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手法间接复位掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折
目的:探讨手法间接复位后AO 2.4 mm桡骨远端锁定板联合经皮穿针固定治疗C3型(AO/OTA分型)桡骨远端骨折的临床疗效及操作技巧.方法:自2009年5月至2012年3月采用手法间接复位AO 2.4 mm桡骨远端掌侧锁定板联合经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折AO/OTA分型C3型患者19例21腕(双侧2例).年龄31～66岁,平均(45.3±17.4)岁;并发尺骨茎突骨折14腕,下尺桡关节不稳6腕;均为闭合性骨折;发病时间4.5～9 d,平均(6.7±3.5)d.采用Henry切口显露骨折部位,保留关节囊、韧带连续性,手法间接复位,C形臂X线透视关节面复位情况,仍存在塌陷者予以撬拨复位后桡骨远端掌侧锁定板固定.下尺桡关节发现不稳定和并发尺骨茎突骨折者均予前臂旋后位石膏托固定6周.结果:19例(21腕)获得随访,时间7～17个月,平均10.5个月.X线示患者桡骨远端骨折均达到骨性愈合,尺骨茎突骨折未愈合3例,下尺桡关节不稳0例,1例出现背侧伸肌腱激惹,内固定取出后激惹消除.术后随访观测患者掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度、关节面和下尺桡关节情况,按照Batra和Gupta评分标准行影像学评定:70分以下3腕,70～79分5腕,80分以上13腕.同时对患者进行主观和客观疗效评定,观测残留畸形和腕关节活动度、并发症情况等,根据Sarmiento改良的Gartland-Werley评分系统评定术后疗效:优17腕,良3腕,可1腕.结论:AO/OTA分型C3型桡骨远端骨折手法间接复位可获得良好复位效果,应用锁定板联合穿针可为其提供内固定架支撑式固定以满足早期功能锻炼要求,患腕功能预后良好.
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桡骨远端尺侧块骨折的手术治疗
目的：探讨桡骨远端尺侧块骨折的类型和手术方法选择。方法：自2004年1月至2010年9月手术治疗桡骨远端尺侧块骨折32例，男23例，女9例；年龄28～65岁，平均（34±9）岁。根据Melone-Doi分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型24例，Ⅲ型6例。分别采用掌桡侧、掌尺侧、尺背侧入路。其中钢板内固定28例（均闭合性骨折），支架加克氏针内固定4例（其中2例为开放性骨折）。结果：32例患者均获得随访，时间8～18个月，平均12个月。全部患者骨折愈合，无并发症。依据改良Gartland-Werley评分系统进行功能评估，术后总分（1．12±0．45）分，其中残留畸形0分，患者主观评价（0．50±0．30）分，客观评价（0．30±0．21）分，并发症（0．40±0．09）分；疗效评价结果：优21例，良11例。结论：桡骨远端尺侧骨折块是影响腕关节预后的重要因素之一，手术固定是治疗尺侧块骨折的有效方法。
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切开复位经皮克氏针内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折
随着交通运输业和工农业的发展,高能量损伤导致不稳定性桡骨远端骨折的发生率逐年上升,传统的保守治疗不能完全恢复桡骨远端的正常生理角度、桡骨长度和关节面的完整性,现多采取手术治疗,以减少创伤性关节炎的发生,大限度地恢复其功能.手术治疗采用闭合复位或切开复位,经皮内固定或切开复位颇有争议[1-3],1998年12月-2004年12月采用切开复位经皮克氏针内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折32例36肢,取得了满意的效果,现报告如下.
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动态外固定架治疗骨质疏松性桡骨远端骨折疗效分析
桡骨远端骨折是常见的损伤,是指位于距桡腕关节面2～3 cm的松质骨骨折,其发生呈双峰年龄分布,多见于儿童和老年人,尤其是老年骨质疏松女性[1].老年骨质疏松女性的桡骨远端骨折基本属于低能量损伤,但仍能导致严重的关节内粉碎和移位,相当部分属于不稳定型骨折.对于骨质疏松性桡骨远端骨折,如采用闭合复位夹板/石膏固定,治疗中后期难以维持复位,且不能进行早期功能锻炼,易导致腕关节僵硬、功能受限等后遗症.切开复位则创伤大,部分患者还要行二次手术,加重经济负担.动态腕关节外固定架治疗该类型骨折可获得和维持骨折复位,且操作简单.本院自2002年4月至2007年5月,采用闭合复位或有限切开复位单边动态腕关节外固定架治疗骨质疏松性桡骨远端骨折42例,随访观察表明短期疗效满意,现报告如下.
