首页 > 文献资料
-
原发性鼻腔鼻窦结核二例
例1患者男,15岁.因反复双侧鼻塞5年余,右侧加重半年于2005年12月30日入院.患者5年前凶双侧鼻息肉于外院行内镜下鼻窦手术,术后症状改善.半年前因右侧鼻息肉复发再次手术,术后症状尤明显缓解,时有脓涕,鼻出血,伴嗅觉丧失.
-
以Jacobson综合征为主要表现的侧颅底肿瘤一例
患者女,38岁.2年前右耳内阵发性剧痛,无明显诱因,无其他症状,体检未发现阳性体征,在某医院诊断为三叉神经痛,应用卡马西平治疗,无明显效果,后又诊断为扁桃体炎,于1年前在该医院行双侧扁桃体切除术,术后症状无明显改善,近一个月来右耳听力明显下降,查体见右鼓膜内陷,右侧鼻咽部膨隆,经CT及磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI)检查报告:右翼腭窝占位性病变,颅内侵犯(图1,2).
-
传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查
传统的腺样体手术为腺样体刮除术,为非直视下的手术,虽然多数患者手术后症状得到缓解,但临床上也常常看到手术后短时间内症状复发或者缓解不彻底的患儿,这类情况往往和腺样体手术切除不彻底有关.本院自2003年1月-2004年9月间对腺样体切除术后复发再次手术患者,以鼻内镜观察记录腺样体残留情况,对初次手术患者在进行传统腺样体刮除术并止血后,立即进行鼻内镜检查,了解腺样体残留情况并进行鼻内镜下处理,报告如下.
-
下腰部手术失败综合征原因与对策
国外学者将腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症等术后症状及体征不缓解,或暂时缓解后又复发、加重,或产生新的症状和体征,称为下腰部手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS).Fritsch 等[1]指出,腰腿痛手术有效率为70%~85%,FBSS 的发生率为6%~20%.综合近年来国内外文献分析,手术适应证选择不当及手术操作失误是导致 FBSS 常见的原因,本文对其综述并探求其对策.
-
结核性缩窄性心包炎术后临床观察一例
1临床资料患者,女,65岁,汉族,未婚.因进行性喘憋、双下肢浮肿40余年,加重2月,于2001年12月6日入院.患者40余年前无明显诱因出现喘憋、气促、心慌、腹胀、双下肢浮肿、少尿、全身乏力,伴发热,无盗汗,于友谊医院诊为"结核性缩窄性心包炎",并于两年内先后2次行心包剥离手术治疗,术后症状有所缓解,可进行轻度家务劳动,生活自理,但不能胜任正常工作.
-
再次鼻内窥镜鼻窦手术的护理
鼻息肉和鼻窦炎是鼻科常见病,手术后症状不改善或病变复发已成为颇为棘手的问题,一直为鼻科医务人员所关注.常见的原因是术腔或鼻窦闭锁、鼻中隔偏曲和变态反应因素等[1].
-
甲状旁腺腺瘤误诊滑膜炎1例
患者祁某,男,43岁,于2002年始无明显诱因渐出现周身乏力伴双踝关节疼痛,呈间歇性钝痛,活动时明显,休息后缓解.2000年曾行X线检查示骨质疏松,一直未予重视治疗.2003年来双踝关节疼痛加重并出现双膝关节疼痛,考虑类风湿性关节炎,按类风湿治疗后症状小减轻,于2004年经行膝关节CT及MRI检查诊断为"滑膜炎",并于北京某医院行膝关节镜滑膜剥脱手术治疗,术后症状仍未缓解,逐渐发展至髋关节及全身关节均疼痛,至2006年出现活动受限,上楼梯困难,不能骑自行车,4年来身材变矮6cm.
