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局部封闭联合手法松解术与关节镜粘连松解术治疗原发性肩周炎疗效比较
目的：探讨局部封闭联合手法松解术与关节镜粘连松解术治疗原发性肩周炎的疗效。方法选取2011年1月至2015年1月成都大学附属医院收治的原发性肩周炎患者435例（490侧），其中双侧肩周炎55例。行局部封闭联合手法松解术治疗408例（463侧）作为手法松解组，肩关节镜粘连松解术治疗27例（27侧）作为关节镜松解组；比较两组患者术后并发症发生情况，用美国肩肘外科评分（ASES）及肩关节疾患治疗成绩判定标准（JOA）评分和肩关节活动度对两组患者进行疗效比较。两组患者均获门诊或电话随访，手法松解组随访时间3～16个月，平均（7.2±1.1）个月；关节镜松解组随访时间6～24个月，平均（11.3±1.6）个月。结果两组患者治疗后均具有明显效果，手法松解组患者术后ASES、JOA评分均明显高于关节镜松解组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论局部封闭联合手法松解术治疗原发性肩周炎疗效明显，且优于关节镜粘连松解术，由于其创伤小、治疗时间短、效果好而受到患者青睐。
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髋臼盂唇撕裂的诊断及治疗进展
髋臼盂唇(acetabular labrum)是附着在骨盆髋臼边缘的U形纤维软骨环,其对维持髋关节正常生理功能起着重要作用.随着诊断技术的不断提高,越来越多的髋臼唇损伤被确诊,而髋臼盂唇损伤后会改变髋关节周围应力情况,早期可引起髋部疼痛,而晚期则加速关节退变,引起髋关节骨关节炎.早期、准确地诊断及有效地干预可去除疾病的恶化因素,提高患者远期生活质量.本文对近年来髋臼盂唇撕裂的诊断和治疗进展作一综述.
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关节镜膝关节(含后关节腔)游离体取出术43例临床分析
目的 探讨和评价关节镜膝关节(含后关节腔)游离体取出的手术治疗方法及效果.方法 对2010年1月至2012年12月收治的43例膝关节(含后关节腔2例)游离体患者采取关节镜手术,行游离体取出,若并发骨关节炎,术中先进行关节清理,若并发半月板损伤,术中先进行关节镜半月板修整成形术或缝合修复术.后关节腔游离体取出术需辅助后内入路.结果 43例患者术后全部得到随访,膝关节疼痛大部分得到缓解,关节屈伸功能明显改善,无一例患者发生感染,其中1例患者术后出现反复关节积液,经抽液、对症等处理1个月后缓解.结论 关节镜膝关节(含后关节腔)游离体取出术创伤小,效果确切,不良反应小,值得推荐.
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医护一体化模式在关节镜手术中的应用及护理管理
目的 探讨医护一体化模式在关节镜手术中的应用,同时对相应的护理管理进行研究.方法 选取2015年1月至2016年10月该院收治的关节镜手术患者126例作为研究对象,将其分为观察组和对照组,各63例.对照组患者采取常规模式进行护理,观察组患者采用医护一体化模式进行手术护理.对比2组患者的手术情况、并发症发生情况及医护满意度、术后疼痛感等.结果 2组患者的关节镜手术均顺利完成,但观察组患者的医护满意度、术后疼痛评分及心理评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组均未发生感染及并发症情况.结论 医护一体化模式在关节镜手术中有着良好的应用,同时对患者术后的恢复有着重要作用,适合临床推广应用.
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关节镜下前交叉韧带重建研究进展
前交叉韧带对维持膝关节的稳定具有重要作用，而前交叉韧带损伤在临床上较为常见，在运动员和运动量大的年轻人中更高[1-2]。前交叉韧带损伤主要发生在非接触性运动中，一般伴副韧带及半月板的损伤。有报道指出，美国前交叉韧带损伤患者每年达20万例，其中约10万例需要行前交叉韧带重建术[3]，而我国尚缺乏一般人群统计结果报道。严重的前交叉韧带损伤后保守治疗效果一般都很差，而重建手术能更好地恢复膝关节的稳定及功能，提高患者的生活质量。本文对关节镜下前交叉韧带重建术的研究进展作一综述，以期为临床治疗前交叉韧带损伤提供指导和帮助。
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关节镜微创清理术治疗膝关节骨性关节炎
目的 探讨关节镜下微创清理术对膝关节骨性关节炎(OA)的治疗效果.方法 对54例膝关节骨性关节炎患者进行关节镜下选择性、有限化微创清理术.手术内容包括刨削或射频汽化增生的交性滑膜组织和前交叉韧带(Anterior Cross Ligment)磨损、游离体取出、软骨打磨成形、增生髁间棘切除、部分骨赘切除、半月板部分切除、髁间窝成形.结果 随诊45例,平均18个月(6～24月),大多数患者临床症状明显缓解,关节功能改善.结论 关节镜微创清理术可有效缓解OA症状,改善关节功能,提高生活质量.
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膝关节半月板撕裂的低场MRI及关节镜表现评估
目的 评价低场MRI对膝关节半月板撕裂的诊断准确性.方法 2009年9月-2010年4月经关节镜检或手术确诊的膝关节损伤患者69例,其中35例41个半月板撕裂,回顾性分析、整理其临床、关节镜及MRI表现,以传统Reicher诊断的改良分级标准确定半月板撕裂的级别、形态并记录,同时对关节内其它伴随征象作统计.结果 35例41个撕裂半月板中,17个为盘状半月板,MRI显示Ⅲ a级撕裂信号24个,Ⅲ b级撕裂信号5个,Ⅲ c级撕裂信号4个,Ⅳ级撕裂信号1个,桶柄状撕裂信号7个.本组低场MRI诊断半月板撕裂的敏感度、特异度、准确度分别为93.18%、92.11%、92.68%.结论 低场MRI诊断膝关节半月板撕裂与关节镜结果 差异不大,是一种诊断半月板撕裂的可靠、无创性检查方法.
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半月板松动触痛征在半月板陈旧性损伤诊断中的应用
膝关节半月板损伤的临床诊断较困难,自Mc Murray于1949年提出半月板损伤的特殊检查法后,麦氏征或改良麦氏法即成了半月板检查的经典方法和选择手术的可靠标准.随着关节镜的逐渐普及,人们发现该方法漏诊率较高,不少病人麦氏征阴性而有半月板损伤.本文提出了一种新的物理检查方法用于诊断半月板损伤,经关节镜证实其准确性明显高于麦氏征.1 资料与方法1.1 临床资料自1998年8月～2001年3月,我们对怀疑半月板损伤或不明原因膝痛需作关节镜检查的患者,同时进行了半月板松动触痛征和麦氏征的检查,共计93例.性别、年龄、病例分布情况见表1.
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膝关节镜在半月板损伤中的应用
目的评价膝关节镜在半月板损伤中的应用.方法对54例57膝经膝关节镜检确诊的半月板损伤患者,53例56膝行镜下半月板部分切除术,次日行股四头肌功能锻炼,并逐渐下地活动;1例行半月板缝合术,术后行屈膝30°石膏固定6周后逐渐开始膝关节活动锻炼.结果49例51膝经4～30月(平均16.5月)随访,采用董天祥等评分标准评定疗效,优良率达84.3%.结论关节镜直视下半月板部分切除及缝合术能大限度地保留半月板组织及其生理功能,且创伤小、术后关节功能恢复快.
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关节镜下空心钉及张力带钢丝治疗髌骨横行骨折
目的 探讨关节镜下空心钉及张力带钢丝治疗髌骨横行骨折的临床应用效果.方法 采用关节镜下空心钉及张力带钢丝治疗髌骨横行骨折15例,术后随访28周,以评价治疗效果.结果 15例经关节镜下空心钉及张力带钢丝治疗的髌骨横行骨折患者,平均屈膝角度为110°临床愈合时间平均为9.3周;膝关节损伤功能评定:优14例(93.33%).良1例.结论 关结镜下空心钉张力带钢丝治疗髌骨横行骨折创伤小、出血少,内固定稳固,膝关节功能好,临床愈合时间较短.
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关节镜下治疗成人胫骨髁间嵴Ⅳ型骨折
目的探讨关节镜下复位并内固定治疗成人胫骨髁间嵴Ⅳ型骨折的手术方法及疗效.方法对11例成人Zaricznyj分类Ⅳ型的胫骨髁间嵴骨折患者施行关节镜下复位及内固定术.在关节镜直视下,经关节镜入口对移位和/或翻转的粉碎骨折块用克氏针撬拨复位后,用两枚AO带垫片的自攻空心松质骨螺钉对骨折块行交叉内固定,同时处理合并伤.术中X线透视均显示骨折获取了解剖或近解剖复位.术后使用支具于伸膝位止动2周后,开始行积极的关节活动度训练.结果全部患者术后8-10周伤膝关节活动度与健侧一致.常规摄X片复查,均示骨折在术后3个月内愈合.3例术后Lachman试验Ⅰ度阳性.结论经关节镜入口撬拨复位、置入带垫片的空心拉力螺钉,修复Zaricznyj分类Ⅳ型的成人胫骨髁间嵴粉碎性骨折,手术创伤小,骨折整复满意,内固定可靠,重建了前交叉韧带的稳定性,较膝关节开放手术具有明显优越性.
