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羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的有效性和安全性观察
目的 观察羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的有效性和安全性.方法选取本院2011 年6 月～ 2012 年12月收治的癌症伴有中重度疼痛的患者78 例,分为观察组40 例和对照组38 例,观察组给予羟考酮缓释片镇痛治疗,对照组给予吗啡缓释片治疗,观察两组治疗效果和药物不良反应.结果观察组和对照组治疗总有效率分别为82.5%、80.0%,差异无统计学意义(P ＞ 0.05),观察组和对照组药物不良反应发生率分别为50.0%、73.7%,差异具有统计学意义(P ＜ 0.05).结论盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片均可有效控制中重度癌性疼痛,但羟考酮药物安全性更高.
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鼻咽癌IMRT同期化疗的疼痛管理
目的：通过对羟考酮止痛治疗时机的分析，探讨如何提高鼻咽癌IMRT同期放化疗患者放射性口腔黏膜炎的止痛效果。方法选取2012年1月～2014年3月我院收治的鼻咽癌患者102例，均给予相同的IMRT同期放化疗、营养干预及口腔护理等，采用视觉模拟评分法（VAS）对放化疗中口腔黏膜炎损伤疼痛进行评分，随机分为1、2、3组，1组患者轻度疼痛（1～3分）开始口服盐酸羟考酮缓释片；2组患者中度疼痛（4～6分）开始口服盐酸羟考酮缓释片；3组患者重度疼痛（7～9分）开始口服盐酸羟考酮缓释片；观察比较三组患者疼痛评分变化、生活质量改善、营养状况、平均止痛药物使用量以及药物不良反应等情况。结果在第7周放疗结束后，1组患者VAS评分和QOL评分均较2、3组具有明显差异（P＜0.05），1组患者营养不良发生率及恶心呕吐、便秘、嗜睡、头晕头痛等药物不良反应发生率均显著少于2、3组，差异具有统计学意义（P＜0.05），三组患者均未出现呼吸抑制等阿片类药物严重不良反应，1组患者人均止痛药物使用量显著少于2、3组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻咽癌IMRT同期放化疗所致的口腔黏膜损伤疼痛患者，早期给予镇痛治疗，镇痛效果明显，药物不良反应少，患者营养状况良好，生活质量高，对提高放化疗治疗效果具有重要意义。
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羟考酮与芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的应用价值比较
目的 探讨羟考酮与芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的应用价值.方法 以我院收治的下肢骨折患者71例作为研究对象,根据镇痛治疗方案分为对照组35例和观察组36例,对照组患者静脉注射芬太尼镇痛,观察组患者实施羟考酮联合芬太尼镇痛,观察两组患者的镇痛效果.结果 两组患者苏醒时间、手术时间、住院时间、不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组T1、T2HR、MAP明显优于对照组(P<0.05);且观察组T1、T2、T3VAS评分明显低于对照组,BCS评分均明显高于对照组(P<0.05).结论 羟考酮与芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的应用价值高,值得推广.
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羟考酮对术后导尿管相关膀胱刺激征的预防作用
目的 探讨羟考酮对于预防全身麻醉术后导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)发生的作用.方法 选取2016年5月至2017年4月首都医科大学附属北京佑安医院收治的择期全身麻醉下行脾切除术的男性患者120例,采用随机数字表法分为羟考酮组和舒芬太尼组,每组60例.2组患者采用相同的手术和麻醉方法,均在麻醉诱导结束后即刻插14号Foley'S导尿管.羟考酮组在手术结束前20 min时静脉注射羟考酮0.1 mg/kg(用0.9％氯化钠注射液稀释至1 mg/ml);舒芬太尼组注射等容量舒芬太尼0.1 μg/kg.记录2组术后6h内CRBD的发生情况和严重程度,以及其他术后不良反应的发生情况.结果 羟考酮组CRBD发生率明显低于舒芬太尼组[18.3％ (11/60)比43.3％ (26/60)];且羟考酮组患者的CRBD严重程度明显低于舒芬太尼组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).羟考酮组不良反应发生率明显低于舒芬太尼组[3.3％ (2/60)比23.3％ (14/60)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于全身麻醉留置导尿管患者,在手术结束前给予羟考酮相比舒芬太尼可更有效地降低术后CRBD的发生率和严重程度,且不良反应更少.
