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妊娠糖尿病:不必惊慌失措
病例介绍E是1名30岁女性,孕次:2,产次:1.由于50葡萄糖负荷1小时血糖检测结果1 50mg/dl,被要求进行3小时口服葡萄糖耐量试验(OGTT).目前妊娠第27周,自述第1次怀孕期间没有上述情况,感觉非常恐惧.
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成年迟发型自身免疫性糖尿病1例
病例介绍S是1名25岁女性.妊娠28周时,50g葡萄糖负荷试验1小时血浆葡萄糖值为1 50mg/dl,诊为妊娠糖尿病(GDM).患者否认多尿、多饮、多食及视觉障碍.妊娠31周体重仪增加2.3kg,否认发生任何并发症.妊娠前,基线体重93.0kg,BMI33kg/m2,自我感觉无不适且能较好地耐受妊娠.
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成人肥胖的非手术治疗
病例介绍患者女性,44岁,有明确高血压、骨关节炎病史并且有阻塞性睡眠呼吸暂停(表现为打鼾,白天嗜睡),其父亲体型肥胖且为2型糖尿病患者,对其进行体格检查发现体重215磅(98千克),体重指数32.7,腰围40英尺(102厘米)血压140/92mmHg.
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糖尿病神经病变的用药选择
什么是糖尿病周围神经痛?首先让我们来看一个糖尿病患者的案例:病例介绍患者,女性,42岁,青春期时被诊断为1型糖尿病.数年来,一直未严格执行医生制定的治疗方案.两年来,主要通过饮食干预和注射胰岛素进行控制,现在血糖水平良好.但是大约三年前,脚趾无缘无故出现了刺痛.该患者开始足底疼,后来脚也开始疼,然后疼痛从间断变成持续性疼痛.疼痛的感觉就像有很多小针在扎,然后演变为火辣辣的痛.晚上她会经常被疼醒,一天睡不了几个小时.现在食欲不振,吃不进东西,偶尔会有恶心.开始用冷暖包、进行腿部和足部的按摩来减轻疼痛,但是效果不理想,回来吃过止疼片布洛芬,但是效果不是很好,药的剂量也越吃越大,吃完疼痛并未减轻.
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帮助患者明智看待指南和媒体报道
病例介绍琼斯女士今年70岁,患有2型糖尿病,已接受你的治疗多年.她仍然很有活力,每天散步,周末打网球,并且在教堂做义工.她的治疗依从性非常好,你在大约5年前开始让她服用二甲双胍.尽管如此,她的糖化血红蛋白仍然缓慢的增至7.5%.在这次随诊中,你建议她加用二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂,即改为二甲双胍和DPP-4抑制剂的联合治疗,以便保持血糖达标和预防今后发生并发症.
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糖尿病饮食个案分析
病例介绍某女性糖尿病患者,年龄67岁,身高158厘米,体重70千克,糖尿病痛史5年,口服格华止片,一次一片,每日3次.空腹血糖5.8~6.2毫摩尔/升,餐后2小时血糖多在7.8~8.2毫摩尔/升,平时睡眠好.
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血清AMA-M2阴性原发性胆汁性肝硬化1例
原发性胆汁性肝硬化(primary billary cirrhosis,PBC)是一种好发于中老年女性,由自身免疫机制介导的,以肝内小胆管进行性非化脓性炎症为特征的慢性进行性胆汁淤积性疾病,并进一步发展为肝纤维化、肝硬化,终导致肝功能衰竭。血清抗线粒体抗体(anti-mitochondrial antibody,AMA)阳性是PBC的一个重要免疫特征,而AMA-M2是PBC的特异性抗体,阳性率高,可达95%,但仍有部分患者该抗体阴性,极易漏诊[1]。PBC目前尚无治愈的方法,而早期临床表现不典型,在缺乏组织学证据时,很难得到及时诊疗,因此早诊断早治疗至关重要。本文将1例不典型PBC病例介绍如下。
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新一代光学相干断层成像指导冠状动脉夹层治疗2例
光学相干断层显像(optical coherence tomography, OCT)是一种运用近红外光进行血管内成像的影像技术,由于其高分辨率及组织相关性,在心血管介入治疗领域应用得来越广泛。OCT能够明确区分斑块组成,包括纤维斑块、钙化斑块和脂质斑块,此外还能够清晰显示斑块破裂及冠脉内血栓。本文将通过以下2个病例介绍新一代OCT在冠脉夹层的判断及处理上的作用与优势。
病例1:患者男性,54岁,因反复胸痛半月就诊。既往有高血压病史。入院肌钙蛋白T(cTnT)0.1 ng/ml,心电图:窦性心律,V1-V6导联ST段水平压低(0.1~0.3)mV。诊断:冠心病,急性冠脉综合征,心功能 NYHA Ⅱ级,高血压病3级。 -
