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鼓室内灌注治疗临床研究进展
从1956年Schuknecht[1]介绍鼓室内注入链霉素用于控制梅尼埃病的眩晕症状以来,鼓室灌注治疗内耳疾病已经有近50年的历史.尤其近20年,其发展迅速,已经广泛应用于临床.众所周知,内耳存在血-迷路屏障作用,为使内耳淋巴液获得较高的药物浓度,需要大剂量的全身用药,这样,又不可避免地导致全身的严重不良反应,因此给内耳疾病的治疗造成了很大困难.鼓室灌注给药有两个主要优点:(1)药物仅影响治疗耳,对全身其他系统组织影响很小.(2)内耳淋巴液可以获得较高的药物浓度.这种给药方式可以弥补全身用药不足,所以其应用受到国内外耳科学者的关注,本文就其临床应用研究作一综述.
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骨折后康复一定要适当锻炼
问:前些天由于车祸我的大腿骨折了并做了手术,同事们都说骨折治疗后伤处要少动,好是一动也不动.请问是这样吗?(北京,贾月霞)答:您同事们的说法我们理解,但不科学.骨折治疗后,不但要动,而且要多动.用专业术语来说,就是要进行功能锻炼.股骨颈骨折复位固定后即可做踝、足部关节屈伸活动及股四头肌舒缩活动,稳定性骨折第2周可开始进行抬腿及膝关节活动,第4周可拄双拐不负重步行锻炼.石膏固定后,应让患肢高于心脏水平,这样有利于静脉及淋巴液回流,减轻肢体的肿胀.
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自制肢体护套在空气波压力治疗仪治疗中的应用
空气波压力治疗仪又称循环压力治疗仪,主要通过对多腔气囊有顺序的反复充气放气,形成对肢体和组织的循环压力并达到促进血液和淋巴液流动及改善微循环的作用.即周期性充气压力是一种序贯的从踝部、小腿至大腿加压的装置,是物理性治疗仪[1].该治疗仪通过在设定的治疗压力下,治疗仪气囊从远心端到近心端有序充盈,可对肢体反复加压后再减压,从而产生如同肌肉收缩和舒张的作用,有一定的按摩效果,因此病人感觉较为舒适.由于其挤压方向与人体血液流动方向保持一致而产生有效的生理性机械引流效应,可以加快肢体血液流速,渐进性地促进静脉血液和淋巴液从远心端向近心端回流,加强动脉灌注,加速组织水肿消退,使局部代谢和炎性物质得以清除.
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医用生物蛋白胶在乳癌改良根治术中的应用
乳癌改良根治术由于手术创面大,组织液、淋巴液、血液渗出较多,如不及时排出,易导致皮下积液影响游离皮瓣与胸壁组织粘贴,造成皮瓣坏死.本研究在乳癌改良根治术术中应用医用生物蛋白胶,探讨医用生物蛋白胶对乳癌改良根治术后引流管留置时间、引流量、皮下积液和皮瓣坏死的影响.
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脑内补体表达研究进展
脑组织曾被认为是免疫隔离部位,主要免遭循环细胞及免疫系统蛋白如血浆补体的破坏.由于血脑屏障的存在,阻止了常规的淋巴细胞再循环,不存在补体等免疫性蛋白质.现在已有相当一些研究资料表明,中枢神经组织免疫反应与其他组织间没有不同.中枢神经组织是一免疫独特组织,在脑与流动的深部颈淋巴液间存在有联系,中枢神经系统具有特殊细胞作为免疫效应功能,在一定条件下可以允许自我刺激的免疫应答,脑细胞能够合成一个完整功能的补体系统,并且表达补体调节蛋白及其受体.脑部补体的合成和激活可能对脑的自身稳定和免疫性具有重要性,并且在脑部疾病中起重要作用.
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人体"反流"知多少
正常情况下,人体的血液、淋巴液、精液、胃或肠的内容物等都是按一定的方向移动的,遗憾的是上帝有时也要与人开玩笑,经常发生一点"小笔误"而在人体的结构中出现反流.
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结核性关节炎
结核性关节炎是由原发病灶(如肺、胸膜等)中的结核杆菌通过血循环、淋巴液直接蔓延至骨、关节而引起的关节炎.近百年来,结核病的发病率已明显下降,但是因为人口的增长,结核病人的绝对数量仍然不少.本病多发于儿童和青年,是一种危险的传染病.在抗结核药物发明以前,骨与关节结核的治疗方法主要是休息、营养和有限的手术.抗结核药物的临床运用是治疗结核性骨关节病的重要手段.
