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认知障碍的远程康复进展
在美国,每年有七百万脑外伤患者,其中10%属中等程度外伤,严重者占5%~7%,经积极救治后,大多数患者要接受出院回家的现实.即使运动功能恢复良好,脑损伤患者也会长期存在不同程度的认知与行为障碍[1].面对这些问题,患者家属往往束手无策,医护人员也是处于进退两难的境地.通过互联网建立的远程康复系统很好地解决了这个问题,使医院与社区、家庭人员之间的面对面沟通与交流成为现实.远程康复,特别是远程认知康复在国外发展迅速,方兴未艾[2-4].本文就国外远程康复及有关进展予以介绍并探讨.
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颅脑外伤后血清胃泌素水平增高的临床意义
胃泌素具有促进胃酸分泌作用,而胃酸分泌增多,在急性胃粘膜病变中为主要的致病因素。本文对30例颅脑外伤患者进行血清胃泌素测定,旨在探讨胃泌素含量变化在急性胃粘膜病变中的临床意义。 资料与方法 临床资料患者组30例(男21,女9),年龄3~78岁,平均40岁,入院诊断:中重型闭合性颅脑损伤17例,重型开放型颅脑损伤5例,轻型闭合型颅脑损伤8例。临床表现:昏迷(10 min~5 d)25例(83.3%),头痛,呕吐20例(66.7%),脑疝4例(13.3%),上消化道出血9例(30%)。此9例上消化道出血时外伤情况,中重度脑挫伤及硬膜下血肿7例,下丘脑出血性损伤2例。9例中呕血6例,呕血量约为250~1 000 ml,1例失血性休克;3例黑便。出血时间在外伤后48 h~5 d。9例于出血后24~48 h急诊胃镜检查均显示胃内局灶性糜烂出血,点状或片状,以胃体为甚。 选择健康体检排除各种疾病者20例(男12,女8)为对照组,年龄23~59岁,平均41岁。 测定方法患者组于脑外伤后第2~3天空腹抽取肘静脉血,对照组晨起空腹抽血。仪器为美国DPC的GAMBrT-OR110探头放免计数仪,试剂由北方放免试剂研究所提供,采用放免分析法双管平行测定,专人操作,数据取舍用Crubb'S法确定,数据资料呈正态分布。患者组和对照组的测定值进行t检验。
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肺灌洗治疗脑外伤合并肺部感染
肺部感染为颅脑外伤患者并发症之一,对于重型颅脑外伤患者则更为常见.自1997年6月~ 2003年6月,我们应用纤维支气管镜,对重型脑外伤合并肺部感染患者行肺灌洗64例,取得较好疗效,现报告如下.
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颅脑外伤脑脊液中兴奋性氨基酸测定及其意义
我们用高效液相色谱法测定52例颅脑外伤患者脑脊液中兴奋性氨基酸--天门冬氨酸(Asp)和谷氨酸(Glu),现报道如下.
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金刚烷胺在儿童脑外伤患者中的应用
目的脑外伤(traumatic brain injury,TBI)是儿童致病和致死的重要原因.每年大约有10/100 000儿童死于TBI,而每年儿童TBI发生率大约在185/100 000.金刚烷胺现被普遍用于治疗TBI.它初用作抗病毒,后来又因其多巴胺成分而成为一种有效的抗震颤麻痹药物.金刚烷胺用于TBI正是基于脑外伤患者多巴胺低水平代谢的发现.本文观察了儿科脑外伤患者是否能很好耐受金刚烷胺,并评价其疗效.
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迟发性外伤性颅内血肿13例报道
迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)是指颅脑外伤患者在首次CT检查时无血肿,而在以后的CT检查中发现了血肿,或在原无血肿的部位发现了新的血肿.本文总结我院1996年5月~2000年11月收冶的13例外伤性迟发性颅内血肿,报道如下.
关键词: 外伤性迟发性颅内血肿 外伤性颅内血肿 脑外伤患者 检查 -
颅脑损伤不典型表现的CT诊断(附13例报告)
典型脑损伤CT可即时做出诊断,不典型脑损伤CT可能漏诊、误诊.我们对我院2003~2007年收治的脑外伤患者520例中不典型脑损伤13例的CT诊断资料进行回顾性分析并加以总结,以提高对不典型脑损伤CT表现的认识.
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迟发性硬脑膜外血肿(附15例报告)
对于那些伤后做过CT或MR检查甚至已经做过手术的颅脑外伤患者,迟发性血肿似乎有上升趋势.笔者总结我院1995年1月~1997年8月颅脑外伤患者393例,其中15例是迟发性硬脑膜外血肿,占3.82%.报道如下.
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标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤临床分析
颅脑外伤指颅脑在外力作用下所致的一类极为常见的损伤性疾病,颅脑外伤占全身创伤发生率第2位,但死残率则处于第1位.近年来研究发现,标准大骨瓣减压术(SLTC)能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,且并发症少,疗效确切.选择重型颅脑外伤患者91例,随机分为两组,分别采取标准大骨瓣手术治疗和经典骨瓣手术治疗,分析其临床治疗效果.
