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外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床观察
目的:评价外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法:自2008年3月至2009年12月,应用外固定支架或辅以克氏针、“T”形交锁加压钢板(T-LCP)治疗桡骨远端粉碎性骨折37例,男14例,女23例；年龄30～79岁,平均59.1岁.根据AO分型:C1型3例,C2型11例,C3型23例.术后定期进行X线和腕关节功能评估.结果:37例患者均获得随访,时间8～24个月,平均12个月,均临床愈合,平均愈合时间8周.根据Gratland-Wedey标准进行功能评价:优16例,良17例,可4例,优良率89.0％.结论:外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折可取得满意的临床疗效.
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手法整复经皮克氏针结合石膏或夹板固定治疗老年性桡骨远端骨折的病例对照研究
目的：探讨手法整复经皮克氏针合石膏或夹板固定治疗老年性桡骨远端骨折可行性。方法：将2011年6月至2013年5月有住院、门诊复查完整记录的91例桡骨远端新鲜闭合性骨折患者分为3组。A组男20例，女13例，平均年龄（63．27±5．83）岁，采用手法整复单纯石膏或夹板固定术治疗；B组男23例，女12例，平均年龄（64．25±4．53）岁，采用手法整复经皮克氏针结合石膏或夹板固定术治疗；C组男15例，女8例，平均年龄（64．04±4．83）岁，采用开放复位内固定术治疗。采用Dienst评分系统进行临床功能评价和临床影像学评价。结果：随访采用门诊复查的方式，91例均有随访记录，时间10～16个月，平均12个月。采用Dienst评分系统进行临床功能评价：A组优15例，良7例，可11例；B组优25例，良6例，可4例；C组优16例，良5例，可2例。优良率C组高于B组，B组高于A组。正侧位X线片评价：A组可接受26例，不可接受7例；B组可接受28例，不可接受7例；C组可接受19例，不可接受4例；3组间差异无统计学意义。桡骨再移位短缩：A组18例，B组10例，C组6例，C、B组结果优于A组，B组和C组间差异无统计学意义。结论：手法整复经皮克氏针合石膏或夹板固定是治疗老年性桡骨远端骨折有效方法，具有微创、固定可靠、并发症少、外固定无须固定腕关节、可早期功能锻炼等优点。
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内外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床对照研究
目的:探讨复位外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效.方法:采用配对设计,回顾性分析了2005年8月至2009年9月收治的60例桡骨远端不稳定骨折患者,其中男8例,女52例；年龄34～85岁,平均60.27岁；左侧33例,右侧27例.所有骨折为自行摔倒后手撑地所致,均为闭合性骨折.按AO分型:A3型22例,B2型4例,B3型2例,C1型20例,C2型8例,C3型4例.分别采用切开复位钢板内固定及闭合复位外固定器治疗.观察术前术后掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后、握力、掌倾角、尺偏角及桡骨短缩.结果:60例均获随访,时间12～18个月,平均15.4个月.桡骨高度:外固定组平均(4.85±2.75) mm,内固定组平均(4.29±1.53) mm；掌倾角:外固定组平均(14.66±10.77)°,内固定组平均(14.39±5.01)°；尺偏角:外固定组平均(7.90±4.70)°,内固定组平均(6.19±3.15)°.两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).内固定组与外固定组功能比较,除旋后及桡偏外,其余指标差异无统计学意义(P≥0.05).采用Batra 腕关节评分标准测定两组患者术后1年腕关节功能,外固定组Batra解剖评分平均86.27分,其中优15例,良11例,可1例,差3例；功能评分平均94.93分,均为优.内固定组Batra解剖评分平均91.27分,其中优16例,良12例,可2例；功能评分平均94.23分,均为优.结论:复位外固定器与钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效相近,无明显差异.
