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难复性股骨转子骨折术中的一种复位技巧
目的:探讨骨膜剥离器经螺旋刀片切口联合侧向瞄准器支架撬拨法治疗伴有骨折近端上翘的难复性股骨转子骨折的效果、复位技巧和原理.方法:自2015年3月至2017年10月以骨膜剥离器经螺旋刀片切口联合侧向瞄准器支架撬拨法治疗伴有骨折近端上翘的难复性股骨转子骨折的患者26例,男9例,女17例;年龄63～85 (76.3±8.4)岁;根据AO/OTA分型,A1.3型5例,A2.1型6例,A2.2型7例,A2.3型8例;均为闭合性骨折.观察记录手术中出血量、骨折愈合时间,进行髋关节功能Harris评分.结果:26例均获随访,时间7～26(17.4±4.7)个月;手术中出血量50～100(80.0±9.6) ml.骨折愈合时间9～15(12.4±3.5)周.末次随访Harris评价结果:优23例,良2例,可1例.结论:运用骨膜剥离器经螺旋刀片切口联合侧向瞄准器支架撬拔法在治疗难复性股骨转子骨折中,复位效果确切,手术时明显缩短,不用辅助小切口,临床效果好,复位技巧简便实用.
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器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗复杂股骨干多段骨折
目的:探讨复杂股骨干多段骨折实施微创小切口、器械辅助复位联合带锁髓内钉固定术的手术疗效.方法:2013年1月至2016年1月采用器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗32例股骨干多段骨折患者,男22例,女10例;年龄17～68岁,平均45岁;受伤距手术时间5～10d,平均7d;入院后视情况常规行胫骨结节或股骨髁上骨牵引术,对患者全身情况进行评估,术中记录手术时间、术中出血量.依据Thorsen股骨骨折术后形态评估标准及Hohl膝关节功能评价标准对术后疗效进行评价,观察术后骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有病例获得随访,时间6～24个月,平均12个月;手术时间48～76 min,平均67 min;术中出血量150～400ml,平均220 ml;手术切口均达甲级愈合,骨折均达临床愈合标准,骨折愈合时间4.2～10.8个月,平均5.7个月;无骨不连、切口感染及内固定断裂、失效等并发症发生;依据Thorsen股骨骨折术后形态评估标准:优28例,良3例,可1例;依据Hohl膝关节功能评价标准:优30例,良2例.结论:器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗复杂股骨干多段骨折,具有创伤小、固定可靠、恢复快、术后可早期行功能锻炼等优点,符合BO固定原则,是治疗股骨多段骨折的一种有效方法.
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切开复位经骨窗植骨内固定治疗桡骨远端B4型骨折
目的:探讨切开掌侧经骨窗撬拨复位植骨内固定治疗桡骨远端B4型骨折的临床疗效.方法:自2015年1月至2016年6月,采用切开掌侧经骨窗撬拨复位植骨内固定治疗桡骨远端B4型骨折患者13例,男9例,女4例;年龄18～36岁,平均26.3岁.骨折按AO/OTA分型为B4型.观察骨折愈合、术后并发症情况,并于术后12个月时采用VAS评分评价其疼痛缓解程度,采用Cooney腕关节评分对患者术后功能恢复情况进行评价.结果:13例患者术后获随访,时间10～14个月,平均12.4个月.骨折全部愈合,时间4～6个月,平均5.2个月.术后12个月Cooney腕关节评分,优10例,良2例,可1例.VAS评分为1.0±1.1,握力占健侧比率(88.2±2.7)％,掌倾角(12.2±3.8)°,尺偏角(19.3±5.4)°,腕关节屈伸活动度(118.1±2.3)°,前臂旋转活动度(158.0±13.0)°.术后无骨关节炎发生及相应并发症发生.结论:采用经掌侧骨窗撬拨复位植骨内固定治疗桡骨远端B4型中舟月关节面塌陷压缩型骨折,临床效果满意,术后并发症少,是治疗此类骨折的有效方法之一.
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切开复位克氏针经皮固定治疗Chopart关节脱位的短期疗效分析
目的:探讨切开复位克氏针经皮固定治疗Chopart关节脱位的短期临床疗效.方法:自2014年8月至2017年8月,采用切开复位克氏针经皮固定治疗13例Chopart关节脱位患者,男7例,女6例;年龄13～58岁.术后12个月采用美国足踝矫形外科协会(AOFAS)中足评分及视觉模拟评分(VAS)进行疗效评价.结果:所有患者获得随访,时间8～24个月.术后12个月AOFAS评分65 ～99;优8例,良4例,可1例;VAS评分0～4.所有切口Ⅰ期愈合,愈合时间12～16d.术后未见皮肤坏死、感染、克氏针断裂等并发症,1例术后4周出现克氏针松动.结论:切开复位结合克氏针内固定对于Chopart关节脱位能明显缓解疼痛,改善功能活动,短期满意疗效.