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Fernandez Ⅳ型桡骨远端骨折脱位的微创治疗
目的:探讨采用小切口微创复位腕关节动力外固定支架结合克氏针治疗FernandezⅣ型桡骨远端骨折脱位的临床疗效.方法:自2007年1月至2012年10月,选取桡骨远端骨折(FernandezⅣ型,韧带附着点撕脱型骨折)合并桡腕关节脱位患者19例,男14例,女5例;年龄22～42岁,平均36.5岁.采用微创复位,安装动力外固定支架,克氏针维持固定桡腕关节面及纠正背伸不稳、掌屈不稳.测定腕关节的活动范围和影像学指标,对腕关节功能进行Gartland-Werley评分评定腕关节功能恢复情况.结果:术后无钉道感染、固定松动和医源性神经血管损伤.行标准腕关节正侧位X线摄片,测量得桡月角(9.5±3.3)°,舟月角(51.3±11.2)°,桡骨远端长度(11.2±1.8)mm.随访未出现再移位,无桡腕关节的半脱位或背伸不稳、掌屈不稳.术后3个月Gartland-Werley功能评分3.02±3.05.结论:FernandezⅣ型桡骨远端骨折脱位采用小切口微创复位腕关节动力外固定支架结合克氏针有限内固定的治疗方案疗效确切,可恢复正常桡月角、舟月角及桡骨远端长度.
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手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折
目的:观察手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折的临床效果.方法:尺桡骨中下段骨折68例,男46例,女22例;年龄1～26岁;伤后至就诊时间10min～1周.右侧39例,左侧29例;尺桡骨下段骨折45例,尺桡骨中段骨折23例;均为闭合性骨折.根据骨折移位情况,采用相应手法复位、夹板或夹板加石膏托固定的方法.结果:68例患者随访0.5～1年,平均8个月,依据疗效评价标准,优57例,良11例.X线片示解剖复位38例,近解剖复位20例,功能复位10例.结论:手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折具有方法简单、刨伤小、疗效好、功能恢复快等优点.
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改良折顶法治疗尺桡骨中下段双骨折
目的:观察改良折顶正骨手法在儿童及青少年尺桡骨中下段双骨折治疗中的效果.方法:尺桡骨双骨折52例,男42例,女10例;年龄1～15岁,平均12岁.下1/3段40例,中1/3段12例,均根据骨折移位情况采用正向折顶和斜向折顶、小夹板外固定治疗,观察其临床效果.结果:52例随访4个月～2年,按尺桡骨双骨折疗效标准,尺桡骨下1/3段双骨折整复成功40例,其中治愈39例;中1/3段骨折整复成功11例,其中治愈10例.结论:改良正骨手法治疗儿童及青少年尺桡骨中下段双骨折具有整复容易、固定可靠等优点.
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可调式外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折
桡骨远端骨折十分常见,约占全身骨折的17%[1].稳定性骨折多采用手法复位加石膏或小夹板外固定;但对于不稳定性骨折,此法多不能达到满意效果,常出现畸形、握力减弱、疼痛及功能受限等不良预后,影响生活质量.桡骨远端不稳定性骨折的治疗重点在于良好复位和有效固定.2005年8月至2009年4月使用呵调式外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折67例,报告如下.
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自制偏心牵引带在桡骨远端骨折中的临床应用
目的：探讨自制手法复位工具应用于桡骨远端骨折的临床疗效。方法：自2011年2月至2012年6月，62例闭合性桡骨远端骨折，男26例，女36例；年龄6～83岁，平均48．5岁。其中Colles骨折59例，Smith骨折2例，Barton骨折1例。应用自制腕带-偏心牵引带手法复位后，结合小夹板及石膏外固定治疗。治疗后立即行X线检查评估疗效。结果：61例达到优良骨折复位标准，仅1例没有达到标准。62例患者获得随访，随访时间2～6个月，平均3．6个月，依据Dienst功能评估标准评价，优49例，良11例，可1例，差1例。结论：应用自制腕带-偏心牵引带为辅助工具手法复位桡骨远端骨折，骨折接近解剖对位，能显著提高手法复位成功率。
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手术治疗桡骨头前侧塌陷骨折
目的:探讨手术治疗桡骨头前侧塌陷骨折的临床疗效.方法:2006年3月至2013年1月收治17例桡骨头前侧塌陷骨折的患者,根据Mason分型,Ⅱ型12例,Ⅲ型5例.采用肘关节后外侧入路进行切开复位,并用Herbert钉或钛空心钉进行内固定.结果:术后均获随访,时间6～18个月,平均11.3个月.根据Broberg和Money肘关节功能评分标准评定:优2例,良12例,可3例.术后未发生肘部感染、神经损伤、骨不连、创伤性关节炎、异位骨化以及肘关节不稳定.但术后患侧肘关节活动范围小于健侧.结论:桡骨头前侧塌陷骨折容易漏诊,可以通过肘关节后外侧入路进行切开复位内固定.
