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庞福华主任治疗慢性胃炎伴肠上皮化生经验
慢性胃炎为临床常见病,病检提示胃黏膜内出现肠型上皮时称为胃黏膜肠上皮化生(intestinal meta-plasia ,IM )[1]。Correa[2]提出了胃癌的发病模式即“正常胃黏膜--浅表性胃炎--萎缩性胃炎--肠上皮化生--不典型增生--胃癌”。管仁珍等[3]对183960例行内镜检查的患者进行回顾性研究,IM 的总检出率是3.86%,对部分IM 的患者进行长达9年的连续内镜随访,癌变检出率为4.26%~9.09%。流行病学研究[4]亦证实,胃黏膜IM 具有一定的致癌风险。其临床症状主要表现为胃痞、胃胀、胃痛、反酸、嗳气、嘈杂及纳差等,属中医“胃痞”、“胃痛”、“反酸”等范畴。现代医学[5]认为慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症,一般给予胃黏膜保护、抑酸和根除幽门螺杆菌治疗,疗效报道不一[6-7],目前尚无确定有效逆转胃黏膜肠上皮化生的西药。吾师庞福华主任出身于中医世家,曾师从著名老中医黄寿人、韩仁道等学习,为湖北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中西医结合临床工作五十余年,擅长治疗胃肠、肝胆疾病及疑难杂症。余有幸侍诊于旁,庞老运用中医药治疗本病取得良好效果,兹述如下。
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腹腔镜切除十二指肠Brunner腺瘤一例
患者,男,38岁,因反复上腹部胀痛十余年,发现十二指肠肿物3d入院。十余年来间断出现上腹部胀痛、餐后加剧,疼痛逐渐加重,3d 前行电子胃镜检查:①十二指肠球部后壁肿物、无蒂,直径约2.7 cm;②慢性浅表性胃炎伴糜烂,门诊以“十二指肠肿物”收入我科。入院后行腹部CT检查:十二指肠球部后内侧壁结节状突起,增强扫面边缘强化,考虑良性病变。入院后完善术前准备,在气管内全麻下腹腔镜辅助十二指肠肿物切除+胃空肠吻合术,术中冰冻切片及术后病理诊断:十二指肠 Brunner腺瘤,患者术后7d痊愈出院。
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原发性十二指肠脂肪瘤一例
患者,女性,59岁,因反复呕吐1个月入我院消化内科,实验室检查:白细胞2.692×109,铁蛋白11.59ng/ml,肝功能、乙肝相关检查、凝血功能、电解质、肾功能均无明显异常;胃镜示:糜烂性食管炎,贲门功能低下,浅表性胃炎伴糜烂;腹部平片未见异常.入院查体:皮肤巩膜无黄染,心肺阴性,腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音可.
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胃外生性恶性间质瘤二例
例1,女,52岁.B超发现中上腹肿块7 d入院.查体:上腹部偏右可扪及约7 cm×6 cm的肿块,质硬光滑,界限清,活动可,轻压痛.彩超、CT均提示肝胃韧带区直径约8.0 cm肿块影,与胃壁关系密切.胃镜检查:胃体小弯侧隆起,表面光滑,活检轻度慢性浅表性胃炎伴淋巴滤泡形成.
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泮托拉唑两周疗法治疗慢性胃炎伴糜烂的临床研究
目的: 比较泮托拉唑与奥美拉唑两周疗法治疗慢性胃炎伴糜烂的临床疗效及安全性.方法: 100例经胃镜证实为慢性胃炎伴糜烂患者,随机入选泮托拉唑(A组)与奥美拉唑(B组)治疗组,每组50例.A与B两组分别被给予泮托拉唑40 mg qd×14 d及奥美拉唑20 mg qd×14 d,如幽门螺杆菌(Hp)阳性再加克拉霉素250 mg bid×7 d和替硝唑500 mg bid×7 d.比较两组的疗效及不良反应.结果: A与B组总疗效分别为93.6%及97.8%,疗效无显著差异(P>0.05); A组两周治疗疼痛总有效率(93.6%)与B组(97.8%)相似;Hp根除率A组(88.2%)和B组(85.7%)之间无显著性差异;每组各有10例复查胃镜,糜烂消失各为7例和8例;两组不良反应发生率无显著性差异.结论: 泮托拉唑与奥美拉唑相比,对慢性胃炎伴糜烂具有同样的有效性和安全性.