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浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎的诊治
淋巴结炎和淋巴管炎是病菌侵入淋巴所致,可以发生在人体各部位.1急性淋巴管炎急性淋巴管炎是发生在管状淋巴管的急性炎症,好发于四肢,尤以下肢多见.致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌.细菌从损伤的皮肤或黏膜侵入,或从其他感染病灶,如疖、足癣等处扩散至病灶周围淋巴间隙,进入淋巴管内,从而引起淋巴管及其周围组织的急性炎症.淋巴管腔内有细菌、凝固的淋巴液和脱落细胞.
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淋巴结转移瘤在追溯原发病灶中的意义
淋巴结原则上定向性接受来自于与外界环境接触器官的淋巴液,发现和消灭通过淋巴液到达的外来抗原.淋巴结虽可为疾病的原发器官,但多数淋巴结疾病与相关器官的病变有关.由于许多疾病可通过淋巴液到达淋巴结,同时由于免疫系统及其疾病本身所固有的复杂性,因此淋巴结病变是异常复杂的,当分析淋巴结活检时,病理医生首先要确定的基本问题:原发性肿瘤疾病还是转移性肿瘤疾病.本文对51例"原发灶不明"淋巴结转移性肿瘤进行探讨,旨在充分认识病理形态学和免疫病理在追溯转移性肿瘤原发病灶中的意义,以期为临床对转移性肿瘤原发灶诊断提供有益的帮助.
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构建肠系膜微淋巴管内皮细胞培养技术并观察休克淋巴液环境中内皮细胞的形态变化
目的:建立肠系膜微淋巴管内皮细胞的培养技术,观察不同体积分数的休克淋巴液对大鼠肠系膜微淋巴管内皮细胞形态的影响.方法:实验于2004-02/07在河北北方学院病理生理学教研室及实验中心细胞培养室完成.选择健康雄性Wistar大鼠,体质量分别为220~300 g和50~80 g.实验方法:①无菌条件下制备大鼠重症失血性休克模型,引流肠系膜淋巴液或收集门静脉血;同时另取大鼠,引流正常淋巴液或正常门静脉血.②从动物种类、培养基、植块方法、胎牛血清浓度等方面对植块培养法进行改良,进行肠系膜微淋巴管内皮细胞原代培养并传代.实验分组:分为6组:胎牛血清组:培养液为DMEM+体积分数为0.1的胎牛血清;正常淋巴液组:培养液为DMEM+正常淋巴液;休克淋巴液组:培养液为DMEM+体积分数为0.04,0.06,0.08,0.10的休克淋巴液;正常血浆组:培养液为DMEM+正常血浆;休克血浆组:培养液为DMEM+休克血浆;无血清对照组:培养液为DMEM.实验评估:①光镜下观察大鼠肠系膜微淋巴管内皮细胞原代培养及传代情况.②光镜、扫描电镜及透射电镜下观察不同体积分数的休克淋巴液及不同作用时间(4,8,12 h)对肠系膜微淋巴管内皮细胞形态及超微结构的影响.结果:①光镜下肠系膜微淋巴管内皮细胞原代培养及传代情况:内皮细胞呈扁平的梭形或多边形,大小均匀,胞核清晰,呈卵圆形.细胞生长融合形成单层后,呈典型的鹅卵石或铺路石样镶嵌状排列生长.②光镜下在休克淋巴液中肠系膜微淋巴管内皮细胞形态:体积分数为0.04的休克淋巴液作用4 h时细胞逐渐收缩、变圆直至脱落漂浮,随着休克淋巴液体积分数增加及作用时间延长,细胞损伤逐渐加重,体积分数为0.08的休克淋巴液作用4 h时核旁出现空泡,体积分数为0.10的休克淋巴液作用12 h时细胞裂解成碎片.其他各组作用12 h肠系膜微淋巴管内皮细胞形态无显著改变.③扫描电镜下在休克淋巴液中肠系膜微淋巴管内皮细胞形态:体积分数为0.04的休克淋巴液作用4 h部分细胞逐渐收缩离壁,细胞间隙增大、细胞边缘的突起拉长、缩短、断裂,作用8,12 h可见凋亡小体.其他各组作用12 h肠系膜微淋巴管内皮细胞形态无显著改变.④透射电镜下在休克淋巴液中肠系膜微淋巴管内皮细胞形态:体积分数为0.04的休克淋巴液作用4 h细胞膜形态不规整,胞浆内质网等膜性细胞器扩张,核形态不规则,作用8 h线粒体呈球形扩张,细胞核逐渐出现固缩、似细胞凋亡改变,核周腔变宽;体积分数为0.08的休克淋巴液作用时间8 h细胞内出现囊泡,内质网不同程度扩张,线粒体主要表现为浓缩、深染等改变,细胞膜边界不清,出现起泡、破碎等现象.其他各组作用12 h肠系膜微淋巴管内皮细胞形态无显著改变.结论:成功建立了肠系膜微淋巴管内皮细胞的培养技术;休克淋巴液可导致肠系膜微淋巴管内皮细胞形态及超微结构损伤.