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少年儿童桡骨远端伸直型骨折113例
少年儿童桡骨远端伸直型骨折临床常见,其重叠移位者损伤机制具有一定特殊性,手法整复也有一定的困难,对其创伤机制、手法整复等还存在争议,尚无统一认识与标准.自2001年10月-2005年2月,共治疗此类骨折113例,总结讨论如下.
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闭合穿针并小切口植骨治疗伸直型桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是骨伤科临床常见病,其中以伸直型损伤为多见,其常见的并发症是桡骨的短缩成角畸形愈合.近年来,闭合复位经皮穿针固定的方法在该类型骨折治疗中的应用取得了较好的疗效,但对于部分粉碎较重,背嵌插较大及伴有骨质疏松的老年患者虽然早期可达到良好的对位,但后期多出现不同程度的桡骨短缩及掌成角畸形.
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弹性髓内钉治疗儿童O'Brien Ⅲ型桡骨近端骨骺损伤的临床应用
目的:探讨弹性髓内钉治疗儿童O'BrienⅢ型桡骨近端骨骺损伤的方法和临床疗效.方法:2008年10月至2009年11月,采用弹性髓内钉治疗19例儿童急性O'BrienⅢ型桡骨小头骨折,男13例,女6例；年龄6～12岁,平均8.3岁；伤后至手术时间平均3.5 d(2～7 d).采用Métaizeau评定标准评定术后复位情况,采用Broberg-Morrey肘关节功能评分法评价肘关节功能.结果:所有患者获得随访,时间6～12个月,平均8.7个月.未出现感染、TEN断裂及顶破皮肤等并发症.术后Métaizeau评价结果,优7例,良10例,中2例.术后3个月Broberg-Morrey肘关节功能评分(86.6±6.3)分,较术前(47.3±5.1)分提高(t=139.17,P=0.0002)；优7例,良9例,一般3例.结论:弹性髓内钉治疗儿童O'BrienⅢ型桡骨近端骨骺损伤具有疗效良好、创伤小、固定可靠等优点,为儿童O'BrienⅢ型桡骨近端骨骺损伤治疗提供一种可靠的选择.
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牵引式夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折
自2002年3月-2006年1月采用牵引式夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折59例,取得较好疗效,现报告如下.
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腕关节镜辅助下复位Herbert螺钉固定治疗桡骨远端B型骨折
目的:探讨桡骨远端B型骨折腕关节镜直视下复位后予Herbert螺钉固定治疗的临床疗效.方法:2013年6月至2015年7月,采用腕关节镜直视下手法复位及撬拨复位Herbert螺钉固定同时修复关节内软组织损伤的方法治疗桡骨远端患者28例,男15例,女13例;年龄17～69岁,平均45.3岁;病程为伤后4～7 d.受伤后患者具有典型桡骨远端骨折体征,X线片及CT明确诊断,并确定不合并其余部位骨折及神经血管损伤,不合并严重内科疾病,无手术禁忌证.按AO/OTA分型:B1型8例,B2型7例,B3型13例.随访观察骨折愈合情况及腕关节功能恢复情况,并评定疗效.结果:全部患者无手术并发症发生,28例桡骨远端B型骨折术后均获随访,平均随访时间(12.1±1.4)个月,骨折全部愈合,测量掌倾角(15.2±3.4)°,尺偏角(20.4±6.4)°.根据Cooney腕关节评分量表评估疗效,优21例,良5例,可2例.术中关节镜检合并舟月韧带撕裂3例,合并月三角韧带撕裂1例,合并TFCC损伤16例.结论:腕关节镜辅助下复位Herbert螺钉固定治疗桡骨远端B型骨折可使关节面平整度大程度恢复,应用Herbert螺钉固定创伤小,术后恢复时间短,减少骨折后创伤性关节炎的发病,同时可对骨折合并关节内韧带及软骨损伤一并修复恢复关节稳定性,降低腕关节慢性疼痛的发生率.
