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血液净化在妊娠期急性脂肪肝并发严重肝衰竭的临床应用
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty fiver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期的一种严重的并发症,其病理改变是肝细胞脂肪变性,临床上以黄疸、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭为主要特征,同时伴有脑、肾等多种脏器功能不全[1],是造成妊娠期急性肝功能衰竭的原因之一。由于AFLP并发严重急性肝功能衰竭(ALF)实质上是以急性肝功能衰竭为主的多器官功能不全,单纯支持治疗效果不好,而血液净化技术在替代肝脏代谢功能的同时可以有效地支持器官功能,对提高救治成功率,降低产妇病死率一定有作用。近年来我们采用不同方式血液净化治疗AFLP并ALF患者5例,取得良好的临床疗效,现报道如下。
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胰腺疾病研究现状及面临的问题
随着全球工业化程度和人民生活水平的不断提高,胰腺疾病的发病率有逐渐上升的趋势,已成为全球范围内严重危害人民身体健康和生命的主要病种之一.纵观国内外胰腺疾病的研究现状,采取多学科联合模式,基础研究与临床应用相结合,寻找胰腺癌早期诊断和治疗的新方法、新技术;根据重症胰腺炎发病规律及病程特点,探索重症急性胰腺炎综合治疗的新模式,以提高重症急性胰腺炎的救治成功率,降低死亡率和医疗费用;加强对慢性胰腺炎的基础与临床研究,填补国内在该项研究的空白,都是当前亟待解决的问题.
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2015版中国急性胰腺炎MDT共识意见解读
急性胰腺炎( AP)的诊治,尤其是重症急性胰腺炎( SAP)的救治充分体现多学科协作( multiple dis-ciplinary teams, MDT)的理念. 脏器功能维护、液体复苏等环节需要重症医学科的支持,肠内营养环节需要营养科的支持,腹腔高压、胰腺脓肿等并发症需要外科医师的及时介入,胆囊切除需要腹腔镜外科的协助,胰腺假性囊肿、胆管结石需要消化内镜医师的干预,脓毒血症需要抗感染专业医师的指导,高血糖和高血脂控制需要内分泌科医师的协助,血液透析的模式离不开肾内科专业医师的指导,妊娠期胰腺炎需要产科医师的指导,等等. 因此,从某种意义上说,AP的治疗已经不能由单一学科来完成,需要体现MDT的理念,掌握多学科的知识,建立MDT的会诊制度,成立MDT救治团队,才能提高救治成功率,这也是国内外倡导的MDT模式.
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重症急性胰腺炎监护记录表格的设计
SAP病情凶险、变化快,易发生多系统器官功能障碍.护士在治疗护理过程中,如能及时发现病情变化,为医师提供准确、详尽、客观的监护记录,对提高SAP救治成功率、控制费用将起着积极的作用.原有危重护理记录单格式单一、层次不清、重复记录多、耗时费力、书写质量不一.
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GRACE评分系统应用于急性冠脉综合征患者围手术期的护理效果
目的:分析基于GRACE评分系统的急诊专科护理模式在急性冠脉综合征(ACS)患者围手术期的应用效果。方法连续选择2013年9月~2015年3月于中国人民解放军总医院急诊科诊断为ACS患者265例,男性138例,女性127例,年龄39~75岁。根据入院先后顺序,随机将其分为对照组(132例)和观察组(133例)。对照组采用标准专科护理模式,观察组采用基于GRACE评分系统的专科护理模式,对比两组的入院至球囊扩张(door-to-balloon,D-to-B)时间、手术时间和住院时间,手术相关并发症发生率和护理满意度评分。结果观察组的D-to-B时间、手术时间和住院时间较对照组显著缩短,数值为[(27.8±13.2)min vs.(45.6±16.4)min]、[(42.6±15.5)min vs.(58.7±16.9)min]、[(7.8±2.4)d vs.(10.5±2.3)d],差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组手术相关并发症发生率显著低于对照组(10.5% vs.23.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度各项评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论应用GRACE评分系统对ACS患者进行分层护理,可明显缩短入院至救治时间,减少并发症,提升护理质量。
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暴发性心肌炎合并心源性休克1例
暴发性心肌炎(FM)又称为急性重症病毒性心肌炎,是由局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24 h内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭、急性充血性心力衰竭、恶性心律失常、阿斯综合征等,若不及时合理救治急性期病死率可达10%~20%[1,2]。暴发性心肌炎应用机械辅助装置,可大大提高其救治成功率。
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应合理使用呼吸支持技术
近年来,呼吸支持技术进展迅速,国内呼吸危重病领域的学者们在长期临床实践中广泛吸纳和学习国际上的先进理论和经验,并结合国内的具体情况,进行了大量卓有成效的工作,缩小了与发达国家之间的差距,使严重呼吸衰竭患者的救治成功率显著提高.