关键词: 休克 淋巴液 肠系膜微淋巴管内皮细胞 细胞培养 形态 -
支气管哮喘淋巴液与血清白细胞介素、免疫球蛋白G亚类的对比研究及意义
目的探讨支气管哮喘淋巴液中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-12(IL-12)及免疫球蛋白(IgG)亚类的水平,并与其血清水平相比较。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测31例行胸导管引流(TDD)治疗的中重度哮喘病人术后0d、3d、5d淋巴液及0d、5d外周血IL-6、IL-10、IL-12以及IgG亚类水平。结果哮喘病人治疗前IL-6、IL-10明显增高,而IL12、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4则明显降低。血清IgG亚类缺陷检出率为85.71%,以IgG1缺陷为主;血清IgG亚类增高检出率为44.44%,IgG4增高占100%。结论哮喘淋巴液与血清均存在以IL-12产生受抑和1L-6、IL-10产生增多为特征的CK失调以及严重的1gG亚类失衡。
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乳糜外瘘患者行腹膜后淋巴管结扎加静脉分流术的围手术期护理6例
乳糜外瘘(external chylous fistula)通常由于腹膜后淋巴管先天发育畸形导致的淋巴液回流障碍引起,手术结扎和切除腹膜后粗大的淋巴管并行淋巴管-静脉分流手术是目前惟一有效的治疗方法[1].围手术期护理是腹膜后淋巴管结扎加静脉分流术成功的重要因素之一,现将我院淋巴外科近期实施的6例腹膜后淋巴管结扎加静脉分流术围手术期的护理报道如下.
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1例肾癌根治性切除加淋巴清扫术后淋巴漏患者的护理
淋巴漏是腹部手术后一种少见的并发症,一般多发生在腹部恶性肿瘤根治术后.国外报道[1]其发生率约为7.4%.淋巴漏可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失,使机体血容量减少,发生低蛋白血症,还可导致免疫系统功能受损进而继发感染,加重淋巴液的渗出,造成恶性循环.
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一例用自制负压封闭引流装置治疗腹主动脉夹层腔内隔绝术后腹股沟切口淋巴漏患者的护理
淋巴漏是腹股沟区切口常见的一种并发症[1],有文献报道,血管外科手术后并发淋巴漏的发生率约为3.06%[2],而下肢深静脉血栓形成术后并发腹股沟部伤口淋巴漏高达83.3%[3]。淋巴漏有引起继发伤口感染和移植物的可能,甚至会导致截肢乃至危及生命[4]。2014年12月,我科收治1例腹主动脉夹层动脉瘤并假腔内附壁血栓形成的患者,在接受了腹主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术后出现了腹股沟区切口淋巴漏。我科伤口治疗小组应用创面负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,自制简易VSD装置,使切口处大量淋巴液得到及时引流,保持了切口的干燥,减少了因切口淋巴液引流不畅导致感染的机会;同时负压的机械应力消除了皮下间隙,促进受损的淋巴管闭合,治疗效果满意,现报道如下。
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支气管淋巴结结核
1 肺内淋巴引流特点原发肺结核的肺内病灶常常比较小,而引流淋巴结明显肿大,这是疾病的突出特点.因此,了解肺内淋巴系统的解剖及其引流特点对研究原发肺结核很有帮助.肺内结核病淋巴引流特点是:肺内含有丰富的淋巴组织,淋巴液沿淋巴管向支气管分支部淋巴结引流.
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93、淋巴细胞再循环
存在于淋巴结和Peyers板等淋巴组织的淋巴细胞,特别是其中的T细胞,不只是滞留在局部,而是能从淋巴组织中经淋巴管流出.随着淋巴管中的淋巴液循环,进入胸导管再回到静脉内.再随血液循环回到淋巴组织,通过毛细血管后静脉,即高内皮细胞细静脉(high endothelial venule)流出血管外,进入淋巴组织内.
