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1例痔上黏膜环切术后继发性大出血患者的手术配合
痔上黏膜环切术( PPH)是当今治疗Ⅲ、Ⅳ期中度、重度痔的新式手术方法[1]。 PPH术后继发性大出血是罕见但严重的手术并发症之一，发生率为0.6%~5.4%[2]。 PPH术后继发性大出血患者病情危急，手术探察止血时，暴露困难。手术是抢救成功的关键，该手术的救治对手术医师和手术室护士提出了更高的要求。我院于2014年2月21日出现PPH术后继发性大出血1例，经及时救治，患者转危为安。现报道如下。
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反复使用型肛痔吻合器行痔上黏膜环切术的手术配合
目的:总结应用国产反复使用型肛痔吻合器行痔上黏膜环切术的手术配合经验.方法:回顾性分析796例采用国产反复使用型肛痔吻合器行痔上黏膜环切术的临床资料.术中采取积极的护理配合措施.结果:796例手术均获得成功,手术时间(23.5±3.8) min,切除痔上黏膜宽度平均为(2.5±0.6) cm,切除直肠黏膜环完整者95%,93.5%术中痔核回缩满意.因吻合器机械故障不能击发2例,垫圈装反造成切割不全1例,吻合钉质量欠佳造成大面积钉合不全5例,由于吻合器未关闭保险钮致缝钉过早顶出2例.共随访到677例患者(85.1%),中位随访时间为47个月.术后症状改善满意者93.1%(741/796),无肛门狭窄及大便失禁及围手术期死亡病例.结论:应用国产反复使用型肛痔吻合器行痔上黏膜环切术是安全可行的,掌握国产肛痔吻合器的组装及操作规程,熟练的手术配合是手术顺利进行的保证.
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复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠在痔上黏膜环切术患者肠道准备中的应用
目的 观察口服复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠法在痔上黏膜环切术(PPH)术前肠道准备中的应用效果.方法 选取2016年6月至2017年12月于我院行PPH术的患者60例作为研究对象,将其随机等分为观察组与对照组,对照组患者于术前晚分次口服复方聚乙二醇电解质溶液2000 ml;观察组患者在此基础上于术晨联合开塞露40 ml灌肠.比较两组患者肠道清洁度、肠道准备后排便情况、耐受度、不良反应情况.结果 观察组患者肠道准备后肠道清洁度及排便次数明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者排空大便时间、耐受度、不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 口服复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠法的肠道准备效果优于单纯口服复方聚乙二醇电解质散法,值得临床推广.
关键词： 复方聚乙二醇电解质散 开塞露 肠道准备 痔上黏膜环切术 -
痔上黏膜环切术+直肠周围硬化剂注射治疗重度内痔伴直肠黏膜内脱垂26例疗效观察
自2002年1月～2005年3月,我们采用痔上黏膜环切术(PPH)结合直肠周围硬化剂注射治疗重度内痔合并直肠黏膜内脱垂,取得了良好的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 26例中男11例,女15例,年龄23～66岁,中位年龄44岁,病程4～33年.其中5例合并直肠前突,1度3例,2度2例.按内痔分类法,均为3期和4期.直肠黏膜内脱垂的诊断以指诊直肠黏膜松弛、肠腔内黏膜堆积,并且排便造影可见直肠侧位片上用力排便时的漏斗状影像[1].
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咪达唑仑预防痔上黏膜环切术患者术后恶心呕吐的效果观察
目的 观察咪达唑仑对痔上黏膜环切术(PPH)女性患者术后恶心呕吐(PONV)的影响.方法 将我院行PPH术患者90例分为3组:Ⅰ组手术开始时静脉注射咪达唑仑40 μg/kg,Ⅱ组静脉注射咪达唑仑40 μg/kg+昂丹司琼8 mg,Ⅲ组静脉注射生理盐水6 ml.记录所有患者在麻醉前(T0),麻醉后5 min(T1)、10 min(T2)、给药后5 min(T3)、术毕(T4)5个时段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、Ramasy镇静评分、记录术后24 h内患者的恶心、呕吐情况.结果 T3、T4时,Ⅰ组患者的MAP、HR低于T0时,Ramasy评分高于T0时,差异均有统计学意义(P<0.05).T2、T3、T4时,Ⅱ组患者的MAP低于T0时,差异有统计学意义(P<0.05).T4时,Ⅱ组患者的HR水平低于T0时,差异有统计学意义(P<0.05).T3时,Ⅱ组患者的Ramasy评分高于T0时,差异有统计学意义(P<0.05).Ⅲ组的MAP在各时点的变化无统计学差异(P>0.05),T3时点的HR低于T0时,差异有统计学意义(P<0.05).各组的SpO2在各时点变化比较差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h内Ⅰ、Ⅱ组的恶心、呕吐率明显低于Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量咪达唑仑对于PPH术患者具有较好的镇静、抗焦虑作用,单独或联合昂丹司琼使用,可明显降低患者术后恶心呕吐的发生率.
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吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床体会
美国强生微创痔疮手术又称吻合器痔上黏膜环切术(PPH),是建立在肛垫学说基础上运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术,于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ～Ⅳ度重痔,不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术.通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除,有效治疗重度脱垂内痔.PPH适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂的患者.
