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经皮肾镜碎石术中及术后出血需输血治疗的风险因素分析
目的:探讨经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术中及术后出血需输血治疗的风险因素。方法选取2010年1月至2015年1月菏泽市第二人民医院采用PCNL治疗的肾结石手术患者的临床资料进行回顾性分析,对患者的年龄、性别、体质量指数(Body Mass Index,BMI)、合并其他疾病史、结石类型、穿刺肾盏位置、通道大小及手术时间等资料进行记录,采用单因素分析观察上述指标在PCNL术中及术后出血需输血治疗的影响。经单因素分析具有统计学意义的观察指标,采用多元logistic回归分析。结果115例行PCNL治疗的肾结石患者,术中及术后需输血治疗患者11例(9.57%)。单因素分析结果显示,输血患者与未输血患者在结石类型、合并糖尿病、通道大小以及手术时间上均有显著差异(P<0.05);多元logistic回归分析显示,鹿角形结石、合并糖尿病以及手术时间过长(>180 min)均是导致PCNL术中及术后出血需输血治疗的高危因素。结论鹿角形结石、合并糖尿病以及手术时间超过180 min的肾结石患者,在接受PCNL术中及术后出血需输血治疗的比例较高。对于鹿角形结石患者,可以选择进行分期手术;对于糖尿病患者,术前应及时控制血糖水平。此外,术前应积极做好手术预案,从而减少手术时间,降低PCNL术中及术后出血需输血治疗的风险。
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胃大部切除术后反复出血患者营养支持一例
胃溃疡合并出血为常见的急重症,如抢救不及时可危及患者生命.2007年4月~10月,我院经多科室合作治疗了1例因胃溃疡合并出血伴失血性休克经毕Ⅰ式胃大部切除术后又反复3次出血的高龄患者,在近4个月内连续4次消化道出血抢救成功,其中营养科采取正确的营养支持方案在配合临床治疗方面发挥了重要作用,现报告如下.
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欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产 术后出血的临床疗效观察
目的:观察欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床疗效.方法:选择前置胎盘剖宫产术后出血患者90例,采用随机数字表法分为对照组与研究组各45例.两组在给予缩宫素基础上,对照组应用宫腔填纱治疗,研究组应用欣母沛联合宫腔填纱治疗.对比两组手术时间、术后2 h、24 h出血量、住院时间及不良反应发生情况.结果:研究组术后2 h、24 h出血量均低于对照组(P<0.05),住院时间明显短于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率和手术时间对比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:在缩宫素治疗基础上,欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术后出血的疗效优于单纯宫腔填纱治疗疗效.
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肝癌切除术后双套管的护理
肝癌术后应用腹腔双套管,一管持续进行抗生素与生理盐水冲洗,一管持续负压吸引,可充分引流手术区域渗血渗液,有助于术后出血、胆漏等并发症的早期发现和处理,减少因腹腔积血、积液引起的膈下感染等并发症,有利于患者的康复[1].我科1998年7月~2003年10月肝癌切除手术684例,应用腹腔双套管.现将护理体会报告如下.
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甲状腺术后79例的临床观察及护理
甲状腺术后出血是需紧急处理的危急并发症,术后临床观察和护理尤为重要.1 临床资料我院普外科自2006年1月~2009年6月行甲状腺手术79例,其中,甲状腺腺瘤52例,甲状腺癌6例,结节性甲状腺肿21例.切口皮肤均用可吸收线皮内缝合,术后均无颈部肿胀、呼吸困难、紫钳、缺氧等.采用颈部横孤形切口,手术野放橡胶管负压引流,术后24~72h拔管,引流量30~50ml.
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混合痔术后出血的处置及护理
术后出血为肛门病术后常见并发症之一.术后采用合理有效的护理方法,有利于术后恢复.我院于2005年4月~2006年4月发生混合痔术后出血8例,经妥善处理,取得满意效果,现将资料总结如下:
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乳腺术后出血原因及诊治方法研究
目的:总结乳腺术后出血的原因、临床表现及其预防方法.方法:回顾性分析2002年1月~2008年1月5例乳腺术出血的病例资料.结果:出血见于术后1~2天,主要表现局部肿胀、平缓的隆起、腋窝左右不对称、压迫膨隆部分有黏土状抵抗感或"咕噜"样手感.如持续出血应采用清创缝合、加压包扎,保持皮瓣、防止坏死.结论:乳腺术后出血重在预防、术中止血彻底、坚持手术操作干净、解剖层次清晰、术后加压包扎可靠、减少患肢活动.
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胃十二指肠急性穿孔193例诊治体会
溃疡急性穿孔是外科常见急腹症,具有发病急、变化快、病情重的特点,若不及时治疗,可危及生命.现将临床诊治体会报告如下:1 临床资料我科1992~2008年收治胃十二指肠溃疡急性穿孔193例.其中,男132例、女61例,年龄27~73岁,平均年龄50岁.胃小弯穿孔43例,球部穿孔29例,胃底穿孔108例,窦部穿孔13例.有胃病史167例,平时自觉症状不典型24例.穿孔直径<0.5cm 34例,0.5~1cm 98例,>1cm 78例.193例均治愈出院随访.3个月发生并发症9例,其中,吻合口瘘3例,术后出血2例,肠梗阻4例.