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功能性消化不良260例疗效分析
2005~2006年,我们治疗了260例功能性消化不良(FD)患者,取得了较好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组260例均符合FD诊断标准,其中男152例,女108例,年龄18~35岁90例,36~55岁125例,56~72岁45例,均伴有不同程度的焦虑、忧郁、失眠症状.就诊前已使用制酸剂210例、抗幽门螺杆菌182例、胃镜检查阳性152例.其中慢性浅表性胃炎103例,十二指肠炎25例,胃炎伴十二指肠炎24例.胃镜检查阴性108例.
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当归补血口服液对慢性萎缩性胃炎伴异型增生的逆转治疗(附50例临床分析)
慢性萎缩性胃炎(CAG)是内科难治病,也是癌前病变,尤其以伴异型增生者为甚.逆转治疗是防止癌变的有效手段之一.作者自1998年4月至2001年1月从胃镜及组织学检查确认为CAG伴异型增生的患者中,选择92例作为观察对象,其中50例加用当归补血口服液,疗效较好,现报告如下.
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四逆散临床运用举偶
1胆汁反流性胃炎患者,郭某,女,38岁,主诉,胃脘灼热,伴泛酸,口苦,嗳气气,纳呆1月余,舌淡红苔薄黄,脉弦细.胃镜示,"反流性胃炎伴糜烂".中医诊断胃脘痛,基本病机是肝失疏泄,胃失和降,肝郁化热;治疗以疏肝泄热和胃;四逆散加味,柴胡15g、白芍20g、枳实15g、旋覆花12g(包煎)、竹茹15g、栀子12g、黄连9g、吴茱萸3g、佛手15g,合欢皮30g,白芨15g、甘草6g,连服15剂后诸症减轻.上方去栀子,加蒲公英30g,丹参10g.续服半月胃镜复常,随访半年未见复发.
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幽门螺杆菌在小儿慢性胃炎伴胃食管返流病中的作用
为了探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)在小儿慢性胃炎伴胃食管返流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)中的作用,作者分别对慢性胃炎伴GERD患儿和单纯性胃炎患儿进行了血清Hp-IgG和胃液PCR-Hp -DNA检测以明确这些患儿Hp感染情况,现报告如下.
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血吸虫病合并非癌性CEA明显增高一例
1病历摘要患者女,61岁,因“食欲不振、乏力20余天伴发热”人院.患者20余天前无明显诱因开始出现食欲不振,四肢乏力,继之出现发热,热峰40℃,有畏寒;个人史:患者自诉所住地区(江苏-高淳-阳江镇)近期有血吸虫病发病者十余人.人院体格检查:体温37.8C,脉搏69次/min,腹软,中上腹部轻度压痛,反跳痛阴性,未触及异常包块.胃镜示:慢性浅表活动性胃炎伴灶性糜烂.血常规示:WBC:21.3×109/L,N%:33.0%,E%:50%,RBC:3.46× 1012/L,HB:112 g/L,HCV:0.329 L/L,PLT:323×109/L,CEA:259.75 ng/ml(参考值<5 ng/ml).
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间断上腹部痛1年和腹部包块并间断便血1个月
病例介绍本例患者女性,82岁.主诉:间断上腹痛1年余,加重伴上腹部包块1月余.现病史:患者1年前无明显诱因出现右上腹烧灼样疼痛,间断发作,伴烧心、反酸,进食后出现恶心、呕吐、伴有间断腹泻、为水样便、间断有黑便、伴里急后重.胃镜检查示慢性浅表性胃炎伴糜烂,十二指肠炎伴糜烂;病理检查示急性和慢性胃炎并存.
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以腹腔积液为首发表现的POEMS综合征1例
患者,女,46岁,因腹胀、腹围增大伴乏力半年于2010年7月2日入院.无腹痛、恶心、呕吐,无畏寒、发热、盗汗.就诊于当地医院,腹腔液检查未见癌细胞,胃镜示非萎缩性胃炎伴糜烂.患病以来,精神睡眠差,24 h尿量600 mL,大便正常,体重下降近20 kg.4年前曾患有甲状腺功能减退症,给予甲状腺素(1/2片,1次/d)治疗,现已控制并停药2个月.2个月月经未潮.
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小肠毛细血管扩张症1例
患者,男,74岁,因反复排黑便3年,再发1周于2005年3月入院.3年前患者无明显诱因出现排成形黑便2次,每次约100g,伴头晕乏力,未伴腹痛.入院后行血常规检查示:Hb67g/L;胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴糜烂(胃窦),十二指肠球炎;结肠镜检查示:结肠多发性憩室.给予制酸、静脉应用止血药并口服思密达等对症治疗后,患者未再排黑便而出院.
