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非外伤性硬脊膜外血肿12例临床分析
硬脊膜外血肿发病率低,但常起病急,病情重,在短时间内导致截瘫或四肢瘫,甚至危及患者生命.自2002年1月至2005年3月,我院共治疗12例非外伤性硬脊膜外血肿患者,现结合文献报告如下.
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婴儿脊髓性进行性肌萎缩伴胼胝体发育不全一例
患儿女,47 d,生后四肢瘫47 d入院.第1胎,第1产,孕38周,因其母患妊娠期高血压疾病,剖宫产分娩.其母孕期自觉胎动较少,生后家长即发现其四肢不活动,抬头无力.查体:体温:36.4℃,脉搏:124次/min,呼吸:26次/min,神志清晰,发育落后,无皮疹,头不能竖立,前囟平坦,1.0 cm×1.0 cm,双眼运动灵活,瞳孔等大同圆,对光反射存在,咽部充血,双肺呼吸音粗糙,心音有力,心率:124次/min,腹略膨隆,四肢肌张力低下,双上肢肌力Ⅱ级,双下肢呈蛙腿型,肌力Ⅰ级,膝腱反射消失.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水
脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后的常见并发症之一,对病人的预后有直接的影响,本文报告21例动脉瘤性SAH后脑积水的治疗.临床资料和治疗方法1.一般资料:男9例,女12例,年龄22~66岁,平均47.5岁.颈内-后交通动脉瘤10例,前交通动脉瘤7例,大脑中动脉动脉瘤2例,大脑后动脉动脉瘤2例.SAH次数:1次2例、2次15例、3次3例、4次1例.动脉瘤大小:0.6~1.0cm 10例、1.1~1.5cm 7例、1.6~2.5cm 4例.Hunt-Hess分级:Ⅱ级3例、Ⅲ级4例、Ⅳ级11例、Ⅴ级3例.临床症状:意识障碍17例,动眼神经麻痹5例、癫痫2例、偏瘫1例、四肢瘫1例、天幕裂孔疝3例.合并脑室出血12例,脑内血肿3例.动脉瘤的治疗:夹闭19例,夹闭加切除2例.结果:良好14例、轻残2例、重残2例、死亡3例.
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儿童椎管内肿瘤
一、临床资料男16例,女11例.年龄11月至14岁,平均8.7岁,病程2周至1年.首发症状:疼痛16例,局部肿胀4例,肢体乏力7例.体格检查:单肢瘫6例,双下肢瘫10例,四肢瘫2例.肌力I级2例,肌力II~III级12例,Ⅳ级4例,括约肌功能障碍4例,感觉障碍14例,肌肉萎缩4例,脊柱侧弯或后凸3例.肿瘤部位:颈段6例,胸段14例,腰骶段7例.
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小骨窗手术治疗高血压脑基底节出血并脑疝
一、资料与方法1.临床资料:男42例,女18例.年龄30~61岁,平均年龄50岁,有明显高血压史55例,入院时均有高血压.主要表现为恶心、剧烈呕吐、偏瘫55例,四肢瘫失语5例.
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大剂量卡托普利致昏迷
患者男,57岁.因神志不清1 d,于2002年7月10入院.既往有高血压病史1年.患者于1 d前与他人发生口角,后诉头痛,自行服药治疗头痛(服药种类及剂量家人不详).约1 h后,患者出现昏迷、烦躁、语言不清、小便失禁,无恶心、呕吐、无四肢瘫、抽搐、发热,无咳嗽及胸痛.入院查体:T35.7℃,P 82次/min,R 26次/min,BP 110/70 mmg(1 mmHg=0.133 kPa),呈昏迷状态,双侧瞳孔等大等园,直径约2 mm,光反应灵敏,口角无歪斜,咽反射存在,颈部无抵抗,心、肺、腹均(-),四肢肌力Ⅳ级,肌张力减退,病理征:巴氏征(-),奥本海姆征(-),布氏征(-),克氏征(-).
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低钾血症22例临床病因分析
低血钾症是血清钾浓度<3.5mmol/L的一种病理生理状态,主要症状为四肢瘫软、肌无力,重症者呼吸肌麻痹,可危及生命.本篇将我科收治的22例低血钾症患者报告如下:1 临床资料1.1一般资料我科近五年来收治的22例低血钾症患者,男性16例,女性6例,年龄6~58岁,其中有一对为父子.