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去甲肾上腺素在微创经皮肾镜碎石术后的止血效果
目的 观察去甲肾上腺素在微创经皮肾镜碎石术后止血中的效果.方法 选取我科收治的56例微创经皮肾镜碎石术患者,随机分为观察组和对照组两组,每组28例,观察组经肾造瘘管注入去甲肾上腺素,对照组经肾造瘘管注入生理盐水,测定两组患者不同时间段(T0:回病房即时、T1:术后1h、T2:术后6h)尿液中血红蛋白的浓度.结果 两组患者在T0的血红蛋白浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05),在T1、T2时间段,观察组的血红蛋白浓度低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01).结论 微创经皮肾镜碎石术后出血,去甲肾上腺素可发挥较好的止血效果,适宜临床推广.
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心脏介入术后出血报警器的研制与应用
穿刺股动脉行心脏介入诊疗术护理常规要求术后24h内每30-60min巡视患者穿刺处1次,揭开患者盖被及衣物,充分暴露穿刺处周围进行观察.
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低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎临床研究
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术,以往主要手术方法包括挤切法、剥离法、CO2激光切除法、超声刀切除法、电凝辅助切除法等。随着等离子消融技术在外科手术的逐步开展,在一些发达国家,已较广泛应用于各种腔镜外科手术。由于扁桃体切除术后咽痛明显,影响患者吞咽功能如进食、饮水等,约2周时间才能完全恢复。因此临床上一直探讨何种手术方法能更安全地提高手术效率,更好地减少术中、术后出血,减轻患者手术痛苦,使创面尽快恢复。我科于2011年尝试应用低温等离子消融手术系统进行扁桃体切除术,并与同期常规扁桃体剥离术比较,前者效果优于后者,现总结如下。
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宫颈电环锥切术180例出血相关因素分析
宫颈电环锥切术(loop electrosurgical excision procedure ,LEEP)由于操作简单、患者恢复快、可获得不影响病理检查的完好组织标本,并可保留生育功能,近10 年来在我国已成为治疗宫颈病变的重要手段之一.LEEP 手术常见的风险之一是术中、术后出血.我们对因宫颈病变行LEEP 治疗的180 例患者术中、术后的出血情况及其相关因素进行分析,旨在为防治LEEP 手术出血,进一步增加其安全性提供依据和参考.
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脊柱转移性肿瘤的外科治疗
以往对脊柱转移瘤,主要采用放疗或化疗,只在存在神经压迫症状时才予以姑息切除,即部分切除肿瘤,解除肿瘤压迫引起的神经症状.这样的手术方式术后肿瘤局部复发率高,同时由于未完整切除肿瘤,术中术后出血多,手术创伤大,患者难以耐受手术.鉴于此,许多学者在处理脊柱转移性肿瘤时仍较为保守.
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心脏手术患者自体成分输血中凝血及血小板功能变化
在多数情况下,心脏手术时必须在体外循环(CPB)下完成,而体外循环是一种非生理过程,造成血液有形成分破坏和凝血功能异常,术中或术后出血较多,常常需要进行输血[1].CPB心脏手术对凝血机制的影响主要是血小板破坏所致数量减少和功能障碍,同时伴有凝血因子的消耗[2].本试验主要观察部分行CPB的心内直视手术患者,在进行自体成分输血时凝血功能、血小板数量变化及活化情况.为临床自体成分输血的应用提供试验依据.
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吻合器痔疮环状切除术治疗重度痔疮62例
目的:评价吻合器痔疮环状切除术治疗重度痔疮的临床效果.方法:使用特制的吻合器对62例重度痔疮患者进行手术治疗,术前肠道准备仅需简单的局部清洁即可,采用硬膜外麻醉,荷包缝合线距齿状线的距离是3-4 cm,吻合口距齿状线的平均距离是1.8 cm.平均手术时间10 min,术后早期即可进食并坐浴.平均住院时间2.5 d.全部病例进行随访并观察疗效.结果:28例患者发生尿潴留,2例发生术后出血采用保守治愈,14例患者有不同程度的疼痛.61例达到治愈目的,1例无效.结论:吻合器痔疮环状切除术是一种安全、有效治疗重度痔疮的新方法.手术过程中要注意荷包缝合线的高度,减少并发症的发生,并加强随访.