关键词： 导尿管相关性膀胱刺激征 羟考酮 舒芬太尼 -
口服镇痛缓解剖宫产术后宫缩痛的临床观察
目的 比较在腰硬联合麻醉下行剖宫产,术后口服羟考酮控释片加氨酚曲马多片与硬膜外镇痛在术后静脉滴注缩宫素时的镇痛效应及副作用的差异.方法 2010年4至5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院择期行剖宫产手术的孕妇60例,取L2~3行腰硬联合麻醉,术后随机分为口服药物镇痛组和硬膜外镇痛组(每组30例).口服药物镇痛组术后口服羟考酮控释片(2×15 mg 术后第1个24 h;2×10 mg 术后第2个24 h)加氨酚曲马多片(8×1片术后48 h)(简称OXY组),硬膜外镇痛组术后采用患者自控硬膜外镇痛泵(0.1%罗哌卡因+0.1 μg/ml舒芬太尼,术后持续48 h)(简称EDA组).记录术后3次静脉滴注缩宫素时的疼痛评分(采用视觉模拟评分法,VAS评分)、住院天数、产妇满意度和与镇痛相关的费用.结果 术后3次静脉滴注缩宫素时的VAS评分(mm)OXY组[(25.0(15.0,72.5)、20.0(0,30.0)、0(0,20.0)]较EDA组[50.0(15.0,72.5)、60.0(47.5,72.5)、35.0(20.0,30.0)]明显低(均P<0.05).OXY组产妇的满意度较高[(90.0±9.8 )比(80.9±9.3),P<0.01].结论 腰硬联合麻醉下剖宫产术后口服羟考酮控释片加氨酚曲马多片在术后静脉滴注缩宫素时的镇痛效果优于硬膜外镇痛泵,费用低且产妇满意度高.
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盐酸羟考酮复合右美托咪啶在超声引导下肝癌射频消融术中的应用
目的 观察羟考酮注射液复合右美托咪啶在超声引导下肝癌射频消融术中的应用效果.方法 选择超声引导下肝癌射频消融术患者60例,肿瘤大小均≤3 cm,肝功能Child分级A级.随机均分为两组:芬太尼(A组)和羟考酮组(B组),每组30例.A组静注芬太尼2 μg/kg,B组静注羟考酮0.2 mg/kg.两组均静脉泵注右美托咪啶0.5μg/kg(10 min注射完),10 min后右美托咪啶以0.2 μg·kg-1·h-1维持至手术结束.监测入室时(T0)、射频开始时(T1)、射频开始后10 min(T2)、手术结束时(T3),术后15 min(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS).评估两组恶心呕吐、呼吸抑制、术中体动等不良反应的发生率.评估T0、T3、术后1h的VAS(视觉模拟评分法)疼痛评分.结果 A组有5例患者在术中出现体动,血压升高,心率增快,给予静注芬太尼2 μg/kg后好转.两组患者T2时间点心率较T0相比有显著减慢(P＜0.05).两组间各时间点的MAP、HR、SPO2、BIS相比差异无统计学意义(P＞0.05).B组恶心呕吐、呼吸抑制及术中体动的发生率明显低于A组(P＜0.05).T3、术后1hB组患者的VAS评分明显低于A组(P＜0.05).结论 羟考酮复合右美托咪啶可安全有效地应用于超声引导下肝癌射频消融术,镇痛效果良好,不良反应发生率低.
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盐酸羟考酮注射液对大鼠急性肺损伤的保护作用及机制分析
目的 探讨盐酸羟考酮注射液对大鼠急性肺损伤的保护作用及其机制.方法 雄性SD大鼠随机分成4组:对照组;盐酸羟考酮注射液组(oxycodone组);脂多糖组;脂多糖+盐酸羟考酮注射液组(LPS+ oxycodone组).模型建立成功后,麻醉处死大鼠,运用支气管肺泡灌洗(BALF)收集上清液,酶联免疫吸附实验检测炎症因子如白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和高迁移率族蛋白1(HMGB-1)的水平;湿干重比值(W/D)的测定,观察肺组织水肿情况;苏木精-伊红染色法用于观察损伤肺组织病理改变、肺泡腔出血以及中性粒细胞浸润;原位末端转移酶标记技术用于检测细胞凋亡情况;蛋白印迹法检测Toll样受体4(TLR4)蛋白水平表达.结果 与脂多糖组相比,羟考酮注射液显著缓解肺泡腔出血和中性粒细胞浸润,降低W/D比值(5.60±0.24比6.80±0.27);羟考酮注射液抑制炎症因子IL-1β[(1 208±15) pg/ml]、TNF-α[(1 660±14) pg/ml]、HMGB-1[(61±4) pg/ml]的释放;羟考酮注射液降低细胞凋亡指数(18.6％±0.5％).此外,羟考酮注射液抑制TLR4蛋白的相对表达水平(1.20±0.15),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸羟考酮注射液通过抑制TLR4信号通路的激活,对大鼠急性肺损伤具有保护作用.
