中国临床医学杂志
Chinese Journal of Clinical Medicine 중국림상의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 复旦大学附属中山医院
- 影响因子： 1.00
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-6358
- 国内刊号： 31-1794/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双膝骨性关节炎患者步态特征的研究
目的:比较双侧膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者与健康成年人步态特征的差异.方法:应用现代步态测试系统对双侧KOA患者及健康成年人(各50例)进行步态检测,比较并分析受试者足底各区域受力时间参数、步角、单足支撑时间.结果:双侧KOA患者足底受力时间百分比M1值明显低于健康成年人,而M2、M3值则明显高于健康成年人(均P＜0.05);双侧KOA患者与健康成年人步角差异无统计学意义(P＞0.05);双侧KOA患者单足支撑时间明显大于健康成年人(P＜0.05).结论:双侧KOA患者与健康成年人的步态特征存在差异.
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经皮穿刺气管切开术应用于急危重症患者的疗效
目的:观察经皮穿刺气管切开术应用于急危重症患者的疗效.方法:将2004年5月-2008年7月收治的112例需行气管切开术的急危重症患者分成2组,56例行经皮穿刺气管切开术治疗(研究组),56例行开放性气管切开术(对照组).比较2组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间与并发症.结果:研究组手术时间(9.11±0.83) min,切口直径(1.06±0.25)cm,术中出血量(7.54±1.65)mL,拔管后切口愈合时间(4.27±0.44)d,并发症发生率14.28％(8/56);对照组手术时间(21.62±0.79)min,切口直径(3.25±0.31)cm,术中出血量(22.5±1.83)mL,拔管后切口愈合时间(7.62±0.65)d,并发症发生率21.43％(12/56);2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:经皮穿刺气管切开术具有简便、切口小、出血少、愈合快、并发症少等优点,适用于急危重症患者的抢救治疗.
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右心室射血分数与肺切除术后并发症的相关性分析
目的:探讨术前右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)与肺切除术后并发症的关系.方法:选取上海交通大学胸科医院胸外科2011年7月-2012年3月肺叶或全肺切除术患者216例,应用实时三维多普勒超声心动图连续对患者行术前RVEF测定.患者术前均行肺功能测定.分析RVEF与术后并发症的关系.结果:肺叶切除组RVEF＜ 45％的患者和RVEF≥45％的患者肺功能及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).全肺切除组RVEF＜ 45％的患者和RVEF≥45％的患者肺功能差异无统计学意义(P＞0.05),而术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术前RVEF＜45％是全肺切除术后出现并发症的危险因素.
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肾移植后原发性渗出性淋巴瘤1例并文献复习
目的:对中国首例肾移植后同时伴有胸水及腹水的原发性渗出性淋巴瘤(primary effusion lymphoma,PEL)患者的临床资料及组织学特点进行分析.方法:采用细胞形态学、免疫组化以及分子病理学方法对PEL患者进行诊断,并结合文献进行讨论.结果:PEL细胞形态学特点为细胞呈散在分布,胞体大,胞核深染,核浆比增大,核分裂相易见,可见瘤细胞的多形性;免疫组化检测结果显示,PEL细胞中人疱疹病毒8型(human herpesvirus 8,HHV-8)、CD30、CD45、波形蛋白(vimentin)、上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)等抗原呈阳性表达,而T细胞或B细胞抗原呈阴性;分子病理学检查发现,PEL细胞有单克隆性IgH基因及IgK基因重排.结论:了解PEL的病理及临床特点对其鉴别、诊断及治疗有重要意义.
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沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效
目的:探讨沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的疗效及不良反应.方法:选取2011年1月-2012年12月住院治疗的38例MM患者,将其随机分为对照组和观察组.对照组(VAD组)16例,采用长春新碱+阿霉素+地塞米松治疗;观察组(TVAD组)22例,在对照组治疗方法的基础上加用沙利度胺.比较两组的疗效及不良反应.结果:TVAD组总有效率(77.2％)明显高于VAD组(50.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).TVAD组治疗后较治疗前血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、浆细胞比例的下降及血红蛋白(haemoglobin,Hb)的升高幅度均大于VAD组,差异有统计学意义(均P＜0.05).TVAD组不良反应发生率高于VAD组,不良反应经对症处理后均消失,不影响治疗.结论:沙利度胺联合VAD方案治疗MM疗效显著、给药方便、患者耐受性好.
