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TEAS辅助硝普钠控制性低血压对Glu、ATⅡ及SOD的影响
目的：通过观察经皮穴位电刺激（TEAS）辅助硝普钠控制性低血压对血糖（Glu）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）及超氧化物歧化酶（SOD）的影响，探讨控制性低血压麻醉下 TEAS 对机体的保护作用。方法将择期静吸复合全身麻醉下采用硝普钠控制性降压行鼻内镜手术患者60例，维持平均动脉血压（MAP）在50～60 mm Hg，随机等分为两组，Ⅰ组进行 TEAS，Ⅱ组不进行 TEAS。分别记录两组患者降压时间、手术时间，麻醉前（T0）、降压后30min（T1）、停降压时（T2）3个时点 Glu 和 ATⅡ水平， T0、T2、停降压后30 min（T3）3个时点 SOD 水平。结果两组患者手术时间、控制降压持续时间比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；Glu 水平Ⅰ组 3个时点差异无统计学意义（P ＞0．05），Ⅱ组 T1、T2时点较 T0时点升高（P ＜0．05），T1、T2时点Ⅱ组均比Ⅰ组高（P ＜0．05）；ATⅡ水平Ⅰ组 T1时点较 T0时点升高（P ＜0．05），Ⅱ组 T1、T2时点较 T0时点升高（P ＜0．05），T1、T2时点Ⅱ组均比Ⅰ组高（P ＜0．05）；SOD 水平Ⅰ组 T2时点较 T0时点降低（P ＜0．05），Ⅱ组 T2、T3时点较 T0时点降低（P ＜0．05），T2、T3时点Ⅱ组均比Ⅰ组低（P ＜0．05）。结论TEAS 辅助硝普钠控制性低血压能较好地抑制应激反应。
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控制性低中心静脉压在不同类型肝切除术中应用的回顾性研究
目的：探讨在不同类型肝脏切除术中使用控制性低中心静脉压（CLCVP）对术中出血量和患者预后的影响。方法回顾分析自2011年1月至2012年12月在重庆医科大学附属第一医院实施的257例择期肝脏切除手术资料。手术方式分为半肝切除术、标准肝叶/段切除术和非规则性肝部分切除术。在肝脏分离和切除过程中接受CLCVP处理的患者分至CLCVP组。该组患者通过调整体位、限制性输液和静脉泵注硝酸甘油等措施保持中心静脉压（CVP）小于或等于5cmH2O，同时维持平均动脉压（MAP）大于或等于60mmHg。术中保持正常CVP水平的患者分至NCVP组，该组患者通过调整输液维持CVP于正常水平（6～12cmH2O）。比较两组患者在各类肝脏切除术中的出血量、输血量及术后住院时间等，评价手术类型对CLCVP血液保护效果的影响。结果CLCVP组的出血量、浓缩红细胞输注量以及术后住院天数与NCVP组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。在不规则肝部分切除术的患者中，CLCVP组术中出血量和浓缩红细胞输注量均明显低于NCVP组（P＜0．05），CLCVP组术中出血量少于200mL和不需输血的患者比例高于NCVP组（P＜0．05）。两组术后住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论CLCVP的血液保护效果受到肝脏切除手术类型的影响，在不规则肝部分切除术中其减少出血的效果显著。CLCVP对肝切除术患者术后住院时间无明显影响。
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不同降压药物对原发性高血压患者血压变异的影响
目的：探讨氨氯地平片、依那普利、替米沙坦、美托洛尔对原发性高血压患者血压变异性（BPV ）的影响。方法将120例原发性高血压患者分为氨氯地平片、依那普利、替米沙坦、美托洛尔组，每组30例。采用动态血压监测（ABPM ）并分析患者治疗前与治疗后8周BPV。结果氨氯地平、替米沙坦降压作用较为显著，美托洛尔对舒张压的降压效果明显，依那普利降压作用不明显。氨氯地平和替米沙坦能在大多时间段降低BPV ，氨氯地平主要降低日间舒张压变异，而替米沙坦夜间降低BPV明显；美托洛尔和依那普利24 h血压变异中日间收缩压变异升高，夜间血压变异减小。结论氨氯地平片、依那普利、替米沙坦、美托洛尔均可降低原发性高血压患者的血压，但对患者BPV的影响在不同时间段存在差别，降压药物对BPV的作用与降压效应不一致。
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体外受精-胚胎移植的护理
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)俗称试管婴儿,是在控制性药物超排卵的基础上,将卵子从母体中取出,在体外与经过优化处理的精子结合成受精卵,并分裂成胚胎后再移植到母体子宫内的过程.我所自1996年将IVF-ET技术运用于临床,在护理方面不断地改进和完善,形成了本所的护理经验,现采集我所2002年3月～2003年8月的705例IVF-ET病例,将方法及护理报道如下.