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难治性癌痛1例治疗体会
患者女，52岁，诊断为：声门上型喉癌放化疗后，颈部淋巴结转移术后复发（Ⅳa期），无手术及放疗指征，左头枕部及左颈部刀割状疼痛，芬太尼透皮贴剂使用量达4.2 mg×（6～8）贴，疼痛无缓解。
疼痛部位：左头枕部及左颈部持续性刀割样疼痛；NRS评分7～8分；爆发痛>3次/天；头部左侧倾斜可稍缓解疼痛，无其他明显缓解方式；反复出现恶心、呕吐；多日无法正常入睡，食欲明显减少，情绪抑郁，无法与人正常交流，甚至有极端的想法。
对其进行社会心理疏导及其家属的宣教。减少芬太尼透皮贴剂的应用剂量，等量换算成羟考酮缓释片后进行疼痛滴定；具体方案：1）芬太尼透皮贴剂剂量（4.2 mg×6贴）换算成羟考酮缓释片约为240 mg/d，即初始剂量120 mg q12h；2）爆发痛的羟考酮剂量：240 mg×10%=24 mg，换算成短效吗啡片（1∶1.5～2）36～48 mg，拟给40 mg。 -
专栏寄语
肿瘤医师不愿但又不得不面对的一个事实是：尽管耗费了大量人力、物力和财力，晚期癌症治疗的进步也不乏可圈可点之处，但就总体而言，它至今仍然是一个没有被攻克的顽固堡垒。在患者经历了几番抗癌“攻坚战”后，我们能够实施的主要、而且可能是有效的治疗往往就是止痛治疗。
对疼痛评估的深化、第一、二阶梯代表性药物(阿司匹林、可待因)的“淡化”、第二、三阶梯阿片类药物应用的多样化（除吗啡外，还有芬太尼透皮贴剂、羟考酮缓释片、氢吗啡酮、美沙酮等品种）、强阿片类药物使用范围有条件的“全程化”（用于各个阶梯）、癌痛治疗辅助药物使用的专业化-共同构成了当前三阶梯原则的演化；而万变不离其宗的是其核心-人性化。 -
单肺通气期间羟考酮对肺内分流的影响
目的 观察单肺通气期间羟考酮对肺内分流的影响.方法 选择胸腔镜下肺叶切除术患者30例,ASA分级I~Ⅱ级,随机分为羟考酮组(Q组)和生理盐水组(S组),每组各15例.两组麻醉诱导均为:戊乙奎醚0.3 mg,地塞米松10 mg,咪达唑仑0.1 mg/kg,丙泊酚1~1.5 mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg;诱导后以丙泊酚和阿曲库铵维持麻醉.Q组和S组在切皮前双肺通气时分别静脉注射羟考酮0.1 mg/kg静脉注射或等量生理盐水.抽取两组切皮前双肺通气时(T0)、单肺通气30 min时(T1)和单肺通气60 min时(T2)的动(静)脉血行血气分析,并观察时点的动脉血氧分压(PaO2)和肺内分流率(Qs/Qt);观察术后各组恶心呕吐的发生率和呼吸抑制发生率.结果 与T0时点相比,两组在T1和T2时点PaO2降低,差异有统计学意义(P<0.05);且Qs/Qt升高,差异有统计学意义(P<0.05);其余各时点差异均无统计学意义(P>0.05);MAP和HR在各时点差异均无统计学意义(P>0.05);术后恶心呕吐和呼吸抑制发生率差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 羟考酮对肺叶切除术OLV期间肺内分流无明显改善作用,但不良反应率发生低,有利于患者的术后康复.