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右美托咪定用于老年患者全身麻醉拔管期时的气道和心血管反应的观察
目的:探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对老年患者全身麻醉拔管期气道和心血管反应的影响.方法:将50例行胆囊切除术、ASA Ⅰ～Ⅱ级的老年患者随机分为Dex组(A组)和对照组(B组),每组各25例.A组和B组于全身麻醉诱导时分别静脉泵注Dex和咪唑安定.观察并记录两组患者于入室时(T1)、拔管前(T2)、拔管后1min(T3)、拔管后15min(T4)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及呛咳情况.结果:在T4时,A组患者SBP、DBP及HR明显低于B组(P＜0.05).A组拔管期呛咳等级为Ⅰ+ Ⅱ级的患者占该组患者的88％,明显高于B组(56％),P＜0.05;A组中出现严重呛咳反应(Ⅲ+ Ⅳ级)的患者(12％)显著少于B组(44％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Dex可以减轻老年患者全身麻醉拔管时的气道和心血管反应.
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清宫术前应用天花粉蛋白治疗葡萄胎的疗效分析
目的:探讨清宫术前注射天花粉蛋白治疗葡萄胎的临床疗效.方法:回顾分析2003年1月-2013年4月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的48例葡萄胎患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为天花粉组(n=23)和对照组(n=25).天花粉组患者清宫术前先肌内注射天花粉蛋白注射液,待组织物排出后再行清宫术;对照组仅行清宫术.比较两组患者术中出血量、手术时间,术后出血天数、二次清宫率、术后血清β-人绒毛膜促性腺激素(beta-human chorionic gonadotropin,β-HCG)水平下降至正常水平所需时间及葡萄胎恶变率.结果:与对照组相比,天花粉组清宫术中出血量、手术时间,术后出血天数、二次清宫率及术后血清β-HCG下降至正常水平所需时间均显著减少或降低(均P＜0.01),但两组葡萄胎恶变率差异则无统计学意义(P＞0.05).结论:清宫术前应用天花粉蛋白注射液治疗葡萄胎疗效显著,可用于辅助治疗葡萄胎.
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利比里亚绥德鲁维和任务区恶性疟原虫对双氢青篙素哌喹片的抗药性观察
目的:观察恶性疟原虫对国产双氢青篙素哌喹片的在体抗药性.方法:回顾分析中国第13批驻利比里亚绥德鲁维和二级医院于2012年3月 2012年11月收治的69例恶性疟患者的临床资料.患者均口服双氢青蒿素哌喹片(商品名:科泰复,每片含双氢青蒿素40 mg、磷酸哌喹320 mg),首次剂量2片,6～8、24、32 h分别服2片,一个疗程总剂量8片;行快速疟原虫检测(rapid diagnostic test,RDT)及镜检以观察患者抗药性.结果:服药前显微镜下厚/薄血涂片镜检可见红细胞内环状体和(或)滋养体38例.治疗48 h后RDT阳性10例,转阴率85.5％(59/69),10例RDT阳性者镜检仍有2例可见环状体,此2例患者给予口服复方磷酸萘酚喹片治疗2d,镜检转阴,初步判断疟原虫对双氢青蒿素哌喹片耐药率2.9％(2/69);其余8例未再服药,复查RDT均转阴(迟1例于8d后转阴).结论:中国第13批驻利比里亚绥德鲁维和二级医院收治的恶性疟患者对国产双氢青篙素哌喹片耐药率较低.
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高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈上皮内瘤变筛查中的价值
目的:探讨高危型人乳头状瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的价值.方法:对2010年1月-2012年10月上海市普陀区人民医院妇科门诊宫颈薄层液基细胞学(thinprep cytologic test,TCT)检查阳性者195例行HR-HPV检测及宫颈多点活检病理检查.结果:TCT检查为意义不明的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS) 155例,其中HR-HPV阳性者宫颈活检阳性率为30.0％(18/60),高于HR-HPV阴性者[3.2％(3/95)],差异有统计学意义(P＜0.01).TCT检查为低度鳞状上皮内病变(low grade squamousintraepithelial lesion,LSIL)16例,其中HR-HPV阳性者宫颈活检阳性率为58.3％(7/12),高于HR-HPV阴性者[50.0％(2/4)],差异无统计学意义(P＞0.05).TCT检查为高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)24例,其中HR-HPV阳性率为95.8％(23/24),宫颈活检阳性率为100％(24/24).结论:HR-HPV检测对TCT检查结果为ASCUS的筛查有重要临床意义.
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胸腔镜局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效分析
目的:探讨胸腔镜辅助局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术对肺癌恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)的疗效.方法:2009年1月-2012年12月对49例肺癌MPE患者(手术组)行胸腔镜辅助下局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术,以同期38例行胸腔化疗的肺癌MPE患者作为对照(对照组),观察治疗前后患者血清肺癌标志物浓度的变化情况,比较两组患者胸水的控制情况以及患者生存期.结果:术前手术组与对照组中肿瘤标志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和癌抗原-125(carbohydrate antigen-125,CA-125)浓度差异无统计学意义,手术组术后肿瘤标志物CEA和CA-125与对照组治疗后相比明显降低(P＜0.05).手术组MPE控制有效率100％,对照组为55％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);手术组与对照组中位数生存期分别为21.7个月、12.7个月,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),手术组1年生存率明显高于对照组(79.1％比51.4％,P＜0.01).结论:胸腔镜辅助下局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术对肺癌MPE患者有明显治疗效果.
