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4例女性生殖器官发育异常及治疗分析
原发女性生殖器官发育异常很少在青春期前发现,常是在青春期因原发性闭经,腹痛或婚后性生活困难.流产或早产就医时被确诊.患此病的患者承受着巨大的身心压力,是惊慌失措的难言之隐,严重的影响了患者的正常生活,因此对此病的一些报道显得尤为重要.
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复杂性阴道畸形的影像学诊断与外科治疗策略
目的 探讨复杂性阴道畸形的辅助诊断及手术治疗方法.方法 回顾性分析13例复杂性阴道畸形患者的临床资料与治疗结果.结果 通过术前骨盆平片、造影、经肛B超及CT等检查可基本明确阴道损伤情况,根据阴道损伤发生的位置及损伤程度的不同,选择经耻骨前路、会阴或两者联合入路,运用游离植皮、皮瓣游离移植、阴道粘膜推进瓣、断端对断吻合、"Z"成形等方法进行修复,除1例发生阴道直肠瘘外,其余病例均取得满意治疗效果.结论 术前对阴道损伤程度及相邻器官解剖关系的准确把握是决定手术入路、手术修复方法及治疗效果的关键因素.
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新鲜羊膜移植行人工阴道成形术1例的护理体会
先天性无阴道是双侧副中肾管发育不全所致,为女性生殖道的发育畸形,发生率约1:4 000～5 000[1].治疗先天性无阴道方法很多,如乙状结肠代阴道成形术、回肠代阴道成形术、游离皮瓣阴道成形术、羊膜阴道成形术等[2].新鲜羊膜行人工阴道成形的优点是羊膜柔软、润滑、有弹性和伸展性、有感觉且稳定不挛缩、合乎生理要求、近似自然阴道且来源充足.2001年11月,本院妇产科对1例先天性无子宫、阴道闭锁患者实施新鲜羊膜移植行人工阴道成形术,手术成功出院,7年后回访患者无阴道狭窄与闭锁.现将护理体会报告如下.
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胸腹壁全厚皮片移植阴道成形术的护理
胸腹壁全厚皮片移植阴道成形术是操作简单,成功率高,易在基层医院推广的一种阴道成形术.它不仅使先天性无阴道或各种后天因素造成的阴道闭锁患者得到治疗机会,而且克服了供皮区疤痕增生,再造的阴道过短,狭窄等并发症,提高了患者的生活质量.我科于1992年～1995年用此法完成5例手术,随访2～5年,疗效满意.现将手术前后护理体会总结如下.
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先天性阴道斜隔12例分析
阴道斜隔是指双子宫、双宫颈、双阴道,其中一侧阴道完全或不完全闭锁的先天畸形,多数伴有阴道闭锁侧的肾脏缺如.本病的发生率不高,临床上容易出现误诊、漏诊.我院1998年5月～2003年8月共收治先天性阴道斜隔患者12例,现将其诊治情况报道并分析如下.
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部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术治疗先天性阴道闭锁 或先天性无阴道9例
目的:探讨部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术治疗先天性无阴道或阴道完全闭锁的临床效果及优越性.方法:对2011年5月至2017年9月收治的先天性阴道闭锁合并宫颈闭锁或先天性无阴道病人9例,设计并施行部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术或宫颈成形术,对手术效果进行评估.结果:9例手术均顺利,出院前阴道深度均达到7～9 cm.远期随访:9例病人阴道宽度与深度均满意;5例保留子宫的月经周期正常,术后均无腹痛发生;7例已结婚,婚后性生活均满意.结论:部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术是治疗先天性阴道闭锁或先天性无阴道病人的首选手术方式之一.
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不同类型阴道闭锁的超声诊断
目的:探讨不同类型阴道闭锁的声像图特征,提高超声下阴道闭锁的诊断及分型的准确性. 方法:回顾性选取四类阴道闭锁病例共19例,对其声像图特点进行分析. 结果:超声显示阴道积液10例,宫颈积液16例,宫腔积液18例,其中1例另伴有盆腔内巨大囊性包块. 结论:超声在阴道闭锁的分型、诊断和鉴别诊断中起重要作用.
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先天性子宫颈闭锁合并阴道上段闭锁1例
患者19岁,周期性下腹痛2年半,腹痛时伴极少量"月经" 4个月,1991年11月3日入院.患者2年半前开始每月1次下腹隐痛,每次持续2～3天,4个月前开始随周期性下腹痛伴淋漓状阴道出血.末次"月经":1991年11月1日.