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羟考酮不同给药时间对胸科术后早期镇痛的影响
目的 探讨羟考酮不同给药时间对胸科术后早期疼痛和不良反应的影响.方法 选择择期胸科手术60例,随机分为术前组(P组)和术中组(Ⅰ组),每组30例.P组于切皮前静脉注射0.1 mg/kg羟考酮,Ⅰ组手术结束前20 min静脉注射0.1 mg/kg羟考酮.观察两组患者术后苏醒时间、拔管时间、拔管后5 min(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)的VAS评分及Ramsay镇静评分,及拔管后15 min动脉血气、术后躁动、嗜睡及恶心呕吐的发生率.结果 与I组比较,P组术后苏醒时间和拔管时间缩短,拔管后5 min,2 h VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),4 h VAS评分较高.拔管后5 min Ramsay镇静评分降低,且术后嗜睡发生率降低.拔管后15 min PaO2和PaCO2比较差异无统计学意义.术后躁动及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 羟考酮用于胸科术后早期镇痛效果确切,切皮前给药患者术后苏醒和拔管时间缩短,且清醒镇痛,不增加术后不良反应发生率.但对于手术时间较长的患者,应适时追加镇痛药,并注意个体化用药.
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不同剂量羟考酮术前给药对全麻腹腔镜胆囊手术围拔管期应激反应的影响
目的：观察羟考酮术前给药对全麻腹腔镜胆囊手术（ LC）围拔管期应激反应的影响，探讨羟考酮用于围拔管期的佳剂量。方法将80例ASAⅠ～Ⅱ级择期行LC患者按随机数字表法分为O1、O2、O3组和C组，每组20例，术前30 min O1、O2、O3组分别缓慢静注羟考酮0．1 mg／kg、0．15 mg／kg、0．2 mg／kg（稀释至10 mL），C组静注生理盐水10 mL。记录静注羟考酮前即刻（ t0）、拔管即刻（ t1）及拔管后1 min（ t2）、5 min（ t3）、10 min（ t4）的MAP、HR、心排血量（ CO）及心脏指数（ CI）；记录患者苏醒时间、拔管时间、拔管质量评分、术后不良事件发生率；检测t0、t1、t3及t4时间点血浆皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及血糖（ Glu）浓度。结果与t0比较，t1、t2、t3时C组和O1组MAP明显升高，HR明显加快，CO、CI均明显增加，差异有统计学意义（P＜0．05）；与C组和O1组比较，t1、t2、t3时O2组、O3组MAP明显降低，HR明显减慢，CO、CI均明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。 O3组苏醒时间和拔管时间均显著长于C组、O1组、O2组（P均＜0．05）；O2组、O3组拔管质量评分均显著低于C组和O1组（P均＜0．05）。 O2组、O3组躁动、呛咳发生率均明显低于C组（P均＜0．05），O3组恶心呕吐、嗜睡发生率均明显高于C组（P均＜0．05）。与t0比较，t1、t3、t4时C组和O1组血浆中Cor、E、NE、Glu浓度均明显升高（P均＜0．05）；与C组和O1组比较，t1、t3、t4时O2组、O3组血浆中Cor、E、NE、Glu浓度均明显降低（P均＜0．05）。结论 LC术前30 min缓慢静注羟考酮0．15 mg／kg减轻拔管反应的效果佳，不良事件较少。
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羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学及机体免疫功能的影响
目的：观察羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学及机体免疫功能的影响。方法选择行全凭静脉麻醉的患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。手术结束前10 min，对照组予以芬太尼治疗，观察组予以盐酸羟考酮治疗。观察2组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、睫毛放射时间、麻醉后疼痛评分、躁动评分和Ram-say评分，观察2组在手术前（t0），拔管时（t1），拔管后10 min（t2）和拔管后30 min（t3）时点的心率（HR），平均动脉压（ MAP）、呼吸频率（ RR）和血氧饱和度[ Sp （ O2）]水平的变化，和2组麻醉前后的白细胞介素－10（ IL－10）、干扰素（ INF）－γ、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋水平的变化。结果观察组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和睫毛反射时间与对照组比较差异均无统计学意义（P均＞0．05），麻醉后疼痛评分和躁动评分均较对照组明显降低（P均＜0．05），而Ramsay评分较对照组明显增高（P＜0．05）。2组MAP和HR水平在t0时差异无统计学意义（P＞0．05），2组t1～t3的MAP和HR水平均较t0明显升高（P均＜0．05），而对照组升高更为明显（P均＜0．05）。2组麻醉前IL－10，INF－γ，CD4＋，CD8＋和CD4＋／CD8＋水平比较差异均无统计学意义（P均＞0．05），麻醉后2组IL－10，CD4＋和CD4＋／CD8＋水平均较麻醉前明显降低（P均＜0．05），INF－γ和CD8＋水平均较麻醉前明显升高（P均＜0．05），而观察组的降低或者升高水平更为明显（P＜0．05）。结论羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学具有稳定作用，减少拔管后的躁动和疼痛，可缓解围手术期的免疫功能紊乱。