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弥漫性泛细支气管炎18例诊治分析
目的:探讨弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)的临床特征、诊断和治疗.方法:回顾分析18例DPB患者的临床资料,分析其临床特点、误诊原因.结果:DPB患者的临床特征:(1)反复咳嗽、咳痰及活动时气促,部分患者有低热、盗汗;(2)胸部影像学:两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影,多合并有支气管扩张;(3)阻塞性通气功能障碍、低氧血症;(4)合并慢性鼻窦炎或既往有鼻窦炎病史;(5)常被误诊为肺结核、慢性支气管炎和支气管扩张;(6)经大环内酯类药物治疗后,患者临床症状明显改善.结论:了解DPB特异性的临床特征有助于做出正确的诊断.
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输尿管插管预防妇科疑难腹腔镜手术中输尿管损伤
目的:探讨输尿管插管在妇科疑难腹腔镜手术中的应用价值.方法:选取2011年1月 2013年10月181例行妇科疑难腹腔镜手术的患者(研究组),术前均通过膀胱镜放置双侧输尿管导管,术中在输尿管导管指示下行腹腔镜手术,术后立即拔除导管;同时选取同期在同院行妇科腹腔镜手术的201例患者作为对照组,术前未行输尿管插管.结果:研究组双侧输尿管置管成功率98.90％(179/181),无输尿管损伤患者.对照组中有2例发生输尿管损伤,2例发生膀胱损伤.研究组手术时间(190±12)min,对照组手术时间(242±25)min,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术中出血量(30±24)mL,对照组术中出血量(390±29)mL,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术前放置输尿管导管可降低妇科疑难腹腔镜手术中损伤输尿管的可能性且可以缩短手术时间,减少术中出血量.
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进展性脑卒中的相关危险因素分析
目的:探讨影响进展性脑卒中(stroke in progression,SIP)的主要危险因素.方法:回顾分析106例急性脑卒中患者的临床资料,其中SIP患者(SIP组)54例,年龄、性别相匹配的非SIP患者(非SIP组)52例.比较两组患者中有吸烟史、饮酒史、发热以及高血压、高血糖、高血脂患者的比例,分析并比较两组患者颈部血管超声、头颅磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)等检查结果.对各危险因素进行单因素分析.结果:两组患者的年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05).与非SIP组相比,SIP组有高血压、高血糖、高尿酸血症、发热及颈部/颅内外大血管狭窄患者的比例较高(P＜0.05);其他因素如冠心病、高脂血症、脑卒中史、吸烟以及饮酒在两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:高血压、高血糖、高尿酸、发热以及颅内外血管狭窄是SIP的主要危险因素.
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2005-2009年广西壮族自治区农药和其他化学物急性中毒的流行病学特点
目的:探讨广西壮族自治区农药与其他化学物急性中毒的流行病学特点.方法:查阅分析2005 2009年在广西壮族自治区11个市63家医疗单位各种原因的4483例中毒患者的临床资料.结果:共纳入急性化学物中毒患者1054例,急性农药中毒患者2328例.急性化学物中毒患者的职业分布以无职业和务工者多(53.28％);地区分布以城镇为主(67.81％);中毒原因与途径以意外中毒(86.87％)、吸入中毒(86.91％)为主.急性农药类中毒患者的职业分布以务农者多(77.10％)、地区分布以农村为主(90.53％)、中毒原因与途径分别以自杀性(59.39％)、经口中毒(80.46％)为主.结论:广西壮族自治区急性化学物中毒与急性农药中毒的职业与地区分布、中毒原因与途径有明显不同.
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西妥昔单抗联合含奥沙利铂化疗方案对转移性结直肠癌作用的系统评价和Meta分析
目的:系统评价西妥昔单抗联合含奥沙利铂化疗方案对转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)的有效性及安全性.方法:检索Pubmed、SCI-EX-PANDED、EMBASE、Cochrane图书馆、CBM及CNKI数据库,同时检索会议文献、正在进行的研究,并追踪已获文献的参考文献.根据设定的标准,2名作者独立对文献进行筛选及数据提取.采用RevMan 5.2软件进行文献质量评估、数据综合.根据异质性的大小采用固定或随机效应模型.结果:共有7项研究(3291例)符合纳入标准.纳入研究的KRAS(v-Ki-ras2 Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog)基因野生型及总人群无进展生存期(progression free survival,PFS)的危险比(hazard ratio,HR)分别为0.89(95％CI:0.71～1.12,P=0.31)、0.98(95％CI:0.86～1.12,P=0.81).两组人群总生存期(overall survival,OS)的HR值分别为1.00(95％CI:0.92～1.09,P=0.97)、1.02(95％CI:0.94～1.11,P=0.64).两组人群临床有效率的风险比(risk ratio,RR)分别为1.20(95％CI:1.02～1.41,P=0.01)、1.25(95％CI:1.03～1.52,P=0.03).试验组不良反应(尤其是皮疹及腹泻等)的发生率较对照组高.结论:西妥昔单抗联合含奥沙利铂化疗方案较单纯化疗并未明显延长mCRC患者的PFS和OS,即使在KRAS野生型的患者中也是如此,且增加了不良反应发生率;但是,该方案明显提高了治疗有效率.
