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大脑中动脉区梗死后瞳孔散大患者的外科治疗体会
我科自1992-2001年对12例大脑中动脉梗死后瞳孔散大患者进行了手术治疗.综合分析手术及术后并发症的治疗效果,现报告如下.1 临床资料在12例患者中,男8例,女4例,年龄在43~72岁之间,其中>70岁者4例.格拉斯哥评分(GCS):3~5分8例,6~8分4例,自发病至入我科时间为4 h~3 d.一侧瞳孔散大者6例,双侧散大者6例,CT提示:左侧大脑半球梗死3例,右侧9例.患者来诊前大部分已做CT检查,定位较容易.手术范围:于发际后至耳后,下至颧弓上缘范围在10 cm×10 cm,骨窗范围以不超过皮瓣为宜.大部分患者不需切开硬脑膜,部分患者脑肿胀较严重.须"+"字切开硬膜.经治疗,死亡4例,占33%.其余均有程度不等的偏瘫,占67%.
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重症脑梗死的治疗
根据Bamford分型,重症脑梗死系指梗死面积较大,完全性前循环梗死,整个大脑中动脉或颈内动脉闭塞所致的脑梗死,因其主要表现为完全大脑中动脉综合征,故又称为恶性大脑中动脉区脑梗死.因本病病情重,预后差,死亡率高,故一旦确诊应积极治疗.现结合文献对重症脑梗死的治疗概述如下.
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双侧大脑中动脉区大面积脑栓塞1例报告
1 病历摘要患者,女,26岁.于12h前无明显诱因出现神志不清,四肢抽搐,牙关紧闭,呼之不应,小便失禁,无口吐白沫,二便失禁,无角弓反张,每次持续约2min后抽搐缓解,但仍神志不清,反复发作,急诊当地医院,查头部CT未见明显异常(见图1),考虑"癫痫持续状态"予以"安定"静推及"鲁米那钠"肌注后,四肢抽搐仍反复发作,即转诊我院,以"癫痫持续状态"收入院.
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依达拉奉治疗大脑中动脉区大面积脑梗死的疗效观察
大面积脑梗死是脑梗死中较严重的一类,病情凶险,死亡率及致残率均很高,目前尚无十分有效的药物治疗方法.依达拉奉(Edaravone)是一种新型羟自由基清除剂,国外临床研究证实该药治疗急性脑梗死安全有效[1,2].2005年1月~2007年1月应用依达拉奉注射液(必存,南京先声制药有限公司)治疗大脑中动脉区急性大面积脑梗死患者,对其临床疗效和安全性进行临床观察,现将结果报道如下.
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大脑中动脉区脑梗死患者颅内动脉血流速度分析
为探讨大脑中动脉或其分支阻塞时颅内动脉血流速度的变化,作者用EMS-9彩色经颅多普勒超声(TCD)诊断仪观察48例大脑中动脉区脑梗死患者急性期、恢复期的颅内动脉血流速度变化.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组48例,男34例,女14例;平均年龄62.5岁;病程7 h至10 d 32例,10~20 d 7例,20 d至3个月9例.临床表现为头晕、头痛7例,偏身感觉异常及偏瘫33例,失语或构音不清8例.所有病例入院前均查螺旋CT或磁共振,结果有32例梗死灶周围有水肿,为急性期组;16例梗死灶周围无水肿带,为恢复期组.对照组48例为健康老年人,男36例,女12例,平均年龄62岁,全部是门诊无心脑血管病的体检者.
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重症脑梗死的治疗
根据Bamford分型[1],重症脑梗死系指梗死面积较大,完全性前循环梗死,整个大脑中动脉或颈内动脉闭塞所致的脑梗死,因其主要表现为完全大脑中动脉综合征,故又称为恶性大脑中动脉区脑梗死[2].因本病病情重,预后差,死亡率高,故一旦确诊应积极治疗.现结合文献对重症脑梗死的治疗概述如下.
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自发性缺血预处理对大脑中动脉区脑梗死体积及预后的影响
目的 评价自发性缺血预处理(IP)对大脑中动脉(MCA)脑梗死的体积和预后的影响. 方法 对160例MCA脑梗死病例按在一周内有无TIA史分为A组(无TIA史)及B组(有TIA史),A组按全前循环脑梗死(TACI)、部分前循环脑梗死(PACI)、腔隙性前循环脑梗死(LACI)的脑梗死亚型分为A1组,A2组,A3组;B组按TACI、PACI、LACI脑梗死亚型分为B1组,B2组、B3组,对患者入院第1天及发病后第90天后的神经功能进行NIHSS评分,对发病后第90天脑梗死CT体积按Streiner公式进行计算.分别比较A1组与B1组,A2组与B2组及A3组与B3组在发病第1天NIHSS评分,发病后第90天NIHSS评分及发病后第90天脑梗死体积三方面的差异性. 结果 A1与B1组的脑梗死体积及NIHSS评分无显著差异(P>0.05),A2、A3组的脑梗死体积及NIHSS评分明显高于B2、B3组(P<0.05). 结论 自发性IP能缩小MCA区PACI型及LACI型脑梗死范围,减少致残率,减轻临床症状,改善预后,但对TACI型脑梗死的体积和预后的影响在本研究中无显著差异.
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纳络酮治疗大面积脑梗死疗效观察
大面积脑梗死是临床上较为多见的脑梗死类型,梗死血管为大脑中动脉主干或颈内动脉,头颅CT或MR检查显示颈内动脉或大脑中动脉区大片脑组织密度或信号改变;临床症状严重,多数病例治疗效果不理想,病死率及致残率高.为探索大面积脑梗死的治疗方法,改善患者的预后,我科采用纳络酮治疗大面积脑梗死57例,取得良好疗效,现报道如下.