首页 > 文献资料
-
机器人辅助机械臂手术系统在腹腔镜手术中的应用
近年来,腹腔镜手术技术不断成熟,手术范围不断扩大.同时微创外科也在向智能化、网络化、信息化方向发展.美国航空航天局批准研究的机器人手术系统是外科医师进行微创外科手术技术革新的有力工具,该系统为腹腔镜手术提供了清晰且稳定的图像,为手术的顺利完成提供了可靠保证.我院自2003年8月至2004年3月应用AESOP3000型+HERMES智能机器人手术系统共完成机器人辅助下的腹腔镜手术33例, 现报告如下.
-
对胰头癌扩大切除的文献回顾及再认识
胰腺癌早期诊断困难,手术切除率低,预后差.胰十二指肠切除(Whipple手术)是胰头癌惟一有治愈可能的治疗方式.但多年来总体疗效缺乏进展,5年生存率为5%~25%.由于病人术后多死于局部复发或远位转移,因而尝试通过扩大切除范围以达到R0切除(肉眼及镜下均无肿瘤细胞残存)以降低复发率,但国内外结论多有相悖之处.近年来国外学者基于循证医学理论对此课题展开的前瞻性随机对照研究,已使结论基本趋于一致,晚近英美等国相继发表了胰腺癌的诊治指南,使手术范围日趋规范.
-
多发内分泌肿瘤Ⅰ型中胰腺内分泌肿瘤的处理
胰腺内分泌肿瘤(PETS)的发生率至少占全身内分泌肿瘤的50%以上,且大多数有功能,这是导致一些特殊疾病死亡的主要原因,但由于大多数病人的胰腺内分泌肿瘤为无痛性,且要求避免有关胰岛素依赖性的并发症,目前对胰腺手术的时机和手术范围仍存在着很大的争议.
-
腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术现状分析
PiverⅢ型广泛子宫切除术(radical hysterectomy,RH)适用于Ⅰ a2~Ⅱa期宫颈癌患者及Ⅱ期子宫内膜癌患者,有较好根治性,但因手术范围大,存在较多术后并发症,如下尿道和(或)膀胱功能障碍(感觉丧失、储尿及排尿功能失调、尿失禁),肛门和(或)直肠功能障碍(便秘、腹泻、排便习惯改变)及阴道功能障碍(性高潮障碍和性交疼痛)等.随着对神经解剖的深入研究、手术入路的改进及腹腔镜微创手术设备的升级换代,出现了腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH),以期能更好地解决以上问题.本文就此新术式临床现状综述如下.
-
CO2气腹及无气腹腹腔镜手术对心肺功能及应激的影响
腹腔镜手术以其创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优点在临床应用中不断发展.腹腔镜手术过程中需要充入CO2来建立气腹,为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境.腹腔镜设备的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜手术范围得以不断扩大,操作越来越复杂,手术时间也越来越长,CO2气腹对机体影响引起人们的重视.近几年开展的无气腹腹腔镜技术,去除CO2气腹对机体的影响,将传统开腹手术与腹腔镜技术相结合,适应证进一步拓宽且更加安全.现将CO2气腹腹腔镜手术及无气腹腹腔镜手术对机体的不同影响综述如下.
-
CO2气腹及体位对机体循环系统血液动力学的影响
随着腹腔镜技术及器械的不断完善,手术范围不断扩大,手术时间明显延长,气腹对患者所产生的各种病理生理学改变越来越得到人们的重视.目前,CO2是气腹的首选气体,现将CO2气腹及体位对机体循环系统血液动力学的影响综述如下.
-
腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理
随着妇科腹腔镜微创手术技术水平的不断提高,腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗,并在妇科恶性肿瘤的根治性手术中得到应用.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫颈癌及子宫内膜癌安全可行,创伤小,术后可早下床活动,住院时间短,病人恢复快,腹部伤口小,且腹腔镜可将解剖结构放大,解剖清楚,较开腹手术更易进入直肠间隙[1].腹腔镜手术难度的增加及手术范围的扩展,对围术期的护理也提出了更高的要求.2011年1月~2013年8月,我科行腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术62例,其中48例联合腹主动脉旁淋巴结清扫,同时加强了围术期护理,效果满意,报道如下.