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晚期胰腺癌患者的肿瘤血供来源:218例患者的DSA评价
目的:探讨晚期胰腺癌患者的肿瘤血供来源.方法:对接受经导管动脉内灌注化疗(transcatheter arterial infusion chemotherapy,TAI)的218例晚期胰腺癌患者行数字减影血管造影(digital subtract angiography,DSA),以显示肿瘤血供来源.结果:晚期胰腺癌患者DSA造影可见血供来源146例(67.0％):其中,胰头颈部癌患者61例,其前3位供血动脉来源依次为:胰十二指肠动脉前上、后上弓(50例,82.0％),胰十二指肠动脉前下、后下弓(31例,50.8％),胰背动脉(14例,23.0％);胰体癌患者48例,主要供血动脉为:胰背动脉(35例,72.3％),肠系膜上动脉(9例,18.9％),胰大动脉(7例,14.6％);胰尾部癌患者37例,主要供血动脉为:胰尾动脉(29例,78.4％),胰大动脉(14例,38.8％),胰背动脉(3例,8.1％).其中61例胰头颈部癌患者中有34例(55.7％)行DSA可见两支动脉血供.结论:胰腺癌患者的肿瘤血供与肿瘤位置相关:胰头颈部癌肿瘤血供大多来源于胰十二指肠动脉,胰体癌肿瘤血供多来源于胰背动脉,胰尾癌肿瘤血供多来源于胰尾动脉.
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载三氧化二砷壳聚糖微球的制备、表征及释药性能
目的:探讨载三氧化二砷(arsenic trioxide,As2O3)壳聚糖微球的制备工艺,并观察其表征和体外药物释放效果.方法:以三聚磷酸钠混合丙酮为凝胶浴,采用静电液滴法制备载As2O3壳聚糖微球.光镜和电镜下观察所得载药微球的成球效果,并进行粒径分析、红外光谱(Fourier transform infrared,FT-IR)和X-射线衍射分析.另将载As2O3壳聚糖微球置于模拟体液中,定时提取样本液,采用原子荧光法检测砷的释放量,从而评价载药微球的药物释放效果.结果:载As2O3壳聚糖微球外观圆整、均匀度好、颗粒形状规则无粘连,具有良好的分散性.这种载药微球的粒径为(239.5±11.2)μm,包封率为(87.3±6.5)％.FT-IR和X-射线衍射分析都表明三聚磷酸钠在微球制备中起到了较好的离子交联作用,能降低壳聚糖的结晶度,提高其水溶性.在初4h内载药微球的药物释放迅速,之后则平缓上升,24 h内药物释放量仅为(30.8±0.5)％.结论:采用静电液滴法制备载As2O3壳聚糖微球,工艺简单可靠,所得载药微球水溶性较好,表征较为满意,包封率高,药物释放较为平缓,在载药骨修复材料的研究中具有潜在的优势.
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超声诊断学临床教学中引入循证医学的初步探索
目的:探讨循证医学(evidence-based medicine,EBM)在超声诊断学临床教学中的应用价值.方法:选择2008级医学影像学系五年制本科实习学生80人,随机分为EBM组和对照组,每组40人;2组学生的教学总课时、大小课比例均相等.对照组采用以教师为中心的传统式教学方法,EBM组采用以问题为中心的EBM教学方法.结果:对照组和EBM组的理论测试成绩分别为(84.41±4.17)分和(85.34±4.05)分,差异无统计学意义(P＞0.05);文献检索成绩分别为(76.01±6.79)分和(92.24±4.67)分,阅片考试成绩分别为(74.98±9.67)分和(82.91±3.81)分,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:超声诊断学临床教学中引入EBM效果较好,可以提高学生的文献检索能力和阅片能力.
