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微骨折技术与骨软骨移植在关节软骨缺损中的应用
目的：了解微骨折技术与骨软骨移植在关节软骨缺损中的应用。方法选取2014年7月至2015年7月关节软骨缺损患者24例，按照外科修复方式平均分为2组，即骨软骨移植组和微骨折组。分别采用自体骨软骨移植修复和微骨折方法修复膝关节软骨缺损。结果应用微骨折治疗患者，关节清理术结合软骨缺损区微骨折术总有效率89.7%。应用自体骨软骨移植治疗患者，关节疼痛、肿胀的症状改善，关节活动度正常，偶有关节静息痛或活动后轻微疼痛，影像学检查移植骨软骨位置良好，修复愈合良好。结论关节软骨缺损应用同种异体骨软骨移植治疗，关节活动度正常，移植关节面光整，关节软骨被透明软骨覆盖，细胞有序排列，软骨基质分泌，修复软骨Ⅱ型胶原免疫组织化学染色强阳性。
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同体骨软骨镶嵌移植术修复关节软骨病损
目的探讨同体同关节内骨软骨镶嵌式移植,治疗关节软骨病损的可行性.方法采用美国镶嵌式骨软骨移植器,通过开放或关节镜下进行同关节非负重关节面提供骨软骨移植条块修复关节负重面的软骨病损.结果手术6例,术后随访5～9个月,平均6个月,均达到优良效果.结论同体关节骨软骨镶嵌移植对治疗关节应力性局灶性软骨病、创伤性软骨缺损的45岁以下病人是一个效果确实、值得推广的方法.
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关节镜下自体骨软骨移植的护理
目的:探讨关节镜下自体马赛克骨软骨镶嵌移植治疗膝关节股骨关节软骨损伤的手术前后功能锻炼的经验.方法:用专用骨软骨移植器,在关节镜下凿取圆柱状非负重关节面骨软骨,并将之移植修复膝关节股骨负重面的局灶性软骨缺损18例.患者按照预定的康复计划进行功能锻炼,术前即开始膝关节周围肌肉力量锻炼,术后6 h开始股四头肌群锻炼,48 h后开始CPM锻炼,一周后下地站立.结果:手术18例,术后随访7个月～24个月,平均(15±3.4)个月,Lysholm膝关节功能评价优良率为83.3%.结论:手术前后正确的功能锻炼可使关节功能早期恢复,并可预防并发症的发生.
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丹红注射液联合关节镜下自体骨软骨移植治疗股骨滑车骨软骨损伤
目的:评价丹红注射液联合关节镜下自体骨软骨移植治疗膝关节骨软骨损伤的短期疗效.方法:回顾性分析了2010年8月-2014年5月采用丹红注射液联合关节镜下髌股关节面骨软骨移植治疗的48股骨滑车负重区骨软骨损伤病例.其中男26例,女22例;年龄12～46岁,平均33岁.左膝21例,右膝27例.31例患者有外伤史.明确诊断至手术时间5d～6个月,平均16 d.结果:术后切口均Ⅰ期愈合.48例均获随访,随访时间6 ～18个月,平均11个月.复查MRI示骨软骨柱与植骨床愈合良好,软骨面形态连续性良好,骨软骨愈合时间8～15 W,平均10 W.术前患侧膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogous scale,VAS)为6.79±1.01,膝关节Ly-sholm评分为59.77±12.80,膝关节运动Tegner评分2.15±0.17.末次随访时VAS平方评分为1.54±0.94,与术前比较差异有统计学意义(P=0.000,t=23.67);膝关节Lysholm评分为92.58±4.14,与术前比较差异有统计学意义(P=0.000,t=-16.78).膝关节运动Tegner评分为5.02±1.02,与术前比较差异有统计学意义(P=0.000,t=-15.95).随访期间无软骨剥脱、膝关节粘连、膝关节疼痛,无神经、血管损伤,无深静脉栓塞等并发症发生.结论:丹红注射液联合关节镜下自体骨软骨移植治疗膝关节骨软骨损伤的短期疗效良好、创伤小、恢复快,是安全可靠的治疗方法.