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羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学和应激反应的影响
目的：观察羟考酮和芬太尼对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学和应激反应的影响。方法选择全麻下腹腔镜胆囊切除术患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。手术结束前5 min观察组予以羟考酮治疗，对照组予以芬太尼治疗。比较2组在插管前（ t0）、拔管后即刻（ t1）、10 min（ t2）、30 min（ t3）和60 min（ t4）各个时点的平均动脉压（ MAP）、脉搏（ HR）、呼吸频率（ RR）、氧饱和度[（ Sp（ O2）]、血糖（ BS）、去甲肾上腺素（ NE）和皮质醇（ COR）水平，观察2组t1～t4时点的视觉模拟评分（VAS）、躁动评分（RS）和镇静评分（Ramsay）水平，评价2组苏醒后不良反应。结果 t0时2组BS、NE、COR、MAP和HR水平比较差异无统计学意义（P均＞0．05）。在t1～t4时2组BS、NE、COR、MAP和HR水平均明显升高（P均＜0．05），但观察组明显低于对照组（P均＜0．05）；2组各时点的RR和Sp（O2）水平比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 t2～t4时观察组VAS和RS评分均明显低于对照组（P均＜0．05），2组各个时点的Ramsay水平差异均无统计学意义（P均＞0．05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论手术结束前5 min注射羟考酮能够稳定拔管后血流流力学稳定，降低以心血管系统为主的应激反应，减少拔管后的躁动、恶性呕吐和呼吸抑制等并发症的发生。
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盐酸羟考酮与芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的麻醉效果比较
目的：探讨盐酸羟考酮与芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的麻醉效果及对患者血流动力学和认知功能的影响。方法将行无痛胃镜检查的200例门诊患者随机分为观察组（ n＝100）和对照组（ n＝100）。观察组采用0．1 mg／kg羟考酮复合2．0 mg／kg丙泊酚静脉注射麻醉，对照组采用1μg／kg芬太尼复合2．0 mg／kg丙泊酚静脉注射麻醉。记录2组麻醉前（t0）、麻醉后（t1）、入镜时（t2）、入镜3 min（t3）、退镜时（t4）心率（HR）、血氧饱和度[Sp（O2）]、收缩动脉压（ SBP）、舒张动脉压（ DBP）水平及丙泊酚用量、检查时间、苏醒时间、定向力恢复时间，采用简易精神状态评价量表（ MMSE）对2组患者术后认知功能进行评估，比较2组患者低血压、心动过缓、呼吸抑制、体动、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果2组t1、t2、t3时HR、SBP、DBP较t0时均显著下降（P均＜0．05），而t4时HR、SBP、DBP与t0时比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）；对照组t1、t2时Sp（O2）水平较t0时均显著下降（P＜0．05），观察组t1、t2时Sp（O2）水平较对照组均显著升高（P＜0．05），但2组t3、t4时Sp（O2）水平与t0时比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）；2组检查时间、丙泊酚用量、MMSE评分及低血压、心动过缓、体动发生率比较差异均无统计学意义（ P均＞0．05）；观察组苏醒时间、定向力恢复时间及呼吸抑制、恶心呕吐发生率较对照组均显著降低（P均＜0．05）。结论与芬太尼相比，羟考酮复合丙泊酚用于无痛胃镜检查麻醉效果确切，镇静深度合理，不良反应少，可有效维持患者血流动力学平稳，且不影响患者术后认知功能障，值得临床推广应用。
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盐酸羟考酮应用于腹腔镜子宫肌瘤剥除术术后PCIA的疗效观察