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手术治疗桡骨头骨折的疗效分析
目的:探讨不同类型桡骨头骨折的手术治疗方法及其疗效.方法:回顾分析2006年1月-2011年12月手术治疗的36例桡骨头骨折患者的临床资料,其中MasonⅡ型22例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例.根据骨折类型选用合适的手术治疗方法.结果:36例患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均20.8个月,术后骨折均愈合,1例Ⅲ型骨折患者发生骨化性肌炎,无感染或神经损伤发生.按Broberg和Morrey的评估标准进行功能评定,优28例,良4例,可3例,差1例,优良率为88.9％.Ⅱ型骨折患者术后患侧关节活动度与健侧比较差异无统计学意义,而Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者术后患侧关节活动度与健侧比较差异有统计学意义.结论:MasonⅡ型骨折采用骨折切开复位内固定可以取得满意效果;Ⅲ、Ⅳ型骨折首选骨折切开复位内固定,若手术失败可行桡骨头置换.
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膀胱尿路上皮癌术后吉西他滨联合顺铂辅助化疗的疗效分析
目的:观察吉西他滨联合顺铂用于膀胱尿路上皮癌术后辅助化疗的安全性及疗效.方法:回顾分析复旦大学附属中山医院2012年2月-2013年1月30例TNM分期为T2-3N0-2M0的膀胱尿路上皮癌术后化疗患者的临床资料,包括给药方法、肿瘤复发率及药物相关不良反应情况.结果:30例患者化疗第1、8天给予吉西他滨1.0 g/m2静脉滴注;化疗第2天起给予顺铂70 mg/m2,分2d连续静脉滴注;每21 d重复,平均4个疗程.随访12个月,仅1例复发,复发率为3.33％;有4例出现2级白细胞下降不良反应,4例出现2级恶心不良反应,无患者出现3级以上不良反应.结论:吉西他滨联合顺铂用于膀胱尿路上皮癌术后辅助化疗安全性良好,对于预防术后肿瘤复发可能有一定作用,可以考虑用于术后患者的辅助化疗.
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上海市徐汇区住院患者血中维生素D水平分析
目的:调查上海市徐汇区住院患者血中维生素D水平.方法:上海市徐汇区中心医院2012年5月-2013年1月收治2315例住院患者.采用液相色谱-质谱联用法(LC-MS/MS)测定患者的血清25-羟基维生素D2[25(OH)D2]、25-羟基维生素D3[25(OH)D3],同时采用常规生化法测定患者的甲状旁腺素(PTH)水平.结果:受试者的25(OH)D2血清浓度为(1.58±2.08)ng/mL,25(OH)D3为(14.23±7.47) ng/mL,总25-羟基维生素D[25 (OH)D,包括25(OH)D2和25 (OH)D3]为(15.81±7.98)ng/mL,PTH为(48.92±28.65) pg/mL.各年龄段中,大于90岁受检者的25(OH)D浓度低,其次为小于40岁者,而60～69岁组高.1787例(77.19％)受试者的PTH血清浓度正常[(10～65) pg/mL],相对应的25 (OH) D2为(1.62±2.02)ng/mL,25(OH)D3为(4.62±7.06) ng/mL,25(OH)D血清浓度为(16.24±7.28) ng/mL,PTH与25(OH)D呈负相关(pearson相关系数为-0.212,P＜0.01).结论:上海市徐汇区住院患者的维生素D水平普遍偏低.
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低分子肝素钙联合奥拉西坦治疗老年人血管性认知功能障碍的疗效分析
目的:探讨低分子肝素钙联合奥拉西坦治疗老年人血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的疗效.方法:将60例老年VCI患者随机分为对照组,奥拉西坦组,低分子肝素钙联合奥拉西坦组(联合组),每组20例.在常规治疗的基础上,对照组给予安慰剂治疗;奥拉西坦组口服奥拉西坦,800 mg/次,3次/d;联合组口服奥拉西坦800 mg/次,3次/d,皮下注射低分子肝素钙,5000U,1次/d;疗程为2个月.采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)和日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)评价疗效.结果:2个月后联合组MMSE和ADL评分显著提高(P＜0.01).结论:低分子肝素钙联合奥拉西坦可以显著改善老年人VCI.
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米非司酮配伍米索前列醇术前宫颈预处理在子宫黏膜下大肌瘤宫腔镜电切术中的应用
目的:探讨子宫黏膜下大肌瘤宫腔镜电切术(transcervical resection of myoma,TCRM)术前使宫颈扩张的有效方法.方法:广西南宁市妇幼保健院2008年1月-2012年9月对53例直径≥5 cm的子宫黏膜下大肌瘤患者行TCRM,53例中0型27例,Ⅰ型19例,Ⅱ型7例.患者术前口服米非司酮50 mg/d,连服3d;术前4h予米索前列醇600 μg阴道放置,宫颈预处理后行TCRM.分析各型肌瘤患者的宫颈扩张情况、手术时间、术中出血量、肌瘤质量、并发症、术后月经及妊娠情况等.结果:所有患者宫颈扩张满意,均顺利完成手术.3组患者平均手术时间均少于50 min,Ⅰ型组、0型组患者手术时间明显短于Ⅱ型组,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者平均术中出血量均小于50 mL,Ⅰ型组、0型组术中出血量明显少于Ⅱ型组,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者肌瘤平均质量均大于80 g,差异无统计学意义(P＞0.05).术后2个月发生宫颈内口粘连1例,术后23个月(产后7个月)正常月经复潮1例,其余患者术后第1次月经量即恢复正常,2个月血红蛋白全部恢复正常.53例患者均无大出血、稀释性低钠血症、感染等并发症;其中13例有生育要求者11例成功妊娠.结论:米非司酮配伍米索前列醇术前宫颈预处理可有效扩张宫颈,有利于子宫黏膜下大肌瘤行TCRM,可缩短手术时间,减少手术并发症.
