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瑞芬太尼控制性降压联合急性高容量血液稀释在贲门癌根治术中的应用
目的 探讨瑞芬太尼控制性降压联合急性高容量血液稀释(AHH)在贲门癌根治术中的临床 效果.方法 40 例接受贲门癌根治术的患者随机分为对照组和瑞芬太尼控制性降压联合AHH 组(试验 组),每组20 例.监测并记录两组血压(SBP 和DBP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP)基础值及术中各时点 数值,在术前1 d、AHH 1 h 后和术后1 d 测定两组血红蛋白(Hb)和红细胞比容(Hct).记录术中出血量、输 血量、尿量和术毕拔除气管插管时间.结果 试验组控制性降压期间DBP、SBP 和HR 各值均较基础值及对 照组明显下降(P <0.05),停止控制性降压后DBP、SBP 和HR 各值与基础值及对照组比较差异无统计学意 义(P >0.05).实验组AHH 1 h 后Hb 和Hct 值明显低于基础值及对照组(P <0.05),但仍在正常范围.AHH 1 d 后Hb 和Hct 值与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05).两组术毕拔管时间差异无统计学意义 (P >0.05).试验组出血量和输血量均少于对照组(P <0.05),尿量多于对照组(P <0.05),差异有统计学意 义.结论 瑞芬太尼在接受AHH 的贲门癌根治术中实施控制性降压效果确切,安全可靠.瑞芬太尼控制性 降压联合AHH 在贲门癌根治术中实施可明显减少手术中出血和输血量,脏器灌注良好,对苏醒无延迟作用.
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创伤性凝血病发生机制及其止血控制复苏整体观
创伤是死亡与致残的主要原因,全世界每年大约有500万人死于创伤[1],超过90%的创伤性死亡发生在低收入与中等收入水平的国家[2].严重头部损伤与非控制性出血依然是早期创伤性死亡的主要原因[3],后者大约占30%~40%[4].
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单硝酸异山梨酯对老年人单纯收缩期高血压治疗的影响
目的 比较卡托普利和氢氯噻嗪加用或不加用单硝酸异山梨酯两种降压方案治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的降压疗效及安全性.方法 142例轻、中度老年ISH患者,随机分为A组(加用单硝酸异山梨酯组)72例,给予单硝酸异山梨酯缓释片(40 mg)、卡托普利(25 mg)、氢氯噻嗪(12.5 mg),晨顿服;B组(不加用单硝酸异山梨酯组)70例,给予卡托普利(25 mg,2次/d),氢氯噻嗪(25 mg/d),均治疗8周.治疗前后测定动态血压、诊室血压、心率及生化指标.结果 A组总有效率在诊室血压为91.67%.在动态血压为86.12%;B组分别为80.01%和74.29%.24 h、白昼和夜间平均收缩压下降A组大于B组;收缩压谷/峰比及平滑指数A组高于B组(谷/峰比:0.73、0.58;平滑指数:0.87、0.62).两组结果相比差异均有统计学意义(均为P<0.05).心率及生化指标改变无统计学意义.结论 硝酸酯三药联用晨服1次,能24 h平稳降低轻中度老年ISH患者的血压,降压效果大于常规二药联用,且安全性良好.
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经导管肾去交感神经射频消融术
近年来经导管肾去交感神经射频消融术(catheter-based renal sympathetic denervation,CRSD)成为治疗顽固性高血压的热点,大量基础以及临床研究表明肾脏去交感化可在一定程度上控制高血压。早在上世纪40年代即有外科切除内脏神经治疗难控制性高血压的研究,通过切除胸腰部内脏神经、肾交感神经达到降压目的[1],但因严重并发症限制其进一步发展。Krum等[2]创立了经导管射频消融去肾脏交感神经新方法,并将其应用于临床研究,大大拓宽了治疗高血压的新视野。随着研究的进行,逐渐发现肾脏去交感化并不局限于降压,对于心功能不全、肾功能不全、胰岛素抵抗、睡眠呼吸功能障碍等均有一定改善。
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早期不同干预方式对犬急性肺损伤呼吸生理的影响
针对严重急性呼吸综合征(SARS)引发的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)防治经验[1],早期应用持续气道内正压(CPAP)和双水平气道内正压(BiPAP)通气可以改善呼吸困难和氧合功能,有可能减少气管插管及病死率,因缺乏严格的对比依据.我们以ALI/ARDS动物模型为研究对象,比较早期应用控制性高浓度氧疗、CPAP、BiPAP不同的干预方式对ALI/ARDS呼吸生理的影响,为临床上早期合理应用无创正压通气治疗ALI/ARDS提供实验依据.
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无创正压通气治疗时的供氧研究
临床医生在使用无创正压通气(NIPPV)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)高碳酸血症性呼吸衰竭时需要准确了解吸氧浓度,以达到控制性给氧的目的.目前国内外多个厂家提供的多种无创正压通气机除美国伟康公司生产的双水平气道正压通气(BiPAP)Vision无创呼吸机能够调节氧浓度外,其他所有呼吸机都不能准确调节氧浓度[1].因此,很有必要对NIPPV时的供氧情况进行研究,寻找能够方便临床应用的氧浓度估计方法.