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痔上黏膜环切术结合外痔切除术治疗重度痔的临床效果观察
目的 探讨痔上黏膜环切术(PPH)结合外痔切除术治疗重度痔的临床效果.方法 将90例重度痔患者随机分为两组,各45例.对照组采取外痔切除术方案,观察组采取PPH结合外痔切除术方案,比较两组患者的临床疗效.结果观察组患者治疗效果优于对照组(P<0.01);观察组手术时间和住院时间均短于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01);观察组随访期间复发率低于对照组(P<0.01).结论 给予重度痔采取 PPH 结合外痔切除术治疗,可显著提高临床疗效,缩短手术时间、住院时间,减少术中出血量,且能降低并发症发生率及复发率,具有临床推广价值.
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痔上黏膜环切术治疗环形混合痔75例临床分析
我院2005年至今采用痔上黏膜环切术(PPH)治疗环形混合痔75例,临床效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组75例环形混合痔患者中男41例,女34例;年龄29～71岁,平均40.4岁;病史3个月～40年;Ⅲ度52例,Ⅳ度23例,急性嵌顿22例.75例患者中环形脱垂61例,26例合并血栓外痔,15例合并肛乳头肥大,9例合并肛裂,10例合并低位肛瘘.
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PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察
目的:观察痔上黏膜环切术(PPH)结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床效果.方法:将2009年1月至2011年1月收治的环状混合痔患者120例,随机分为两组,每组60例.观察组采用PPH结合外痔切除术;对照组采用外剥内扎术,对手术治疗结果进行对比分析.结果:两组手术均获得成功,均无复发病例,临床疗效无明显差异,但治疗组在手术时间、伤口愈合时间、术后疼痛、术后出血、肛门坠痛及水肿等方面均优于对照组.结论:PPH结合外痔切除术是一种安全有效的手术方式,在治疗环状混合痔方面,与传统的外剥内扎术相比,具有术后恢复快、疼痛轻、疗效好等优点,值得临床推广应用.
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PPH术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘临床研究
目的：观察痔上黏膜环切术（ PPH）术联合肛瘘切除术和外剥内扎术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘临床疗效差异。方法将100例混合痔合并低位单纯性肛瘘患者随机分为2组。 PPH组采用PPH术联合肛瘘切除术；传统组采用外剥内扎术联合肛瘘切除术，比较2组疗效差异。结果 PPH组手术时间、术后首次排尿时间及伤口愈合时间明显短于传统组（ P ＜0 G．05）；术后3、6、9、12、15 d伤口疼痛、出血、水肿评分明显低于传统组（ P ＜0．05）。结论应用PPH术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘效果更佳。
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吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)主要用于治疗严重出血的Ⅱ度痔、Ⅲ度及Ⅳ度的脱垂性痔、直肠黏膜内脱垂[1] .PPH术不切除肛垫,术后精细控便能力不受影响.具有手术操作简便,手术时间短,术后疼痛轻,恢复快等优点.2007年9月至2009年9月我科对85例患者实施PPH,取得满意效果,护理体会报告如下.
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痔上黏膜环切术的护理
目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术(ppH)的护理。方法釆用肛肠吻合器对环状混合痔的治疗，术前进行充分的肠道准备，术后对并发症的观察护理。结果患者平均住院3-5天，预后良好，对治疗护理满意，经有效治疗及护理，均治愈出院。讨论 ppH术具有疗效好，恢复快，复发率低的优点。术前术后的护理是患者康复的必要保证，能减少并发症的发生，提高手术成功率。
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基层医院行吻合器痔上黏膜环切术应用体会
目的:探讨基层医院使用经肛门吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)的临床效果.方法:回顾分析我院2009年3月-2011年4月治疗30例内痔患者的临床资料.结果:本组30例患者均行PPH术,术后3～6d出院,术后出血2例,尿潴留1例,疼痛1例.结论:PPH术治疗痔时,具有效果明显,安全、迅速、住院时间短,恢复快的特点,应作为首选治疗方法.
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混合痔上黏膜环切术和挂线法同期手术治疗混合痔并低位肛瘘的效果评价
目的:分析混合痔上黏膜环切术和挂线法同期手术治疗混合痔并低位肛瘘的临床疗效.方法:选择2015年12月-2016年1月于我院收治的70例混合痔合并低位肛瘘患者为观察对象,随机分为观察组和对照组,各35例.观察组予以挂线法之后立刻应用黏膜环切术的治疗方式;对照组先行挂线法治疗肛瘘,愈合后应用黏膜环切术治疗混合痔的治疗方式,对两组患者的治疗效果、术中出血量、手术时间、愈合时间和并发症发生率进行比较.结果:观察组患者的愈合时间、手术时间均明显少于对照组,且术中出血量和术后并发症发生率也显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗效果的差异无统计学意义(P>0.05).结论:两种方法均可有效治疗混合痔并低位肛瘘,但混合痔上黏膜环切术和挂线法同期手术治疗混合痔并低位肛瘘可以缩短手术时间、愈合时间,降低术中出血量及减少并发症发生率,减少患者痛苦,值得临床推广.