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不固定下尺桡关节治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定的病例对照研究
目的:探讨桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳的治疗方式.方法:2007年6月至2009年12月,采取切开复位内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折264例,其中42例术中发现合并下尺桡关节不稳,20例采取克氏针固定下尺桡关节或旋后位石膏外固定治疗(固定组),22例未行固定(非固定组).术后对握力和腕关节活动范围进行观察；采用Sarmiento改良的Gartland-Werley评分系统(GW评分)对腕部功能进行评估,并测试下尺桡关节稳定性.结果:41例患者均获得1年以上随访,所有患者桡骨远端骨折均在术后3个月内获得愈合,下尺桡关节均对合良好,没有出现明显半脱位或脱位.两组患者的握力、腕关节活动范围及GW评分差异无统计学意义(P＞0.05).1例发生远期下尺桡关节不稳.结论:对桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定采用锁定钢板固定系统治疗桡骨远端骨折的同时,固定与不固定下尺桡关节临床效果无差异,因此对于合并下尺桡关节不稳的桡骨远端骨折,若桡骨远端骨折能获得满意的解剖复位,不推荐Ⅰ期固定下尺桡关节.
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手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折
目的:评价手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折的效果.方法:2009年1月至2011年1月,采用手法复位后小夹板与石膏托联合固定的方法治疗老年桡骨远端骨折122例,男43例,女79例；年龄60～86岁,平均74岁；交通事故伤13例,滑倒摔伤109例；伤后到就诊时间30 min～7 d.均为闭合性骨折.随访内容包括:X线表现,腕关节的疼痛程度、功能状况、活动范围、握力.采用Cooney等修订的Green-O'Brien腕关节评分标准进行评价.结果:随访时间3个月～2年,平均15.4个月.8例骨折再次移位(桡侧移位4例,背侧移位3例,掌侧移位1例),再次复位4例,转为手术治疗2例,拒绝再次复位或手术2例.中后期发现桡骨短缩13例.所有患者骨性愈合.按上述标准评定,优46例,良65例,中6例,差5例.结论:采用手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折的方法,能较好地克服桡骨远端骨折的再次移位,恢复腕关节功能,是治疗老年桡骨远端骨折的有效方法.
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掌背侧不同入路钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效的Meta分析
目的：评价掌背侧不同入路钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果。方法：计算机检索Med-line，Embase，Cochrane Library，CBM，CNKI自1966年至2014年12月发表的掌背侧不同入路钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效的所有临床随机对照试验，提取资料，对能进行合并分析的研究用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果：纳入6篇随机对照试验，2篇回顾性队列研究，分为掌侧组、背侧组，掌侧组187例，背侧组204例。 Meta分析结果显示：与背侧组比较掌侧组在腕关节功能恢复[SMD＝0．74，95％CI（0．47，1．01），P＜0．00001]，Gartland－Werley 评分[SMD＝－1．39，95％CI（－2．24，－0．53），P＝0．001]，术后神经损伤[OR＝3．67，95％CI（1．37，9．84），P＝0．01]，术后腕关节疼痛[OR＝0．32，95％CI （0．13，0．74），P＝0．008]方面差异具有统计学意义。但是在术后 DASH 评分[SMD＝－0．36，95％CI （－0．97，0．26），P＝0．25]，术后影像学结果评估[SMD＝－0．18，95％CI（－0．53，0．16），P＝0．3]，术后握力[SMD＝0．71，95％CI （－0．12，1．54），P＝0．09]，术后肌腱损伤[OR＝0．31，95％CI （0．10，0．98），P＝0．05]，术后腕管综合征[OR＝0．96，95％CI （0．63，1．48），P＝0．87]方面差异无统计学意义。结论：与背侧入路钢板内固定比较掌侧入路钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折在关节功能恢复情况具有优势，但术后远期并发症多。
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硬纸板夹板外固定治疗桡骨远端移位骨折
桡骨远端骨折较为常见,老年人尤为多见,女性明显多于男性,约占全身骨折的6.7％～11％[1].国内骨伤科界治疗桡骨远端骨折以闭合手法复位外固定为主[2],外固定方法较多.硬纸板夹板外固定治疗桡骨远端移位骨折,易于取材,剪裁方便,经济实用,临床获得了满意疗效.1989年至2009年,采用硬纸板夹板外固定法,治疗中老年桡骨远端移位骨折,病例资料完整的672例,进行总结分析如下.1临床资料672例患者均为门诊治疗病例,男86例,女586例;年龄45～87岁,平均63岁;年龄分布:45～55岁64例,56～65岁343例,66～75岁197例,76岁以上的68例.伤因:跌倒腕部着地致伤598例,撞击伤74例.根据Fernández [3]分型:Ⅰ型530例,Ⅱ型33例,Ⅲ型109例.