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采集动脉血气分析标本的体会
动脉血气分析能客观反映患者采血时刻的呼吸气体交换和体内的酸碱平衡状况,也可以监护和调节机械通气参数呼吸衰竭和酸碱平衡失调患者成为了治疗效果分析和预后判断的重要依据之一,动脉血气分析对了解患者的病情,决定治疗和观察治疗反应是必不可少的,且对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用.如要监测患者有无酸碱平衡失调和缺氧以及二氧化碳潴留可通过动脉血气的分析来判断患者急、慢性呼吸衰竭的程度从而为诊断、治疗患者的呼吸衰竭提供重要以及可靠的依据.因其结果迅速而准确,从而被广泛应用于临床各科.我们护理人员如何做好血气分析标本的采集工作是血气分析结果准确的有力保证,也是为临床准确诊断,及时治疗以提高救治成功率的重要环节.我科近年来已推广开展动脉血气分析.现将采集动脉血气分析标本的操作方法和体会介绍如下.
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早期诊断对脑血管意外的救治成功率的影响
急性脑血管病的发生来势凶险,祖国医学曾描述该病为"如矢石之中人,骤然而至也".故早期诊断是救治本病的重中之重.所以,有人曾提出6小时概念.所谓6小时的意思,是指脑出血病人在6小时内果断采取措施,完全可以止住出血或减少出血,从而挽救病人的生命;如果是脑梗死,人的脑血管被阻塞后,6小时之内得到疏通,脑细胞活动可迅速恢复正常,但超过6小时,受影响的那部分脑细胞就会因坏死而无法救活.中风都是突然发生的,尤其是脑出血发病更快.6小时内使病人得到正确的诊断和及时的救治,是脑血管意外急救的关键."因此第一应明确性质,是出血性还是缺血性脑血管病.
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严重多发伤的救治
严重多发伤是急诊常遇到的严重问题,是现代人类的主要死因之一.在美国创伤已成为死因第四位,在欧美等国家创伤成为40岁以下人口死亡的第一原因.2002年我国交通事故死亡11.6万人.近年来,建筑业、交通业的发展,自然灾害、公共卫生事件、事故灾难、社会安全事件不断发生,导致严重多发伤发病率有明显增高趋势,脊柱脊髓损伤常是多发伤的一部分.随着社会发展、生活水平提高以及"以人为本"思想的确立,社会对创伤急救的要求也不断提高,殷切希望获得快捷、及时、有效的救治.进一步认识、研究严重多发伤,提高其救治成功率,降低死亡率、致残率,是急救医学、创伤外科和骨科面临的一个重要课题.
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长期静脉营养致急性胆囊炎一例
胃肠外营养(亦称全静脉营养)是20世纪70年代发展起来的一项新技术,它使重危病人的救治成功率大大提高,但是它引起的临床问题也是不容忽视的,本文报告一例长期静脉营养导致急性胆囊炎病人的治疗情况.
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围手术期肠内营养的实施
能量是机体维持一切生命活动的源泉,当机体处于疾病状态时,胃肠功能常有障碍,营养摄取及供给不足,进而影响疾病的治愈、机体的康复。20世纪70年代以前,因缺乏有效的营养措施,营养支持很难实现。1968年,Dudrick与Wilmore[1]提出的“静脉高营养”(intravenous hyperalimentation)成为关键性的转折。80年代后期,人们对肠功能的认识有了转折性的改变,当前选择营养支持的口号是“当肠道有功能,且能安全应用时,应用它”。采用肠内营养(enteral nutrition, EN)和肠外营养(parenteral nutrition, PN)能有效地维持患者的营养状况,提高危重患者的救治成功率,只要肠功能部分存在,就应首选EN,这些观念已成共识。
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小儿烧伤休克期液体疗法经验总结
补液抗休克是大面积烧伤治疗的重要环节,休克期及时、正确的液体复苏对预防烧伤并发症,提高治愈率至关重要.休克期病情不稳定的患者因休克引起的代谢障碍和机体内环境紊乱势必会削弱机体的抵抗力及免疫力,这极易导致严重感染、多脏器功能障碍等并发症,病死率很高.由于小儿解剖生理、体液代谢的特殊性,小儿烧伤休克期补液量的计算方法与成人不同,并且小儿大面积烧伤较成人更容易发生休克.笔者通过多年的临床实践,逐渐总结出一套小儿烧伤休克期液体疗法,应用于临床显著提高了小儿大面积烧伤的救治成功率.