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老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析
日的 分析老年高血压患者的血压控制现状及影响因素,指导老年高血压患者的综合防治.方法 回顾性分析老年高血压患者2 593例,依据血压控制情况分为血压控制正常组(853例)和高血压组(1 740例).所有患者均进行了超声心动图检查,测定左心室二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流峰值(A)比值(E/A)及LVEF等指标.结果 2 593例老年高血压患者服药率和血压控制率分别为94.4%、32.9%.6种常用的降压药物中应用较多的是利尿剂,钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂.1 988例(76.7%)合并有吸烟史、血脂异常、高血压家族史、肥胖等危险因素.超声心动图检查心脏收缩功能异常率17.2%、E/A比值异常率27.6%.单因素及多因素logistic回归分析,血压控制正常组和高血压组动脉粥样硬化、冠心病、体重指数、TC、HDL-C和左心室后壁等6项指标差异有统计学意义.结论 老年高血压患者血压的控制并未有随着服药数量的增加而改善.应该对合并的危险因素及临床情况、生化指标及心脏的结构和功能异常等进行综合防治.
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老年原发性高血压合并冠心病患者收缩压下降过程中J形曲线现象的分析
目的 探讨老年原发性高血压合并冠心病患者不同收缩压水平与心脑血管事件发生的关系.方法 回顾性分析老年原发性高血压合并冠心病患者750例,按不同收缩压水平,以10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为界限分为6组:1组收缩压<120 mm Hg;2组收缩压120~129mmHg;3组收缩压130~139 mm Hg;4组收缩压140~149 mm Hg;5组收缩压150~159 mm Hg;6组收缩压≥160 mm Hg.统计终点事件数,采用Cox比例风险回归模型分析,观察不同收缩压水平对心脑血管事件的影响.结果 与4组比较,5组和6组患者心脑血管事件发生相对风险明显增加(P<0.01);校正危险因素后,与4组比较,1组、5组和6组患者心脑血管事件发生相对风险明显增加(RR值分别为1.83、1.97、3.06 vs 1.0,P<0.05,P<0.01).结论 老年原发性高血压合并冠心病患者收缩压过高或过低,心脑血管事件发病率明显增加,收缩压下降过程中“J形曲线”现象是存在的.
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老年高血压患者降压治疗后舒张压对心脑血管事件的影响
目的 探讨老年高血压患者降压治疗后,舒张压水平与心脑血管事件的关系,并了解是否存在关于舒张压的“J”型曲线.方法 采用回顾性研究方法将1010例老年高血压患者按降压治疗后舒张压水平分为6组:1组舒张压<65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)68例,2组舒张压65~69 mm Hg 154例,3组舒张压70~74mm Hg 334例,4组舒张压75~79 mm Hg 235例,5组舒张压80~84 mm Hg 148例,6组舒张压85~89 mm Hg 71例;应用Cox比例风险模型分析不同舒张压水平对心脑血管事件的影响.结果 2组心脑血管事件发病率低,在校正传统危险因素后,与2组比较,4组、5组和6组心脑血管事件发生相对风险分别增加了68%、184%及203%(P<0.05,P<0.01),1组心脑血管事件发生相对风险虽有增加趋势,但差异无统计学意义(P> 0.05).结论 老年高血压患者心脑血管事件随降压治疗后舒张压降低有减少趋势,舒张压降至65~69 mm Hg亦能荻益.
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高血压防治指南的发展及优降压策略的展望
目前,高血压患病率呈上升趋势[1].血压与心血管病危险性之间的关系,是连续一致并持续存在的,且独立于其他危险因素.收缩压越高,患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病机会越多.收缩压每增加20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压每增加10 mm Hg,其罹患心血管病的危险性则增加一倍[2].
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高血压病降压药物不良反应调查及其在健康教育中的意义
高血压病患者进行有效地药物降压治疗,可以降低心脑血管并发症的发生率,预防脑卒中、冠心病和心力衰竭等并发症的发生发展.
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老年急性脑出血患者早期差别化降血压治疗的疗效观察
目的 观察差别化降血压治疗不同出血量的老年急性脑出血患者的临床疗效. 方法选择老年急性脑出血伴高血压患者共86例,随机分为积极降压组和常规降压组,每组各43例.出血量<30 ml为小出血量,出血量≥30 ml为中大出血量.积极降压组在开始治疗后的1 h内首选静脉降压药物使收缩压降至140~160 mm Hg;常规降压组早期控制收缩压至180~200 mm Hg.分别于治疗前及治疗后3d、7d时测定血肿体积,治疗前及治疗后7d和28 d进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,评价治疗后28 d的临床疗效. 结果 积极降压组的小出血量患者治疗后28d的NIHSS评分(4.8±2.7)分、治疗后3d的血肿体积增大(2.4±0.6) ml和治疗第28天总显效率86.67%均优于常规降压组(7.6±3.9)分、(8.1±3.1)ml和53.13%(t=3.27、9.84,x2=8.20,均P<0.01),而中大出血量患者的组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05). 结论 积极降压治疗能抑制小出血量脑出血患者早期血肿体积增大、改善患者预后、提高临床疗效;而对中大出血量患者并无明显的临床作用,甚至可能对部分患者不利.