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影像学测量对保守治疗桡骨远端骨折再移位的预测价值
目的：测量桡骨远端骨折保守治疗后腕关节影像学测量数据，分析其对终的再移位有无预测作用。方法：2013年1月至2014年6月对212例成人桡骨远端骨折经保守治疗患者回顾性研究，筛选后107例患者因影像学资料不全被排除，剩余105例患者均具备完整影像学资料，其中男56例，女49例；年龄22～80岁，平均51岁。参照AO分型：A2、C1型63例，A3、C2、C3型42例。105例接受手法闭合复位前臂石膏托固定腕关节4～6周。随访3～6个月复查X线片（平均随访4．5个月）骨折全部愈合。复位前后和骨折愈合后分别拍摄腕关节标准正侧位片，对其背侧成角、尺偏角进行准确测量。测量所得数据用线性回归函数进行分析，了解影像学测量数据对再移位有无预测作用。结果：在105例患者中，复位后的尺偏角和骨愈合后的尺偏角，复位后的背侧成角和骨愈合后的背侧成角之间都具有预测价值的相关性（r＝0．82，r＝0．85），复位后的背侧成角和尺偏角对于骨折愈合后的再移位具有预测价值。结论：再移位的背侧成角和尺偏角可以通过回归函数方程被预测，通过计算如果骨愈合时的背侧成角和尺偏角再移位可能性大，未达到复位标准时，患者需再次复位或改行手术治疗。
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掌侧T型钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折
内固定技术的发展使切开复位钢板内固定逐渐成为桡骨远端关节内骨折治疗的一种有效方法.我院2002年1月-2004年6月使用掌侧T型钢板内固定共治疗桡骨远端骨折24例,效果满意.
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桡骨远端解剖型记忆聚合器的设计与临床应用
目的:寻找一种新的治疗桡骨远端骨折与骨不连的内固定方法.方法:根据桡骨远端的解剖学特点、骨折发生机制及骨折端的应力情况,利用镍钛生物记忆材料的特殊力学行为,设计一种专门处理此类骨折、骨不连的形状记忆合金接骨器.临床上采用该接骨器治疗桡骨远端粉碎性骨折5例,桡骨远端骨折骨不连20例.桡骨远端粉碎骨折组中,男3例,女2例;年龄44～65岁,平均51.3岁.骨不连组中,男14例,女6例;年龄34～70岁,平均55.7岁;其中采用普通钢板固定7例,三棱针固定8例,克氏针加钢丝固定2例,外固定架固定1例,石膏固定2例.结果:生物力学测试表明本接骨器具有良好的耐疲劳与重复使用性,初期产生的大环抱持骨力12.82 MPa,纵向压力13.6MPa.本组所有患者均得到随访,时间6个月～2年,平均1. 3年.1例出现切口软组织的浅表感染,经局部换药2周后,切口愈合.其余患者切口均Ⅰ期愈合.腕关节伸屈活动范围120°～140°,术后6～10周骨折线消失.所有患者术后骨折无成角畸形、骨折再移位出现,无骨不连发生,取出聚合器后无再骨折.结论:桡骨远端解剖型记忆聚合器符合桡骨远端的解剖特点,可以在骨折端产生持续纵向加压的作用,具有抗剪力、抗折弯力、抗分离、抗旋转作用,可以促进骨折愈合.
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桡骨远端骨折治疗失败的分析
桡骨远端骨折为全身中常见的骨折,约占整个骨折患者的1/6,多见于老年患者.收治了桡骨远端骨折骨不连及畸形愈合的患者28例,分析原因如下.