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关节镜下自体骨软骨移植治疗股骨软骨损伤:1～4年随访结果
背景:采用骨软骨移植系统关节镜下行自体骨软骨移植术,利于骨软骨移植成活并成熟愈合,愈合时间较短,临床功能恢复好而快,是一种安全而短期即见效的临床治疗方法.目的:评价关节镜下自体骨软骨移植技术治疗股骨软骨损伤的远期临床疗效.设计、时间及地点:病例随访分析,于2002-04/2008-12在韩国首尔NOW医院膝关节外科中心和青岛市市立医院(中国海洋大学附属医院)完成.对象:股骨软骨Ⅳ级损伤患者34例,28例获得随访,随访时间12～48个月,男17例,女11例,其中双膝1例,平均年龄43岁.方法:采用骨软骨移植系统在关节镜下行股骨软骨Ⅳ级损伤自体骨软骨移植术.供区骨软骨移植块取自股骨髁间窝上、外侧骨软骨区,骨软骨取出器套筒要完全垂直软骨面和骨面,每个大小为7～9 mm(直径)×13～15 mm(深度),通过套筒把骨软骨移植块垂直骨洞植入受区-股骨软骨损伤区,使骨软骨移植块完整无间隙镶嵌于骨洞内,软骨面恰好平周围软骨面.主要观察指标:患者Lysholm评分、IKDC评价及MRI检查.结果:Lysholm评分由术前的47.6提高到术后的90.6(P＜0.01),24例临床疗效为好与优.IKDS评价有26例患者术后平均5.8个月恢复到受伤前的正常生活或运动水平,1例失败由于术后早期运动所致.术后4个月ICRS评价显示受区软骨完全成熟成活,与周边正常软骨融为一体,供区表面见软骨覆盖,其中央区为正常软骨,周边区为未成熟软骨,再生的软骨与周边软骨发生愈合.12例术后1年复查了MRI,其中11例显示软骨修复良好,受区软骨厚度及MRI信号与周围软骨一样,骨质与周边骨质完全愈合,供区中央区有正常软骨生成,骨洞完全被新生成的骨质填充,其周边是厚度均一的皮质骨,中央区是密度均一的松质骨.结论:关节镜下自体骨软骨移植技术是治疗股骨髁及股骨滑车Ⅳ级软骨损伤一种安全有效的临床治疗方法,供区和受区是否能长期维持正常或接近正常的结构和功能,还需进一步长期的随访和研究.
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生物型异种骨软骨移植修复关节软骨缺损
背景：目前应用的各种软骨修复方法均有其优点和不足，修复组织多以纤维软骨为主，缺乏正常透明软骨的组织化学特性和生物力学特性。目的：探讨生物型异种骨软骨移植修复关节软骨损伤的可行性。方法：实验动物普通山羊随机分成两组，实验组供体为猪膝关节，以Smith & Nephew骨软骨移植器械，取直径4.5 mm、长10 mm的圆柱状骨软骨条，应用专利技术对动物骨软骨进行去抗原，对照组供体为羊膝关节骨软骨条，以低温冷冻法保存。分别于股骨滑车及内侧髁负重面的损伤处作骨软骨植入，术后16，32周处死动物，进行大体形态及病理切片观察。结果与结论：大体观察实验组部分软骨缺损移植处有纤维样的组织覆盖；部分移植物原表面软骨发黄，表面与周缘软骨有明显界限；对照组大体及切片镜下观察软骨缺损区基本被移植软骨覆盖，移植边缘可见裂隙。结果可见生物型异种骨软骨移植修复关节软骨损伤的作用与同种异体骨软骨比较有差别，同种异体骨软骨移植修复效果更佳。
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自体与新鲜同种异体骨软骨移植的实验研究
目的:评价自体与新鲜异体骨软骨镶嵌移植两种方法修复全层关节软骨缺损的生物学特性和修复效果.方法:采用完全随机设计,将16只新西兰大白兔的左右后肢制成全层软骨缺损模型,分别进行自体骨软骨镶嵌移植、同种异体骨软骨镶嵌移植修复.术后第12 周处死动物取材,分别进行膝关节活动度测定、大体观察、光镜观察及Wakitani组织学评分法,数据行统计学分析.结果:膝关节伸屈活动度、大体观察、组织学光镜及组织修复评分显示自体骨软骨移植在第12周时能以类透明软骨组织修复缺损,而新鲜同种异体骨软骨移植为纤维肉芽组织.结论:自体骨软骨镶嵌移植可以修复兔关节软骨的缺损.新鲜无处理的同种异体骨软骨镶嵌移植修复关节软骨缺损不可行,其排斥反应及吸收破坏严重.
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自体骨软骨移植治疗股骨髁关节软骨缺损
目的 探讨关节镜下自体骨软骨移植治疗关节软骨缺损的可行性.方法 16例膝关节软骨缺损患者,关节镜下在其非负重区的软骨面上用专用器械凿取圆柱状骨软骨,移植至软骨缺损部位以修复缺损.术后行系统功能锻炼和MRI检查.结果 随访7～20个月,患者关节症状消失,关节活动度正常,MRI显示原关节软骨缺损区表面平整,移植骨软骨位置良好.Brittberg-Peterson评分:13例0分,2例2分,1例1分.结论 关节镜下自体镶嵌式骨软骨移植术创伤小,操作简单,能保持关节面曲度,可用于修复关节软骨缺损.
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关节镜下取自体膝关节骨软骨开放移植治疗距骨软骨缺损分析
目的 评价关节镜下取自体膝关节骨软骨开放移植修复踝关节距骨软骨缺损的疗效.方法 自2013年5月至2015年10月,在关节镜下行取自体膝关节骨软骨移植修复踝关节软骨缺损15例,术后进行MAZUR评分系统评价踝关节恢复效果情况.结果 术后随访1.0-3.3年,平均(2.2±0.3)年,所有患者踝关节活动良好,疼痛症状基本消失.采用MAZUR评分系统评价踝关节恢复效果,分疼痛、功能、步行能力、稳定性、跑步能力和踝关节活动范围等6项,满分100分,其中≥90分为优;80-90分为良;70-79分为一般;<70为差.术后踝关节功能优12踝、良3踝,优良率93.5%.结论 关节镜下取自体膝关节骨软骨开放移植修复踝关节距骨软骨缺损手术损伤小,恢复快,疗效好.
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自体骨软骨移植治疗踝部骨折
[目的]探讨自体骨软骨移植术治疗踝部骨折伴随的距骨骨软骨骨折的临床效果.[方法]18例单侧踝部骨折伴随的Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折,男10例,女8例,年龄18-49岁,平均33.5岁.骨折区清创后钻孔,自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨柱,采取打压固定技术将骨软骨柱植入受区的孔中.观察研究患者踝关节的功能、X线以及MRI表现.[结果]随访平均28(17～40)个月.7例行多柱移植,11例行单柱移植.根据Baird和Jackson踝关节评分系统进行功能评分平均96.3±3.5分,优14例,良3例,可1例,优良率为94.4%;1例患者x线片示踝关节发生创伤性关节炎,发生率为5.6%(1/18),MRI显示发生距骨剥脱性骨软骨炎,占5.6%(1/18).膝关节无长期供区并发症.[结论]骨软骨移植治疗踝部骨折伴随的Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折是一种有效的手术方法.
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关节镜下自体骨软骨镶嵌移植治疗膝关节股骨关节面软骨缺损18例
2003年5月至2005年5月,作者采用关节镜下自体骨软骨镶嵌移植术(autologous osteochondral grafting,AOG)治疗膝关节股骨关节面缺损18例,报道如下.
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韧带重建联合骨软骨移植治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤25例
目的:探讨改良Bromstr(o)m术联合骨软骨移植治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤的临床疗效.方法:本院采用改良Bromstr(o)m术解剖重建踝关节外侧副韧带联合自体骨软骨移植治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤患者25例.其中男15例,女10例;右踝16例,左踝9例;平均年龄30.5岁(16～45岁);平均病史14个月(6个月～5年).分别于术前,术后3,6及12个月对患者进行AOFAS评分[1]和Tegner评分[2]进行评估,拍摄应力位X线片并记录距骨倾斜角.记录患足术后疼痛、肿胀、再次扭伤情况,检查内翻应力试验及前抽屉试验.结果:所有患者术后均未出现排斥反应,切口均一期愈合.所有患者均完成随访,平均13.5个月(11～20个月).术后未出现反复扭伤现象,踝关节慢性肿痛症状消失,内翻应力试验及前抽屉试验均阴性,均恢复日常工作和运动.术后随访时行应力位X线片提示距骨倾斜角较术前明显变小,末次随访时平均角度为4.53°±1.73°,差异有统计学意义(P＜0.01);末次随访时AOFAS评分明显改善,平均分为(87.50±3.16)分,差异有统计学意义(P＜0.01);末次随访时Tegner评分明显改善,平均分为(5.97±1.21)分,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:改良Bromstr(o)m术联合骨软骨移植治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤临床效果良好,值得推广应用.