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闭锁综合征6例临床及影像学分析
闭锁综合征(locked-in syndrome)是由于双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损,导致几乎全部运动功能丧失,脑桥及以下脑神经均瘫痪,表现为四肢瘫,不能讲话和吞咽,可自主睁眼或用眼球垂直活动示意,看似昏迷,实为清醒.脑电图正常.多见于脑血管病引起脑桥基底部病变[1].其诊断主要依靠其特殊的临床表现和CT、MRI检查.临床病例较少见,现将我们遇到的6例分析报道如下.
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ICU青壮年四肢瘫痪患者的负性心理分期与护理
ICU四肢瘫痪患者的治疗很漫长,身体心理都遭受巨大创伤.心理护理可改善瘫痪患者的负性情绪和躯体功能状态,并提高其生活质量.青壮年作为其中一个典型、数目多的团体,对这个群体负性心理需要的认知以及措施的干预至关重要.因此,对四肢瘫患者进行健康正确的心理护理与临床治疗同等重要.
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口服罂粟膏中毒1例
1临床资料患者,女,66岁.入院前3小时因腹痛口服自制"青豆"大小罂粟膏一块,致昏迷,不省人事,呼吸浅慢,四肢瘫软,被家人发现后,送入我院.查体:T35.9℃,P54次/分R8次/分,BP80/40mmHg(1mmHg=0.133kPa).
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针灸推拿治疗小儿脑瘫25例疗效观察
小儿脑瘫是指患儿出生前到出生后1个月内,大脑在尚未发育成熟阶段受到了损伤,而出现了以运动障碍和姿势异常为主要临床表现的综合征,可伴有智力低下、肢体瘫痪和不随意运动等[1].临床上根据运动障碍的性质分为:痉挛型、手足徐动型、强直型、软瘫型;根据肢体受影响的范围分为:单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、双瘫.为了探讨针灸推拿在小儿脑瘫康复中的作用,笔者两年来治疗了25例,疗效确切,现报告如下.
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颈髓损伤并四肢瘫急性期的康复护理
目的 探讨颈髓损伤并四肢瘫患者的康复护理.方法 对已经确诊的21例脊髓损伤并四肢瘫患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经过有效的康复护理无临床并发症的发生.结论 脊髓损伤并四肢瘫患者急性期的康复护理很重要,是恢复期康复的基础,通过良好的康复护理,使患者保持良好的心态,积极配合治疗和康复训练,可大限度的恢复残存功能.
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脊髓损伤再生的策略和障碍
脊髓损伤后的瘫痪曾被认为是不可治愈的,但近的研究提示前景乐观,并在不久的将来产生乐观的治疗方法,研究发现急慢性脊髓损伤有着复杂的病理生理和病理学变化;这些研究显示用神经治疗的干预方法有希望获得功能改善,而不是所期望的治愈;恢复单个的运动水平将极大地改善四肢瘫的患者生活质量,因此,在这一领域基础和临床神经科学的进步,将是治疗脊髓损伤的希望和乐观之源.本文介绍脊髓损伤病理生理学和病理学的新进展,总结一些在基础研究中有希望的冶疗方法.
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脊髓损伤在截瘫患者康复中的护理体会
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变.SCI除可致四肢瘫和截瘫外,大多伴有排尿障碍,常发生尿潴留,处理不当可引起泌尿系统感染,肾功能不全或其它严重并发症[1],严重者可导致死亡.