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计划妊娠妇女分娩方式的选择意向调查
目的:调查计划妊娠妇女对分娩方式的选择意向及其影响因素.方法:选择2011年10月 2013年4月在复旦大学附属妇产科医院孕前门诊就诊的计划妊娠妇女,要求其填写基本信息及分娩意向调查表.将数据录入EpiData数据库进行统计学分析.结果:共500例妇女填写分娩意向调查表,其中有效表格480例.对表格分析发现,计划妊娠妇女选择经阴道自然分娩的有251例(52.29％),选择剖宫产的有57例(11.88％),目前没有考虑的有44例(9.17％),听从医师建议的有124例(25.83％),听从家人和朋友建议的有4例(0.83％).卡方检验统计分析显示,影响分娩方式选择的因素有年龄、结婚年龄与分娩年龄的间隔长短、文化程度、生育史、是否长期服药,差异有统计学意义.选择经阴道自然分娩和剖宫产的308例计划妊娠妇女听说过导“乐陪伴分娩”的有91例(29.55％),知道无痛分娩优势的有139例(45.13％).结论:孕前门诊应加强对自然分娩积极有力的宣教指导,以提高计划妊娠妇女对经阴道自然分娩的接受度,降低剖宫产率.
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老年股骨粗隆间骨折患者围手术期病死原因分析
目的:分析老年股骨粗隆间骨折患者围手术期病死的原因.方法:回顾分析343例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,统计围手术期病死原因.结果:343例患者中,存活331例(存活组),围手术期病死12例(病死组),死因以肺部感染所致的心肺功能衰竭以及心脑血管系统疾病为主.病死组隐性失血量、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病率均高于存活组.其中,COPD患病率与病死有显著相关性(r=3.703,P=0.003).结论:老年股骨粗隆间骨折患者围手术期死因多为肺部感染诱发的心肺功能衰竭以及心脑血管疾病,在围手术期内对这些疾病的积极防治有重要意义.
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肺癌淋巴结清扫范围的临床探讨
目的:探讨肺癌淋巴结合理的清扫范围.方法:回顾分析53例行肺叶切除术及系统性淋巴结清扫术的肺癌患者的临床资料.结果:53例患者均手术顺利,无严重并发症发生;共清扫淋巴结823枚,其中72枚淋巴结有转移.N1转移8例(15.1％);N2转移4例(7.5％),其中跳跃性N2转移1例,跨区域纵隔转移1例,未见跳跃式纵隔转移.结论:对一般状况较好的肺癌患者行系统性纵隔淋巴结清扫术安全可行,可大程度地减少癌残留;但是,对于早期肺癌患者(纵隔淋巴结转移率不高)以及肺功能差、高龄、有胸腔广泛粘连等的T1和T2期的非小细胞肺癌患者,可不行纵隔淋巴结清扫术或仅行区域纵隔淋巴结采样.
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诱导调节T细胞的鉴别及生成
1 引言调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)在器官移植免疫中起着重要的免疫抑制作用.Treg分为胸腺自然发育的自然调节T细胞(natural Treg,nTreg)和在外周免疫器官中经诱导产生的诱导调节T细胞(induced Treg,iTreg).这两种Treg都可对免疫活动起抑制作用,但二者作用不完全一致.nTreg主要负责内源性抗原耐受[1-2],而iTreg主要负责外源性抗原耐受[3-5].因此,鉴别这两种Treg 以及诱导可致外源性抗原耐受的iTreg具有重要的临床意义.
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狼疮性肾炎新标志物:脂质运载蛋白-2
狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)常见且严重的的并发症之一.10％～26％ LN患者可发展至肾衰竭[1].目前常用于检测LN的蛋白尿、血尿及血肌酐等指标虽与肾脏损伤有关,但为非特异性,不能早期预测肾功能损害;肾穿刺活检是检测肾脏损伤的“金标准”,但因其有创性,患者常难以接受.