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先天性宫颈闭锁矫治术式探讨
目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式.方法 研究我院1984年3月至2008年8月24年间收治的29例先天性宫颈闭锁的畸形特征、治疗方法 和愈后.结果 针对不同类型设计了经会阴途径和经腹会阴联合途径行宫颈及阴道成形术以及子宫切除+阴道成形术三种手术矫治方案.从成功施行的7种宫颈及阴道成形术式中筛选出值得推荐的阴道前庭黏膜、阴道前庭黏膜联合阴股皮瓣、阴道前庭黏膜联合部分小阴唇皮瓣和游离腹膜移植4种术式.对16例阴道完全闭锁的Ⅰ型宫颈闭锁患者施行了宫颈及阴道成形术,已婚5例中,2人3例次自然妊娠至足月行子宫下段剖宫产分娩1女婴2男婴.结论 推荐的4种宫颈及阴道成形术式合理有效,值得推广.
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阴道再造术新进展
阴道是软产道的重要组成部分及女性性生活的重要器官,阴道缺失或缺损严重影响女性的生存质量.阴道发育畸形如先天性无阴道(MRKH综合征)、阴道闭锁、阴道狭窄及各种损伤或肿瘤切除后的盆腔清扫等后天因素造成的阴道缺失或缺损,以及女性假两性畸形或男性要求女性化者等都有阴道修复重建的要求.自1904年Snegurireff首先采用肠段进行阴道再造以来,阴道再造已历百余年,出现了数十种术式,造穴方法、腔穴衬里材料、支撑模具、术后管理等方面均取得极大进展,本文对此作简要综述.
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FSFI量表评价部分小阴唇皮瓣网状移植阴道及宫颈成形术后患者的性功能状态
目的:评价部分小阴唇皮瓣网状移植阴道及宫颈成形术后患者的性功能状态. 方法:回顾分析1984年3月至2015年4月在安徽医科大学阜阳临床学院妇科接受部分小阴唇皮瓣网状移植阴道及宫颈成形术的先天性子宫颈闭锁合并阴道完全闭锁患者的临床资料,应用FSFI量表评估患者的性功能状态. 同时随机选择年龄匹配的健康妇女作为对照组. 结果:10例有性生活史的手术患者的FSFI总分为(26. 13±1. 09)分,对照组FSFI总分为(26. 55±2. 09),两组比较差异无统计学意义(P=0. 570);两组的性兴趣、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度和性交痛方面得分基本相同,差异无统计学意义(P>0. 05). 结论:部分小阴唇皮瓣网状移植阴道及宫颈成形术患者术后能达到正常女性的性功能状态.
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阴道发育异常247例临床分析
目的:探讨阴道发育异常的临床特征和诊治情况.方法:回顾性分析2002年至2011年在我院就诊的247例阴道发育异常患者的临床资料.结果:247例阴道发育异常患者中先天性无阴道173例(70.04％),阴道闭锁65例(26.32％),阴道隔膜9例(3.64％).临床表现主要为无月经来潮(96.4％)、腹痛(32.4％)和性生活困难(8.9％).其中合并子宫畸形患者201例(81.4％),行肾脏B超184例中合并肾脏畸形患者19例(10.3％).247例阴道发育异常患者中235例行手术治疗.结论:阴道发育异常以先天性无阴道所占比例大,可伴有子宫发育畸形和泌尿系统畸形,伴发畸形的诊断有重要临床意义.阴道发育异常患者大多需手术治疗,具体术式根据病变类型决定.
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先天性阴道闭锁3例分型分析
有学者将先天性阴道闭锁分为两型:Ⅰ型系阴道下段闭锁,其阴道上段及子宫正常;Ⅱ型系阴道完全闭锁,多合并宫颈发育不良,子宫体正常或畸形,子宫内膜可有正常分泌功能[1,2].1984年3月至2009年3月我院收治29例先天性宫颈闭锁患者中,26例合并阴道完全闭锁,1例合并阴道上段闭锁,2例合并阴道顶端闭锁,后两种3例皆属未分型的阴道闭锁.现将阴道上段闭锁续作为Ⅲ型阴道闭锁、阴道顶端闭锁续作为Ⅳ型阴道闭锁,报告分析如下.