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中药治愈混合性中风昏迷49日1例
患者男,30岁.于1997年11月1日中午饮少量白酒,夜间感头昏痛不适,在鱼塘照看屋内入睡,第2日清晨被家属发现时昏迷不醒,四肢瘫软,无二便失禁.当即送某县人民医院就诊,经颅脑CT检查未发现异常,拟诊"病毒性脑炎”.给予肾上腺皮质激素、脱水及营养脑细胞等治疗,1周后出现发热,经用抗感染治疗热退.治疗近1个月病情无好转,于12月1日转送同济医科大学附属同济医院行颅脑CT检查,结果示:双侧小脑半球、右桥脑背侧梗死;小脑蚓部灶状出血.仍回某县人民医院治疗,给予静滴维脑路通、丹参注射液及营养脑细胞等治疗.1周后,患者出现头部摇摆、颤动,不能自主,四肢功能无恢复,于12月20日转入我院治疗.入院时患者头部左右摇摆、颤动,日夜不停,能睁眼但不识人,四肢瘫痪,全身汗出蒸蒸,每日更换衣被数次,尿量多.体检:体温37.3 ℃,呈浅昏迷状,表情痴呆,头摇不止,双侧眼球内斜视,颈软,双肺正常,心率116次/min,律齐,双上肢肌力0级,双下肢肌力Ⅰ级,未引出病理反射征.舌质暗红,苔薄白,脉虚数.查外周血白细胞13.8×109/L,淋巴细胞3.2×109/L,中性粒细胞10.6×109/L.给予抗感染及静滴刺五加注射液治疗.综合四诊,中医辨证考虑胃热伤津耗气、气津两伤、热极生风证.治以清热生津、益气养阴.始投竹叶石膏汤加葛根30 g,1剂鼻饲;因病重药轻改用白虎加人参汤加味:生石膏30 g(先煎),知母15 g,炙甘草6 g,粳米10 g,人参10 g(另炖),天花粉30 g,葛根15 g,麦冬20 g,法半夏5 g.每日1剂,分次鼻饲.连服2剂,汗出略减,夜间可睡1~ 2小时,睡眠时头摇减轻;再进 3剂,睡眠渐佳,汗出减少,意识清醒,可发出单音,能吞咽流质饮食,四肢肌力有所恢复.上方加入天麻10 g,钩藤15 g,地龙10 g,以平肝熄风,服12剂后,头部颤摇于清醒时可间断停顿2~3分钟,四肢肌力恢复到Ⅲ级,惟夜间汗出.改用白虎加人参汤加入生龙骨30 g,生牡蛎30 g,山萸肉30 g,以滋阴潜阳、补益肝肾,服用8剂后,除站立及情绪激动时头微颤动外已不摇动,汗出极少.以后合用健脾和胃行气之品继续调治,住院34日,除耳鸣、复视外,头不颤动,患者四肢肌力恢复到Ⅳ级,饮食、精神、睡眠均正常出院.
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关于脊髓损伤后修复研究的管见
脊髓损伤患者常发生截瘫或四肢瘫,给家庭和社会造成极大负担.
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颈椎损伤并截瘫病人的护理
颈椎骨折合并脊髓损伤是具有破坏性的损伤之一,病人丧失部分或全部的生活自理能力,还会继发其他系统合并症,并危及病人生命.随着工业、交通和体育事业的发展,颈椎损伤并四肢瘫的病例日趋增多.为提高病人生活质量,治疗是关键,护理也显为重要,笔者对20例颈椎损伤并四肢瘫病人的护理,取得了满意的效果,现报告如下.
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外伤性致瘫患者的康复护理
我国外伤性致瘫者多为交通事故、建筑事故、暴力等引起,多造成脊髓损伤致严重瘫痪.脊髓损伤后引起受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能完全或部分丧失称截瘫.颈髓C4以上损伤上肢受累则称四肢瘫.
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脊髓损伤后病人的康复护理
我科接收脊髓损伤病人38例,均有不同程度的截瘫和四肢瘫,泌尿系感染,肌肉萎缩,心理障碍,部分已在外院就形成的褥疮等.在康复过程中,尽早的采取针对性的各种康复护理措施,都能收到满意的效果.
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急性多灶性脑出血18例临床及CT分型
临床资料一般资料, 本组男9例, 女9例. 年龄40~72岁, 平均63.2岁, 50岁以下2例, 51~60岁7例, 61岁以上9例. 全部病例均在急性期经头颅CT检查确诊. 14例(77.8%)有高血压病史, 其余患者血压正常. 临床表现: 所有病例均在动态中起病. 入院时病情: 昏迷12例, 嗜睡2例, 神志清楚4例, 偏瘫9例, 四肢瘫5例, 头痛9例, 恶心, 呕吐15例, 失语3例, 双侧病理征阳性11例, 单侧病理征阳性5例, 无肢体瘫4例.