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超声及甲胎蛋白在肝细胞癌筛查中的应用
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)有较高的发病率和病死率,是一个重要的公共卫生问题.HCC有可识别的潜在疾病的阶段,因而可以进行筛查.用于疾病筛查的指标应能在疾病早期阶段一次性检测,并能在随访过程中反复复查.在危险因素存在的情况下,HCC的年发病率可从低于1％提高到6％以上[1].因此,HCC的重点筛查对象为慢性乙型肝炎相关的肝硬化患者、慢性乙肝病毒(HBV)感染的非肝硬化患者(男性＞40岁,女性＞50岁,具有HCC家族史且HBV-DNA值升高者)以及丙型肝炎相关的肝硬化患者(尤其是年龄＞40岁者、酗酒者、慢性HBV感染或伴有人类免疫缺陷病毒感染或伴有肥胖、糖尿病等代谢性危险因素者).本文就HCC适合筛查的原因、筛查方法、筛查间隔、筛查成本效益作一综述.
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慢性肾脏病与血压变异性的关系
人体的血压随时间的变化而变化,在一定时间内血压的波动称为血压变异性.目前,血压变异性的机制仍未完全明确.自主神经系统对心血管系统的反应调节被认为是血压变异性的主要机制.此外,血管斑块及硬化、年龄、饮酒、高脂饮食、体育锻炼等均可对血压产生影响.近期有学者[1]提出,基因可能是决定血压变异性的主要因素.研究[2]表明,高血压患者血压变异性大于普通人群,而慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)患者高血压的发生率显著高于普通人群,现对CKD与血压变异性的关系作一综述.
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免疫炎性反应在急性缺血性肾损伤中的作用机制
免疫炎性反应是急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生和进展的重要机制之一.免疫炎性反应过程可以加重肾小管上皮细胞损伤、微循环障碍及肾内低氧,影响肾脏的及时修复,使肾脏慢性纤维化,甚至导致尿毒症的发生.与抗感染免疫及抗肿瘤免疫等不同,AKI的免疫炎性反应过程有其自身固有特点.1 固有免疫系统
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剖宫产切口憩室的治疗进展
剖宫产术后子宫切口憩室的形成可导致患者月经失调、痛经、不孕等[1].其导致的继发性不孕症患者即使行人工辅助妊娠,也极易失败.本文较详细地描述了剖宫产切口憩室治疗的研究进展,为其诊疗提供参考.1 剖宫产切口憩室的概念剖宫产切口憩室是指剖宫产术后,由于切口愈合缺陷,子宫切口处出现一个与宫腔相通的凹陷,该凹陷的下端瘢痕阻碍了经血的引流,经血积聚于凹陷内,导致经期延长、经间期阴道流血,甚至导致不孕、痛经等.
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香芹酚对雄激素非依赖型前列腺癌DU145细胞株的凋亡诱导作用及其分子机制
目的:探讨香芹酚(carvacrol,CV)对雄激素非依赖型前列腺癌DU145细胞株的抗增殖、诱导凋亡作用及相关分子机制.方法:采用不同浓度的CV(0、10、20、40、80、100 μmol/L)体外处理DU145细胞24 h或48 h;采用四甲基偶氮唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法检测不同浓度CV对DU145细胞增殖的抑制率;采用Hoechst染色法及流式细胞术检测细胞凋亡情况;采用逆转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)及蛋白质印迹法(Western blotting)检测凋亡相关基因及蛋白表达水平.结果:CV对前列腺癌DU145细胞的增殖有明显的抑制作用,且呈剂量及时间依赖性;Hoechst染色法及Annexin V-FITC/PI双染法检测结果显示,不同浓度香芹酚处理DU145后,细胞凋亡程度及比率均明显增加;RT-PCR及Western blotting检测结果显示,随着CV浓度的增加,DU145细胞中Bcl-2表达水平降低,而Bax及Caspase3表达水平升高,细胞色素C(cytochrome C,Cyt C)在细胞质中的释放增加(P＜0.05).结论:CV能够抑制DU145细胞的增殖并诱导其凋亡,其机制与调控Bcl2家族蛋白和Caspase3的表达以及Cyt C的释放等有关,CV在雄激素非依赖型前列腺癌的治疗中具有潜在的应用价值.
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冠心病患者外周血树突状细胞前体的数量变化及意义
目的:比较各种类型冠心病患者外周循环树突状细胞(dendritic cells,DCs)前体及其亚型髓系DCs(myeloid DCs,mDCs)和淋巴系DCs(plasmacytoid DCs,pDCs)的数量,探讨DCs参与的炎性免疫反应在冠心病发生发展中的作用.方法:入选冠脉狭窄＜50％的胸痛患者18例(N组)、稳定型冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者17例(SCAD组)、不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者15例(UA组)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者15例(NSTEMI组)、ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者16例(STEMI组).以流式细胞仪四色分析法计数5组外周循环DCs前体及亚型的比例及绝对数,NSTEMI和STEMI患者入院1周后随访外周循环DCs水平.结果:相比N组,UA患者外周循环mDCs和mDC1 s明显增多;NSTEMI和STEMI患者外周循环mDCs和mDC1 s明显减少;STEMI患者pDCs亦明显减少;SCAD患者无明显差异.入院1周后NSTEMI和STEMI患者外周循环mDCs、mDC1 s、pDCs较入院时均明显升高.结论:冠心痛发展过程中DCs可能使Th1应答增强,从而参与斑块的不稳定和破裂过程.