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Acumed前臂髓内钉治疗成人前臂双骨折
目的:探讨Acumed前臂髓内钉治疗成人前臂双骨折的临床疗效.方法:2009年1月至2016年12月采用Acumed髓内钉治疗成人前臂双骨折患者86例,男54例(62.8％),女32例(37.2％),年龄18～72岁,平均36.8岁;右侧50例,左侧36例.记录病例手术时间、术中出血量、放射暴露时间、骨折愈合时间、并发症,DASH问卷调查(Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand questionnaire)和Grace-Eversman疗效评级以评估髓内钉治疗前臂骨折的临床效果.结果:86例患者均获随访,随访时间48～144周,平均86.8周;术中出血量30～80 ml,平均52 ml;放射性暴露时间1～6 min,平均2.5 min;手术时间31～55 min,平均46 min.85例骨折顺利愈合,愈合时间10～16周,平均13.3周.3例患者出现并发症,其中1例肥大性骨不连,1例尺桡骨间骨桥形成,1例拇长伸肌腱损伤.DASH评分0～28分,平均15.6分;Grace-Eversman评价结果,优65例,良15例,可5例,差1例.结论:前臂髓内钉用于治疗成人前臂双骨折具有微创、手术时间短、并发症少等优点,临床效果满意.
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改良Metaizeau法治疗JudetⅢ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折
目的:探讨改良Metaizeau法治疗JudetⅢ或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折的临床疗效.方法:自2014年5月至2017年3月收治JudetⅢ或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折患者32例,男21例,女11例;年龄5.7～10.6岁,平均7.2岁.32例患者均在经皮克氏针撬拨复位辅助下,行弹性髓内针固定.采用改良An-Morrey肘关节功能评分评价肘关节活动度、力量、稳定性、疼痛.结果:所有病例获得术后随访,时间12～15个月.术后患儿均未出现切口感染、钉尾刺激、桡骨小头坏死等并发症.术后8～10周骨折获得骨性愈合.改良An-Morrey肘关节功能评分由术前的58.69±5.80提高到术后12个月的99.13±1.79,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:改良Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折,手术并发症少,创伤小,骨折愈合率高,有利于肘关节功能的恢复.
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桃仁、木香、黄芪分别与红花配伍对大鼠早期桡骨骨折愈合过程中BMP-2表达的影响
目的:研究桃仁、木香、黄芪分别与红花配伍对实验性SD大鼠早期桡骨骨折愈合过程中骨痂厚度及BMP-2表达的影响,探讨骨折三期辨证的治疗方法.方法:756只SD大鼠造模后随机分为模型组、桃仁红花组、木香红花组、黄芪红花组4组,每组各64只,每组再随机平均分为4个小组,分别作为骨折后第3、7、10、14d组,每小组16只.于造模后第3、7、10、14d,处死1小组大鼠.取材进行常规HE染色观察骨痂厚度、BMP-2-DAB显色计数观察BMP-2阳性细胞数.结果:造模后第3d,各给药组与模型组比较,标本BMP-2阳性细胞数及骨痂厚度差异无统计学意义;造模后第7、10、14d,各给药组与模型组比较,标本BMP-2阳性细胞数及骨痂厚度差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),桃仁红花组、黄芪红花组与木香红花组比较,标本BMP-2阳性细胞数及骨痂厚度差异有统计学意义(P<0.05).结论:木香与红花配伍能显著提高SD大鼠早期桡骨骨折断端局部BMP-2的表达水平,增加骨痂厚度,就促进SD大鼠骨折愈合过程中BMP-2表达作用而言,理气活血法可能是四肢闭合骨折早期的较佳治法.
