清理或使骨折创面新鲜化后复位;钻入导向克氏针固定骨折块,置入导向套简,用导向套筒压住已复位的骨折块,然后更换直径2.8mm钻头沿套筒扩大钻孔后,拧入一枚松质骨螺钉固定骨折块,或直接用一枚空心螺纹钉沿导向克氏针探入固定骨折块;术后早期行CPM功能锻炼.结果术后12例骨折块复位满意,无一例骨折块浮动,前相不稳消失,所有病例均获正常活动范围.结论本术式为治疗髁间嵴撕脱性骨折提供了一个微创手术方法,关节镜下复位螺钉内固定治疗髁间嵴撕脱性骨折简便可行.
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膝半月板损伤采用关节镜和MRI诊断
目的:研究膝半月板受损之后,采用关节镜和MRI进行诊断的异同以及二者的不同意义.方法:选取我院2015年2月至2017年2月收治的膝半月板损伤患者的临床治疗案例资料80例,分别在关节镜以及MRI的辅助下进行受损级别的确定,对比两种手段所显示出来的结果差异.结果:MRI信号显示,80例膝半月板受损患者当中,有一级损伤患者23例,二级损伤患者34例,三级损伤患者23例;关节镜观察结果显示,一级损伤患者有24例,二级损伤患者30例,三级损伤患者26例.可见MRI信号测试的准确性为91.2%,敏感性为90%.结论:在诊断膝半月板损伤患者的受损程度时,采用MRI技术对于提升诊断的准确性以及定位患者的损伤类别、为患者提供良好的治疗方案上具有积极的作用,这一手段值得临床应用并加以推广.
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关节镜下重建后十字韧带的手术配合
在关节镜下利用胭绳肌肌腱和微型钢板纽扣进行后十字韧带重建,术后随访,患者无伸膝受限,膝关节功能恢复良好.我院于2003年6月至2004年2月,开展后十字韧带重建手术4例,均获满意效果.本文着重阐述了该类手术的手术配合及注意事项.