-
疑难病例析评第357例向心性肥胖-满月脸-紫纹-左下肺神经内分泌肿瘤
病历摘要患者男,1986年出生,因“反复向心性肥胖伴满月脸紫纹9年”,于2014年5月8日入院。患者2005年12月开始无明显诱因下出现体重增加伴满月脸、痤疮、紫纹、乏力,2006年2月13日就诊于A医院,查血皮质醇升高、节律消失,促肾上腺皮质激素( ACTH)升高(表1),24 h 尿游离皮质醇(24 h UFC)1206μg/24 h (正常参考值:30.15~129.13μg/24 h),行大剂量地塞米松抑制试验(地塞米松2 mg,1次/6 h ×8次)示24 h UFC 较基础值下降53.4%,鞍区增强MRI (图1)示“垂体柄左偏,垂体右侧可疑低强化影,垂体微腺瘤不除外”,临床诊断“库欣病”。2006年3月17日行经鼻蝶垂体瘤切除术,病理示“垂体前后叶组织”,术后症状较前无明显好转。2006年8月31日于 B医院复查,结果示血皮质醇昼夜节律消失、ACTH正常范围内(表1),肾上腺CT平扫示“左侧肾上腺饱满”(图2)。2006年9月30日行腹腔镜下左肾上腺切除术,术后病理示“左肾上腺结节性增生”,术后症状明显好转。2008年1月再次出现向心性肥胖、痤疮、紫纹,2008年9月16日于C医院就诊,查血皮质醇节律消失、ACTH明显升高(表1),24 h UFC 1068.5μg/24 h,行小剂量地塞米松抑制试验不被抑制,8 mg大剂量地塞米松抑制试验不被抑制(下降22%),鞍区增强MRI示“垂体瘤术后改变”。行双侧岩下窦静脉采血( BIPSS),外周、左侧岩下窦及右侧岩下窦ACTH分别为(重复采血2次)70.1/70.6、74.8/79.5、78.1/80.4 pmol/L,岩下窦与外周血浆 ACTH 比值<2。考虑“异位ACTH综合征( EAS )”可能大,检查未发现明确病灶,予口服酮康唑治疗,1周后血尿皮质醇明显下降,间断用药3年,期间体重得到控制。2012年年底因酮康唑缺药停用,再次出现体重增加伴痤疮,2013年年底开始口服溴隐亭治疗,但疗效不佳,2014年2月自行停用。
-
腰椎手术失败综合征的预防及中医药治疗研究进展
腰椎间盘突出症为骨伤科常见病,治疗方法很多.相当一部分病人采用手术治疗,手术治疗优良率为 70%~ 85%.但术后仍有部分病人存在腰部、臀部或下肢顽固性疼痛、麻木等其他不适,或手术后症状无改善,即形成腰椎手术失败综合征(FBSS).近年来,临床工作者对于 FBSS的防治进行了大量研究,取得一定进展,现综述如下.
-
腰椎间盘突出症术后异位骨化环一例报告
患者男,51岁.于1984年7月因左下肢及腰部间断性疼痛3年,加重2个月,于外院诊断为L4-5、L5S1椎间盘突出症,行全椎板切除、髓核摘除术.术后症状逐渐缓解.于1999年5月因间歇性跛行、双下肢麻木4个月就诊.
-
鞍区神经节细胞瘤一例报告
患者男,39岁.因间断性头痛,进行性加重4年,于2001年10月22日收入我院.4年前无明显诱因出现间断性头痛,约4~5 d发作1次,持续时间约1min,呈局部胀痛且进行性加重,无恶心、呕吐及发热等症状,故以鞍区占位性病变于我院行经鼻蝶入路肿瘤部分切除术.手术后病理报告为少许神经节细胞瘤及部分垂体组织.手术后症状轻度缓解而出院.此后6个月又出现头痛并持续性加重,发作频繁,为了进一步治疗于2002年11月再次入院.
-
胸椎管狭窄症的安全手术
胸椎管狭窄合并脊髓压迫症临床较易误诊及发生定位错误,术中操作易损伤脊髓和神经,造成术后神经系统症状即时加重;术后症状即使略有加重也提示神经组织进一步损害,使其病变消除及功能恢复受到影响.笔者拟就退行性胸椎脊髓病变减压术的术前诊断、定位和术中安全操作及如何避免胸椎手术失败综合征等问题进行讨论.同时倡议废弃术后应用脱水药物和类固醇类药物的常规,以针对病变神经组织的微创技术(而非微创入路)替代上述术后常规用药.