关键词： 慢性踝关节不稳 骨软骨损伤 改良Bromstr(o)m术 骨软骨移植 -
自体骨软骨移植治疗股骨髁软骨缺损
目的 探讨自体骨软骨移植技术治疗股骨髁软骨缺损的临床疗效.方法 选取同济医院2011年9月至2014年3月收治的股骨髁负重区软骨缺损患者的患膝,共19例,均经膝关节MRI及手术过程中获得确认,其软骨缺损面积在0.64～4.15 cm2.于软骨缺损处制备合适的骨床后,在同侧股骨髁非负重区截取不同直径及深度的骨软骨柱(包含软骨及软骨下松质骨)植入到软骨缺损处,并保证移植的骨软骨柱高于正常软骨面1 mm左右,同时将凝血块覆盖骨软骨柱.术后1周内即在床上行患肢股四头肌及膝关节不负重屈伸功能锻炼,术后2～8周拄拐患肢不负重行走,8周后部分负重行走,3个月后恢复正常行走.结果 所有患者均获得随访,时间25～46个月,平均33个月,Lysholm评分由术前的(57.63±10.33)分提升至末次随访时的(86.31±11.61)分(P＜0.05),术后优良率占78.95％.VAS评分由术前的(5.95±1.26)分下降至术后的(0.74±1.15)分,疼痛明显缓解.术后症状均有所改善,无感染、血栓、移植物脱出等并发症,所有患者对术后效果表示满意.结论 对于年轻患者,骨软骨移植技术治疗股骨髁局部软骨缺损短期疗效显著,费用较低,可在临床推广应用.
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骨软骨移植技术的临床应用进展
正常关节软骨主要由软骨细胞和细胞基质构成，是人体重要的承重结构，它光滑有弹性，能够大限度地吸收、缓冲应力。由于无丝分裂的生长方式和缺乏直接的血液、淋巴液、神经等营养供应，所以关节软骨一旦受损，其营养物质缺乏、再生能力有限、力的吸收作用减弱，关节损伤、退变等会进行性加重，这是关节炎治疗的瓶颈。软骨损伤会造成巨大的社会经济负担，严重影响人们的日常生活，常常需要进行医学上的干预。目前临床上修复关节软骨的措施主要有微骨折术、软骨下骨板钻孔术、自体软骨细胞移植术、自体骨软骨移植、异体骨软骨移植等，这些方法临床效果报道不一，本文就骨软骨移植技术（自体和异体）在临床上治疗软骨缺损的应用及疗效作一综述。
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骨软骨移植治疗儿童远侧指间关节陈旧性骨折脱位
目的探讨儿童远侧指间关节陈旧性骨折脱位的治疗方法及疗效观察.方法采用游离骨软骨移植术治疗小儿伴有骨软骨缺损的远侧指间关节陈旧性骨折脱位9例9指.结果全部患者均获18个月～13年7个月的随访,优2例,良4例,可3例.结论骨软骨移植术既能有效的矫正畸形,又可保留一定的关节活动度,不失为一种较好的治疗方法.
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自体骨软骨栓移植术治疗膝关节股骨软骨缺损12例临床观察
目的:探讨关节镜下或者直视下自体骨软骨栓移植术,治疗面积小于3cm2的膝关节股骨软骨缺损的近期疗效.方法:利用Brittberg-Peterson评分,分析21例接受自体骨软骨栓移植术患者的膝关节功能,于术后3月和术后1年的改善情况.结果:21例患者在接受自体骨软骨栓移植术后关节功能得到了明显改善,Brittberg-Peterson评分由术前的70.2±6.48分,下降至术后3月8.2±1.4分以及术后1年的0.0±0.0分.结论:自体骨软骨栓移植术治疗面积小于3cm2的膝关节股骨软骨缺损的近期疗效良好.
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距骨骨软骨病损的临床治疗进展
距骨骨软骨病损是踝关节慢性疼痛的主要病因之一,可根据病史、体格检查、影像学检查确诊.目前,无临床症状的距骨骨软骨病损可采取保守治疗.小面积损伤病灶(直径<15 mm),骨髓刺激技术可取得良好效果,包括关节镜下微骨折术、钻孔术等.大面积软骨缺损或骨髓刺激疗法效果不佳者需手术,手术方法包括自体或异体骨软骨移植术、自体软骨细胞移植术等.各方法的远期疗效目前尚不明确,需综合骨软骨损伤范围和分期等因素选取治疗方法.本文综述了目前距骨骨软骨病损的诊断和临床治疗进展.