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脓毒症患者血浆皮质醇水平的动态变化及临床意义
目的:研究脓毒症患者血浆皮质醇水平的动态变化特点及其对判断脓毒症严重程度及患者预后的临床价值.方法:测定80例脓毒症患者入院后第1、3、7天清晨6:00的血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,依据病情严重程度分为轻中度脓毒症组(n=50)和严重脓毒症组(n=30);按预后将患者分为死亡组(n=25)和存活组(n=55);另选同期住院的38例非脓毒症患者作为对照组.采用Spearman's相关性分析及多因素Logistic回归分析方法,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积,分析影响脓毒症患者预后的危险因素以及血浆皮质醇水平对脓毒症患者预后的判断价值.结果:(1)与对照组患者比较,脓毒症患者第1、3、7天血浆皮质醇与ACTH水平均明显且持续升高(P＜0.05);(2)严重脓毒症组第1、3、7天血浆皮质醇水平显著高于轻中度脓毒症组(P＜0.05);(3)脓毒症死亡组患者血浆皮质醇水平显著高于存活组(P＜0.05);(4) Spearman's相关分析显示,血浆皮质醇水平与ACTH、白细胞数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)呈正相关;(5)Logistic回归分析显示,血浆皮质醇水平是脓毒症患者预后的独立危险因素,血浆皮质醇水平的ROC曲线下面积为0.835,敏感性为90.3％,特异性为82.6％.结论:脓毒症患者早期即有明显的血浆皮质醇、ACTH水平升高;血浆皮质醇水平的持续升高提示病情严重,是判断脓毒症患者预后的独立危险因素.
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MUC1表达与食管癌细胞对紫杉醇及顺铂反应的关系
目的:探讨MUC1过表达与食管癌细胞对紫杉醇及顺铂反应的关系.方法:构建MUC1过表达的食管癌细胞株,建立食管癌细胞裸鼠移植瘤模型;然后,对成瘤裸鼠腹腔注射顺铂(8μg/kg,d1、d7)及紫杉醇(20μg/kg,d1、d7).每3d测量肿瘤体积及裸鼠体质量,绘制肿瘤生长曲线及裸鼠体质量曲线;测量肿瘤的终末体积,计算肿瘤抑瘤率;采用免疫组化方法检测化疗药物对肿瘤中Bcl-2及Ki-67表达的影响.结果:顺铂与紫杉醇都能抑制MUC1过表达的食管癌移植瘤的肿瘤体积及裸鼠体质量增加,与空载组相比差异有统计学意义(P＜0.05),但顺铂与紫杉醇之间差异无统计学意义(P＞0.05);顺铂和紫杉醇对MUC1沉默的食管癌移植瘤的抑制效应不明显;顺铂与紫杉醇能够明显下调MUC1过表达的移植瘤中Ki67的表达(P＜0.01),上调Bcl-2的表达(P＜0.01).结论:顺铂与紫杉醇都能明显抑制MUC1过表达的食管癌移植瘤的生长及细胞增殖,促进细胞凋亡,顺铂的抑制效应与紫杉醇无明显差异,但顺铂对裸鼠体质量的影响较明显.
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血管介入复合手术室单元运行模式的初步探讨
近年来,“一站式”血管介入复合手术因其多样性的手术设备、广泛的应用领域、微创的优势以及多功能手术室理念而备受瞩目.复旦大学附属中山医院血管介入复合手术室自2006年投入应用以来,已完成手术近5500例,其中不乏复杂的血管介入复合手术.本文结合复合手术室单元的运用与维护,初步探讨血管介入复合手术室的护理管理模式.
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机器人辅助腹腔镜肝切除术围手术期护理体会
目的:探讨机器人辅助腹腔镜肝切除术围手术期的护理要点.方法:回顾分析40例机器人辅助腹腔镜肝切除术患者术前、术后护理方法和配合要点及治疗和康复情况.结果:术前加强心理护理可缓解患者的焦虑情绪;术后以整体护理为基础,早期活动、早期进食及早期撤除静脉止痛泵“三早”为特色的护理配合,可降低患者术后并发症和合并症的发生率.结论:加强机器人辅助腹腔镜肝切除术围手术期护理及配合有助于肝脏手术患者的康复.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