-
椎管内肿瘤误诊分析(附6例报告)
原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为每年0.9~2.5/10万,也有达12.9/10万的报道[ 1] .早期椎管内肿瘤临床症状与椎间盘突出症相似,容易造成误诊,行椎间盘髓核摘除术,导致术后症状无改善,有的甚至加重.本文对我院收治的6例椎管内肿瘤进行误诊分析.
-
腰椎间盘摘除术后疗效不佳原因分析
腰椎间盘突出症患者,经过手术治疗后,大多数病人疗效满意,但少数病人术后症状仍存在或复发.我院自1987~1997年共收治术后疗效不佳的病人14例,其中2次手术治疗9例,非手术治疗5例,分析如下.
-
慢性肾功能衰竭致高血钾"窦室传导"心电图1例
患者,女,50岁,间歇性乏力、浮肿20余年,诊断为慢性肾功能衰竭(CRF),于1994年行肾移植手术后症状好转,2002年又出现上述症状并肾功能异常,间断血透至今.
-
硬膜外静脉异常扩张误诊为腰椎间盘突出症
1 病例资料[例1] 男,53岁.主因腰及左下肢疼痛半年,加重并行走困难1周.查体:腰4,5左侧脊旁压痛并放散至左小腿外侧,直腿抬高试验左侧30°、右侧70°,左跟腱反射未引出,左足趾背伸力弱,双下肢皮肤痛觉正常.CT示:腰4~5椎间盘向左后突出,压迫神经根.椎管造影见神经根袖鞘不显影.诊断:腰4~5椎间盘突出症.行左椎板开窗术,探查椎管见腰4~5椎间盘未脱出,左侧侧隐窝有一10 mm×5 mm×5 mm静脉团块,位于神经根肩部,压迫神经根.神经根张力高,有水肿.将静脉团块分离,静脉主干用双极电凝烧灼结扎,吸收性明胶海绵压迫.术后症状立即消失,3天后下地行走,2个月后正常工作、生活,随访1年无复发.
-
残余胆囊的超声诊断
残余胆囊是胆囊切除术后,因胆囊颈残留或胆囊管残株过长所形成的"小胆囊".因残余胆囊可并发炎症、结石及肿瘤.致术后症状依f日或复发,故已成为临床不可忽视的问题.本研究分析了我院近11年来经手术证实,病理和超声资料完整的28例残余胆囊患者,旨在探讨残余胆囊的超声诊断及其漏诊原因.
-
大隐静脉曲张术后复发23例原因分析
我科1986年7月~2000年6月间共收治大隐静脉曲张135例,其中26例是术后复发之患者,23例经再次手术后症状得到改善,现就其复发原因作-分析.
-
椎管内肿瘤25例临床分析
我科1996年2月~2004年2月收治椎管内肿瘤25例,现就其临床特点及治疗总结如下.1临床资料男14例,女11例,年龄8~62岁,平均35岁,病程1天至2年,平均病程14个月.临床首发症状主要有:腰腿痛11例,下肢乏力5例,下肢麻木4例,双下肢瘫痪1例,合并尿失禁8例,便秘4例.临床症状:一侧或双下肢感觉障碍15例,其中有7例合并会阴部感觉障碍,下肢肌力下降13例,肌肉萎缩5例,直腿抬高试验阳性4例.本组25例中4例经CT扫描确诊,余21例均由MRI确诊.本组病例均行手术治疗,其中完全切除者12例,次全切除者11例,部分切除者2例.病理诊断:神经鞘瘤9例,胶质瘤5例,皮样囊肿5例,炎性肉芽肿2例,良性畸胎瘤2例,脂肪瘤2例.25例中术后症状明显改善者23例,无明显变化者2例.
-
扁桃体切除术后出血原因分析
慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病,目前扁桃体摘除术仍是根治慢性扁桃体炎的主要方式.扁桃体切除术后常见、主要的并发症是出血.部分患者止血相当困难,且可能危机生命,并且在临床中发现扁桃体摘除术后其邻近部位(如:咽、鼻、鼻咽等)感染有增加趋势,少数患者术后症状持续或加重,严重影响患者生活质量.所以,如何提高手术疗效值得临床医生进一步总结.