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桡骨切开复位钢板内固定加小夹板外固定治疗盖氏骨折护理
目的 探讨内固定及小夹板外固定治疗盖氏骨折的效果及护理.方法 分析:2004年1月至2006年5月采用切开复位钢板内固定、小夹板外固定方法治疗盖氏骨折 29例,同期采用切开复位钢板内固定、石膏外固定方法治疗盖氏骨折 28例的临床资料.结果 随访均于术后 10周内达到骨性愈合.优 22例,良 4例,可3例,劣 0.结论 使用本法治疗盖氏骨折,中西医结合,既有西医手术解剖复位,又有小夹板外固定的轻便,符合骨折固定动静结合的原则,尽可能恢复关节功能,值得推荐给各位同道,共同应用,但护理困难,应加强护理.
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桡骨远端C型骨折的手术治疗
桡骨远端C型骨折是桡骨远端完全关节内骨折,骨折极不稳定,若早期处理不当,常可导致骨折畸形愈合和腕关节创伤性关节炎,终影响功能.
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手法复位后小夹板固定治疗桡骨远端骨折
目的:介绍手法复位后小夹板固定治疗桡骨远端骨折的效果.方法:2009年1月～2010年9月,采用手法复位后小夹板固定的方法治疗的闭合性桡骨远端骨折病例128例,男36例,女92例；年龄28～82岁,平均年龄58.9岁,伸直型92例,屈曲型19例,掌侧缘和背侧缘骨折17例,合并尺骨茎突骨折26例；术后定期进行X线和腕关节功能评估.结果:128例患者均获得随访,时间10～18个月,平均11个月,全部临床愈合,平均临床愈合时间为5.5周,依据Gratland-Werley标准进行功能评价:优68例,良46例,可14例.结论:手法复位后小夹板固定治疗桡骨远端骨折可取得满意效果.
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腕关节镜辅助下治疗复杂桡骨远端骨折
目的 探讨复杂桡骨远端骨折的临床特点及腕关节镜辅助下修复治疗的合理性及优势.方法 回顾性分析上海同济医院骨科2014年4月—2016年5月腕关节镜辅助下手术治疗16例复杂桡骨远端骨折患者临床资料,损伤均涉及桡骨远端、关节面破坏且合并周围组织损伤.其中男9例、女7例,年龄17～74(44.1±17.4)岁;按AO/OTA分型,B2型2例,B3型3例,C1型3例,C2型4例,C3型4例.均采用微创切口结合腕关节镜辅助复位关节内外骨折、修复三角纤维软骨复合体及腕骨间韧带、保留旋前方肌的钢板等内固定,根据腕关节镜下关节面平整度及下尺桡关节面骨性匹配度等情况进行骨折复位调整、软骨清理及缺损处微骨折等处理.术后2周内观察创面愈合及患腕软组织情况;术后3个月影像学评估骨折复位、愈合、腕骨间排列、下尺桡关节匹配、内固定情况等,并行腕关节疼痛VAS;术后12个月除观察上述指标外,还对患者的前臂旋转范围、握力及上肢功能(DASH)进行评估.结果 16例患者术后随访15～72(32.1±9.2)个月.术后2周切口愈合良好,无软组织感染、坏死及血管神经并发症.术后3个月影像学检查显示骨折均有效愈合,骨折复位无丢失,腕骨间排列及下尺桡关节匹配良好,患腕关节无明显疼痛;其中1例患者背侧1枚克氏针松动部分退出于术后2.5个月取出,余内固定位置良好.术后12个月随访发现先前1例克氏针松动患者腕部出现轻中度疼痛,其握力及腕关节功能较对侧明显下降,影像学提示关节面局部塌陷呈创伤性关节炎改变;余15例患者患腕无明显疼痛,腕骨间排列及下尺桡关节匹配良好,影像学无骨关节炎表现,腕关节屈伸、前臂旋转范围及握力良好,DASH上肢功能平均评分为(11.3±3.5)分.结论 复杂桡骨远端骨折表现为高暴力所致的关节面等骨结构合并一种或几种周围组织的严重损伤;采用腕关节镜辅助下手术治疗,能微创、全面、精准地诊治损伤组织,有效减少并发症,提高临床疗效,在治疗复杂桡骨远端骨折中具有优势.
