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青少年2型糖尿病合并Graves病1例报告
患者,女,14岁,因"口干、多饮、多食易饥、怕热多汗、注意力不集中、体质量下降10kg半年"入院.家族史:患者外公、奶奶患"糖尿病",母亲患"高血压、糖尿病、甲亢".入院查体:体温36.7 ℃,脉搏106次/min,呼吸20次/min,血压16/10 kPa,身高155 cm,体质量65 kg,体质量指数27 kg/m2,皮肤潮湿,巩膜无黄染,双眼轻度突出,眼征均为阴性,甲状腺Ⅰ度肿大,心率106次/min,律齐,未闻及病理性杂音,双肺、腹(-),双下肢无水肿.实验室检查:空腹血糖14.5 mmol/L,空腹胰岛素17.22 mU/L,空腹C肽0.64 nmol/L,餐后2 h血糖22.40 mmol/L,餐后2 h胰岛素61.28 mU/L,餐后2 hC肽1.85 nmol/L.糖化血红蛋白11.9%.
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1,2-二氯乙烷致中毒性脑病1例报告
患者,女性,31岁,以“头痛、恶心、呕吐、乏力、注意力不集中20天”为主诉于2014年3月12日入院。头痛为持续性前额部胀痛,阵发性加剧,逐渐出现计算力、记忆力下降等认知功能改变。既往体健。在某包装厂从事涂胶工作,工龄40天,工作室约40平米,环境相对封闭,通风设施差,可闻及刺激性气味。经核实,所用粘胶溶剂含1,2-二氯乙烷(1,2-DCE),溶剂置于敞口容器中,工人徒手操作,不戴口罩、手套等防护用品。同工作室另外2人亦出现类似症状。查体:神情,语利。定向力、记忆力、计算力下降。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢及躯干深浅感觉正常对称,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性。入院后头颅MRI提示双侧大脑半球弥漫性脱髓鞘改变,脑水肿;腰椎穿刺脑脊液压力300 mmH2 O;脑电图可见稍多散在中波幅4~6 Hz θ及θ活动,可见弥漫性节律性中-高波幅约2~3 Hz δ节律及活动;事件相关电位-P300提示波形欠佳,认知电位P3波潜伏期延长。考虑诊断:1,2-DCE中毒,中毒性脑病。早期使用糖皮质激素抗炎、减轻中毒反应:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(500、250、120 mg各3天)静脉滴注,后改为口服甲泼尼龙片,并逐步减量;控制颅高压:给予甘露醇、甘油果糖、白蛋白静脉滴注,间断给予呋塞米、托拉塞米利尿。因脑水肿、颅高压征持续时间长,应用脱水剂时间长达2月余;病程中患者逐渐出现脑疝、急性肾功能损害、双肺炎症、继发性癫痫、视网膜出血等并发症,均给予对症处理。高压氧舱治疗;保持气道通。、吸氧、气管插管,呼吸机辅助呼吸;控制癫痫发作;防治感染;营养脑细胞、清除氧自由基、改善脑代谢;维持水、电解质、酸碱平衡;保护重要脏器;营养支持等治疗。经近3个月的治疗,患者病情好转,意识清楚,颅高压征消失,遗留轻度认知功能障碍。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的心理特征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopea Syndrome,OSAHS)是一种以睡眠中反复出现的上气道狭窄或阻塞导致的频繁低通气和/或呼吸暂停为特征的睡眠紊乱,常伴有明显的鼾声.呼吸暂停引起血氧饱和度下降,交感神经活性增强,心率和血压波动,进而出现皮层微觉醒和睡眠片断化[1].由于夜间睡眠质量下降,患者常表现明显的嗜睡、疲劳感、注意力不集中和记忆力下降,继而产生一系列的躯体并发症和心理功能紊乱[2].这些继发于OSAHS的心理问题和/或原发的精神障碍可使疾病诊断和治疗更加复杂和困难.及时针对OSAHS患者的心理状态和可能的人格偏离进行全面筛查是极其重要的,国外已有相关的研究[3].但目前国内相关报道尚少,因此本文对OS-AHS患者常见的精神心理问题及人格特征作一综述.
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简述抽动障碍的病因学
抽动障碍(TD)是一种发病于儿童和青少年时期的慢性神经精神疾病,临床表现为不自主的、反复的、快速的一个或多部位运动抽动和发声抽动,并可伴发其他行为症状,如注意力不集中、强迫障碍、多动、自伤行为等.TD的发病机制较复杂,至今尚未完全明了,可能与遗传因素、神经递质失衡、感染免疫因素、器质性因素、药源性因素等有关[1],并且这些因素之间存在着复杂的联系[2].本文对近年来TD的病因学研究现状作一简要综述.
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利培酮致脱发1例
1 病例患者,女性,25岁,农民.因敏感多疑、自语自笑4个月,于2008年6月20日来本院门诊就诊.患者于2008年2月无明显诱因地出现敏感多疑,别人在一起谈话认为是在议论她,称有人陷害她,有人在其家安装了窃听器,监视她一举一动,时而口中喃喃自语,内容不清,时而无故傻笑,来院前未经治疗.家族史阴性.病前性格内向,无特殊嗜好,无特殊病史及药物过敏史.体格检查:体温36.1℃,脉搏82次/分,呼吸17次/分,血压120/80mmHg,头发黑密,分布均匀.颈软,气管居中,甲状腺无肿大.心肺听诊未见异常.腹软,肝脾未触及.神经系统检查无异常.精神检查:意识清,定向力完整.未引出错觉、幻觉及感知综合障碍.思维松散,存在关系妄想、被害妄想.注意力不集中,记忆、智能正常.情感平淡,意志活动减退,无自知力.实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、血糖、血脂、血电解质检查未见异常.心电图正常.诊断为偏执型精神分裂症.
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奥氮平致大便失禁1例
1病例
患者,女,52岁,已婚,农民。因“凭空闻声、疑人陷害2个月余”于2012年5月2日来本院门诊诊治。患者于2012年2月底无明显诱因地出现失眠,凭空听到有声音和其说话,敏感多疑,认为有人陷害他,有人在其饭中下毒,未曾治疗。神经精神病家族史阴性。病前性格外向。既往体健,无重大躯体疾病史和药物过敏史。体格检查未见异常。精神检查:意识清,定向力佳。存在幻听,未引出错觉及感知综合障碍。思维松散,存在被害妄想。注意力不集中,记忆智能正常。情感平淡,意志活动减退,无自知力。血常规、肝功能、心电图检查未见异常。诊断:偏执型精神分裂症。给予利培酮系统治疗,首剂量1 mg/d,1周内渐增至3 mg/d,疗效不佳。于2012年7月6日加用奥氮平5mg/d,7月10日增至10 mg/d,7月12日始出现大便失禁,每天均出现,于7月15日停用奥氮平,单用利培酮治疗,7月17日大便失禁消失。将利培酮增至4mg/d,精神症状渐消失,自知力恢复,未出现大便失禁。2012年10月6日因失眠又加用奥氮平5 mg每晚,10月8日又出现大便失禁,随即停用奥氮平,加用佐匹克隆7.5mg每晚,10月10日大便失禁又消失。此后一直应用利培酮4mg/d合并佐匹克隆7.5mg每晚治疗,2012年12月12日门诊随访,患者精神症状稳定,未再出现大便失禁。 -
中西药加心理疏导治疗围绝经期综合症初探
在进入21世纪之时,我们所面临的是急剧增长的人口老年化,更多的妇女将经历更年期老年期的生命时期,对中老年妇女出现的围绝经期综合症这一疾患,需要我们去研究探讨多种途径多种方法的冶疗,近年来我在治疗该病时首先用通俗易懂的语言帮助患者认识自己已进入更年期或绝经期,了解自己心理上的改变及身体上的诸多不适是由于生理上的原因而形成的如情绪不稳定,神经质、挑剔寻畔,激动易恕,抑郁多疑,注意力不集中,记忆力减退,寂寞感,少数人有精神病表现.感觉异常(痛、痒、蚁爬感)陈发性潮热,出汗,心悸,头昏失眠、耳鸣、昏厥、盲点、呼吸困难等,此外易倦恶心呕吐、腹胀、厌食、便秘、腹泻、关节痛、肌痛等,当在自己身上如出现上述现象,不要恐慌,正确对待,鼓励患者从事适当的娱乐活动以免过度思虑加重疾病.经过心理疏导后再用中西药合并治疗.
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住院病人心理焦虑的护理措施
焦虑是应激引起矛盾冲突所产生的心理状态.也是由于一种即将发生和已经发生或预期的威胁而导致的一种痛苦不安的心理状态.常常出现语言改变、烦躁不安、易激动、哭泣、失眠、健忘、注意力不集中、血压升高等.严重影响疾病的诊治.我们在临床护理工作中观察到几乎所有住院病人均有不同程度的焦虑情绪.
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妇女更年期综合征与激素替代疗法
更年期综合征是指妇女在更年期出现的以自主神经功能紊乱为主的症候群,他是临床医生碰到的表现多的疾病,是典型的生理、心理和社会因素三方面综合影响的后果。一般说来,更年期妇女不一定都会出现更年期症状,更不是有更年期症状者都会发展为更年期综合征,此比例一般为10%~15%〔1〕。 常见的更年期综合征包括自主神经系统功能失调(潮热、心悸、消化道功能失调)、神经精神症状(头痛、头晕、目眩、耳鸣、四肢麻木、疲乏、注意力不集中、易激动、爱唠叨、记忆力下降、多疑、工作效率下降以及睡眠障碍)、更年期精神病、心理改变(悲观心理、焦虑心理、性格与行为发生变化)、性欲改变(社会影响、更年期综合征的全身症状的影响、泌尿生殖系统的萎缩性变化)、皮肤问题(干燥、瘙痒、皱纹、毛发稀落干燥、易发皮肤病)、色素沉着(黄褐斑、老年斑、黄色瘤)、嗓音、体态、五官的变化、冠心病、骨质疏松症、阿尔茨海默病等。
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参麦针治疗先兆、轻症中暑有良效
中暑是机体在高湿环境中发生的一组急性疾病.先兆中暑是患者在高温环境中从事一定活动或劳动一定时间后,出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏,注意力不集中,动作不协调等症状,体温正常或略升高.轻症中暑,除有先兆中暑的症状外,出现面色潮红,大量出汗,脉博快速等表现,体温升高至38.5℃以上.中暑一经诊断,让病人卧床休息,保持室内阴凉通风.口服藿香正气水,静脉滴注大剂量(40-60ml)参麦注射液,加入5%葡萄糖注射液500ml中点滴.高热采用物理降湿,能迅速治愈.
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综合治疗儿童腺样体增生并分泌性中耳炎50例报告
儿童淋巴体质所致的腺样体增生临床表现为鼻塞、脓涕、夜间睡眠时打鼾、张口呼吸、遗尿、白天嗜睡、注意力不集中等症状.当腺样体肥大长期阻塞后鼻孔挤压咽鼓管咽口后易导致患儿罹患分泌性中耳炎.
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以癫痫为首发症状的尿毒症脑病32例临床分析
慢性肾衰尿毒症患者常伴发神经精神症状,主要由于尿毒症脑病或周围神经病变所致.尿毒症脑病在早期一般表现为记忆力下降、注意力不集中等大脑皮层功能减退的症状,后又出现定向力、感知力障碍,扑翼样震颤,肌阵挛或癫痫等症状.而以癫痫为首发症状的尿毒症脑病临床报道少本文旨在探讨以癫痫为首发症状的尿毒症脑病与癫痫的内在关系,提高尿毒症脑病的早期诊断率,及时采取适宜的治疗措施.
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儿童多动症的中医诊治
儿童多动症是一种常见的小儿行为异常性疾病,临床以多动多语、冲动任性、注意力不集中、学习困难为特点.据报道,该病发病率国外约为1.2%~20%,国内在1.5%~10%之间.
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儿童打呼噜先查扁桃体
4岁的儿子了,睡觉时呼噜打个不停,开始以为玩累了,没有在意.但近我发现儿子睡觉时不仅打呼噜,还会憋气.这可愁住了做父亲的李先生:到底应该带儿子去做哪些检查,是否需要治疗呢.打呼噜也叫鼾症,发生在儿童身上的就叫儿童鼾症,严重的打鼾并出现一系列临床症状的称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),在儿童中的发病率高达3% ~ 6%.肥大的腺样体扁桃体堵塞后鼻孔及咽腔,会造成儿童睡眠时上气道不同程度的梗阻,出现鼻塞、憋气、被迫张口呼吸,如不及时干预可使机体长期慢性缺氧,特别是脑缺氧,轻者表现为白天嗜睡、夜间遗尿、记忆力下降、注意力不集中及多动障碍等,或并发分泌性中耳炎;重者可出现发育迟缓、行为异常、认知障碍、心血管系统损害、内分泌及代谢紊乱等.