目的 观察盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者术后镇痛的效果.方法 选取60例行全麻下腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者,随机均分为盐酸羟考酮组(O组)、枸橼酸芬太尼组(F组)和生理盐水对照组(C组).O组和F组患者手术结束前10 min均给予一次负荷量,拔除气管导管后持续静脉自控镇痛(PCIA),C组只给等量生理盐水,O组药物配方为盐酸羟考酮0.4 mg/kg+枸橼酸芬太尼0.004 mg/kg+托烷司琼0.1 mg/kg+生理盐水稀释至100 mL,F组为枸橼酸芬太尼0.008 mg/kg+托烷司琼0.1 mg/kg+生理盐水稀释至100 mL.观察记录拔管后10 min(t0)、术后2 h(t1)、4 h(t2)、12h(t3)、24 h(t4)、48 h(ts)3组患者的MAP、HR、Sp(O2)、RR、静态疼痛视觉模拟评分(VAS)、动态VAS评分和宫缩VAS评分,以及PCIA按压次数,并记录3组不良反应的发生情况及镇痛满意度.结果 O组、F组各时点MAP、HR、Sp(O2)、RR、静息和动态VAS评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).t2、t3、t4时O组宫缩痛VAS评分均显著低于F组(P均＜0.05).t0、t1、t2时C组VAS评分均显著高于O组和F组(P均＜0.05).0组较F组恶心发生率更低(P＜0.05).结论 盐酸羟考酮与枸橼酸芬太尼均可降低腹腔镜子宫肌瘤剥除术术后静息痛和运动痛,且盐酸羟考酮降低术后宫缩痛效果更好,不良反应更少,患者更满意.
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羟考酮超前镇痛对腹部闭合性损伤患者术后镇痛效果及炎性因子的影响
目的 观察羟考酮超前镇痛对腹部闭合性损伤急诊手术患者术后镇痛效果,以及对炎性因子的影响.方法 选取2017年1—12月保定市第一中心医院收治的腹部闭合性损伤在急诊全麻下行开腹手术患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例.观察组于麻醉诱导前10 min静脉注射羟考酮注射液0. 1 mg/kg,对照组患者于麻醉诱导前10 min静脉注射0. 9%氯化钠溶液10 ml.观察两组患者术毕苏醒即刻及术后2、6、12、24 h视觉模拟评分(VAS);于两组应用羟考酮或0. 9%氯化钠溶液前10 min(T1)、术毕即刻(T2)、术后6 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)5个时点抽取患者静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 观察组患者在术毕苏醒即刻、术后2 h、术后6 h、术后12 h VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 01). T3、T4、T5时,两组IL-6水平均较T1和T2时显著升高(P<0. 05),且观察组IL-6水平显著低于对照组(P均<0. 01);T3、T4时,两组IL-10水平显著升高(P <0. 05),且观察组IL-10 水平显著高于对照组(P 均 <0. 01);T4、T5 时,两组血清TNF-α水平较T1时显著升高( P<0. 05) ,且观察组血清TNF-α水平显著低于对照组( P均<0. 05) .结论 羟考酮超前镇痛能抑制腹部闭合性损伤急诊手术患者术后机体炎性因子的释放,降低中枢及周围神经系统敏感性,从而达到减轻术后疼痛、促进康复的目的.
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不同浓度羟考酮对结直肠癌细胞生物学行为的影响
目的 探讨羟考酮对结直肠癌( colorectal cancer, CRC)细胞生物学行为的影响.方法 选择人CRC SW620细胞接种并孵育24 h后,分别以0、10、20和40 μg/ml羟考酮处理24 h,然后使用CCK-8试剂盒孵育后,酶标仪板在490 nm波长下测量不同浓度组的光密度值,比较细胞增殖抑制率差异;采用流式细胞术FITC-Annexin V/PI检测不同浓度羟考酮对SW620 细胞凋亡的影响;行划痕实验检测不同浓度羟考酮对SW620细胞迁移的影响;采用酶联免疫吸附法检测不同浓度羟考酮对 SW620 细胞中血管内皮生长因子(VEGF)的表达.结果 相较于对照组(未经羟考酮处理组),10、20、40 μg/ml羟考酮处理组SW620细胞增殖能力受到显著抑制. 20和40 μg/ml羟考酮处理组SW620 细胞凋亡率与对照组比较差异有统计学意义(t＝12. 64,P＝0. 019;t＝13. 94,P＝0. 016). 20和40 μg/ml羟考酮处理组SW620细胞迁移距离比例显著低于对照组(t＝11. 29,P＝0. 036;t＝12. 05,P＝0. 009). 20和40 μg/ml羟考酮处理组SW620细胞VEGF表达水平显著低于对照组(t＝12. 62,P＝0. 031;t＝13. 61,P＝0. 013).结论 羟考酮能以剂量依赖的方式对CRC细胞的增殖和迁移起到抑制作用,抑制VEGF的产生和分泌,同时还能诱导细胞的凋亡.