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桡骨远端关节内骨折的手术治疗分析
目的：观察手术治疗涉及关节内的桡骨远端骨折的临床效果。方法回顾性分析2007年3月—2013年7月甘肃省兰州市第一人民医院骨科手术治疗的66例桡骨远端关节内骨折患者的临床及随访资料。66例中,男26例,女40例,年龄45~78岁；闭合性骨折43例,开放性骨折23例；左侧19例,右侧23例。术前掌倾角-31°~14°(平均8.7°),尺偏角-9°~22°(平均9.5°),桡骨短缩2~9 mm(平均4.8 mm)。均行切开复位,取同侧髂骨填充骨缺损,支撑桡骨远端关节面,恢复其高度及平整性,同时恢复掌倾角、尺偏角,然后分别采用小 T 形锁定加压钢板或克氏针联合外固定支架固定。随访期间观察患者骨折愈合时间,腕关节功能活动范围,术后掌倾角、尺偏角及桡骨短缩矫正情况,应用 Garland and Werley 评分评价疗效。结果本组随访时间6~24个月,骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间2.5~10个月(平均5.5个月)；无畸形愈合,无正中神经炎及背侧肌腱断裂等并发症。手术后 X 线片检查示：64例掌倾角-5°~15°(平均10°),尺偏角-14°~25°(平均19°)；桡骨远端短缩矫正至0~2 mm,平均1.0 mm；另2例,掌倾角7°、9°,尺偏角15°、18°,桡骨远端骨缩至0.3 mm。腕关节功能优31例,良26例,可8例,差1例,优良率为86.3%(57/66)。结论采用掌侧入路复位关节面,矫正掌倾角、尺偏角,并根据骨折类型及特点选择合适的固定方式或植骨,是治疗涉及关节内桡骨远端骨折的有效方法。
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肱桡肌止点与桡骨茎突骨块形成的关系:解剖与X线对比研究及临床意义
目的 探讨肱桡肌止点的解剖特点及其在桡骨远端骨折茎突骨块形成中的作用.方法 2015年3-9月选取14例成人新鲜尸体上肢标本,观察肱桡肌肌腱的解剖结构及其止点的位置、形态,测量止点范围长度、宽度、面积以及与桡骨茎突尖的距离.选取2014年7月-2016年4月收治的29例伴有茎突骨块的桡骨远端骨折患者腕关节正位X线片资料进行回顾性分析,将茎突骨块分为完整型和碎裂型,茎突骨块完整型测量茎突骨块长度,茎突骨块碎裂型分别测量干骺端骨块长度和关节面骨块长度.采用SPSS 17.0统计软件对解剖学和X线片观察指标进行对比分析.结果 尸体上肢标本解剖测量显示:肱桡肌肌腱向远端走行途中分别与前臂深筋膜、旋前方肌及第二伸肌间隔的腱膜组织通过坚韧的纤维组织相接续;肱桡肌肌腱以纤维形式牢固附着于桡骨茎突表面,止点形态近似水滴状,尖部指向近端;肱桡肌肌腱止点范围长(18.80±3.67)mm,宽(11.23±2.06)mm,止点附着面积(141.53±4.55)mm2,肌腱附着部近端距桡骨茎突尖距离(26.59±3.76)mm.临床X线测量结果显示:11例茎突骨块完整型的茎突骨块长(24.42±4.30)mm;18例茎突骨块碎裂型,茎突骨块总长(28.08±4.93)mm,其中干骺端骨块长(16.32±3.87)mm、关节面骨块长(11.76±3.46)mm.与标本解剖测量结果比较,茎突骨块完整型和碎裂型的茎突骨块长度与肌腱附着部近端至茎突尖的距离差异均无统计学意义(t=1.345、1.334,P值均>0.05),茎突骨块碎裂型的干骺端骨块长度与肱桡肌止点长度差异也无统计学意义(t=1.839,P>0.05).结论 肱桡肌肌腱止点牢固附着于桡骨茎突,是桡骨远端骨折形成茎突部干骺端骨块的解剖基础.
