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细菌性肝脓肿46例
1 临床资料细菌性肝脓肿46例,男30例,女26例,4~78岁,病程6d~5.5个月.脓肿位于肝右叶32例(69.6%),左叶8例(17.4%),左右同时发生6例(13%).脓腔大者860mL,小12mL.脓液培养43例,主要是大肠杆菌、葡萄球菌和厌氧菌.
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先天性耳前瘘管并发耳后脓肿1例
患者女,23岁。因右耳疼痛1周于1997年7月4日入院。体检见右耳轮脚前有一直径约2mm的小孔,内有脓性物,孔周红肿压痛,耳郭上2/3红肿,皮温高,触痛感明显,耳后沟及乳突处轻度充血、压痛,无明显隆起,外耳道上壁肿胀,外耳道狭窄,鼓膜看不到,音叉示右耳传音性聋。诊断为先天性耳前瘘管感染并化脓性耳郭软骨膜炎。静脉滴注先锋霉素V和丁胺卡那霉素,局部红外线理疗,但症状无好转,右耳疼痛进一步加重,入院后次日体温37.2℃,右耳郭充血肿胀减轻,而耳后沟处隆起,呈囊性波动感,乳突X线片示双侧乳突气化良好,耳后沟处穿刺为脓性物,在局麻下行脓肿切开引流术,排出脓液约5ml,庆大霉素冲洗后置橡皮引流条,每日换药,治疗4d后疼痛明显减轻,体温恢复正常。耳后脓腔用双氧水冲洗,见冲洗液自耳前瘘管口流出,耳前瘘管与耳后脓腔相连通。继用抗生素治疗5d,在局麻下耳前、耳后进路切除瘘管,刮除脓腔壁,耳后置负压引流管,包扎。切口甲级愈合,随访2年,无复发。 先天性耳前瘘管口多位于耳轮脚前,管长数毫米至数厘米,与深层软骨相连,极少数可延伸到外耳道或耳后到乳突表面。管腔内衬复层鳞状上皮和毛囊、汗腺、皮脂腺等组织。当瘘管口被阻塞,瘘管内分泌物引流不畅时,可继发感染,累及耳软骨膜,成为耳郭软骨膜炎,当瘘管延伸到耳后时,形成耳后或乳突部脓肿,应用大剂量抗生素控制感染后,手术切除瘘管。
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38例急性乳腺炎化脓期置管灌洗治疗体会
急性乳腺炎是妇女常见疾病,多发生在哺乳期,其原因为乳汁淤积和细菌入侵.如不及时治疗,患乳可由炎性包块,发展成为一至数个脓腔,严重者可导致脓毒症.急性乳腺炎形成脓腔后,普外采用手术切开引流是唯一的办法治疗,不但疗程长,痛苦大,一但形成乳瘘需停止哺乳.自2003年至今,笔者采用置管灌洗法治愈38例重症病人,疗效佳,不仅及时排除病人的病痛,使病人转危为安,又避免了回乳.
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经皮穿刺治疗肺脓肿等肺脓腔病39例分析
1995~2005年,我们应用经皮穿刺的方法,对肺脓肿、肺结核空洞和肺大泡感染积脓等39例肺脓腔病患者进行治疗,疗效满意.现报告如下.
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留置导管法冲洗引流治疗脓胸32例体会
1996~2002年,我们采用留置导管引流冲洗法治疗脓胸32例,效果满意.现报告如下.临床资料:本组均为细菌性肺炎并发急性脓胸患者,男20例,女12例;年龄27~80岁.左侧9例,右侧23例.其中单腔26例,双腔8例,共42个脓腔.胸腔积液标本WBC计数+分类、生化检查均符合脓性积液的诊断.
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以腰部脓肿为主要表现的肠外瘘1例
患者男,38岁,因右腰背部肿痛12天、破溃流脓4天入院.既往无盗汗、咳血、消瘦,无腹痛、腹胀、恶心呕吐等,大小便正常.1个月前曾不明原因腹痛,对症治疗后缓解.查体见右腰背部髂嵴上距中线约10cm有一直径8cm的红肿压痛区,中央破溃,有稀薄粪臭味脓液溢出,余未发现异常.诊断为腰部脓肿.在局麻下切开脓肿,引流脓液200ml,取出长8cm的死亡蛔虫1条.化验检查脓液中含粪便成份,细菌培养为大肠杆菌生长.全消化道钡透检查示脓腔与回盲部相通.纠正诊断为盲肠外瘘.经抗炎输液治疗后脓腔缩小,后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见阑尾在盲肠后位腹膜外,长8cm,直径1.2cm,红肿充血,末端与脓腔相通.逆行切除阑尾,清除窦道坏死组织,修补后腹膜,窦道外口充分引流.术后给予抗炎、对症处理,7天拆线.住院12天痊愈出院.讨论:阑尾炎属外科常见病、多发病,肠外瘘在临床上亦不少见,但阑尾炎末端破溃导致肠外瘘以腰部脓肿为主要临床表现者则十分罕见.如仅靠病史和体征,很容易造成诊断错误.我们体会,临床医师要认识到阑尾炎及肠外瘘的多样性和复杂性,诊断时应考虑到特殊位置的阑尾炎、肠外瘘和腰背部脓肿三者的关系,以避免误诊.
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一期切开引流加挂线术治疗肛周脓肿54例
本组肛周脓肿54例.男49例,女5例.年龄16~31岁,病程3~21d.其中肛门皮下脓肿12例,坐骨直肠间隙脓肿28例,骨盆直肠间隙脓肿8例,直肠粘膜下脓肿3例,直肠后脓肿3例.患者术前常规清洁灌肠,取截石位,局麻或腰麻,充分扩肛.于皮肤波动明显或触痛明显处作放射状切口,食指进入脓腔内分离纤维隔,充分引流并探查脓腔范围.
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阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗的探讨
我院自1990年元月至2002年6月共施行阑尾切除2660余例,对其中560例阑尾周围脓肿施行1期阑尾切除和病灶清除术后脓腔引流,取得了满意的效果,现报告如下:
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一期阑尾切除治疗小儿阑尾脓肿31例分析
小儿阑尾脓肿在临床上并不少见,而治疗上大多数人主张保守治疗,或单纯脓腔引流.我院1992年以来收治阑尾脓肿60例,其中31行阑尾一期切除,疗效满意,现报告如下.
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胸膜纤维板剥除术后护理体会
胸膜纤维板剥除术是剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板,使肺得以复张,消灭脓腔,改善肺功能和胸廓呼吸运动.本文总结了近两年我们对胸膜纤维板剥除术病人术后护理体会.现报告如下:
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10例小儿脓胸的围术期护理
脓胸是内科及胸外科常见而难治的呼吸系统疾病,一般胸穿引流很难彻底治愈,抗生素难以进入包裹的脓腔.故保守治疗往往病程长且不彻底.2003年2月~2004年3月,我科对10例脓胸患儿行手术治疗,均痊愈出院.现将围术期护理经验总结如下.
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彩色B超在肛周深部脓肿诊断和手术定位中的价值
肛周脓肿是肛肠疾病中常见的病种之一,也是肛瘘主要的成因.然而在临床实际诊治中,深部脓肿的诊断和治疗往往令许多医生感到棘手,除了对深部脓肿所处的局部解剖不是十分熟悉外,在手术过程中对脓肿的定位和处理常常遇到困难,甚至对于多年肛肠专业的医生也常有找不到脓腔的尴尬,由于相当一部分深部脓肿活动度较大,常出现术前穿刺有脓,但切开组织后又找不到脓腔的情况.
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头皮针在换药中的应用
脓肿切开后,对于切口窄小或脓腔狭长的创面,清理脓腔内部十分困难.2002年5~9月我们将头皮针软管用于狭长脓肿6例、切口窄小的小脓肿9例换药3~5次后痊愈.
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腹壁游离骨片一例报告
患者;男,50岁.因粘连性肠梗阻于1997年7月20日入院.1990年因肝脓疡行脓腔切开引流术.入院后经保守治疗2天效不佳,于7月22日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术(松解术),经右腹直肌切口(原切口),切除疤痕后进腹.术毕缝合切口时,触及切口左侧脐上2cm处有一条索状包块,分离后为一游离骨片,位于腹直肌后鞘与腹膜之间,粘连较紧,长约4cm,呈“十”状,由于位置较偏,取出上段部分,仍有一部分留于腹壁.取出部分骨片:长1.9cm,宽0.5cm,厚0.15cm,两边翅长约0.3cm.笔者认为有二种可能:(1)第1次手术时遗留于腹壁;(2)先天性;(3)腹壁软组织钙化.
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阑尾切除术后切口窦道形成五例
例1,女,13岁,入院诊断为阑尾周围脓肿在连续硬膜外麻醉下经麦氏切口进入腹腔,因粘连严重,难以分离,随后切开脓腔,吸出脓液,未找到残留的阑尾,只用硅胶管行脓腔引流术,但术后第5天拔出引流管后于换药过程中,经切口取出一长12 cm已死亡的蛔虫,至此,引流口经久不愈形成窦道,于3个月后行窦道切除术后愈合.
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脑脓肿的立体定向脓腔置管引流治疗
我院从1998年1月至2000年12月对9例脑脓肿采用简易立体定向,钻颅脓肿腔置管抽吸引流术治疗,收到较好的效果,现总结报告如下.
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急性化脓性骨髓炎的脓腔内冲洗疗法
儿童急性化脓性骨髓炎,常因治疗不当而转为慢性骨髓炎,使病程延长,影响了小儿生长发育,甚至造成残废.如何提高急性骨髓炎的治愈率,降低慢性骨髓炎的併发率,是应当努力探讨的问题.
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小儿急性脓胸的手术治疗
笔者1983年9月至1985年5月对56例12岁以下小儿急性脓胸患者行病灶清除、脓腔纤维囊壁剥脱术治疗,获满意疗效,报告如下.本组56例,大12岁,小2岁10月,其中4~8岁40例(71.4%).男44例,女12例.一侧全脓胸52例,一侧局限性脓胸2例,两侧脓胸2例.56例中脓气胸8例(14.3%).作脓培养47例,其中乙型链球菌8例,金黄色葡萄球菌21例,无生长18例.本组有45例患脓胸前或同时出现的疾病:肺炎27例(60%),干性胸膜炎4例(8.9%),败血症6例(13.3%),多发性脓肿3例(6.7%)胸外伤5例(11.1%).
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心包造瘘术治疗小儿急性化脓性心包炎
1973~1984年对10例急性化脓性心包炎患儿行心包造瘘术治疗,疗效良好,现报告如下.采用胸骨左侧或剑突下引流入路,切开心包清除脓液及脓腔分隔.取一蕈型尿管剪去蕈伞头前半使其成一根凹面向上的伞状引流管.将此凹面伞头置入心包腔内妥善固定.
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脱细胞异体生物材料治疗男性小儿肛瘘
后天性肛瘘是小儿常见的肛门直肠疾病.多由于肛门周围脓肿破溃或切开排脓后粪尿不断流入脓腔、脓汁引流不畅影响切口愈合而形成的慢性窦道.大多数在新生儿时期发病[1],男性多于女性.