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关节镜微创治疗踝关节撞击综合征临床分析
目的:研究关节镜微创手术治疗踝关节撞击综合征的临床效果.方法:58例研究运用关节镜手术治疗踝关节撞击综合征者,男40例,女18例,平均年龄26岁(19～34岁).左踝25例,右踝33例.运动爱好者20例,军人20例,学生13例,舞蹈爱好者5例.前踝撞击综合征47例,后踝撞击综合征11例.结果:均获随访,平均3.6年.58例患者中,47例功能恢复至正常,11例踝关节活动轻度僵硬,活动后伴出现肿胀疼痛.临床应用中疗效评估可看出:优70.7%(41例),良17.2%(10例),可12.1%(7例),优良率87.9%.结论:关节镜下微创手术治疗踝关节撞击综合征,临床效果显著.
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关节镜检查与MRI在膝关节半月板损伤程度检出率中的比较分析
目的 探讨关节镜检查与MRI在膝关节半月板损伤程度检出率中的应用价值.方法 选取本院2015年11月～2017年11月膝关节半月板损伤患者66例,所有患者均分别接受关节镜检查及MRI检查.统计对比关节镜检查及MRI诊断结果,并对比关节镜检查及MRI对不同病变程度膝关节半月板损伤检出率.结果 本组66例患者关节镜检查阳性61例,阴性5例,MRI检查阳性59例,阴性4例,以关节镜检查结果作金标准,MRI检查敏感度为96.72％(59/61),特异度为80.00％ (4/5),两者具有较高一致性(K=0.703);MRI对0级(9.09％)、Ⅰ级(4.55％)、Ⅱ级(22.73％)、Ⅲ级(53.03％)膝关节半月板损伤检出率及总检出率(89.39％)与关节镜检查比较无明显差异(P＞ 0.05).结论 采取MRI对膝关节半月板损伤予以诊断具有较高准确度,与关节镜检查具有较高一致性,且安全无创,可将其作为膝关节半月板损伤首选诊断措施.
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MRI检查对膝关节半月板损伤的诊断价值分析
目的:探讨磁共振成像(MRI)检查对膝关节半月板损伤的诊断价值.方法:选取2016年5月-2017年5月期间本院收治的半月板损伤患者86例,所有患者均实施MRI检查和关节镜检查,将关节镜检查结果作为诊断金标准,对两种检查方式的检查结果进行分析,并对比MRI检查对内侧、外侧半月板损伤的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.结果:78例患者中内侧半月板损伤有48例,外侧半月板损伤有38例,两种检测方法对内、外侧半月板检查结果对比,差异无统计学意义(P＞0.05);MRI检测内侧半月板损伤的准确度为87.50％,灵敏度为93.55％,特异度为76.47％,阳性预测值为87.88％,阴性预测值为86.67％;MRI检测外侧半月板损伤的准确度为89.47％,灵敏度为96.00％,特异度为76.92％,阳性预测值为88.89％,阴性预测值为90.91％;MRI检查内侧、外侧半月板损伤准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:MRI检查可有效提升膝关节半月板损伤诊断准确率,在临床上具有较高的应用价值.
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磁共振技术在膝关节损伤中的诊断优势
X线、CT检查在确定膝关节操作部位、程度方面较为薄弱,关节镜检查却又有创伤且对操作人员技术要求较高.MRI在这方面优于其它影像检查方法,本文对20例膝关节损伤病人行MRI检查,总结分析了关节软骨、韧带、肌腱、半月板、关节囊和骨髓及其病变的常用MRI检查技术,探讨其在膝关节损伤中的应用价值.