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先正确开口插髓内钉再复位治疗闭合复位困难的股骨转子间骨折
目的:比较先正确开口插髓内钉再复位手术方法和传统复位手术方法治疗闭合复位困难的不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月至2016年6月采用先正确开口插髓内钉再复位手术方法和传统复位手术方法治疗闭合复位困难的不稳定型股骨转子间骨折(AO 31A2.2-3.3),且随访超过12个月的58例患者.其中32例采用先正确开口插髓内钉再复位手术方法治疗(改良复位组),男9例,女23例;年龄46～99岁,平均(80.9±11.1)岁.26例采用传统复位手术方法治疗(传统复位组),男7例,女19例;年龄41～89岁,平均(78.1±13.9)岁.比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、首次负重时间、骨折愈合时间及术后并发症发生率,并采用Harris髋关节评分标准进行疗效评价.结果:所有患者获得随访,时间12～24个月,平均17.3个月.改良复位组手术时间(t=3.612,P=0.008 2)和失血量(t=3.389,P=0.007 5)均低于传统复位组;两组住院时间(t=0.851,P=0.392)和骨折愈合时间(t=0.640,P=0.531)以及首次负重时间(t=0.845,P=0.411)差异无统计学意义.两组Harris评分疗效比较差异无统计学意义(x2=0.66P=0.831＞0.05).结论:股骨转子间骨折传统复位方法要求骨折端先复位、有正确的开口扩髓,才能进行髓内钉的插入固定;但在复位困难的不稳定型股骨转子间骨折治疗过程中,操作繁琐;而先正确开口插髓内钉再复位方法可以正确开口扩髓,先插入髓内钉,再行骨折端的复位,操作简单,缩短了手术时间,减少了术中出血.
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桥接系统治疗成人锁骨中段骨折
目的:探讨桥接系统治疗成人锁骨中段骨折的临床疗效.方法:自2016年1月至2016年8月采用切开复位桥接系统内固定治疗28例成人锁骨中段骨折患者,其中男15例,女13例;年龄27～82(48.50±15.34)岁;病程13～15(14.17±0.77)个月.记录患者的骨折愈合时间及并发症情况,并于术前,术后1、3、13个月采用肩关节Constant评分进行疗效评价.结果:28例患者骨折均达到临床愈合标准,愈合时间2.5～4.0(3.05±0.44)个月.术后未出现感染、骨不连、延迟愈合、内固定物断裂及内固定取出后再骨折病例.28例患者获得随访,时间13～15个月(14.17±0.77)个月.术后1、3、13个月患侧肩关节Constant评分分别为76.57±4.70、90.75±3.62、96.07±2.40,与术前58.36±4.98比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:桥接系统可以作为治疗成人锁骨中段骨折的一种新型内固定方式,具有恢复快、并发症少的特点,可以降低内固定物断裂、应力下骨质疏松、内固定取出后再骨折的风险.
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桡骨远端骨折治疗方法的选择与思考
目的:总结桡骨远端骨折治疗方法的选择情况,为桡骨远端骨折治疗工作的开展加以指导.方法:选择我院收治住院治疗的150例桡骨远端骨折患者作为实验对象,并根据AO分型进行A、B、C分型,每组50例,采取不同方法进行内固定治疗.A型采取闭合手法复位石膏托外固定治疗,B型采取外固定支架固定治疗,C型采取切开复位"T"形钢板内固定治疗.对比3组桡骨远端骨折患者的复位、功能评分以及优良率情况.结果:150例桡骨远端骨折患者急性为期半年～1年的随访调查,A、B2型桡骨远端骨折患者术后复位评分优良率以及功能评分优良率对比,数据差异无明显差异,P>0.05.C型桡骨远端骨折患者"T"形钢板内固定治疗后的复位、功能评分优良率均优于A、B2型,数据差异有统计学意义,P<0.05.结论:C型骨折患者建议采取骨折切开复位内固定治疗,A、B2型骨折患者行闭合手法复位石膏托外固定治疗效果显著.