-
我国泌尿外科领域微创技术应用现状与评价
二十世纪外科学的诸多领域里有很多出色的成就,为人类的健康作出了贡献.其中,1987年3月法国外科医生Philippe Mouret在实施妇科手术的同时成功地完成了世界上第1例腹腔镜胆囊切除术,在无意中为腹腔镜手术开了好头,引起全世界外科界的轰动,可谓是"无心插柳柳成荫".10多年来,腹腔镜手术越来越成熟,不仅向外科学的各个分支、不同病种发展,而且手术范围由小到大,由简单到复杂,逐渐显示出它的更多优势,腹腔镜手术已被公认是现代微创外科技术的代表.1991年初,在我国广州和云南曲靖两地先后完成了腹腔镜胆囊切除术,拉开了我国腹腔镜外科的序幕,标志着现代微创外科在我国的开始.现在,不但腹腔镜胆囊切除术已是外科常做的手术之一,而且腹腔镜手术已经渗透到妇科、泌尿外科等领域,方兴未艾,日趋进步.
-
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留神经的意义
随着生物学和免疫学研究的深入,人们逐渐认识到乳腺癌是一种全身性疾病,局部扩大手术切除范围并不能从根本上降低病死率.人们已从过去一味追求"癌肿根除,挽救生命"的目标变为"根治癌肿,改善生活"的双重标准,Halsted术"金标准"作为为后选择.缩小手术范围旨在减少其术后并发症,提高生存质量,这决不是意味着手术越来越简单,而是越来越精细.对运动神经及感觉神经的保留,可以减少一系列并发症,减轻患者术后痛苦,改善患者术后生活质量.
-
腔镜心血管外科的产生、发展和未来
20世纪90年代以后,外科领域出现了一项全新的外科技术——腔镜外科,首先在欧、美、澳及亚洲发达国家和地区蓬勃发展起来,许多新的腔镜术式不断涌现,手术范围由初的腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)扩展到肝胆外科乃至整个普外科、妇产科、泌尿科、心胸外科、腹主动脉外科等各个外科领域,并且都取得了辉煌成就.
-
非气腹腹腔镜巨大食管裂孔疝修补胃底折叠术1例报告
非气腹腹腔镜手术是现代腹腔镜手术与传统开腹手术有机结合、优势互补的产物,拓宽腹腔镜手术范围,使有严重心肺疾病不能耐受气腹的病人可以接受腹腔镜手术.我科对1例巨大食管裂孔疝施行非气腹腹腔镜手术,取得良好效果,报道如下.
-
70岁以上老年乳腺癌患者前哨淋巴结活检的研究
鉴于老年患者体质、伴发疾病以及预期寿命的考虑,外科医生对老年乳腺癌患者的手术范围尤其是腋窝淋巴结清扫与否一直存在争议.自2006年1月到2008年10月,我们对43例年龄大于70岁的老年乳腺癌患者进行了前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SNLB)替代腋窝清扫研究,并进行了随访,现报告如下.
-
肝、胰十二指肠联合切除治疗进展期胆道恶性肿瘤三例分析
自1976年Kasumi等人首先采用标准的肝、胰十二指肠切除(hepatopancreatoduodenectomy, HPD)治疗胆道系统癌以来,手术技术及手术范围有了很大发展.我们自1994年共施行HPD手术3例,现报告如下.
-
基层医生应正确掌握缩小乳腺癌手术方式
缩小乳腺癌手术范围应严格掌握其适应证和手术技巧,否则易致局部复发,促进转移,严重影响患者生存率.现将我科近年收治的8例患者情况作一分析.