肛周子宫内膜异位症1例
一、病例介绍
患者女,32岁。因发现肛旁肿物3年余就诊,以“肛周肿物待查”收入我科。患者三年前发现肛门左前方肿物,约蚕豆大小,肿块逐渐增大,并随月经来潮出现周期性疼痛。既往无肛门部疾病及外伤史,5年前于分娩时行会阴侧切术。专科查体:肛周7点方向见会阴侧切瘢痕,瘢痕外侧可及一大小约2 cm ×2 cm肿物(图1),边界清楚,质硬,表面不光滑,活动度差,触痛(+)。膝胸位肛门指诊无明显异常。经直肠彩超示:会阴部皮下2.0 cm ×1.8 cm低回声肿物,外形不规则,与周围组织分界不清,肿物内见条样血流信号,余所探查范围内肛管及直肠各层次清晰,未见明确异常声像。初步诊断:肛周肿物待查子宫内膜异位症?遂于腰麻下行肿物切除术。术中见肿物位于会阴部皮下,肛门外括约肌外侧,与肛门外括约肌浅部及皮下部轻度粘连。完整切除肿物及少量周围正常组织送病理,创腔开放引流。病理示:大体所见送检组织大小2.5 cm ×2.5 cm ×1.5 cm,表面呈灰红色,切面灰白、质韧(图2),镜下见子宫内膜样腺体。确定诊断:肛周子宫内膜异位症。术后常规换药,一周后出院,随访三月无复发。 -
多学科协作治疗Ⅳ期结肠癌患者一例
一、病例介绍患者男性57岁,以便血3个月为主诉入院.现病史:自3个月前开始出现便血,以暗红色血便为主,每次50~100 ml,每日2~3次不等,无明显加重及缓解因素.曾经在当地医院诊断为"痔疮"并给予对症止血治疗,症状未见缓解,为进一步诊治而来我院.既往身体健康,无基础疾病和家族性肠道肿瘤病史.查体:全身浅表淋巴结未触及肿大.腹平软,未见胃肠型及蠕动波,全腹部未触及肿物,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.直肠指诊:未触及肿物,可见指套染血.入院诊断:便血原因待查、肠道肿瘤可能性大.
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一例慢性假性肠梗阻诊治方案的探讨
一、病例介绍
男性患者,19岁,主因“腹胀、腹痛、腹泻16个月”入院。患者于16个月前出现腹胀和腹泻,7~8次/日,大便黄色稀水样,无黑便和粘液脓血。无发热和盗汗,无恶心和呕吐,无里急后重。自发病以来,因腹胀、进食量减少,体重从53 kg下降至35 kg。小便正常,睡眠正常,精神状态差,不能从事正常学习和工作,大部分时间卧床休息。 -
多学科协作治疗T4 N1c M1期结肠癌一例
一、病例介绍
女性患者,55岁。主诉:因“体检发现肝多发占位1周”于2011年10月至我院就诊。该患者既往体健,否认肝炎、高血压及心脏病等慢性病史,否认家族性遗传病史。婚育史:已婚,育1子。体检:PS评分0分,浅表淋巴结无肿大,腹部查体未发现明显阳性体征。辅助检查:血常规、肝肾功能无明显异常,乙肝表面抗原阴(-),肿瘤标志物:CEA 为781.4 ng/ml,AFP为1.5 ng/ml,CA19-9为287 ng/ml。腹部CT、MRI和PET/CT检查示:结肠局部肠壁增厚,肠周多发性小淋巴结,肝内多发性低密度灶。结肠镜检查示:距肛缘35 cm处占位,肿物占肠腔一周,内镜不能通过,活检病理示:腺癌。基因检测为K-ras和B-raf基因均为野生型。 -
1例直肠癌肺转移患者的多学科诊治体会
一、病例介绍
患者,女性,44岁,2011年11月8日因“大便不畅2月余”收入院,肛检提示胸膝位7-9点位内膜增厚水肿质硬肿块,指套染血。2011年11月7日肠镜示距肛缘6~8 cm见增殖病灶,累及肠腔约1/2周,易出血。2011年11月14日盆腔MRI 示:直肠下段病灶,直肠癌,骨盆各骨信号不均。肺部增强CT未见明显转移征象。完善相关检查后,2011年11月11日行“Miles术”,术后病理:“带肛门直肠癌根治标本”腺癌II级,部分区域粘液腺癌图像(盘状形),浸润至外膜,“肠旁”淋巴结4/4枚,“血管根部”1/3淋巴结见癌转移。既往体健,不吸烟,家族中无其他肿瘤患者。腹部无明显体征。术后自2011年12月5日行Xelox方案化疗(奥沙利铂200 mg d1+希罗达1.0 g Bid d1~d14),2周期后行盆腔放疗28次(具体剂量不详),结束后继续行4周期Xelox方案,末次化疗时间为2012年5月。后定期复查,2012年9月复查胸部CT示:双肺小结节。未予特殊处理,予密切观察。2012年12月24日行PET-CT提示双肺多发小结节,代谢增高,考虑转移;右锁骨上区、腹膜后、右侧肋隔肌内淋巴结肿大,代谢增高,考虑转移。 CEA 为2.99 ng/ml, CA19-9为23.89 U/ml。 -
老年糖尿病合并甲状腺机能亢进
1病例介绍患者,男,67岁.因心慌、恶心60余天,腹泻8天,于2002年6月7日入院.60余天前无明显诱因出现心慌、恶心、纳差伴返酸.50余天前受凉后出现咳嗽,吐白粘痰,心慌、恶心、纳差加重,呕吐,呕吐物为胃内容物,无血及咖啡色物.