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ERCP预治胆道感染及梗阻性黄疸429例
目的:观察胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸的价值.方法:采用十二指肠镜进行逆行胰胆管造影429例,作出诊断与B超、CT、病理进行对照,根据病情及病变的情况,选择鼻胆引流或胆管内支架.结果:在429例中检查成功391例,成功率91.2%.诊断胆管癌、壶腹癌、胰腺癌68例,胆管结石102例,符合率98.5%.行内镜下治疗35例,鼻胆引流18例,胆管支架3例,乳头切开网篮取石(EST)14例.2例出现胆道感染症状,乳头切开术后出血1例,效果良好.结论:ERCP是诊断胰胆疾病目前较好的方法,胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸有非常重要的价值.
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内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的护理体会
目的 研究分析内镜下ESD术治疗消化道早癌采用综合护理干预的临床价值.方法 选取2016年2月至2018年8月我院收治的内镜下ESD术治疗的78例消化道早癌患者,按照随机数字表法分为研究组和参照组,每组各39例,参照组采用常规护理,研究组采用综合护理干预,比较两组术后出血发生情况以及护理前后不良情绪改善情况.结果 比较分析,护理前,两组不良情绪评分比较无差异,不具有统计学意义(P>0.05);护理后,研究组不良情绪评分(SAS、SDS)显著降低,要优于参照组,同时研究组术后出血发生率显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对内镜下ESD术消化道早癌患者实施综合护理干预模式,具有十分显著的护理效果,值得临床推广应用.
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不同剂量氨甲环酸减少心脏手术体外循环后出血和输血的有效性和安全性比较
目的 评估三种不同剂量氨甲环酸减少体外循环冠脉旁路移植术和瓣膜置换术出血和输血的有效性和安全性.方法 入选择期体外循环冠脉旁路移植术或瓣膜置换术患者共150例,随机分为低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组各50例.氨甲环酸采用负荷量加维持量的给药方式,负荷量在低、中、高三个剂量组中分别为10 mg/kg、20 mg/kg和30 mg/kg,维持量分别为10 mg.kg-1.min-1、15mg.kg-1·min-1、20 mg.kg-1·min-1.记录术后引流量、异体血输注量和输注率、术后并发症发生率以及死亡率.结果 三组患者术后引流量在0~8h、9~16h、17~24h、25~48h、48h后至拔除引流管五个时间段以及总引流量的差异均具有统计学意义,与低剂量和中剂量相比,高剂量能够进一步减少术后引流量.三个剂量组的异体血输注量和输注率差异没有统计学意义.三个剂量组的术后并发症和死亡率差异没有统计学意义.结论 高剂量氨甲环酸可减少体外循环冠脉旁路移植术和瓣膜置换术术后出血量,但并不减少异体血输注量和输注率.不同剂量氨甲环酸对术后并发症和死亡率没有显著影响.
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氨甲环酸用于非体外循环冠状动脉搭桥术血液保护作用的Meta分析
目的 采用系统回顾和Meta分析评价氨甲环酸用于非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的血液保护效果及安全性.方法 全面检索Pubmed、Coehrane CENTRAL、EMBASE数据库,将行OPCAB术患者,分为氨甲环酸组和对照组进行比较,报道了至少一项明确临床结果的所有随机临床试验均纳入本Meta分析,日期截止至2012年1月.使用Review Manager 5.1统计学软件行Meta分析,计数资料计算优势比(OR)和95%可信区间(CI),连续变量计算加权均数差(WMD)和95%CI.结果 共10项随机临床试验中的849例病人纳入该Meta分析.在OPCAB术中,同对照组相比,氨甲环酸可明显减少病人24h的胸腔引流量(WMD-209ml,95%CI:-310ml~-107ml,p<0.001),并显著降低异体红细胞(OR 0.46,95%CI:0.33~0.63,p<0.001)和新鲜冰冻血浆(OR 0.30,95%CI:0.18~0.51,p< 0.001)的使用率.两组病人术后严重栓塞并发症(包括急性心肌梗死、中风和肺栓塞)和肾功能衰竭的发生率,以及ICU停留时间、住院时间均无显著差别.结论 现有证据表明OPCAB术应用氨甲环酸可减少术后出血量,减低异体血使用率,有明确的血液保护作用.
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心脏手术中抗纤溶药物的临床应用进展
心脏手术中过度失血仍是心脏手术面临的的主要挑战之一,抗纤溶药物的临床应用为解决这一难题带来希望.由于抑肽酶可增加肾损伤、增加术后死亡率,赖氨酸类似物成为心脏手术中主要抗纤溶用药,其中氨甲环酸的应用为广泛.无论是在体外循环心脏手术还是在非体外循环冠状动脉搭桥手术中,氨甲环酸的有效性经多项研究证实.而如今,不同出血风险的心脏手术中氨甲环酸的应用剂量仍未明确.在氨甲环酸广泛应用的同时,其安全性也引起大家质疑,其与术后谵妄的关系也引起大家高度注意,而有专家呼吁抑肽酶有必要再次进入临床.将来,抑肽酶是否会成为高危出血心脏手术中的主要抗纤溶用药,氨甲环酸的合理应用剂量终怎样界定,对这些问题我们拭目以待.