-
直肠恶性肿瘤的新辅助治疗:研究现状与外科决策
直肠恶性肿瘤与胃体、小肠、结肠的恶性肿瘤不同,需要更多地考量肿瘤根治与器官功能保留之间的矛盾;狭窄的盆腔空间,使直肠恶性肿瘤的手术难度高于腹腔胃肠道肿瘤。新辅助治疗可促使直肠恶性肿瘤消退、直径缩小甚至发生完全的临床和(或)病理缓解。直肠恶性肿瘤多位于腹膜外,这是安全实施新辅助放疗的天然保障。直肠腺癌(狭义的直肠癌)的术前放化疗和直肠间质瘤的酪氨酸激酶抑制剂治疗,是新辅助治疗的典范。越来越多的证据显示,新辅助治疗并不能提高生存率,而是改善局部情况,减少手术范围和促进功能保留。笔者将就此进行探讨,以飨读者。
-
谈谈当前乳腺癌治疗的几种主要术式
乳腺癌的治疗是典型的综合治疗,手术治疗是其中的重要环节。从100多年前Halsted标准根治术发展到现在,手术范围经历了一个由大到小的演变过程。目前,常规手术主要包括乳腺癌的改良根治术、保乳手术以及乳房的重建手术。不论是何种手术方式,都需要严格以根治肿瘤为主,尽量减少手术破坏,保留外形及功能。
-
高强度聚焦超声联合乳腔镜腋窝淋巴清扫在乳腺癌保乳治疗中的应用
一个多世纪来,乳腺癌的手术治疗发生了巨大的变迁,随着对乳腺癌研究的深入,Fish等学者发现,乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,单靠扩大手术范围来提高疗效并不能达到目的,而现代肿瘤的治疗,在保证疗效的基础上更加强调兼顾患者的生存质量,反映在乳腺癌的治疗上,缩小手术范围的保乳手术就适应了上述的要求.目前,保乳手术已经成为治疗早期乳腺癌的主流术式.高强度聚焦超声(high intensity focusedultrasound,HIFU)-"海扶刀",是通过超声源聚焦,局部形成高能量的焦域,使靶区温度急剧升高,从而杀灭靶细胞.
-
完全腹腔镜下全结肠切除术的临床应用
1990 年美国Jacobs 完成世界首例腹腔镜右半结肠切除术,随着手术器械及设备的不断改善,以及腹腔镜手术技巧的提高,腹腔镜大肠手术开展的越来越多,已经成为继腹腔镜胆囊切除术之后为广大外科医生认可的另一术式.但是完全腹腔镜全结肠切除术由于手术操作复杂,难度大,手术范围大,国内外报道较少,我们在完成腹腔镜部分结直肠手术近百例的基础上,开展了2 例完全腹腔镜全结肠切除术,现将我们的经验介绍如下.
-
腹腔镜术后Trocar部位疝发生的原因及预防
随着腹腔镜技术的发展与不断成熟,诊断和治疗性腹腔镜正广泛应用于外科领域.由于手术范围的扩大、手术难度的增加,手术并发症的种类也较以往增多.Trocar部位疝这种以往腹腔镜手术较少见的手术并发症也逐渐增多,自1968年Fear首次报道妇科腹腔镜检查后并发Trocar部位疝(Trocar Site Hernia,TSH)以来,类似病例的报道越来越多,腹腔镜治疗的安全问题引起了人们的注意.
-
无转移分化型甲状腺癌首次手术范围的选择
目的 探讨无转移分化型甲状腺癌首次手术范围的选择.方法 总结本院1995年1月至2004年12月经外科手术治疗的504例分化型甲状腺癌患者的临床资料并进行分析.其中首次手术无转移的病例329例,按TNM分期,有92.1%(93例)的T1病例,88.3%(166例)的T2病例,91.7%(22例)的T3病例和75%(12例)的T4病例行范围小于全甲状腺切除的术式.比较T分期各组间及不同手术范围间的复发情况.结果 有37例(8.9%)复发,其中首次手术无转移者29例.T1和T2组的复发比例无差异(P>0.05);T1和T2组的复发比例分别与T3或T4组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).T1和T2组无转移分化型甲状腺癌采用范围小于全甲状腺切除术式的复发比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后喉返神经损伤率为1.2%,2.0%的患者出现一过性甲状旁腺功能低下,无一例发生永久性甲状旁腺功能低下.结论 对于T,和T2期的无转移分化型甲状腺癌,选择范围小于全甲状腺切除术,特别是甲状腺次全切除术是可取和合理的手术方式,既可有效清除肿瘤,又可有效避免术后并发症;对于T3和T4期无转移分化型甲状腺癌应采取全甲状腺切除术.