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深度烧伤创面处理的现状与展望
深度烧伤是指深Ⅱ度以上的皮肤或皮下组织烧伤,为皮肤真皮深层的损伤.烧伤创面的处理贯穿烧伤治疗的始终,创面的再上皮化和真皮重建构成了创面修复的重要环节,而及时封闭创面可以防治感染、减少器官功能损伤、防治瘢痕过度增生、提高严重烧伤患者的救治成功率及生命质量.深度烧伤的创面愈合后多遗留瘢痕,形成各种挛缩畸形,严重者甚至截肢致残,影响患者的功能及生活质量.因此深度烧伤的创面处理,一直是国内外烧伤外科学领域研究与治疗的重点和难点.
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提高对重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的认识和诊治水平
近年来,重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)已引起临床医师的高度重视.随着对其病理特点认识的不断深入,救治成功率也有了明显提高,但迄今在其诊断和治疗方面仍存在着不少的困惑和争议.
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严重烧伤后液体复苏及早期救治的进展
烧伤休克是严重烧伤后早期出现的影响病情发展与救治效果的全身性复杂性病理生理过程与临床综合征.临床过程可分为3期:代偿期、失代偿隐匿期(亦可称为失代偿前期)和失代偿显性期.国内外学者一致认为,严重烧伤患者能否平稳渡过烧伤休克期,对救治成功率有重要影响.伤后早期治疗对预后的影响非常大,英国Stone和Pape将此期称为"gold time"[1].
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创伤感染并发症免疫功能障碍及其诊治的若干问题
感染(infection)不仅是严重创伤、烧伤常见的并发症(发生率为35%~70%),而且也是导致伤员死亡的主要诱因之一.尽管早期液体复苏、新颖抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展,但严重感染并发症[主要包括脓毒症(sepsis)、脓毒性休克(septic shock)和感染所致多器官功能障碍综合征(MODS)]的病死率仍居高不下(30%~80%),成为进一步提高急危重症救治成功率的大障碍;开展和加强其研究具有重要的理论意义和实用价值[1].
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外科危重患者的营养支持
营养支持是危重患者治疗的重要措施之一,合理、有效的营养支持可降低应激状况下机体的分解代谢反应,改善机体重要脏器和免疫功能,降低并发症的发生率,缩短住ICU时间和总住院时间,提高危重患者的救治成功率.目前,临床上危重患者接受营养支持的比例较低,不合理的营养支持仍十分普遍.因此,如何进行合理的营养支持依然是危重患者治疗中值得关注的问题.
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心脏瓣膜外科的发展与展望
心脏瓣膜外科的发展历史,可以追溯到20世纪20年代,从手指通过升主动脉分离主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄闭式扩张分离术成功、研发成功人工心肺机心脏瓣膜病的直视手术,到研制成功笼球型心脏瓣膜并施行瓣膜置换术成功,为瓣膜外科手术开展提供了条件[1].近30年来,随着科学技术的发展,心脏瓣膜病的诊断技术,特别是超声多普勒心动图的广泛临床应用,提高了心脏瓣膜病与心功能无创诊断的准确性;同时由于各种监测仪器和各种心脏辅助设备装置的发展,提高了危重心脏瓣膜病人的救治成功率.随着生物医学工程学的发展,促进了生物组织工程瓣膜的研究,为人工心脏瓣膜的研制开创了一个新的领域.近年来,由于医用手术器械的发展,外科手术技术的精细化以及围术期处理的进展,微创心脏瓣膜手术得以开展[2].
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早产儿脑白质损伤的研究进展
随着新生儿医学的发展,早产儿的救治成功率明显提高,而神经系统后遗症的发生率却居高不下.早产儿脑损伤以脑白质损伤(white matter damage,WMD)为主.早产儿少突胶质细胞对损伤的易感性及各种内、外损伤因素共同作用是早产儿WMD的主要原因之一[1].早产儿WMD分为脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)和弥漫性脑白质损伤(diffuse white matter damage)[2].现就早产儿WMD的病因、发病机制、早期诊断方法及防治策略的研究进展进行综述.