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波依定与络活喜的降压疗效比较
波依定、络活喜同为新型二氢吡啶类钙离子拮抗剂.据报道,络活喜的降压有效率为90%左右,无效者一般表现为舒张压控制不理想.为此,笔者于1998年10月~1999年10月期间,对应用络活喜治疗无效的原发性高血压病者试用波依定.
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血管性痴呆的危险因素、预防及护理
对危险因素进行分析,会发现血管性危险因素大致可以分为以下两类.可干预的危险因素高血压病:高血压病促使痴呆的主要病理损害就是导致血管的动脉硬化.对已有VaD伴高血压病者,其收缩压控制在135~155mmHg可改善认知状态,低于此水平则症状恶化.VaD初期较高的收缩压可以发挥保护效应, 将收缩压控制过低则易发生痴呆.
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糖尿病肾病进展的预防
糖尿病肾病是终末期肾病的常见原因,同时也是导致糖尿病患者需要接受慢性腹膜透析治疗的常见原因.25%~40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病,其发病与下列因素有关,包括:高血糖、高血压、遗传易感性、肾小球高滤过、蛋白尿、肾脏肾素血管紧张素系统、高糖基化终端产物、可能减少的肾单位及脂质紊乱.严格控制糖尿病、高血压(收缩压控制在<130 mmHg),降低蛋白尿,药物调节肾素血管紧张素系统等有助于预防或延缓糖尿病肾损害的进程.
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在降压治疗中应重视对动脉弹性的改善
高血压作为一个重要的危险因素参与心脑血管事件的发生.在世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)及中国高血压防治指南的推动下,高血压的防治有了长足的进展,血压的控制模式也逐渐发生着变化,即:从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压及脉压控制的关注.
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降压或可进一步降低目标值
将收缩压降至140 mmHg以下,已然成为众多临床大夫治疗高血压的靶目标,近来的 SPRINT 临床试验研究表明,将收缩压控制在130 mmHg或120 mmHg以下,可以使临床获益更多。
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与老年收缩期高血压
单纯收缩期高血压(ISH)是老年人高血压的主要类型,老年人中,收缩期高血压比舒张期高血压更能预测心脑血管事件的发生率和病死率.因此JNC 7、ESC和WHO/ESH多个高血压治疗指南均强调,对于50岁以上的成年人,收缩压是比舒张压更为重要的心血管疾病危险因素.ISH是高血压治疗的难点.JNC 7指出,50岁以上高血压患者应注意对收缩压的控制,WHO/ESH也强调对收缩期高血压的治疗,并提出尽管收缩压控制到正常较为艰难,但还是要尽量将收缩压控制在140 mm Hg以下.Kaplan等认为收缩压在140~150 mm Hg也可以接受,但舒张压不能低于65 mm Hg,这样就增加了降压达标的难度.目前老年人ISH控制率非常不理想.美国的数据显示,在所有达标的高血压患者中,舒张压达标者占73%,而收缩压达标者不足40%.老年人群占全部未控制血压人群的68%,绝大多数为ISH.根据1991年我国高血压抽样调查资料,60 岁及以上的人群中,ISH患病率为21.5%,占老年高血压总人数的53.2%,初步估计可能超过了2千万.
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脑脊液鼻漏修补术后并发脑出血一例
患者男,52岁,因右鼻流清水样涕1年余,于2009年8月11日收入院.患者1年余前无诱因出现右鼻流清水样涕,否认头部外伤史,有高血压病史,间断口服药物治疗,收缩压控制在140~150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压控制在90~95 mm Hg.查体:鼻中隔基本居中,鼻腔内未见明显新生物.鼻漏出液生化检查证实为脑脊液.腰椎穿刺蛛网膜下腔注入钆喷酸葡胺后行CT脑室造影检查(图1)可见右侧额窦后壁骨质缺损,有部分脑组织经缺损处疝入窦腔,窦腔内有造影剂存留,蝶窦内鞍底明显下沉.
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老年收缩期高血压的诊断及治疗
我国高血压患病人数已愈1.6亿,老年人高血压的发病率占高血压病人的60%~70%,而收缩期高血压又是老年高血压患者的一种主要血压特点.在WHO/ISH及中国高血压联盟指南的推动下,高血压的防治有了长足的进展,血压的控制模式也逐渐发生着变化,从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压控制的关注.
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要重视对老年收缩期高血压及脉压的控制
心脑血管疾病是引起死亡的主要原因,其中高血压作为一个重要的危险因素参与心脑血管事件的发生.在WHO/ISH及中国高血压联盟指南的推动下,高血压的防治有了长足的进展,血压的控制模式也逐渐发生着变化,既从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压及脉压控制的关注.
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老年高血压病的治疗体会
目前,我国已步入老年社会,随着人口老龄化的加速,老年高血压患病率不但没有降低,反而有上升趋势.高血压是老年人的常见病,老年人高血压的患病率呈进行性升高,我国当前高血压患病人数达2亿,而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~ 70%.其临床症状及特点与中青年高血压有明显不同,老年高血压患者收缩压控制相对较难,在治疗 中应注意老年人血压升高的生理特征,从而做到合理用药.
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老年收缩期高血压的诊断及治疗
我国高血压患病人数已愈1.6亿,老年人高血压的发病率占高血压病人的60%~70%,而收缩期高血压又是老年高血压患者的一种主要血压特点.在WHO/ISH及中国高血压联盟指南的推动下,高血压的防治有了长足的进展,血压的控制模式也逐渐发生着变化,从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压控制的关注.