关键词： 桡骨远端骨折 闭合手法复位石膏托外固定 骨折切开复位 -
儿童类盖氏骨折的治疗
目的 探讨儿童类盖氏骨折的临床特点及手术治疗效果.方法 回顾性分析2010年1月至2015年6月,我科治疗的11例类盖氏骨折,其中男9例,女2例;年龄8岁5个月至14岁,平均12岁.左侧8例,右侧3例,均为摔倒引起.根据Letts分型:A型4例,B型3例,C型1例,D型3例.尺骨远端骨骺损伤行克氏针固定,桡骨骨折行克氏针固定或接骨板固定.结果 切口均I期愈合,无切口感染、肌腱损伤、尺神经损伤等早期并发症发生.11例均获得随访,随访时间12~18个月,平均14个月.X线片复查示骨折均愈合,骨折愈合时间2~6个月,平均4个月.末次随访时,采用Mikic标准评价疗效,均为优.无复位丢失、尺桡骨发育畸形、尺侧腕撞击综合征、腕及前臂活动障碍、握力下降等并发症发生.结论 儿童类盖氏骨折多见于大龄儿童,下尺桡关节、三角纤维软骨复合体完整而尺骨干骺端向掌侧或背侧移位,尺骨远端骨骺损伤多为二型骨骺损伤.闭合复位常常失败,需切开复位克氏针和接骨板固定,短期疗效优良.
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局麻下经皮椎弓根螺钉钉棒杠杆复位技术治疗胸腰椎骨折的策略及疗效观察
目的 评价局部麻醉下经皮椎弓根螺钉钉棒杠杆复位及内固定治疗胸腰椎骨折的复位效果及临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2015年3月我科收治的26例胸腰椎创伤性骨折患者,均于伤后3天内手术,其中男20例,女6例;年龄18～62岁,平均45.2岁;骨折部位:T10骨折1例,T11骨折1例,T12骨折9例,L1骨折9例,L2骨折7例.术前进行脊柱正、侧位X线、CT和MRI检查,评价椎体、椎管、椎间盘及韧带损伤情况.根据脊柱骨折Magerl分型:A1型骨折16例,A2型骨折3例,A3型骨折5例,B1型骨折1例,B2型骨折1例.神经功能Franke1分级E级14例,D级9例,C级3例.在局麻X线监视下,通过一系列置钉及复位方法来矫正压缩及后凸角.记录手术时间和术中失血量,随访观察治疗效果.结果 本组手术时间(85.9±12.4)min,术中失血(24.3±10.1)ml,切口长度(6.3±0.3)cm,术中麻醉评分优良率为84.6％,伤处疼痛VAS评分由术前(7.2±0.8)分减轻为术后(2.1±0.6)分.矢状面后凸Cobb's角由术前(9.4±9.4)° 减少为术后(3.0±7.7)°,伤椎前缘高度百分比由术前(74.0±15.3)％ 恢复至术后(101.8±18.5)％.无神经损伤加重或其它并发症.术后随访3～15个月,平均13.2个月,存在神经功能不全损伤患者术后获得1级及以上神经功能恢复.椎体高度和后凸矫正较术后无明显丢失(P>0.05),VAS评分得到进一步缓解(P<0.05).结论 局麻下经皮椎弓根螺钉钉棒杠杆复位技术能有效恢复胸腰椎骨折椎体高度和矫正后凸畸形,临床效果满意,为临床进一步推广提供参考.
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肱骨髁上骨折患儿的外侧小切口切开复位治疗
目的 探讨切开复位克氏针固定治疗肱骨髁上骨折患儿的疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2015年12月于本院接受切开复位手术治疗的31例儿童肱骨髁上骨折的临床资料,其中男18例,女13例,年龄11个月~14岁,平均4.5岁.受伤至手术间隔时间为10 h~13天,平均1.8天.均采用肱骨远端外侧入路切开复位,直视下克氏针内固定术,术后支具功能位外固定.术后3、6、12、18、24、30个月时采用Flynn肘关节评分标准评定疗效.结果 本组均获得随访,资料完整,随访12~30个月,平均24.6个月.闭合复位失败者23例;开放骨折者4例;合并神经损伤者4例.本组病例平均手术时间为38.2(30~48)min,术中出血平均20.8(15~40)ml,平均住院日6.2(4~15)天.按照Flynn肘关节临床功能评分标准评定疗效:术后3个月优良率为74.2%(23/31),术后12个月优良率为96.8%(30/31),其中1例肘关节屈伸活动度减少>15°.术后患儿均未出现伤口不愈合、骨筋膜室综合征、血管损伤、神经损伤、骨折不愈合、肘关节内、外翻畸形等并发症.结论 外侧小切口切开复位治疗儿童肱骨髁上骨折疗效确切.该方法操作相对简单,手术风险小、时间短,对患儿创伤小,并发症少,可以有效治疗上述类型的肱骨髁上骨折.
