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石膏前后夹板外固定腕关节功能位治疗桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一,约占急诊骨折患者的1/6[1],目前治疗桡骨远端骨折的方法很多,有手法复位石膏外固定、闭合复位外固定架固定、切开复位克氏针内固定、切开复位外固定架同定及切开复位板钉内固定等.手法复位石膏外同定临床上一般采用掌曲位(Colles骨折)、背伸位(Smith骨折).自2003年1月至2009年4月采用闭合手法复位桡骨远端骨折石膏前后夹板外固定腕关节功能位共217例,现报告如下.
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微创技术治疗伸直型桡骨远端骨折56例
伸直型桡骨远端骨折是老年人的多发病,治疗有闭合复位小夹板或石膏外固定,切开复位解剖钢板内固定等,前者的优点是创伤小,但因外固定效能差,常易发生骨折再移位;后者能够达到骨折解剖复位及可靠固定,但创伤较大,特别是干扰了腕部肌腱的正常解剖关系,尽管骨折在解剖位置愈合,但是常常不能获得满意的功能.我们采用经皮穿针微创技术治疗伸直型桡骨远端骨折,获得了满意疗效,报告如下.
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旋后位固定治疗桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是临床常见的骨折,多发生在老年人,经常出现关节僵直,导致病程延长,严重影响生活质量,甚至不能生活自理,给患者带来极人痛苦.我们采用旋后位固定治疗桡骨远端骨折,取得了满意效果.
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游离腓骨小头移植治疗桡骨远端严重粉碎性骨折
桡骨远端严重粉碎性骨折常合并关节面及骨缺损,临床治疗效果不佳,晚期常留下腕部畸形,严重影响腕部、手部的功能.我们自2001年9月-2003年10月采用自体游离腓骨小头移植重建桡骨远端关节面治疗桡骨远端严重粉碎性骨折11例,经3～12个月随访,疗效较为满意,现总结报告如下.
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纸夹板外固定治疗Barton骨折
目的:研究纸夹板体系固定对于Barton骨折不稳定性的控制.方法:自1998年至2007年,采用手法整复、纸夹板外固定治疗Barton骨折30例,男20例,女10例;年龄20-68岁,平均45.3岁;病程1～15 h,平均4.2 h;均有外伤史.X线片示桡骨远端掌侧缘骨折,骨折块向近、掌侧移位,腕骨随之向掌侧半脱住.采用Anderson评价法评定疗效. 结果:所有患者获随访,时间0.5～2年,平均12.3个月.临床愈合时X线片示时位对线好26例,4例掌侧骨折块略向掌侧移位1～2.5 mm.终功能:24例腕、前臂活动范围及功能完全恢复正常,6例腕、前臂活动范围稍受限但均无碍日常功能.按Anderson成人前臂骨折治疗效果评价分级标准评定,优24例,良6例.结论:采用本固定方法固定牢固,可促进血肿吸收,可在原固定基础上随时加固固定,且不会出现组织压疮及坏死,安全有效.
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不同分型桡骨远端骨折保守治疗疗效分析
桡骨远端骨折是临床常见的骨折之一,尤其对于老年人,跌倒后多易发生的骨折.虽然目前医疗技术不断进步,手术方式多种多样,但手法复位固定仍是治疗桡骨远端骨折的主要手段,特别是有些老年人由于多种原因而不愿意接受手术.对2002年1月至2007年12月,采取保守治疗并经过随访的桡骨远端骨折116例(121侧)进行总结分析,寻求保守治疗的优势和特点.
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经皮撬拨复位髓内固定治疗桡骨颈骨折
桡骨颈骨折是肘部常见骨折,以往多采取手法复位,但不易获得解剖复位,切开复位的疗效不确切.自2005年1月至2007年1月.在采用钢针经皮撬拨手法复位的基础上,髓内固定治疗桡骨颈骨折18例,获得满意疗效,报告如下.
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植骨治疗桡骨头颈部骨折
桡骨头颈部骨折由于桡骨头切除后晚期并发症较多,包括肘、腕部疼痛,肘及前臂活动范围受限,肘关节外翻不稳定、肌力及握力下降等.目前更重视维持肱桡关节的完整性,即尽可能恢复桡骨上端原有的解剖形态,1998年3月-2004年3月,采用切开复位植骨固定治疗桡骨头颈部骨折17例,取得了满意的效果.