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羟考酮预处理在骨折术后镇痛中的作用及效果观察
目的：观察羟考酮预处理在骨折术后镇痛中的作用及效果。方法选择2012年3月—2015年7月安徽中医药大学第一附属医院麻醉科择期接受全麻下骨科手术的患者98例，按住院顺序编号，随机分为对照组与观察组各49例，2组均给予镇痛处理，对照组应用芬太尼干预，观察组则应用盐酸羟考酮注射液干预，比较2组患者拔管时（T1）、拔管5 min（T2）、拔管0．5 h（T3）时心率（HR）、收缩压（SBP）、镇静（Ramsay）评分的变化，采用视觉模拟评分表（ VAS）评定2组术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h疼痛程度，测定术前、术后24 h患者白介素6（ IL－6）、肿瘤坏死因子α（TNF－α）水平的变化，计算术后不良事件发生率。结果（1）T1、T2时点，2组HR、SBP、Ramsay评分对比差异无统计学意义（ P ＞0．05），观察组T3点SBP、HR低于对照组，Ramsay评分高于对照组（ P均＜0．05）；（2）与术后2 h比较，2组术后其余各时间点VAS评分均上升（ F ＝19．304、15．227， P均＝0．000），但术后不同时间点观察组VAS评分均低于对照组（ t ＝18．783、11．649、13．590、11．200、21．913， P均＝0．000）；（3）与同组术前比较，2组术后24 h IL－6、TNF－α水平均上升，差异有统计学意义（观察组：t ＝5．840、5．079， P均＜0．05；对照组：t ＝11．908、11．238， P均＝0．000），观察组上升幅度低于对照组（ t ＝6．773、8．170， P ＜0．05）；（4）2组术后不良反应及并发症发生率对比差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论采用羟考酮对骨科手术患者作镇痛预处理，可减轻患者术后疼痛程度，稳定血流动力学，减轻机体炎性反应，且安全性较高。
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羟考酮对大鼠内毒素性急性肺损伤的影响
目的 评价羟考酮对大鼠内毒素性急性肺损伤的影响.方法 清洁级健康雄性SD大鼠36只,体重250～300 g,采用随机数字表法分为3组(n=12):假手术组(S组)、内毒素性急性肺损伤组(A组)和羟考酮组(O组).A组和O组采用静脉注射脂多糖(LPS)8 mg∕kg制备大鼠内毒素性急性肺损伤模型.S组注射等容量生理盐水,O组于注射LPS前10 min静脉注射羟考酮2 mg∕kg,S组和A组分别注射等容量生理盐水.于注射LPS后6 h时处死大鼠,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),采用ELISA法测定TNF-α 和IL-1β 的浓度;取肺组织称湿重,烘干后称重,计算肺组织湿∕干重(W∕D)比值,光镜下行病理学损伤评分,RT-PCR法和Western blot法检测Toll样受体4(TLR4)表达的水平.结果 与S组比较,A组和O组注射LPS后6 h时BALF TNF-α 和IL-1β 浓度、肺组织W∕D比值、病理学损伤评分及TLR4表达水平升高(P<0.05);与A组比较,O组注射LPS后6 h时BALF TNF-α 和IL-1β 浓度、肺组织W∕D比值、病理学损伤评分及TLR4表达水平降低(P<0.05).结论 羟考酮可减轻大鼠内毒素性急性肺损伤,其机制与下调肺组织TLR4表达,抑制炎症反应有关.