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儿童下颌骨骨折手术的治疗
目的 探讨个性化手术固定治疗儿童下颌骨骨折的有效性.方法 2010年4月至2015年8月,对西京医院整形外科医院颅颌面中心收治的85例儿童下颌骨骨折患儿进行个性化下颌骨固定治疗,依据骨折类型结合3D技术术前评估后对骨折应力带及张力带分别使用钛板、钛板-牙弓夹板、可吸收接骨板-牙弓夹板、可吸收接骨板-个性化合板、个性化合板、保持器6种方法进行复位固定,术后对比咬合关系、张口度、口合功能等情况,评估方法效果.结果 钛板固定10例,钛板和牙弓夹板固定25例,可吸收板和牙弓夹板固定20例,可吸收板和咬合板固定15例,个性化合板固定3例,保持器固定12例.术后复查影像学资料提示,下颌骨骨折线对位良好,切口愈合良好,术后随访患儿咬合关系无紊乱、张口度及张口型正常、面部对称性良好,无骨不连及骨髓炎现象发生.结论 手术切开复位能获得良好的外形和功能.3D图像能通过牙胚显示减少手术对牙胚损伤.切开复位结合个性化牙弓夹板或者个性化合板能提供足够强度外固定或者张力带固定.
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可吸收螺钉在小儿肱骨外髁骨折中的应用
目的 观察可吸收螺钉治疗小儿肱骨外髁骨折的临床效果.方法 选取我院2015年1月至2016年1月收治的82例肱骨外髁骨折患儿,按照患儿骨折间隙分为观察组与对照组.对照组予以克氏针内固定术进行治疗,观察组予以可吸收螺钉内固定术进行治疗.对比两组患儿治疗后骨折愈合情况和肢体功能评分情况.结果 观察组的骨折愈合率为97.62％,显著高于对照组的85.00％ (P ＜0.05);观察组的骨折平均愈合时间明显短于对照组(P＜0.05);观察组各项肢体功能评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 对肱骨外髁骨折患儿采用可吸收螺钉内固定术进行治疗,能够明显提升患儿骨折愈合率,缩短骨折愈合时间,促进患儿肢体功能的恢复,值得临床应用和推广.
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股骨颈骨折行空心加压螺钉内固定后股骨头坏死相关因素研究
目的:研究股骨颈骨折患者进行加压螺钉内固定手术后,发生股骨头坏死的主要原因.方法:通过36个月的随访,观察并比较140例股骨颈骨折并行空心加压螺钉内固定手术治疗患者的年龄、性别、骨折程度、骨折复位质量、牵引治疗、实施手术时机、完全负重时间以及取出内固定物的情况,进行单因素分析后选取具有统计学意义的相关因素再进行Logistic回归分析.结果:140例患者中出现股骨头缺血坏死者26例,发生率18.6％,发生股骨头坏死的时间为内固定手术后(24.3±12.8)月;患者的年龄、骨折复位质量、骨折程度(Garden分型)、是否取出内固定物、完全负重时间与股骨头坏死的发生具有关联性.结论:老年股骨颈骨折患者骨折程度较严重时,尽量选择行髋关节置换术,骨折复位质量需要通过X线透视进行客观评价,术后3个月内患者不能进行负重练习,若要取出内固定物,好在手术24个月后进行.
关键词： 股骨骨折/外科学 骨折切开复位 骨折固定术 内 股骨头坏死/预防和控制 -
微创内固定术治疗老年胫骨中下段骨折患者临床效果研究
目的:探讨微创内固定术治疗老年胫骨中下段骨折患者的临床疗效.方法:收集胫骨中下段骨折老年患者,根据治疗方法分为两组,研究组和对照组各38例患者,其中研究组应用微创经皮钢板内固定术治疗患者,对照组采用传统切开复位内固定术治疗,治疗结束后分别观察两组患者术后恢复情况及临床疗效等,并比较二者的差异.结果:研究组患者的术中出血量为(124.69±35.74)ml,显著低于对照组(216.34 ± 38.46)ml(P<0.05),切口长度显著小于对照组[(11.37 ± 1.53)与(4.21 ± 0.64),P<0.05];且研究组患者的骨折愈合时间和住院时间相比对照组也大幅度降低[(18.57 ± 3.49)与(12.75 ± 3.35)、(15.95 ± 5.43)与(11.24 ± 2.16),P<0.05];研究组患者的预后Johner-Wrubs分级优良率为92.10%,明显高于对照组73.68%;经治疗两组患者术后3个月,6个月,9个月的A KSS膝关节功能评分比较,具有统计学意义[(105.64 ± 20.58)与(148.61 ± 19.85)、(142.62 ± 18.24)与(167.52 ± 19.87)、(162.38 ± 10.38)与(188.34 ± 11.24),P<0.05];术后研究组出现1例切口感染,1例切口延迟愈合,并发症发生率为5.26%,明显低于对照组(21. 05%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:相比传统的切开复位内固定术,微创内固定术治疗老年胫骨中下段骨折创伤小,可在短时间内愈合,并且可以降低并发症的发生率,是治疗老年胫骨中下段骨折的有效方式.