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灯盏花素注射液静脉滴注致局部皮肤瘙痒1例
患者男,68岁,因反复反酸、烧心、腹痛半年入院,既往无高血压、糖尿病及肾病史.青霉素过敏.查体:一般情况可,上腹压之不适,心肺及其他无异常.纤维胃镜示:慢性萎缩性胃炎伴糜烂.心电图示:心肌缺血.余项检查无特殊.诊断:慢性萎缩性胃炎、心肌缺血.治疗:抑酸、保护胃黏膜、胃动力药物口服;活血化瘀药物(1组):灯盏花素注射液(衡阳恒生制药有限公司生产;产品批号:20061203;有效期至2008年11月;国药准字号:Z20063405;规格:20 mg)静脉给药;静脉滴注0.9%氯化钠250 mL+注射用灯盏花素40 mg以平均40滴/min静脉滴注.
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食管贲门失弛缓症1例
患者女,11岁,因呕吐8个月于2000年11月25日入院.8个月前患儿感咽下困难,进食后即吐,有时每餐呕吐多次,无腹痛及胸骨后疼痛.上消化道钡餐示:“器官轴型胃扭转”,给予吗叮啉口服及体位治疗,病情无明显好转.病后4个月行纤维胃镜检查示:“浅表性胃炎伴胆汁反流”,又以“胃炎”胃仙-U,普瑞博思等药,症状无好转.
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功能性消化不良120例分析
笔者回顾分析了从1999年至今共诊治的120例功能性消化不良(FD)患者临床资料,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 120例均为门诊病人,均符合以下标准:(1)持续反复发作的上腹痛或不适;(2)具有下列症状之一项或数项,即餐后饱胀、嗳气、恶心、早饱、呕吐、烧心、反酸;(3)上述症状至少持续4周,或12个月中累计超过12周;(4)经胃镜、B超、X线钡餐,少数经结肠镜检查排除肝胆胰消化性溃疡等疾病.其中男72例,女48例,年龄18~64 岁,平均40.5岁,18~30 岁28例,31~50 岁78例,52~64 岁14例,病程2个月~8年,66例伴有不同程度的焦虑、忧郁、失眠(18~30 岁组14例,31~50 岁组46例,52~64 岁6例).胃镜检查慢性浅表性胃炎38例,十二指肠炎16例,胃炎伴十二指肠炎8例,胃镜检查正常58例,120例中幽门螺杆菌(HP)抗体阳性者36例,就诊前已用制酸剂治疗者116例.
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腹痛、黑便——查房选录(332)
1 病历摘要患者,男,62岁,因"反复上腹痛半年,加重1周,排黑便2次1 d"于2009年5月14日入院.患者于半年前无明显诱因出现上腹间断性隐痛不适,以饥饿时为甚,无向其他部位放射,伴嗳气,无腹胀,无反酸、胸骨后灼热感.外院胃镜:慢性浅表性胃炎伴糜烂(胃窦),反流性食管炎(B1级),予抗酸、护胃等对症处理后,腹痛症状可以缓解,但仍反复发作.
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萎缩性胃炎伴肠化、增生的治疗体会
萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃粘膜上皮异型增生为癌前病变,常规疗法疗效不肯定,临床上甚感棘手.近年来,笔者用维生素加补锌疗法治疗21例,疗效满意.现总结如下.
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十二指肠巨大间质瘤超声表现1例
患者男,36岁,1个月前发现右腹部包块,无发热、腹痛、腹泻、呕血及黑便现象,体质量无明显改变,偶有饭后腹胀.超声所见:右中腹肝下方见一大小约173 mm×130 mm的实质性等回声肿块,内部回声不均匀,可见多个团状强回声,大小约15~20 mm,其后伴声影,肿块形态规则,类椭圆形,包膜完整,后方回声无改变(图1).肿块与肝脏无关联,门静脉轻度受压变形,胰头被挤压,胰管全程扩张,内径 3.2 mm,深呼吸运动时可见"越峰"征象,肝、胆、脾、肾未见异常.彩色多普勒超声示:肿块内血流信号丰富(图2),测得一血管呈动脉频谱,大血流速度为30 cm/s,阻力指数0.62(图3).超声提示:腹膜后肿物,不除外胃肠肿物.胃镜示:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流.CT检查:右上腹十二指肠降段肿块,考虑十二指肠间质瘤可能大.手术见右上腹十二指肠降部与横部交界处有一180 mm×160 mm的肿块.病理诊断:十二指肠横部间质瘤.
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参苓白术散加味治疗萎缩性胃炎38例疗效观察
萎缩性胃炎伴重度肠化生或非典型增生称为"癌前病变",目前专家认为与胃癌的发生有着密切的关系.临床中,我们采用参苓白术散加味治疗本病38例,取得了一定效果.现报道如下: