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肝切除术治疗肝癌破裂出血13例
肝癌破裂出血是肝癌病人的一种严重并发症,中瘤常属进展期,预后较差.止血多采用肝动脉结扎或填塞缝扎等措施.我院1993年1月至1997年12月对肝癌破裂出血部分病例进行肝癌切除术,取得满意疗效,现报告如下.海南省人民医院肝胆外科海口市, 570311
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肝转移病人有手术指征吗
对进展期胰腺神经内颁发肿瘤,即使存在不可切除的肝转移,依然可以存活数年,而非数月.理论上,我们应该姑息性切除这类病人有症状的原发性神经内分泌肿瘤,然而,切除伴肝转移病有的原发胰腺肿瘤的效果和可行性鲜有报道.
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食管胃底曲张静脉出血诊治进展
门静脉高压症常并发食管胃底曲张静脉出血(EGVB)、脾功能亢进、腹水、肝性脑病、细菌性腹膜炎和肝功能衰竭等,腹水和肝功能衰竭是肝病进展期的标志,但为严重和危急的是EGVB〔1〕。在诊断门静脉高压症时,肝功能代偿病人已有30%出现了食管胃底曲张静脉,肝功失代偿者达60%〔2〕。门静脉高压病人有2/3迟早会发生食管胃底静脉曲张,其中2/3会发生出血,第一次出血时的死亡率达50%,生存者又常在6周内发生再出血,使死亡率又增加30%〔2,3〕。在我国,门静脉高压症住院病人在1990年以后有所增加,这与60~70年代肝炎高发和对其认识的加深有关〔4〕。近年来尽管许多新药、内镜硬化和结扎、经皮肝内门体分流术、肝移植术相继应用于临床,但其死亡率仍较高,确实是外科的一个难题。
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前列腺癌高特异性生化标志物的研究现状
前列腺癌(PCa)早期治疗效果良好.但大多数PCa确诊时已是进展期或晚期,终可能转变为激素非依赖型PCa(HRPCA).前列腺特异性抗原(PSA)是目前PCa早期诊断的重要方法,但特异性较低,现将一些特异性较高的PCa相关分子标志物研究现状及进展作一综述.
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应重视雄激素撤除治疗的不良事件
雄激素撤除治疗(ADT)初用于前列腺癌转移患者的治疗,而目前ADT适应证明显扩大,如应用于局限性进展期前列腺癌患者联合外照射放疗,可以延长生存期;改善前列腺癌根治术后PSA复发患者的生存状况.因此,接受ADT治疗5~10年以上的患者大量增加,而以往仅用于前列腺癌转移治疗的平均年限为2~5年[1].近年,我国前列腺癌发病有逐年增多的趋势,采用ADT治疗者仍占较高的比例,目前多数患者除重视治疗效果外,也开始重视保持良好的生活质量.因此,有必要对ADT的负面效应予以了解.
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进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹全胃D2根治术临床疗效的比较
目的 探讨腹腔镜辅助全胃D2根治术治疗进展期胃癌的应用价值. 方法 回顾性分析我科2012年2月~2015年7月83例进展期胃癌行全胃D2根治术的临床资料,其中腹腔镜辅助胃癌根治术40例(腔镜组),开腹胃癌根治术43例(开腹组).比较2组围术期情况、术后病理和术后生存情况. 结果 腔镜组3例(7.5%)中转开腹.腔镜组手术时间明显长于开腹组[(266.0±36.3) min vs.(226.0±28.5) min, t=5.602, P=0.000],术中出血量明显少于开腹组[(156.2±55.7) ml vs.(261.6±87.2) ml, t=-6.609, P=0.000],术后肠功能恢复时间[(3.1±1.1) d vs.(3.7±1.5) d, t=-2.070, P=0.042]和住院时间[(14.5±3.9) d vs.(16.0±2.6) d, t=-2.135, P=0.036]明显短于开腹组.2组术中输血率差异无显著性[60.0% (24/40) vs.65.1%(28/43), x2=0.232, P=0.630].2组术后并发症发生率差异无显著性[35.0%(14/40) vs.44.2%(19/43), x2=0.730, P=0.393].2组所有病例均为R0切除,淋巴结清扫数目[(24.9±6.0)枚 vs.(26.3±5.1)枚, t=-1.163, P=0.248]、淋巴结转移率[85.0%(34/40) vs.86.0%(37/43), x2=0.018,P=0.892]、阳性淋巴结数目[(5.8±3.7)枚 vs.(6.2±3.1)枚, t=-0.452, P=0.653]、肿瘤TNM分期(x2=0.673,P=0.714)均无显著性差异.2组生存率无显著性差异(log-rank检验, x2=0.774, P=0.379). 结论 与传统开腹手术相比,腹腔镜辅助全胃D2根治术治疗进展期胃癌安全可行,手术创伤小、术后恢复快,且胃周淋巴结清扫效果同开腹手术一致,术后总体生存率不低于开腹手术.
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新辅助化疗联合腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术治疗近端进展期胃癌
目的 评价新辅助化疗联合腹腔镜治疗近端进展期胃癌的临床疗效.方法 回顾性分析2009年2月~2013年2月36例近端局部进展期胃癌的临床资料.行2周期改良FOLFOX方案化疗,根据影像学资料观察病灶变化,有效者30例再化疗2周期.均于化疗结束后3周接受腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术.结果 新辅助化疗后原发病灶获完全缓解5例(13.9%),部分缓解17例(47.2%),疾病稳定8例(22.2%),疾病进展6例(16.7%);总有效率为61.1%(22/36).手术均获成功,手术时间(275±50)min,术中出血量(130±40)ml,淋巴结清扫数目(23.3±7.6)枚;术后胃肠道功能恢复时间(3.7±1.8)d.术后肺部感染2例,术后5天误吸死亡1例.随访4~48个月,平均23.8月,复发率8.6%(3/35),病死率5.7%(2/35).结论 新辅助化疗联合腹腔镜治疗近端局部进展期胃癌安全有效,术前肿瘤降期明显,同时具有创伤小、术后恢复快等优点,但远期疗效尚需大样本长期观察.
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远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹 D2根治术淋巴结清扫的临床对照研究
目的:比较腹腔镜辅助与开腹D2根治术在远端进展期胃癌淋巴结清扫中的效果。方法对2012年1月~2013年10月共44例远端进展期胃癌进行前瞻性研究,根据患者意愿分别行腹腔镜辅助胃癌根治术(腹腔镜组)24例和开腹胃癌根治术(开腹组)20例,比较2组临床情况、各站淋巴结清扫数目及随访结果。结果腹腔镜组2例中转开腹被排除。与开腹组相比,腹腔镜组手术时间长[(312.4±42.8)min vs.(256.2±28.6)min,t=4.942,P=0.000];但术后排气早[(3.2±1.3)d vs.(4.6±1.1)d,t=-3.750,P=0.000],下床活动早[(3.0±1.2)d vs.(4.2±1.3)d,t=-3.110,P=0.004],术后住院时间短[(7.8±3.2)d vs.(14.4±5.6)d,t=-4.750,P=0.000]。术中出血量2组差异无显著性[(304.8±112.4)ml vs.(285.6±86.6)ml,t=0.615,P=0.247]。2组每例清扫淋巴结数目差异无显著性[(19.4±9.2)枚vs.(20.2±12.0)枚,t=-0.241,P=0.652],其中第一站淋巴结2组差异无显著性[(15.4±6.8)枚vs.(16.3±7.3)枚,t=-0.414,P=0.431],第二站淋巴结腹腔镜组少于开腹组[(4.8±3.4)枚vs.(7.4±2.8)枚,t=-2.690,P=0.008]。随访6~35个月,平均17个月。腹腔镜组3例死亡,3例复发转移带瘤生存;开腹组4例死亡,2例复发转移带瘤生存。结论在进展期胃癌D2根治术中,虽然腹腔镜组第二站淋巴结清扫数目不及开腹组,但从总体而言,腹腔镜辅助手术能够达到与开腹手术相当的淋巴结清扫效果,且具有微创优势。
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腹腔镜胃癌根治术若干问题的探讨
Kitano等[1]在1994年首先报道腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy assisted distal gastrectomy,LADG).Uyama等[2] 1999年报道腹腔镜下进展期胃癌根治术.胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,当前腹腔镜胃癌手术在我国的发展日趋广泛,成为治疗胃癌的重要方法之一.本文对腹腔镜胃癌根治术存在的一些问题进行探讨.
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腹腔镜胃癌根治术现状与展望
腹腔镜技术用于胃癌手术始于20世纪90年代,Ohgami等[1]于1994年首先报道了腹腔镜的局部胃切除治疗早期胃癌.Kitano等[2]于1994年首先报道了腹腔镜辅助下远端胃癌胃根治术,包括腹腔镜下胃周围血管离断、胃游离和小切口辅助下远端胃切除和消化道重建.Uyama等[3]于1999年报道了腹腔镜下进展期胃癌根治术,包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫.至2004年,日本已有7 800例胃癌病人行腹腔镜胃癌手术[4].
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进展期胃癌术中腹腔缓释化疗的安全性研究
由于常规化疗在目标局部作用时间短、浓度低,影响了疗效,采用腹腔给药可克服这一缺陷,而采用腹腔缓释化疗可以使药物在腹腔持续长时间作用,提高杀灭肿瘤细胞的效果.我们在本研究中主要针对腹腔缓释化疗的安全性进行分析.资料与方法1.一般资料:自2008年3月至2009年12月,我科收治的96例进展期胃癌患者,其中男57例,女39例;平均年龄62岁;肿瘤部位为:胃窦50例,胃体28例,胃底/贲门18例;分期:Ⅱ期17例,Ⅲ期50例,Ⅳ期29例;肿瘤组织类型:高分化6例,中分化18例,低分化70例,其他类型2例;术前均未接受过任何治疗.术前3d检查,血常规及肝、肾功能均在正常范围;心肺功能亦无严重损害;KPS评分>80分.
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用血清蛋白指纹图谱筛选胃癌血清标记物的意义
胃癌治疗效果较差,总的5年生存率仅为20%~40%,进展期Ⅲ期和Ⅳ期的5年生存率几乎为0.因此,从血清中寻求特异性生物学标志物用于胃癌的诊断是临床亟需解决的难题.为此,我们设计了该研究,以探讨血清蛋白指纹图谱在胃癌诊断中的意义.
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术中温热低渗灌洗化疗及术后动脉插管化疗在胃癌治疗中的应用
影响胃癌预后是术后腹腔复发和肝转移.腹腔内游离癌细胞及微小癌灶是导致复发的主要原因.本组对我院1994年2月至1998年10月218例进展期胃癌术前随机分成两组,治疗组(术中腹腔温热灌注化疗+术后动脉化疗)126例.对照组(术后外周静脉化疗)92例,并对其腹腔内复发、肝转移及3年生存率进行观察.现报告如下.
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腹腔镜与传统手术联合新辅助放化疗治疗中低位直肠癌短期疗效对比
进展期中低位直肠癌手术后局部复发率高[1],预后差.在根治性切除手术的基础上辅以放化疗,特别是随着新辅助放化疗(neoadjuvant radiochemotherapy,NRT)的引入,直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者生存时间等方面均取得了明显进步.本研究通过对比对腹腔镜联合NRT与传统手术联合NRT治疗中低位直肠癌的疗效,探讨两种手术的安全性和可行性.
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进展期胃癌术前CT检查的浸润指数评定
我们对进展期胃癌患者采用术前上腹CT检查,术后根据手术情况再作CT评价,得出了一些有临床价值的结论.
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肝、胰十二指肠联合切除治疗进展期胆道恶性肿瘤三例分析
自1976年Kasumi等人首先采用标准的肝、胰十二指肠切除(hepatopancreatoduodenectomy, HPD)治疗胆道系统癌以来,手术技术及手术范围有了很大发展.我们自1994年共施行HPD手术3例,现报告如下.
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胆囊癌外科治疗现状
胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤,占消化系统恶性肿瘤的第五位,早期胆囊癌无特异性的临床表现,大多数患者发现时已处于进展期,进展期胆囊癌预后很差,术后5年存活率约为5%[1].因此,胆囊癌的治疗对外科医生而言,仍是一项严峻的挑战.
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早期直肠癌外科治疗中应重视的若干问题
在我国,直肠癌的发生率约占结直肠癌总的发生率的70%,且以进展期病变为主,真正的早期直肠癌(early stage rectal cancer),在临床上所占的比例仅占11%[1].外科手术仍然是直肠癌治疗的主要手段.随着科学技术的进步,人民生活水平的提高,肿瘤知识的普及,在我国大中城市,早期直肠癌的检出率也会逐渐增多.
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术前新辅助化疗结合肠内营养对胃癌患者肿瘤细胞增殖活性的影响分析
目的 探讨术前新辅助化疗结合肠内营养对胃癌患者肿瘤细胞增殖活性的影响效果.方法 将2012年7月至2014年7月收治的132例进展期胃癌患者,随机分为观察组(术前新辅助化疗联合肠内营养)和对照组(单纯予以新辅助化疗),各66例,采用流式细胞仪检测两组患者肿瘤标本的细胞增殖情况,通过CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞的检测评价两组患者的免疫功能,检测血清学指标以及营养风险筛查(NRS评分)进行营养评价.结果 治疗前,两组患者的肿瘤细胞增殖活性、免疫指标、营养状况均差异无统计学意义.治疗后,观察组患者的CD4、CD4/CD8、NK、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白均较对照组增加明显,DI、SPF、PI、CD8、NRS评分降低明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前新辅助化疗结合肠内营养可较好地降低肿瘤细胞的增殖活性,改善其免疫水平及营养状况.
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PLoS Genet:针对EGFR与FGFR细胞通路治疗胆管癌
据《PloS Genet》报道,Translational Genomics Research Institute (TGen)研究者们对6例处于进展期的弥散型肝内胆管癌(SIC)患者进行了研究,使用全基因测序技术,以试图寻找到药物靶点,实现胆管癌的个性化药物治疗。