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尺桡骨干双骨折夹板石膏双重固定疗效观察
尺桡骨干双骨折是骨科临床上比较常见的骨折,骨折发生移位较难整复和固定.自2003年采用透视下整复夹板、石膏绷带双重外固定的方法治疗尺桡骨干双骨折25例,取得了较满意的疗效.1 临床资料
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切开复位经骨窗植骨内固定治疗桡骨远端B4型骨折
目的:探讨切开掌侧经骨窗撬拨复位植骨内固定治疗桡骨远端B4型骨折的临床疗效.方法:自2015年1月至2016年6月,采用切开掌侧经骨窗撬拨复位植骨内固定治疗桡骨远端B4型骨折患者13例,男9例,女4例;年龄18～36岁,平均26.3岁.骨折按AO/OTA分型为B4型.观察骨折愈合、术后并发症情况,并于术后12个月时采用VAS评分评价其疼痛缓解程度,采用Cooney腕关节评分对患者术后功能恢复情况进行评价.结果:13例患者术后获随访,时间10～14个月,平均12.4个月.骨折全部愈合,时间4～6个月,平均5.2个月.术后12个月Cooney腕关节评分,优10例,良2例,可1例.VAS评分为1.0±1.1,握力占健侧比率(88.2±2.7)％,掌倾角(12.2±3.8)°,尺偏角(19.3±5.4)°,腕关节屈伸活动度(118.1±2.3)°,前臂旋转活动度(158.0±13.0)°.术后无骨关节炎发生及相应并发症发生.结论:采用经掌侧骨窗撬拨复位植骨内固定治疗桡骨远端B4型中舟月关节面塌陷压缩型骨折,临床效果满意,术后并发症少,是治疗此类骨折的有效方法之一.
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带锁髓内钉治疗前臂骨折
自2002年以来,我院应用带锁髓内钉技术,采用匈牙利Sanamental公司生产的前臂带锁髓内钉治疗前臂骨折20例,疗效满意,总结如下.1 临床资料本组男16例,女4例;年龄大67岁,小15岁,平均40岁,均为闭合骨折.直接暴力伤7例,间接暴力伤13例.尺桡骨双骨折15例,桡骨骨折1例,尺骨骨折4例.上1/3骨折4例,中1/3骨折12例,下1/3骨折4例.病程3 h～ 1周.
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螺钉内固定治疗肩锁关节脱位
我院1992年11月～1997年10月收治肩锁关节脱位32例中行切开复位锁骨喙突松质骨螺钉内固定24例,脱位全部纠正,肩关节功能良好,报告如下.临床资料本组男19例,女5例;年龄27～51岁.左侧17例,右侧7例.跌伤15例,车祸4例,肩部遭撞击致伤2例,记录不详3例.局部表现肿胀疼痛,肩关节活动受限,锁骨远端隆起,压痛,按之有弹性感.前后位X线片显示肩锁关节分离大于1cm6例,1.5cm13例,2cm以上5例.合并伤:颅脑外伤3例,肋骨骨折2例,桡骨骨折及手外伤各1例.
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儿童与成人桡骨远端屈曲型骨折产生机制的比较研究
目的:用平面有限元法及生物力学原理对儿童与成人桡骨远端屈曲型骨折裂纹走向及移位过程进行定量研究,比较两者产生机制的不同之处,以指导临床诊治.方法:收集儿童及成人桡骨的X线片,分别建立儿童与成人桡骨远端屈曲型骨折的模型,用有限元法计算桡骨中各点的应力分布.在骨折即将发生的瞬间,将桡骨隔离,对其进行受力分析,依据生物力学原理分析比较两者骨折裂纹走向及移位和复位过程的区别.结果:桡骨远端屈曲型骨折的裂纹走向:儿童由掌远斜向背近,成人由背远斜向掌近.生物力学研究结果表明,桡骨远端屈曲型骨折复位过程是:儿童以拔伸回旋手法为主,成人以拔伸折顶手法为主.结论:对于儿童桡骨远端屈曲型骨折压垫应置于远折端的背桡侧及近折端的掌侧,对成人压垫应置于远折端的掌桡侧及近折端的背侧.