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自制头部加压头带在去骨瓣减压术后患者中的应用
重型颅脑外伤后引发颅内压增高或脑肿胀,死亡率高,当临床上药物不能缓解颅内压增高时,实施去骨瓣减压术以降低颅内压是抢救的有效措施之一,但存在迟发性颅内出血、外伤性硬膜下积液、脑水肿、脑梗死等并发症.其中外伤性硬膜下积液发生率大约占颅脑外伤患者的5%-21%[1].外伤性硬膜下积液影响颅脑损伤患者的恢复,其形成及防治,目前仍存在争议,就减少去骨瓣减压术后患者硬膜下积液的发生,我科特别设计出头部加压头带,2008年开始用于去骨瓣加压术后的患者,效果较好,现报告如下.
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一例重度颅脑外伤患者中心静脉压监测的护理体会
随着医学的发展,血流动力学监测已广泛应用于临床.中心静脉压(CVP)是监测循环功能的指标之一.它是指靠近上下腔静脉或右心房的压力[1],可直接反应右心功能与血容量的变化,而持续中心静脉压的监测,反应CVP的动态变化,对于患者的输血、输液临床指导意义更大.我科在2011年12月20日收住了一例重度颅脑外伤的患者,予以持续中心静脉压监测共计177次,其中与症状、体征相符的136次,与症状、体征不符的41次,现报道如下:
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精神发育迟滞患者二项必选数字记忆测验的结果分析
二项必选数字记忆测验(BFDMT,以下简称"二项测验")在正常人、自愿模拟伪装者、赔偿性脑外伤患者中进行了一些初步研究,发现该测验对识别伪装记忆或智力低下有较高的判定正确率[1,2].在对实际病损而无赔偿的脑外伤患者的研究中还发现,轻、中、重度的非赔偿性脑外伤患者的二项测验成绩无明显差异[1].
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赔偿性颅脑外伤患者伪装智力低下的评估
近些年来,精神医学领域中涉及精神损伤或精神伤残的民事案件或工伤、职业病、交通事故伤残鉴定案例有连年增多的趋势,本科室每年仅交通事故后的精神伤残鉴定案例就达两百余例,今年这类案件比去年增长了110%.在这类案件中,有相当一部分是要求对被鉴定人的智力损伤或智力伤残的性质和程度进行评定.
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1例脑外伤致双侧颞顶部血肿术后的护理
双侧颞顶部损伤的脑外伤患者临床上并不多见,如何对此类患者予以恰当有效的整体护理,直接关系到病人的预后和康复.我院曾收治了1例双侧颞顶部脑外伤术后患者的病例,护理效果较好.
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1例重度颅脑外伤术后并发急性肾功能衰竭患者的护理对策
重度脑外伤患者术后较易出现并发症,急性肾功能衰竭是其并发症之一,虽不多见,但一旦发生,其后果将非常严重,死亡率可高达80%.
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50例颅脑外伤患者气管切开的护理
颅脑损伤患者,常伴有不同程度的意识障碍,丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能,呼吸道分泌物不能主动排除,血液、脑脊液及呕吐物可逆流入呼吸道.又因下颌松弛、舌根后坠等,都可引起严重的呼吸道梗阻,气管切开是解除呼吸道梗阻,改善脑缺氧状况,降低脑水肿的有效方法.我科自1995年至1999年,共收治重型颅脑损伤70例,均存在不同程度的昏迷,在行开颅探查术后有50例行气管切开,占71%.50例中7例死亡,其余均痊愈出院,治愈率86%.护理体会如下:
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118例股静脉置管在脑外科的应用与护理
针对我科重型脑外伤患者长期输液以及开展亚低温治疗,以及部分老人、小儿及躁动患者穿刺难的需要,我科于1999年1月至2001年2月,开展了股静脉置管118例,年龄3~65岁,留置2~97天.
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三通阀在鼻饲管中的妙用
由于脑出血患者处于昏迷状态不能进食,临床上采取鼻饲饮食来保证患者摄取足够的热能、蛋白质等多种营养素,满足其对营养和治疗的需要,促进康复.但在临床上发现鼻饲管末端护理存在着大量不足之处, 通过对本科近150例的重症脑外伤患者采用改良后的三通阀鼻饲管,发现避免了以上不足之处.现报道如下.
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巧用吹风机和自制头圈护理患者头部切口
脑外伤是危害人类生命健康的重要疾病.颅脑损伤的原因多为交通事故、工伤运动损伤、跌倒和撞击等伤及头部所致.随着交通的发达,事故频繁,颅脑损伤的发生有日益增高的趋势.医疗水平的提高使这些颅脑损伤患者存活率增高,但不少外伤患者留有躯体智力残疾、心理障碍,这些都影响着患者经济、家庭生活和工作.因此除临床采用积极的治疗措施外,配合使用康复措施也具有深远意义.脑外伤患者的康复应在生命体征稳定后立即开始.除给予正确的肢体功能锻炼和预防压疮等措施外,还应预防颅内感染,护理好头部切口.
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腰穿治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效观察——附67例病例报告
蛛网膜下腔出血(以下简称SAH)常见于颅脑外伤患者,临床常见剧烈头痛、高热、颈项强直,严重者可发展至交通性脑积水.我院对部分患者采用腰穿引流血性脑脊液治疗,治疗效果观察分析如下.