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浙江省三市老年高血压患者血压控制状况及相关因素分析
目的 了解浙江省杭州、嘉兴以及绍兴三市老年高血压患者血压控制情况以及影响血压控制的相关因素. 方法 2010年10月至2011年4月纳入浙江省60岁及以上的老年高血压患者10 644例,对其进行问卷调查、体格检查和相关实验室检查,探讨血压控制情况及相关因素. 结果 本研究高血压患者血压控制率为38.6%,标准化后为27.6%.结果显示血压控制与女性、居住城市、受教育程度高、规律运动呈现正相关,而与高龄、吸烟、高盐饮食以及腹型肥胖呈负相关,其中规范化治疗与血压控制密切相关. 结论 浙江省杭州、嘉兴、绍兴三市60岁及以上老年高血压患者血压控制状况仍不容乐观,针对相关因素开展高血压防治规范化管理工作具有实际价值.
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高血压患者清晨血压控制现状和用药分析
目的 探寻高血压患者清晨血压控制的现状和药物治疗方法.方法 收集2012年3至4月早晨7:00-10:00之间于心内科门诊就诊的高血压患者的血压资料共2187例.根据患者就诊时的实际用药情况将患者分为:未服药;单一用药[钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和B受体阻滞剂]及联合用药组,比较各组血压未达标情况.结果 血压未达标患者共1193例,占54.6%.其中用药比例高的CCB,其未达标患者比率61.7%(295/478).单用CCB类药与ACEI、ARB和B受体阻滞剂类药物之间的血压达标情况差异无统计学意义.亚组分析氨氯地平、硝苯地平、非洛地平未达标率分别是46.3% (63/136)、70.5%(55/78)和73.8%(31/42),其中氨氯地平组的血压未达标率与硝苯地平组和非洛地平组相比,OR值分别是0.36(95% CI:0.20 ~0.65)和0.31(95%CI:0.14 ~0.66).结论 当前三级医院就诊患者清晨血压的未达标率偏高,单用氨氯地平组患者的清晨血压达标率可能优于单用硝苯地平组和单用非洛地平组.
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组织成分分离技术在切口疝修补中的应用
随着损伤控制性外科理念的普及,腹腔间室综合征等许多腹部外科危重患者得以存活,但此类患者在抢救性的腹腔开放治疗后往往存在着巨大的腹壁缺损,因此,后期的确定性治疗对于患者的生活质量、减少相关并发症有着重要的意义.
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损伤控制外科在严重肝外伤救治中的应用
肝脏是腹内大的实质脏器,肝外伤约占腹部外伤的15%~20%[1-2],是腹外伤中严重、病死率高的脏器损伤之一.近年来随着创伤治疗、重症监护以及各种生命支持治疗的水平不断的提高,国内外学者在对肝外伤处理方法的不断探索中积累了许多成功的经验,肝外伤的治疗原则发生了重大改变,在对严重和复杂肝外伤的救治过程中,损伤控制性外科(damage control surgery,DCS)这一新理念日益受到广大学者的重视.
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"损伤控制"在非创伤腹部外科患者中的应用
"损伤控制性外科"这一概念首先在1993 年由Rotondo 提出,是指在处理腹部贯穿伤患者时,采取先控制原发伤对机体的持续性污染、损伤,待伤者经复苏及机体的内稳态得到维持后,再进行损伤部位的确定性处理,避免了机体在原发伤损害的基础上,不经复苏又增加手术等造成的二次损害,增加对机体生理状况的干扰,从而延误或影响伤者的康复.在Rotondo 的报道中,按此原则处理外伤,明显地提高了伤者的存活率咱1暂.由此,"损伤控制(damage control)"这一概念迅速在其它部位的外伤处理中也得到推广与应用.
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急性肠系膜血管缺血疾病的诊治
急性肠系膜血管缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)是一种少见的死亡率极高的腹部急症.随着人类年龄结构及饮食习惯等方面的改变,其发病率有逐年增多的趋势,给人类健康带来了巨大危害.近年来损伤控制性外科理念在严重创伤患者治疗中的作用逐渐为人们所认识,并在急性肠系膜缺血等非创伤性的严重外科疾病的处理中也得到了广泛应用.
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体外循环心脏不停跳和同期逆行灌注对急性缺血心肌的保护
探讨使用体外循环心脏不停跳和同期控制性逆行灌注(OPBH-SCSR)对急性缺血或梗塞心肌的保护作用和安全性.
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反复种植失败的对策
随着控制性卵巢刺激(controlled ovari-an stimulation,COS)方案的改进和胚胎实验室技术的提高,多数生殖医学中心体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryotransfer,IVF-ET)的妊娠率可达到40%~50%,然而,仍有部分患者经历多次I VF-ET未获妊娠.IVF-ET后反复种植失败(repeated im-plantation failure,RIF)是其主要原因[1].因此,RIF的对策备受生殖医学工作者的关注.