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预吸氧应用与老年患者无痛胃镜的安全性
随着无痛胃镜在临床上的逐步推广,老年患者日渐增多,麻醉风险加剧,存在极大安全隐患,我们采用预吸氧来提高老年患者行无痛胃镜的安全性,现报道如下.1 资料与方法
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鼻胃镜检查328例临床操作体会
超细鼻胃镜检查不但能完成常规胃镜检查的内容,且可避免"无痛"内镜的麻醉风险,易被医患双方接受[1].现报道我院3个月内应用超细鼻胃镜的检查结果及体会.
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我国经自然腔道内镜手术的发展现状和展望
经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是指经口腔、食管、胃、结(直)肠、阴道、膀胱,等自然腔道进入胸腔、纵隔、腹腔等,进行各种内镜下操作,包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等,是近年来新兴的一项微创技术.NOTES具有很多优点,如其没有体表手术瘢痕,是一种完美的美容手术.NOTES没有明显的术后疼痛,同传统手术相比,心理创伤大为减轻,相比传统外科和腹腔镜手术,创伤更小.与开腹或腹腔镜手术相比,NOTES手术对腹膜和腹腔脏器接触较少,手术引起的腹膜反应较轻,术后肠梗阻、肠粘连发生的机会显著减少并避免了切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛.目前治疗性内镜可以在仅使用镇静剂的情况下进行,因此,临床NOTES手术完全有可能不用气管插管和全身麻醉来完成,从而减轻了麻醉深度,使相应的麻醉风险也大大降低.
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中华医学会消化内镜学分会第七届委员会麻醉协作组成立
中华医学会消化内镜学会第七届委员会麻醉协作组成立仪式于2016年9月3日在武汉洪山宾馆举行。成立仪式由协作组组长田鸣教授主持,首先由协作组组长、中华医学会麻醉学分会北京分会副主任委员田鸣教授宣读医学会颁发的协作组成立决定,田教授指出,在以张澍田教授为首的消化内镜学会新一届领导班子的领导下,麻醉和消化内镜两家合为一家,希望协作组全体成员共同努力,在这新的领域中做出贡献。次日,作为2016中国消化内镜学术大会的分会场,6位国内的专家围绕无痛内镜的安全性、风险以及防范等进行了高水平的学术交流。中华医学会消化内镜分会麻醉协作组的成立,消化医生和麻醉医生可以借助这一平台共同为推广规范无痛内镜诊疗而努力,保障病人安全,减少麻醉风险。
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腹主动脉瘤手术的麻醉
腹主动脉瘤(AAA)多发生于55岁以上男性,是一种严重的血管外科疾病.调查显示[1]男性和女性发病率分别为8.9%和2.2%,破裂后死亡率高达50%~80%,手术是惟一有效的治疗手段.由于AAA患者常合并心、脑、肾、肺等多种疾病,加之手术复杂、创伤较大,麻醉风险大,易出现各种意外.
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广泛前壁下壁心肌梗死后急诊胆道手术麻醉一例
心肌梗死病人手术麻醉风险极大,如麻醉选择和处理不当,随时都有再次诱发心肌梗死,导致心力衰竭或心室纤颤而猝死.现将1例麻醉处理报告如下.患者,女,80岁,腹痛2天急诊入院,诊断为化脓性胆囊炎,胆囊结石.心电图示:陈旧广泛前壁、下壁心肌梗死,左前半分支阻滞,偶发室早,ST-T改变.患者心梗病史8个月,曾在此期间住院6个月,并曾两次发生心衰.
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减肥手术围术期麻醉管理研究进展
肥胖是目前世界上常见的慢性疾病.BMI用于诊断肥胖,世界卫生组织(WHO)将BMI≥25 kg/m2定义为“超重”,BMI≥30 kg/m2定义为“肥胖”,BMI≥40 kg/m2定义为“病态肥胖”.目前减肥手术(bariatric surgery)成为治疗病态肥胖的研究热点.肥胖患者病理生理的改变使减肥手术麻醉风险明显增加.本文就减肥手术围术期麻醉管理的进展进行综述.
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强化麻醉管理提高医疗质量
麻醉是在处于病理演变中的机体上实施;麻醉药属毒剧药品,用量大,易中毒;麻醉使机体的生理机能遭受剧烈变化,短至几分种即致病人"昏迷"(全麻)或"瘫痪"(腰麻)状态.因此,麻醉科是临床医学的高危科室,接受麻醉的病人时刻都面临许多潜在的危险.实施麻醉人员一旦操作或用药不当,瞬间即可致病人伤残或死亡.20世纪50年代,Beecher(1954)报道的麻醉死亡率为3.7/万.其后,随着专业技术的进步和仪器设备的更新,麻醉死亡病例逐年减少.至90年代,麻醉死亡率降为1/万左右.上海11所医院调查报告(孙大金,1992),1984~1988的5年中,因麻醉或与麻醉有关的病死率为1/万~1.5/万.随着医学科学的发展,麻醉学在理论水平、诊疗技术以及学科建设等方面都取得了长足进步.但毕竟因为临床麻醉风险大、专业队伍的学历结构尚不尽如人意,加之作为一级临床科室的地位也未能在真正意义上确立,故而临床麻醉质量还得不到应有的保证,麻醉或与麻醉有关的伤残和死亡仍然是威胁手术病人安全的重要因素之一,由此引发的医疗纠纷也屡见不鲜.