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桡骨干下1/3骨折并桡骨头脱位1例
患儿,男,7岁,玩耍时不慎摔倒,右手掌撑地后即右前臂疼痛、流血,活动受限,0.5h后来我院就诊.查体:右前臂下段肿胀,向掌侧成角畸形,右肘关节后外侧肿痛,前臂及肘关节功能受限.右前臂下段掌侧有1个0.2 cm裂口.右桡尺骨全长正侧位X线片示:右桡骨干下段横行骨折,远折端向背桡侧分离移位,桡骨头向后外脱位(图1a).
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手法复位治疗桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位并肘关节脱位1例
患者,女,27岁,工人,2013年9月12日因车祸致左肘、腕关节畸形、活动受限约半小时入院.患者半小时前不慎发生车祸,当即感觉左肘部、左腕部肿胀、疼痛、畸形、活动受限,无明显指端麻木、血运正常,指端各手指活动正常,当时无昏迷,无恶心呕吐,无胸痛胸闷及呼吸困难,由救护车送入我院.入院症见:左肘、左腕部疼痛肿胀、肘腕部可见明显畸形,活动障畸.入院查体:头颅五官端正,心肺腹未见明显异常.专科检查:左肘关节有肿胀,畸形明显,局部皮肤未见破损,肘关节周围压痛明显,肘后可扪及关节空虚,肘后三角关系破坏,左肘关节活动受限;左腕关节可见畸形明显,可触及向背侧突出的尺骨小头,无明显的肿胀,局部压痛明显,左腕关节屈伸活动可,旋转功能受限,左上肢末梢血运及感觉正常存在.
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高龄桡骨远端骨折手法复位意外5例报告
随着我国跨入老龄化社会，老年人骨折越来越多。由于老年人行动不便，加之骨质疏松，极易发生骨折，特别是桡骨远端骨折，占所有骨折的10％～20％［1］。桡骨远端骨折的治疗有手法复位、闭合穿针、外固定架固定、切开复位内固定等［2］。大部分经手法复位夹板或石膏外固定而取得良好的效果［3-4］。笔者自2001年至2013年经手法整复桡骨远端骨折约300余例，其中手法整复意外5例，现报告如下。
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双腕掌关节脱位一例
××，女，19岁，学生。2小时前患者骑自行车行驶中，被横向坠落的木棒击中双侧手背、前臂。双侧手背肿胀，呈银叉样畸形，压痛明显，手指伸屈功能障碍。X线片显示双侧肱骨、桡骨骨折外，双侧掌骨基底部向背侧移位，并和远排腕骨相重叠。双侧肱骨、桡骨给予相应处理，双侧腕掌关节脱位行闭合复位，配合中药薰洗及功能锻炼。术后1个月随诊，双手指伸屈功能较差，2个月后双手功能恢复良好。
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同侧前臂多段骨折并肱骨骨折一例
王×，男，36岁，农民。于1996年4月15日乘坐汽车时，不慎将左肘屈曲置于窗外，被相对开过的汽车撞伤左上肢，伤处剧痛、肿胀、畸形、功能受限。查体：左上肢高度肿胀，成角畸形，活动受限，桡动脉搏动良好。X线片示：左尺骨中上1／3、中下1／3处骨折，左桡骨中段、桡骨远端骨折、左肱骨中下1／3骨折，均向掌侧成角，移位明显。急诊在臂丛麻醉下行切开复位，尺骨骨折骨圆针髓内固定；桡骨骨折、肱骨骨折钢板内固定，术后石膏托固定2周，拆线后石膏管型固定8周，三个月后随访，骨折已愈合。
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前臂双骨折的手法治疗
前臂双骨折是日常生活及劳动工作中常见的损伤.因前臂主司旋转功能,骨间膜对前臂的旋转活动是有制约作用的,它为前臂的旋转运动限定了一个范围.若骨折复位不当,前臂按旋转轴所进行的旋转运动,超出了此范围,前臂的旋转活动必将受到骨间膜的牵扯而受限.因此,治疗前臂双骨折应象对待关节间骨折一样,力争解剖复位或近解剖复位[1].根据我院名老中医章宝春先生的手法,自1993年8月至今共以手法治疗136例闭合骨折患者,效果优良,现总结如下.
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桡骨下端开放性粉碎性骨折手法治疗32例
笔者自1992年-2001年6月共收治桡骨下端开放性粉碎性骨折32例,均给予清创缝合、手法复位,治疗效果满意,现报告如下.