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关节镜下半月板成形术治疗半月板损伤56例临床观察
目的:探讨关节镜下半月板损伤部分修切成形术治疗半月板损伤的临床疗效.方法:56例半月板损伤患者在关节镜下行撕裂部分修切成形术,术后定期随访,随访时间3个月-1年半,平均10个月.对每例患者首次就诊时,每次随访就诊时进行Lysholm膝关节功能评分标准:100分为完全正常,91-99分为优,75 ～90分为良50 -74分为可,小于50分为差.结果:术后膝关节功能优37例,良14例,可4例,差1例.优良率91%,未出现下肢静脉栓塞、血管神经损伤或感染.手术前后评分比较差异有统计学意义(p＜0.01).结论:关节镜下半月板修切成形术创伤小,康复快是治疗半月板损伤安全有效的方法.
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关节镜监视下前正中小切口记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折56例分析
我科自2005年7月～2011年3月采用关节镜辅助下前正中小切口记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折56例,现报道如下.1临床对象1.1一般资料:本组患者56例,均为外伤所致新鲜骨折.其中男性34例,女性22例,年龄17～72岁,平均36.4岁;左侧31例,右侧25例;横行骨折24例,粉碎性骨折32例.1.2手术方法:硬膜外麻醉,用气囊止血带,首先行关节镜检查.患肢伸直位,取关节镜常规手术入路,于双侧膝眼处各切开一约0.5cm切口,插入关节镜,引流出关节腔积血并灌洗关节腔,清除关节血凝块、嵌插组织等,再取髌前正中纵行直切口约3～5cm,暴露骨折端,直视下复位后复位钳夹持骨折块.用关节镜观察骨折复位情况,确定关节面平整时,卡紧复位钳将上下端骨块夹持固定.
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关节软骨定量磁共振成像的研究进展
目前对于早期软骨损伤的诊断缺乏特异性,大多在出现临床症状时才被发现.关节镜是诊断软骨病变的金标准,但关节镜检查为有创检查,对操作者的技术要求较高,不能了解关节软骨的内部情况.定量磁共振成像(quantitative magnetic resonance imaging,qMRI)具有无创、良好的软组织分辨力、多参数、多平面成像的优势,不仅可显示软骨形态学变化,而且可以定量评估软骨的生化成分.
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镜下清理、刨削、髌外侧减压术治疗膝关节骨性关节炎42例
目的:探讨关节镜下清理、刨削、髌外侧减压术对膝关节骨性关节炎的治疗效果.方法:42例患者根据临床症状、X线片以及髌骨倾斜试验的结果,采用关节镜下清理、髌外侧支持带松解术.结果:所有病例切口I期愈合.平均随访28 mo,劳累后膝部胀痛4例;屈曲受限30°左右2例;4例术后2 a症状复发,行全膝关节置换术.其余病例无明显膝部疼痛,膝关节伸曲功能正常.Lysholm评分:术前(41±7)分,术后(85±5)分(P<0.01).结论:膝关节骨性关节炎患者行膝关节镜下清理、髌外侧支持带松解术,可明显缓解膝部疼痛,提高生活质量,效果满意.
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不同术式膝关节镜下交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓的发生及预防
目的:探讨膝关节镜下交叉韧带重建术后不同术式下肢深静脉血栓的发生情况及预防措施.方法:选取接受韧带重建手术的60例膝关节交叉韧带损伤患者,其中前交叉韧带(ACL)重建手术34例(ACL组),后交叉韧带(PCL)重建术8例(PCL组),ACL合并内(外)侧结构损伤重建术10例(ACL + MCL/LCL 组),PCL 合并内(外)侧结构损伤重建术5例(PCL + MCL/LCL组),ACL、PCL同时手术3例(ACL/PCL组).分别于术后第3天、术后第7天进行超声检查,统计不同术式及止血带不同使用时间患者术后下肢深静脉血栓的发生率.结果:本组共60例患者,其中8例(13.3%)出现下肢静脉血栓.不同手术方式术后DV T 发生率存在统计学差异(P<0. 05),其中PCL组、PCL+M CL/LCL组、ACL+PCL组发生DV T 率显著高于ACL组(P<0.05), PCL+MCL/LCL组、ACL+ PCL组发生DVT 率显著高于ACL+MCL/LCL组(P<0.05);止血带使用时间<90 min组术后DV T 发生率较>120 min组显著要低(P<0.05).结论:关节镜下交叉韧带重建术后DV T 总体发生率较高,术中长时间使用止血带、后交叉韧带、多条韧带重建是DV T发生的高危因素,因此对止血带使用时间长及易栓手术给予足够的重视,采用必要的抗凝措施进行预防.