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右美托咪啶用于悬雍垂腭咽成形术后麻醉苏醒期的镇静效果
近年来阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的发病率呈逐年增加趋势,悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗该病的有效手段.UPPP能扩大咽腔,改善上呼吸道梗阻,但该手术围术期麻醉风险较大,尤其是麻醉恢复期气管拔管时是麻醉意外的高发阶段[1].
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婴儿唇裂修复术两种麻醉方法临床分析
唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形之一,由于影响容貌和吮奶,家长往往希望尽早手术修复.一般认为,进行整复术合适的年龄,单侧唇裂为3~6个月,双侧唇裂为6~12个月[1],由于患儿年龄小、手术创面在口腔,麻醉风险大.我科1990~2002年对245例3~12个月唇裂修复术婴儿,采用非气管插管氯胺酮、地西泮+神经阻滞和气管内插管静吸复合麻醉+神经阻滞两种方法麻醉,现总结分析如下.
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全麻下悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种睡眠障碍性疾病,由于反复发作的低氧及高碳酸血症可造成心血管、呼吸、内分泌、神经系统等多器官功能障碍,诱发高血压、阻塞性肺气肿、脑卒中等疾病,严重者町引起夜间猝死[1].悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗OSAS的有效方法,以往UPPP采用局麻下手术,患者较难耐受,术中气道亦难管理,而全麻平添了麻醉风险,增加了术后护理的难度,我院2003年1月~2008年2月对50例OSAS患者行全麻下改良悬雍垂腭咽成形术治疗,现报道如下.
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小儿支气管异物取出术的麻醉处理
经支气管镜取小儿支气管异物,麻醉风险大.我院1995~2001年小儿支气管异物取出术47例,现报告如下.
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罗哌卡因腰硬联合麻醉在半髋关节置换术中的应用
髋关节置换术常见于老年患者,出血量相对较大,由于大多数老年患者各系统功能生理性退变,且常伴随高血压、血管硬化、心肺功能不全等基础疾病,机体代偿功能有限,由于椎管内麻醉固有的扩血管效应,麻醉风险较大[1],如何在提高麻醉镇痛和肌肉松弛效果的基础上维持稳定的血流动力学值得探讨。本文旨在探讨采用罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉用于半髋关节置换术的临床麻醉疗效。
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小儿气管内取异物不同麻醉方法比较
小儿气管内异物是常见急诊疾病,多数病情凶险.气管内取异物的麻醉比较棘手,目前报道大多采用氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠或咪唑安定复合氯胺酮,但在术中极易引起患者屏气,产生低氧血症,甚至心跳停止而终止手术和术后舌根后坠、苏醒时间长等并发症.目前仍有医院采用肌注复方冬眠灵无麻醉下取异物,虽然不存在麻醉风险,但增加了手术的难度也给患儿心身方面产生严重创伤[1].丙泊酚麻醉诱导迅速,作用时间短,苏醒快而完全.作者对气管取异物采用单纯丙泊酚静脉麻醉、与氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠静脉麻醉方法,在安全性可行性方面进行了观察,现报道如下.
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慢性阻塞性肺病电视胸腔镜下行肺减容手术13例麻醉分析
弥漫性肺气肿是一种进行性加重并严重影响生活质量的疾病,是晚期慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见、严重的表现之一.病人呼吸功能非常差,又是老年人,手术麻醉风险大,如何使患者平稳渡过手术期,要求很高.
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小剂量杜氟合剂对双侧颈丛阻滞后血压和心率的影响
颈丛阻滞尤其是双侧颈丛阻滞后易引起心血管反应,出现一过性血压升高,心率增快,增加患者的氧耗与麻醉风险,并导致患者主观上的不适感,为防治该反应发生,我们试用杜氟合剂小剂量预防性应用,经观察对血压 (BP)、心率 (HR)有较好的稳定作用。现总结如下.
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综合评估法用于困难插管的预测
我院自 1998年以来对 2304例全麻病人术前试用 3种综合评估方法:即联合应用 Mallampati分级、甲颏间距和寰枕关节伸展度预测,使 96%的困难插管病例得到识别,作好困难插管的准备,有效地避免了插管意外的发生,降低了麻醉风险,现总结如下.
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全层五瓣法旋转推进修复腭裂的麻醉探讨
软腭全层五瓣旋转推进修复腭裂是我院开展的新手术,术后语音的功能性修复明显优于原腭裂修补法,其特点是术后鼻咽腔明显缩小[1],加上组织水肿,易致呼吸困难,增加了麻醉风险,使拔管后的呼吸管理更加困难.此外新手术分离面广、出血多,对降压也提出了要求.我们改进了原有的麻醉方法,取得满意效果,现报告如下.
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异丙酚靶控输注(TCI)在小儿鼾症手术的麻醉应用
小儿阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(小儿鼾症,OSAHS)常存在多脏器损害和解剖的特殊性,麻醉风险和死亡率较高.本院自2007年5月至2008年7月应用异丙酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)静脉全麻,术中辅助小量局麻药行扁桃体切除、腺样体刮除术,取得满意效果,现报道如下.
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急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎56例临床观察
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,大多在胆道结石、胆道梗阻的基础上发生,常需紧急手术胆道减压.然而老年人往往合并其他各种脏器疾病,传统急诊开腹手术、麻醉风险大,易引起各种并发症,并发症发生率可高达50%~70%[1].随着内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)技术的发展与完善,急诊ERCP越来越多应用于老年人急性重症胆管炎,其安全性、有效性越来越得到认可.本次研究对56例急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎进行临床观察.现报道如下.