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外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后骨不连
目的:探讨单侧外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后骨不连的方法及疗效.方法:应用单侧外固定器结合植骨治疗29倒尺桡骨骨折钢板和三棱针内固定术后骨不连,其中男19例,女10例;年龄18～60岁,平均28岁.尺骨14例,其中近段4例,中段7倒,远段3例;桡骨15例,其中近段4例,中段6倒,远段5例.开放性骨折8例,闭合性骨折21例.粉碎性骨折14例,斜形骨折6例,横形骨折9例.结果:全部病例随访6～23个月,平均手术后16周(13～24周)骨折愈合.肘关节活动度均超过屈130°、伸0°,腕关节活动度均达掌屈60°、背伸50°以上;22例前臂旋转功能旋前、旋后均达80°以上,1例旋前40°,1例旋后50°,2例旋前、旋后均受限,总活动度仅80°.术后无尺、桡骨间骨性融合.结论:单侧外固定器结合植骨治疗前臂骨折内固定术后骨不连是一种操作简便,创伤小,固定牢固并发症少的有效方法,治疗期间可早期功能活动.
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陈旧性桡骨远端骨折的治疗
自1997年1月至2003年2月共收治桡骨远端陈旧性骨折58例,采用牵引整复及手术方法治疗取得了良好效果.
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手法复位闭合穿针治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折
桡骨远端骨折临床上十分常见,占急诊骨折约17.9%[1],大多数患者通过闭合复位夹板外固定治疗能取得良好疗效.但对于中老年的粉碎性骨折,尤其是累及桡骨关节面的骨折,手法复位后用夹板固定常不能维持复位后的位置,可出现桡骨短缩及骨折再移位,终导致骨折畸形愈合,腕关节功能障碍,创伤性关节炎和其他并发症.自2002年至2008年我们采用闭合穿针治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折226例,取得良好疗效,现报告如下.
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三柱理论在Colles骨折手法复位、小夹板固定及早期康复功能锻炼中的指导作用
目的：探讨“三柱理论”在Colles骨折手法复位、小夹板固定及早期功能锻炼中的指导作用，并通过生物力学原理进行定性分析。方法：自2011年8月至2012年2月，在桡骨远端“三柱理论”指导下，采用手法复位、小夹板固定及早期指导功能锻炼治疗47例Colles骨折患者，其中男21例，女26例；年龄40～76岁，平均（65．5±2．3）岁。桡骨远端骨折AO分型：A型27例，其中A2型18例，A3型9例；C型20例，其中C1型10例，C2型6例，C3型4例。术后观察记录疼痛和肿胀恢复时间及术后并发症情况，术后12周采用Gartland-Werley评分系统对腕关节功能进行系统评价，并进行生物力学定性分析。结果：47例患者均获随访，时间3～9个月，平均5个月。术后自觉疼痛缓解时间5～15 d，平均（7．6±2．2） d；手背肿胀消退时间6～13 d，平均（8．9±1．9） d，在治疗过程中有2例患者3 d内出现张力性水泡，无其他并发症发生。术后12周Gartland-Werley评分，优25例，良18例，中4例。结论：Colles骨折在桡骨远端“三柱理论”指导下进行手法复位、小夹板固定及早期功能锻炼，可减缓疼痛和肿胀时间，促进骨折愈合，有效恢复腕关节功能，临床疗效确切，具有合理的生物力学理念。
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微创弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折18例
目的:探讨弹性髓内钉(ESIN)技术治疗儿童桡骨颈骨折的疗效.方法:自2014年1月至2017年4月采用微创方法弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折18例,男6例,女12例;年龄4～15岁,平均8.6岁;左侧7例,右侧11例.按Judet分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型9例,Ⅳa型1例,Ⅳb型3例.术后记录患儿桡骨颈骨折愈合情况、肘关节的疼痛、畸形和活动范围.结果:18例均获得随访,时间3～14个月,平均8个月,均愈合良好,1例出现钉尾激惹疼痛,骨折愈合拔除后消失;1例复位固定后术中满意,术后2d复查发现侧方及成角20.移位,观察6个月肘关节功能良好.按照Tibone-Stoltz的临床功能评定标准,优11例,良5例,中2例.结论:弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折手术操作简单,具有疗效可靠、微创、可尽早恢复功能活动、并发症少等优点.