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PPH 术和 ST ARR 术在直肠前突治疗中的比较
目的：比较痔上黏膜环切术（PPH）和经肛吻合直肠切除术（STARR）在直肠前突的治疗中的效果。方法：回顾性2009年1月-2010年1月间在我院确诊直肠前突并治疗的患者的病例资料，筛选81例直肠前突患者按手术的方法分为两组，ST组43例患者采用STARR术治疗；PP组38例患者采用PPH术治疗。对两组患者的随访时间为12个月，失访1例（为S T组），失访率为1．23％。比较两组患者的手术时间、术后治疗时间、改善情况、费用等结果。结果：PP组在手术时间上短于ST组（P＜0．05），在术后治疗时间上两者差异无统计学意义，ST 组在手术费用上超过PP组。ST组和PP组术后3个月改善情况无明显差异。术后12个月随访中，ST组改善情况超过PP组（P＜0．05）。结论：STARR术治疗直肠前突手术远期效果优于PPH术，但是手术时间较长，治疗费用较高。
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吻合器行痔上黏膜环切术加直肠前壁柱状缝合治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的疗效观察
目的 探讨应用痔吻合器行痔上黏膜切除术(PPH)治疗因直肠前突引起的出口梗阻型便秘的临床效果.方法 利用该手术治疗42例女性直肠前突患者,对其治疗效果进行分析.结果 治愈27例,症状明显好转11例,症状缓解不佳4例.术前、术后1个月、术后3个月时的症状评分分别为:(16±2)分、(6±1)分、(5±1)分,差别有统计学意义(F=861.74,P＜0.05).结论 PPH治疗直肠前突引起的出口梗阻型便秘疗效显著,并发症少,恢复快,近期效果较好.
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直针手缝痔固定术初步研究(附140例报告)
目的 介绍一种治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的新技术--直针手缝痔固定术,观察其临床效果.方法 2005年9月-2007年10月采用直针手缝痔固定术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔患者140例,对其临床效果进行分析.结果 Ⅲ度痔66例,Ⅳ度痔74例.症状以出血为主10例(7.1%),脱垂为主21例(15.0%),出血脱垂兼有109例(77.8%).术后疼痛用视比尺(0～10)记分,手术当天平均记分仅(1.83±1.76)分.术后无严重并发症.平均住院时间(5.5±2.4) d,平均住院费用(3 168±1 499)元.随访时间(1～25)个月,中位时间12个月,出血症状痊愈+好转的比率为100%,脱垂症状痊愈+好转率的比率为91.8%.恢复术前正常活动的时间为(0～30)d,中位时间9 d.患者对手术非常满意和还满意的比率为94.5%.结论 多中心非随机对比试验的初步结果显示,直针手缝痔固定术是安全、有效、痛苦小、经济、恢复快、满意度高的治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的新方法.
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PPH联合消痔灵注射治疗重度脱垂痔临床观察
由Thomson在1975年提出并由很多学者支持的肛垫下移或脱垂学说[1]，成为痔的发生原因。而痔上黏膜环切术（PPH）手术机制为将肛垫提拉复位，减少肛垫的血流量，使肥大的肛垫逐渐萎缩，达到“断流、复位、固定、减体积”的目的[2]。根据此原理PPH手术成为治疗Ⅲ~Ⅳ期脱垂痔有效的方法，但其不切除痔核，痔核近期有再次脱出和便血的可能性。我院采用PPH联合消痔灵注射治疗重度脱垂痔40例，与40例采用传统外剥内扎术治疗的患者进行对比分析，术后均随访6个月~15个月。PPH联合消痔灵注射在手术时间、住院时间、伤口愈合时间方面明显尤于外剥内扎治疗（P<0.01）。现总结报告如下。
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痔上黏膜环切术的围术期护理
[目的]探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的围术期护理.[方法]对128例痔上黏膜环切术病人进行围术期护理,内容包括术前心理护理、肠道准备,术中护理,术后护理、健康教育等.[结果]128例病人痔块完全回缩,有效率100%;术后尿潴留20例,发生率15.6%;术后无疼痛或疼痛轻微,需给予止痛药或止痛针11例;吻合口原发性出血22例,无继发性出血;下腹胀痛30例;轻度肛门失禁9例;无直肠阴道瘘、盆腔脓肿及肛门狭窄并发症发生;术后8杂h～24 h下床活动,平均住院时间3.4 d.[结论]重视PPH术围术期护理对减少并发症的发生,提高治愈率,缩短住院时间有重要作用.
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吻合器痔上黏膜环切术后并发症的护理
[目的]探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后并发症的护理.[方法]总结90例PPH术后病人并发症发生情况并进行对症护理.[结果]PPH术后存在的并发症有出血、肛门部疼痛、尿潴留、痔黏膜回缩不良等,经积极有效的护理,取得了良好的效果.[结论]PPH术具有疗效好、恢复快、复发率低的优点,加强围术期的观察和护理,可减轻术后并发症给病人带来的痛苦.