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高血压知识系列讲座(7)老年高血压患者怎样选用降压药
老年高血压病人在高血压人群中占有相当大的比例.对于这些高血压患者,首先试用非药物疗法将收缩压控制在150毫米汞柱以下.治疗无效时,再选用降压药物.1966年Frank等认为,体育锻炼能降低老年高血压患者的血压.1981年Morgan等提出,限制钠盐摄入可使一些老年高血压患者血压下降.1982年有人发现,老年高血压患者停止吸烟后血压即有不同程度的降低.1983年Reisin等指出,肥胖性老年高血压患者减重后即使不限制钠盐摄入,也有不少人血压有不同程度的下降.
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全科医生小词典--难治性高血压
在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗的措施后,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时,称为难治性高血压(或顽固性高血压)。难治性高血压的原因:降压治疗依从性差;仍在应用升压药(口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等);改善生活方式失败(体质量增加,重度饮酒);容量负荷过重(利尿剂治疗不充分,进展性肾功能不全,高盐摄入)。假性难治性高血压的原因常见为单纯性诊所(白大衣)高血压;测压方法有问题(患者上臂较粗时未使用较大的袖带)。
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吲哒帕胺致老年低血钾1例
1 病例介绍病人,女,67岁,有高血压病史12年,冠心病(心绞痛)病史10年.口服吲哒帕胺片2.5 mg,每天1次,收缩压控制在17.3 kPa~18.7 kPa,舒张压为10.7 kPa~12.0 kPa.入院前1周因反复胸闷、心悸及心前区不适多次就诊.门诊诊断为冠心病、心绞痛,给予单硝酸异山梨酯、美托洛尔口服无缓解.
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小儿惊厥的紧急处理
惊厥是儿科常见的急症.若处理不及时可危及小儿生命.紧急情况处理:针刺人中、合谷、十宣、内关等穴位,以防止抽搐时间过长,造成不可逆缺氧性脑损伤;止惊药物:选用作用快、毒性小,对呼吸和循环功能影响较小的药物,如苯巴比妥.脱水疗法:持续而频繁的惊厥,往往并发脑水肿,应适当运用脱水剂降低颅内压控制脑水肿.
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联合用药治疗高血压急症临床分析(附31例报告)
目的 研究佩尔地平治疗高血压急症的有效性及安全性.方法 ①酚妥拉明法:用酚妥拉明注射液5mg加10%葡萄糖液20ml边静脉推注,边观察血压下降情况.再用酚妥拉明20mg加10%葡萄糖500ml静滴,将收缩压控制再140mmHg左右.②硝普纳法:用硝普纳50mg加10%葡萄糖500ml避光静滴,滴速为0.5~10ug/(kg.min),根据血压下降情况调节,将收缩压控制在140mmHg左右.③硝苯地平法:用硝苯地平10mg.舌下含服,30min后测血压,必要时重复给药1次.结果 本组病例中7例采用硝普纳法,11例采用酚妥拉明法,6例采用硝苯地平法,4例在使用酚妥拉明或硝苯地平法后疗效不佳而改用硝普纳法,另有3例相继使用上述各法.经治疗后29例主要症状改善,血压能从危机状态控制到140mmHg左右.2例尿毒症晚期病人,血压难以控制,需实施血液透析治疗.结论 佩尔地平是治疗高血压急症迅速、有效、安全的降压方法.
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高血压患者卒中发病后的收缩压控制与病死率
心电图显示左心室肥大的高血压患者全因和心血管死亡的风险增高。在卒中发病后降低血压能够降低复发性卒中风险,但近的研究资料提示卒中发病后5年测得的较低收缩压(systolic blood pressure, SBP)与病死率升高相关。不过,较低 SBP 是否与高血压患者卒中发病后短期病死率增高相关尚不清楚。
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要重视对老年收缩期高血压的预防与治疗
在我国的高血压患病人数已愈1.3亿,老年人高血压的发病率占高血压病人的60%~70%,在WHO/ISH及中国高血压联盟指南的推动下,高血压的防治有了长足的进展,血压的控制模式也逐渐发生变化,既往从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压及脉压控制的关注.
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喉罩通气下套囊压力与术后咽痛的相关性研究
喉罩作为对插管技术的一种补充设施,是通过气囊(通气罩)充气来密闭腭弓及咽喉,以封闭喉口来保证气道密闭,从而达到有效机械通气的目的[1].充气量不足将导致喉罩漏气;而充气量过大,会造成咽喉部相关并发症,甚至发生喉罩套囊移位.有研究指出,将喉罩囊内压控制在44 mmHg以下可有效减少术后呼吸道的并发症[2].
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老人频跌倒餐后低血压作怪
刘先生65岁,患糖尿病20年,高血压3年,目前服用洛丁新与利尿剂治疗,收缩压控制在130~150毫米汞柱,舒张压控制在70~80毫米汞柱.近1个月来,在餐后半小时外出散步时,曾多次出现明显的头晕,还因眼前发黑跌倒过两次,医生诊断是餐后低血压.通过改变运动时间和停用利尿剂,以后再没有发生.为何发生餐后低血压人在进食后,为促进食物的消化和吸收,机体的迷走神经作用于消化道,分泌一些具有扩张血管的体液因子,导致内脏血流增加,肢体和大脑循环血量减少,血压下降.正常人群为了克服血压下降对机体的不利影响,可以通过压力反射机制使交感神经兴奋,促进心率加快和血管收缩,使血压迅速恢复正常.