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电子产品别让孩子过早接触
儿童抽动症是一种以抽动为特征的神经精神疾病,男孩发病多于女孩.患儿主要表现为爱眨眼睛、皱鼻、张口、点头、摇头或耸肩、踢腿、扭动身体等,严重的患儿还伴有喉头作响,常不自主地发生"啊"、"哼"、"咳"等异常声音,当情绪紧张或兴奋时更为明显,患儿睡着后症状自然消失.除此之外,患儿还常伴有多动、注意力不集中、睡眠差等问题.
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儿童抑郁症二例报告
石亚柱,男,13岁,汉族,陕西籍。独生子。患儿以主诉情绪低落,反复出现想死的念头六个月就诊。半年来,患儿出现情绪低落,易烦躁,易激惹,有时焦虑,哭闹。与同学关系不合,多次因小事与同学发生争执。无明显原因的发脾气。多次在家长面前表现“想死”的念头,曾用水果刀割破过手臂。病后患儿食欲下降,困倦无力,逐渐消瘦,有时头疼、失眠、记忆力下降。自觉心慌不愿上体育课和与同学交往。上课注意力不集中,学习成绩下降,不愿上学,自责,认为自己脑子笨,愚蠢,将来是一个无用的人,趁早死了。自己打自己。患儿系第一胎第一产,足月顺产,生后体格发育正常。家族中无遗传及精神病史,祖父及父母均为知识分子,性格均“内向”。查体一般情况好,意识清楚,表情淡漠,低头不愿注视对方。语言及语调低沉。其他查体无阳性发现。
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辨证治疗男子不育证的体会
不育证临床上为常见,婚后不能生育的约占20%~30%左右,通过临床检验结果来看,精子异常的数目大增,精液中未见精子的能占不育证的五分之二.除无精原细胞、精索静脉曲张、睾丸癌、睾丸结核、隐睾等特殊病变外.精子成活率低,数目少,畸形,活动力弱,精液不液化和部分输精管瘀阻所致的无精症均可治愈.精子成活率在10%~30%的药物治疗痊愈快,大多用药治疗一个月后精子成活率可恢复到50%以上,完全可以达到受孕的目的.①肾阴亏虚:肾为先天之本,禀受于父母.如禀受不足则身体羸弱,头晕耳鸣,腰酸腿软,口干舌燥,失眠多梦.甚者可见神疲乏力,注意力不集中.宜用六味地黄丸加枸杞子、菟丝子、桑椹子等.阳萎加巴戟天、淫羊藿等.这类病人约占不育症的50%以上.
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儿童多动综合征辨治四法
童多动综合征,以多动、冲动行为、注意力不集中和情感易激惹为其主要表现.笔者在治疗本病过程中,结合祖国医学理论,认为此病发生的主要机理与心、肝、肾三脏的阴阳平衡失调及痰浊内蕴而导致神志不宁密切相关.鉴此笔者根据辨证论治的原则分四法以治,获效尚佳,兹介绍如下,供同道参考.
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美眼有术
眼部按摩法眼部肌肤的血液循环会影响眼周肌肤的色素,如果能适时为眼部做按摩,可以促进新陈代谢,有效减淡黑色素,改善浮肿和黑眼圈等问题.专家建议经常用食指和拇指按摩睛明穴、攒竹穴、太阳穴,有缓解视疲劳的效果.睛明穴位于眼部内侧,内眼角稍上方凹陷处;攒竹穴位于眉毛内侧边缘凹陷处;太阳穴就在发髻,吃东西会动之处上.只要它们出现酸痛、发胀、干涩、视力模糊等问题,就会导致头痛、注意力不集中、情绪烦燥、反应迟钝、疲乏无力和失眠、恶心、欲吐等一系列疲劳症状.究其原因,主要是因为眼睛疲劳会产生“疲劳毒素”,进而侵袭全身,使全身都觉得“累”.
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老年病人术后发生谵妄的预防与治疗
随着社会发张,人的寿命延长,接受重大手术的高龄患者日益增加。老年患者术后谵妄的发生也明显增多。
谵妄-概述
谵妄是综合医院中常见的一种脑器质性综合征。由于其病情表现较重,具有一定的生命危险,所以应给予重视。谵妄在夜间趋向于更严重,注意力不集中,语言不连贯,失眠,白天困倦思睡,睡眠和醒觉周期不规则,精神运动性活动增加或减少,对知觉和梦境难于鉴别。谵妄经常发生于老年人,它可由术后,药物或酒精戒断,慢性肾、肝、肺或心脏衰竭,感觉或睡眠缺失,不能活动,或发热所引起。而在ICU 病房的老年病人发病率很高。