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瑞芬太尼控制性降压在腰椎手术中的效果及对胃黏膜pH值的影响
目的:观察瑞芬太尼在腰椎手术中的降压效果及对胃黏膜pH值的影响.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期腰椎骨折拟行骨折内同定、椎板减压病例40例,随机分为两组:瑞芬太尼组和硝酸甘油组各加例.两组都监测血压、心率、动脉血pH值、PaCO2.瑞芬太尼组另外监测胃黏膜pH值(pHi)、胃黏膜CO2分压(PgCO2).瑞芬太尼组调节瑞芬太尼及硝酸甘油组调节硝酸甘油用量使平均动脉血压(MAP)降至约65 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),观察在降压前(T1),降压60分钟(T2),停降压即刻(T3),停降压30分钟(T4)各时点两组血压、心率、动脉血pH值、PaCO2的变化,及瑞芬太尼组在各时点PHi、PgCO2变化.结果:两组病例都能将MAP降至65 mmHg.在降压过程中(T2、T3)瑞芬太尼组心率减慢(P＜0.01),pHi值下降(P＜0.05),PgCO2升高(P＜0.05),硝酸甘油组心率增快(P＜0.01).在停降压30分钟(T4)各指标恢复至降压前(T1)(P＞0.05).两组动脉血pH值PaCO2在各时点无变化(P＞0.05).pHi、PgCO2值在正常范围.结论:瑞芬太尼可有效地进行控制性降压,降压过程对PHi值虽有影响,但都在机体代偿范围.
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自体血回输复合控制性降压麻醉用于大型脊柱手术40例
从2003年6月～2006年2月,采用自体血回输复合控制性降压麻醉用于大型脊柱手术40例,现报道如下.
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脾切除术后凶险性感染6例报告
我院近10年来共施行脾切除术186例,其中6例于术后出现难控制性感染.6例中男5例,女1例,年龄17～53岁,平均38岁,病程1个月～2年.6例患者均因外伤致脾实质严重广泛碎裂,根据Call 4级分类法均属脾外伤4级.
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激素检测对卵巢储备功能的评价及临床意义
卵巢储备功能是指卵巢皮质内始基卵泡生长发育至可受精卵母细胞的能力,包括卵巢皮质内存留的卵泡数量和卵子质量两方面.随着体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)技术的广泛开展,在IVF-ET进行控制性超促排卵治疗前准确地预测卵巢储备功能至关重要,这有助于指导临床医生选择个性化的治疗方案,获得恰当数目优质卵母细胞和胚胎以及提高临床妊娠率和活产率,同时减少严重并发症,如卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的发生.
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促排卵药物的机制及治疗选择
妇女正常排卵依赖于体内正常内分泌调控,如有任何干扰都可导致排卵障碍,这也是引起育龄期妇女不孕的常见原因.随着生殖内分泌研究进展,药物促排卵取得了较满意的效果.诱发排卵指在监测下采用药物方法诱发卵巢的排卵功能,一般以诱导单个或少量卵泡的发育为目的.超促排卵(superovulation)又称控制性卵巢刺激(controlled ovarian hyperstimulation,COH)是指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟,多用于体外受精(IVF).促排卵药物有多种,可作用于下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的不同水平,通过不同机制产生效应.
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应用促排卵药物的安全性
1978年世界首例体外受精(IVF)辅助妊娠的妇女并未进行促排卵治疗,而此后不断发展的辅助生育技术(ART)则更多地依赖于控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)以提高妊娠成功率.随着各种新药不断引入,在疗效得以改善的同时,促排卵药物在诱导排卵过程中发生的副反应及其治疗后的长期安全性日益受到关注[1].本文拟对治疗过程中的副反应、妊娠期并发症、对子代的影响以及发生肿瘤的风险分别简述.