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妊娠合并大面积深度烧伤的救治体会
1病例介绍1.1病史患者,女性,26岁,妊娠16周.于2002年6月6日汽油火焰伤及全身,伴口鼻内吸入.伤后在当地医院行双侧大隐静脉切开、补液、抗感染,气管切开,双上肢、侧胸部切开减张以及创面外涂SD-Ag保痂等治疗.
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烧伤伴多发开放伤一例救治体会
1病例介绍患者,女性,32岁,在室内被液化气火焰烧伤并被刀砍伤后1h收入湖北医药学院附属人民医院.体检:意识模糊,体温不升,脉搏145次/min,呼吸32 次/min,血压74/52 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),口唇略紫绀,四肢厥冷,面颈胸部创面皮革样焦痂;双上肢创面苍白,腐皮脱落,可见明显栓塞血管枝;双足底皮肤脱套;头部可见多处刀砍伤,皮肤裂开,额颞顶部伤口明显,长约12.0 cm;右侧面部皮肤裂开,长约6.0 cm;右耳垂斜行砍伤,长约2.0 cm;左下颈部伤口长约2.0 cm;皮肤表面黑色焦痂状;右侧胸廓稍饱满,背部2处刀砍伤,伤口分别为2.0cm×3.0cm~2.1 cm ×3.0 cm;右胸长伤口为3.0 cm,深达胸腔,可见气体溢出;右肺呼吸音低弱,左肺呼吸音粗糙,呼吸急促,清理呼吸道(吸痰),痰液呈炭末样物.
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回肠末段脂肪瘤一例报道
1 病例介绍患者,男,59岁,因上消化道出血入院,既往原发性血小板增多症病史多年.入院查体:生命体征平稳,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块.给以对症支持治疗,病情平稳后做相关检查.
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幼女骨盆骨折后阴道出血介入治疗二例
1病例介绍例1,7岁,因"车祸后排尿困难,阴道出血5 h"于1997年12月28日到我院就诊.患者5 h前被一拖拉机从下腹部碾过,伤后下腹剧烈疼痛,双下肢不能站立,会阴部流血,不能自主排尿.查体:体温36.2℃,脉搏102次/分,血压11.0/7.9 kpa,神志清,心肺(一),下腹膨隆,拒按,肌紧张(+),反跳痛(+),肝脾未触及,移浊(-),双侧大腿及会阴部广泛青紫瘀斑,骨盆分离挤压试验(+),脊柱检查无异常.专科检查:尿道外口水肿,阴道有鲜血流出,插入F8#导尿管,顺利进入膀胱,流出咖啡色血性尿液200 ml.
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左前臂上端肌间结核一例
1 病例介绍患者,男,31岁,以左前臂上端疼痛2年,伴肿物6个月入院.查体见一般情况好,体温正常,左前臂上端桡侧局限性增粗,肱桡肌内可扪及肿块约为5 cm×3 cm×2 cm,边界欠清,质较柔软,无明显压痛,活动度差,局部皮肤温稍高,无红肿,血管无扩张,左肘关节伸直170°,屈曲正常,前臂旋转功能正常.桡神经支配区感觉稍迟钝,左腋下淋巴结无肿大.B超检查示左前臂上端肌层内实性占位病变.
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克氏针固定胸锁关节前脱位移行致心包填塞一例
1 病例介绍患者男,49岁,1998年8月因车祸致右胸锁关节前脱位,多次手法复位失败后行切开复位+克氏针内固定,术后一般情况好,固定牢靠,X线片示位置良好,切口一期愈合出院,期间一切正常.三个月后感胸痛、胸闷、全身乏力持续加重,在村卫生所给予抗炎、补液治疗,无好转,误以为肺炎,12 h后转入我院.经体检、摄片示"心包填塞,克氏针移行".立即在全麻下行"克氏针拔除+开胸心胞外膜部分切除修补术".术后经抗炎、补液、营养支持等综合治疗,治愈出院.