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支气管哮喘淋巴液与血液IL-6、IL-10、IL-12、T细胞亚群变化及胸导管引流对其的影响
诸多研究已表明哮喘与细胞因子(CK)失调、T细胞亚群失衡等有关。目前关于哮喘病人淋巴液中CK等研究,国内外尚少报道。我们自1996年3月至1998年5月对3l例哮喘病人胸导管引流(TDD)治疗不同时间淋巴液中IL-6、IL-10、IL-12以及T细胞亚群进行了动态观察,现报道如下。
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支气管哮喘大鼠淋巴液Th1/Th2类细胞因子分布特点及其与BALF、血浆水平比较
淋巴系统是机体重要的免疫系统,淋巴液在机体免疫调节中具有重要意义.但是迄今有关哮喘淋巴液中Th1/Th2的变化及其规律尚少见报道.本文通过观察哮喘模型大鼠淋巴液中IL-4、IFN-γ、IL-12的动态变化,并与其支气管肺泡灌洗液(BALF)、血浆水平比较,探讨淋巴液中Th1/Th2细胞因子分布特点及其与BALF、血浆的差异.
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预防压力性溃疡的护理
压力性溃疡(Pressure ulcer,以下简称PU)也称褥疮、压疮,是由外部压力引起血液和淋巴液流动受阻所致的皮肤及其以下组织的局部缺血性损伤[1].
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胸导管损伤结扎后出现乳糜胸、乳糜腹1例报告
胸导管术中损伤较少见,而胸导管损伤结扎后出现所收集范围的组织水肿及乳糜胸、乳糜腹更少见。笔者曾收治1例,现报告如下。1 病历摘要 男患,51岁,住院号10718,因右胸闷痛,伴午后发热2周,于2000年4月21日入院。入院查:T38,Bp14.0/10.0。右侧胸廓低,呼吸运动弱,肋骨辐辏。B超、X线及CT检查诊断右后胸腔包裹性积液,心脏及主动脉反位,经过6周治疗不好转,行胸膜剥脱术。术中见胸腔脏器反位,在胸主动脉下段前外侧剥离壁层纤维板时损伤胸导管,见清亮橙黄色淋巴液流出,经分离找到切断的胸导管远端,行结扎术,术中观察1h再无液体流出。术后第2天进食后自觉腹胀,逐渐加重,伴恶心,排气少,无压痛及肌紧张,肠鸣音弱,无腹部移动性浊音,B超检查无腹水,经对症治疗病情无好转,术后第4天起禁食水,胃肠减压,对症治疗。术后第6天静点脂肪乳后腹胀明显加重,次日腹穿抽出乳糜液400ml,术后第8天,双足、左手及阴囊出现凹陷性水肿,左侧少量乳糜胸,治疗采用:禁食,胃肠减压,胸、腹腔排液,输蛋白、氨基酸补液,补充电解质及预防感染抗痨。2d后腹脏明显减轻,凹陷性上、下肢水肿消失,术后第12天阴囊水肿吸收,胸及腹腔积液消失,术后第3周吃无脂肪饮食,第4周吃低脂饮食,以后进普通饮食,未再出现淋巴水肿及乳糜胸、乳糜腹。2 讨论 胸导管损伤在胸部手术中较少见,由于粘连移位在胸膜剥脱术中损伤更少见,术中若发现损伤必须游离结扎,即可避免术后术侧乳糜胸,如术后出现术侧乳糜胸,经吹瓶张肺,注粘连剂及对症、低脂饮食不好转,需要再次结扎胸导管。保守治疗死亡率达50%,而及时再次手术结扎胸导管死亡率近于零。由于胸导管结扎后所收集范围的淋巴液急性回流受阻,淋巴管压力过高,在淋巴侧支循环形成完全能代偿回流之前,淋巴管内压力升高,终形成淋巴水肿、胸腹腔乳糜积液、肠壁淋巴水肿、消化吸收障碍,再加上腹、胸乳糜积液压迫及刺激,表现肠麻痹症状。掌握淋巴管侧支循环形成及代偿回流时间,指导临床治疗就会杜绝术后淋巴回流障碍引起淋巴水肿及浆膜腔淋巴积液。根据本例观察,淋巴管侧支循环建立,并能代偿受阻部位淋巴回流的时间约2周,在此时间之内禁止应用刺激淋巴液形成的因素,尤应禁用脂肪类,包括静脉输入脂肪,应从静脉输入蛋白、补血、补充电解质,无脂少量饮食,术后2周后进微脂饮食(如:烧菜中少放些植物油),术后4周起逐步过渡到正常饮食。