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眼压干预对缺血性眼病眼部血流动力学改变的临床观察
目的 观察缺血性眼病(IOP)患者眼压干预治疗后眼部血流动力学改善情况.方法 临床检查确诊且符合纳入标准的IOP患者106例106只眼纳入研究.患者中,非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION) 74只眼(NAION组)、视网膜动脉阻塞(RAO)20只眼(RAO组)、眼缺血综合征(IOS) 12只眼(IOS组).各组再按随机数字表法随机分为眼压干预组和对照组.其中,NAION组分别为37、37只眼,RAO组分别为10、10只眼,IOS组分别为6、6只眼.眼压干预组在基础治疗基础上采用酒石酸溴莫尼定滴跟液患眼局部滴眼,根据眼压降低情况,加用布林佐胺、噻吗心胺滴眼液中任意一种联合治疗,至患眼眼压≤12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或降低眼压7～8 mm Hg,或降低基础眼压20％～30％.对照组除基础治疗外不作降眼压处理.治疗前及治疗后1周两组患眼行荧光素眼底血管造影(FFA)、彩色多普勒超声血流成像检查,对比分析患眼臂-视网膜循环时间(A-RCT),眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)、睫状后短动脉(PCA)的收缩期血流峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)变化.结果 治疗前,各组患者眼压干预组及对照组A-RCT比较,差异无统计学意义(t=0.869、0.119、0.000,P＞0.05). OA、CRA、PCA的PSV(OA:t=0.586,0.040,0.067;CRA:0.285,0.057,0.775;PCA:t=0.658、0.653、1.253)、EDV(OA:t=0.274、0.080、0.093; CRA:t=0.781、0.077、0.277; PCA:t=0.200、0.209、0.299)、RI(OA:t=0.121、0.153、0.138;CRA:t=0.172、0.242、0.642;PCA:t=1.053、1.066、0.266)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗1周后,各组患者眼压干预组A-RCT均较对照组缩短,差异有统计学意义(t=2.573、2.236、2.607,P＜0.05);OA、CRA、PCA的PSV(OA:t=2.367、2.368、2.267;CRA:t=0.775、1.927、2.775;PCA:t=2.253、2.353、2.353)、EDV(OA:t=2.303、2.236、2.503;CRA:t=2.277、2.377、2.577;PCA:t=2.299、2.399、2.299)较对照组增高,RI较对照组降低(OA:t=2.238、2.387、2.228;CRA:t=2.342、2.442、2.542;PCA:t=2.266、2.366、2.266),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 眼压干预治疗可明显改善IOP患者眼部血流动力学指标.
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无牙颌模型的三维重构技术
测量技术是牙科计算机辅助设计、辅助制作系统(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)运用中的关键[1,2].采用激光线扫描技术的测量方法扫描模具外形轮廓,具有非接触性、高精度性、易控制性等优点.本实验采用激光线扫描技术对牙列缺失患者的无牙颌模型进行三维重构,为全口义齿CAD/CAM系统的研发奠定了基础.
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胃癌根治术患者应用瑞芬太尼控制性降压的效果
院时间;记录术中尿量、出血量、输血量;于麻醉诱导前(T0)、降压前即刻(T1)、降压达目标血压后10 分钟(T2)、30分钟(T3)和停止降压后20分钟 (T4)时,记录MAP、HR;记录术前和术后1、5 天时的MMSE评分.结果 R组控制性降压诱导时间及血压恢复时间显著长于N组,但R组血压明显较N组稳定.R组失血量明显少于N组及C组(p＜0.01).3组MMSE评分无差异.结论 胃癌根治术患者使用瑞芬太尼降压可产生良好且平稳的控制性降压效果,减少出血量.
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安氟醚控制性降压麻醉用于鼻腔内窥镜手术的临床研究
鼻腔内窥镜手术是近年来才开展的微创外科手术,因其具有创伤小,直观性强等优点,受到病人及手术医生的亲睐.但由于鼻腔狭窄,血管丰富,手术中出血量多,常常导致术野显露不清,影响手术的进程,大量出血不利于病人生命体征的维持,甚至危及病人生命.目前就其麻醉方式研究尚少.为了择优一种麻醉方式以减少术中出血,选择了20例鼻腔内窥镜手术病人,随机分为两组,每组10例.一组作常规气管插管,静脉复合麻醉(简称对照组);另一组在对照组基础上加用安氟醚作控制性降压麻醉(简称降压组),将平均动脉压控制在60-70mmHg之间,以减少病人术中出血,收到了良好的临床效果,现报道如下.