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盆腔腹膜后孤立异位肾误诊为子宫1例
患者27岁，因周期性腹痛2 年，婚后不能性交半年，于2000年2月11日入院。既往身体健康。至今无月经来潮。近2年出现周期性腹痛，每月1次，持续4至6天。查体：体温36.8℃，乳房隆起。妇科检查：腹平坦，未触及肿物。外阴发育正常，处女膜肥厚闭锁。肛诊：盆腔正中可触及"子宫"，如孕2 +个月大，质中，无压痛，活动可。两侧附件未触及肿物。B超检查：子宫明显增大，宫体形态饱满，肌层回声不均。提示：宫腔内积血，阴道闭锁。入院诊断为处女膜闭锁，先天性无阴道。于2月14日在腰麻下行阴道成形术，术中未触及宫颈，故征得家属同意后行剖腹探查术。术中发现盆腔内无子宫，可见双侧始基卵管，右侧骼窝可见一约5×4cm大小卵巢与后腹膜紧贴。腹膜后可及一约14×10×9cm大小肿物。分离后腹膜时误伤血管，出血不止，压迫止血，探查双侧肾区，未及肾脏，诊断为盆腔孤立异位肾。出血为肾实质损伤，压迫止血时造成肾蒂撕裂，缝合止血，术中4小时无尿。患者急性肾衰，腹壁造瘘放置引流管。新鲜羊膜代替阴道行成形术。术毕建议其行血液透析，未配合。于3月3日患者死亡。术后诊断： 1.先天性无子宫、无阴道。2.盆腔腹膜后孤立异位肾。3.急性肾衰。
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腹腔镜下游离腹膜用于先天性阴道闭锁患者阴道成形术的研究
先天性阴道闭锁在女性生殖道畸形中较为少见,患者常常在青春期即出现周期性腹痛而就诊.我们在腹腔镜下游离腹膜对先天性无阴道无子宫的患者实施阴道成形术的基础上,对先天性阴道闭锁患者进行腹腔镜下游离腹膜阴道成形术,共实施手术7例,现总结如下.
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腹腔镜下腹膜代阴道术的护理
先天性无阴道的病人多采取结肠代阴道的手术方法,近年来随着腹腔镜技术的提高和广泛应用,可以行腹腔镜下腹膜阴道成形术.此手术方法的优点是:手术创伤小,不暴露腹腔,与结肠代阴道相比,不破坏肠道,病人恢复快.我院于2003年11月28日成功为1例先天性无阴道的病人实施了此手术,取得了良好的效果.现将护理体会总结如下.
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46例阴道闭锁修复术的护理体会
我院自1990-10～2003-04共收治了46例先天性阴道闭锁的患者,实施了腹股沟皮瓣转移修复阴道再造术,术前术后对其进行了特殊有效的护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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阴道再造术患者的护理
自1990-12～2000-12,我科共为23例先天性阴道闭锁患者行阴道再造术.现就其护理总结如下.1 临床资料本组23例,年龄18～25岁,平均22岁.无月经来潮20例,婚后不能性生活3例.完全性阴道闭锁22例,部分阴道闭锁1例.
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处女膜闭锁合并尿道阴道瘘一例
患儿：女，9岁。因排尿困难合并尿失禁而求诊。患儿自述有尿意但排出困难，呈淋漓状，一次常持续30 min左右，长期湿裤但偶有静卧半小时无尿液溢出情况。体检：外阴形态发育异常，处女膜闭锁但未见球形隆起，尿道外口位置正常，位于闭锁处女膜的前方。可见尿道口有尿液溢出，导尿管不能自尿道口探入膀胱。超声检查：盆腔内膀胱后囊性占位病变，可见双侧卵巢。IVP检查未见重肾、巨输尿管畸形、输尿管囊肿及输尿管异位开口等病。术中探查情况：耻骨上横切口依层切开进腹，于膀胱后触及—囊性包块与正常子宫相连。切开膀胱，自尿道内口插入金属尿路探子，探及闭锁处女膜处。以探子尖端为指示，切开闭锁处女膜，可见扩张之阴道，自切开之阴道口排出积存尿液后盆腔囊性肿块消失，积液量约100ml。同时于阴道内距切开之阴道外口约1.5 cm处发现一大小为0.8 cm×0.3 cm瘘口与尿道相通，尿管自尿道口可经此瘘口探入阴道。提起瘘口边缘将12号Floy尿管插入膀胱并以此为尿道支架修补尿道阴道瘘，留置膀胱造瘘管后依层关闭耻骨上切口。术后7 d拔除尿道支架管，术后10 d试行排尿，无尿失禁及排尿困难，尿流不细。切口愈合良好而出院。讨论：临床上处女膜闭锁并非少见，但合并尿道阴道瘘者少见。因阴道闭锁常合并子宫发育不良或缺如，故应通过超声检查来判断子宫及卵巢发育状况。此外正确判断排尿反射的存在与否对尿失禁的原因和本病的诊断也有重要的意义。手术治疗是本病唯一有效的方法。
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左卵巢子宫索和卵巢囊肿压迫乙状结肠酷似结肠癌一例
患者女，39岁。大便习惯改变伴左下腹隐痛2～3年，近10天来感左下腹阵发性疼痛加剧，大便较困难且带胶冻粘液血便，体力下降，左下腹触及包块，肛检指套上有暗红色血液，距肛8cm内未触及肿块。先天性子宫缺如，阴道闭锁，未来过月经，结婚至今未育。 B超检查：肝肾正常，子宫先天性缺如，双侧附件未见异常回声，左下腹探及6cm×2cm低回声区，边界尚清(图1)。考虑左下腹占位性病变，建议作其他检查。