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食管腐蚀性瘢痕狭窄的扩张治疗
近几年间我科共收治食管腐蚀性瘢痕狭窄病人3例,因种种原因不愿手术治疗,我们均采用气囊导管在X线荧光屏监视定位后行分段多次有效的控制性扩张,从而达治疗目的.
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球囊扩张在食管瘢痕狭窄中的运用
近几年我科运用哑铃型气囊导管扩张法治疗食管非癌性狭窄15例,其中:①食管-胃吻合口狭窄10例;②食管腐蚀性瘢痕狭窄3例;③高位胃溃疡术后食管下段贲门口畸形狭窄2例.所有食管吻合口,腐蚀性瘢痕狭窄,贲门狭窄病人,经在电视荧光屏监视下定位行一次或多次有效控制性扩张,均由扩张前的仅能饮水或进食全流改为进食半流乃致普食,从而达到治疗目的,此法简单,经济适用,病人无痛苦、安全,临床效果较好.
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瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉联合硝酸甘油行控制性降压对老年患者术后认知功能的影响
目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下联合硝酸甘油控制性降压对老年患者术后认知功能的影响.方法:择期须行控制性降压手术的老年患者60例(鼻内镜手术、髋关节置换术、脊椎手术),ASAⅠ～Ⅱ级,性别不限,年龄65～75岁,随机分为2组(对照组和控制性降压组).控制性降压组于手术开始后静脉输注硝酸甘油1.0～3.0μg·kg-1·min-1行控制性降压,维持平均动脉压(MAP)较麻醉前降低30%左右(不低于60mmHg).对照组不行控制性降压.两组于麻醉诱导前(基础状态)及术后24、48h应用简易智能状态检查法(MMSE)评估术后认知功能.结果:控制性降压组术中MAP较对照组明显降低(P＜0.05);与基础值比较,术后24、48h两组MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05);两组间MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05),均未发生术后认知功能障碍.结论:硝酸甘油1.0～3.0μg·kg-1·min-1联合瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉下行控制性降压对老年患者术后认知功能无明显影响.
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老年纤维支气管镜检的麻醉
随着纤维支气管镜在呼吸及其他领域应用日渐广泛,无痛纤维支气管镜检也被更多的医院所采用.但无痛纤维支气管镜门诊检查,目前仍主要使用不插管全麻方法为主,此方法由于不能对患者全麻中进行控制性呼吸,既不能达到有效的全麻深度,又不能有效的保障患者术中的血氧饱和度,因此有它的局限性.我科针对纤支镜麻醉的特点,总结出控制性呼吸下无痛纤支镜检的全麻方案,取得满意的效果,现将方法介绍如下:
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高血压性脑出血的立体定向手术治疗现状
1概况高血压脑出血多发生于长期患高血压动脉硬化症的中老年人,这些病人长期患动脉硬化多伴有全身其它器官的小动脉不同程度的损害,当发生脑出血时,由于各系统的血管性病变的存在,就增加了脑出血的复杂性和严重性.卒中后用开颅术清除血肿多需在全麻下进行,这对已存有的心、肺、肝、肾等器官的血管性病变将是一定的打击,加之开颅手术时间长,失血多,手术所引起的脑损伤,水肿反应重等,使高血压脑出血术后的病死率仍在28%～48%左右[5].为此人们都在寻求疗效好、创伤小的新途径.1978年Backlund和Von Holst首先采用立体定向引流术治疗脑内血肿,并设计了一种金属套管的血肿排空器,提出立体定向控制性次全排空脑内血肿的原则.为外科治疗高血压性脑出血开辟了一新的天地.随后学者们在此基础上将术式、设备等方面作进一步改进和发展,取得了较开颅术更好的治疗效果[1～4,6,8].
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硝酸甘油控制性降压在腭裂修复手术的应用
由于输血有可能导致人免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染及输血反应、免疫抑制等严重后果,同时增加病人费用,如何减少术中输血,保障病人的安全,各级医务人员在这方面进行了大力探讨.2002年4～12月利用硝酸甘油控制性降压,用于腭裂修复手术,观察其在临床减少输血的作用.
