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急性心肌梗塞伴右束支传导阻滞的临床意义
目的:评价急性心肌梗塞(AMI)患者并发右束支传导阻滞(RBBB)的临床特征及预后意义。方法:观察了我院1995年1月至2000年7月339例住院AMI患者的心电图、血清磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的峰值水平、严重并发症及死亡率。结果:54例AMI并发RBBB患者(占15.93%)预后明显差于无并发RBBB者,表现为血清CK及CK-MB浓度更高,严重心脏事件发生率及死亡率增高,经统计学处理两组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论:AMI患者并发RBBB通常是心肌大面积梗死的表现,RBBB是一个独立的可判断预后的指标,冠脉的再灌注可影响传导的可逆性,可预防束支传导阻滞的发生或限制其持续时间,积极的心脏介入性治疗及血管重建可改善预后。
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房颤时无Ashman现象的室内差异性传异1例
患者,女,85岁。因咳嗽、胸闷、气促5 d,加剧1 d入院。临床诊断:冠心病,心房纤颤,心功能二级。心电图(见图1)示:P波消失,代之以大小不等、形态不同的f波,R-R间隔绝对不齐,由0.40~0.65 s,心室率平均130次/min,可见间歇出现呈右束支阻滞型的QRS波群,时限0.12 s,R1-R4间期由0.42~0.65 s,均为右束支阻滞图形,而R4-R5间期为0.46 s,R5形态即恢复正常。其他部分右束支阻滞图形有连续2~4个出现,该种波形出现时,其前亦无“长-短R-R周期”规律,即无Ashman现象。心电图诊断:异位心率-快速型心房纤颤伴室内差异性传导,部分伴蝉联现象。 讨论 在房颤时,间歇出现的右束支阻滞征,分清是病理性还是干扰性所致,可为临床提供治疗根据。本例心电图征无经典的室内差异性传导长-短R-R周期现象,说明该右束支传导阻滞征不是由于R-R周期长,不应期就长,R-R周期短,不应期也短所致。而是由于f波连续下传右支时,在右束支内连续产生不应期,连续下传的f波到来时,都遭遇到一f波不应期,使激动只能从左束支下传,并由左心室经过室间隔,逆向除极右心室,连续产生了几个右束支阻滞图形的QRS波。另外,由于f波频率越快,不应期越短,当f波恰好遭遇到该系统应激期时,激动能正常下传心室,QRS波就恢复正常图形。室内差异性传导是室相性的,而间歇性右束支阻滞图形是病理性的,是由于周期性右束支不应期病理性延长所致。鉴别出这两种诊断的心电图线索是:短R-R间期时出现正常QRS波。
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新发生右束支传导阻滞在急性前壁心肌梗死的临床意义
目的:了解伴随急性前壁心肌梗死出现右束支传导阻滞的临床意义.方法:回顾性分析我院2001年2月至2008年8月收治的经冠脉造影证实的急性前壁心肌梗死245例,合并新出现右束支传导阻滞者22例为观察组,其余无右束支传导阻滞者223例为对照组,比较两组并发心功能不全、恶性心律失常、冠脉病变和血肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)情况.结果:观察组并发心功能不全、恶性心律失常的发生率分别为55%、59%,较对照组22%、8%均显著增加.TnⅠ高峰浓度观察组亦显著高于对照组[(71±31.7)ng/mL vs (4.9±19.3)ng/mL],冠脉造影显示所有患者均存在前降支病变,观察组多支病变发生率77%,显著高于对照组26%.结论:急性前壁心肌梗死伴新发生的右束支传导阻滞患者提示冠脉病变弥漫,心肌损伤面积大,并发症增加,预后不良.
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高龄老人全髋置换术的麻醉及镇痛1例
患者男, 98岁,体重 60 kg,因右股骨颈骨折拟在硬膜外麻醉下行全髋置换术.既往有冠心病、左心室肥厚、慢性支气管炎、老年性痴呆史.查体:一般情况尚好,全口牙齿脱落,心肺听诊无异常,脊柱无畸形.心电图示窦性心律,右束支传导阻滞, ST段改变.肺功能为轻度阻塞性减退.
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药瘾者病毒性肝炎12例治疗报告
我院自1994年10月~1997年3月期间共收治药瘾者患病毒性肝炎12例,年龄18~25岁,男性,吸毒时间半年至4年,6例患肝炎前2个月有静脉注射毒品史.分别在出现肝炎症状后4~7天入院.血清丙氨酸转氨酶664 U/L以上,总胆红素平均84.3 μmol/L,心电图3例提示ST段下移,1例右束支传导阻滞,8例为急性丙型肝炎,4例为慢性乙型病毒性肝炎重叠丙肝病毒感染.
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混合痔术后并发肺栓塞1例
患者,男,78岁,因肛缘肿物间歇性大便带血20年,2006年11月20日入院.入院后,询问病史,患者否认有高血压,冠心病病史,平素无系统诊治.入院查体,心率:84次/ min;血压:22/13.3 kPa;心肺检查无异常,肛缘散在肿物,肛镜示:齿线上下散在黏膜肿物呈紫红色.心电图示:①窦性心率;②完全性右束支传导阻滞.
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右束支传导阻滞在急性心肌梗死中的意义
目的:评价急性心肌梗死(AMI)患者并发右束支传导阻滞(RBBB)的临床意义及预后.方法:将我院1990~1999年收治的伴有新出现的持续性RBBB的AMI患者15例作为观察组,以同期收治的无束支传导阻滞的AMI患者15例作为对照组,分析两组的心肌梗死范围(MIS),严重并发症及住院病死率.结果:两组比较,观察组的MIS大,严重室性心律失常发生率高,心功能受损严重,住院病死率高(P<0.05).结论:伴随AMI新出现的持续性RBBB是临床经过凶险和预后不良的标志.
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急性心肌梗死伴发右束支传导阻滞的临床特征
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)伴右束支传导阻滞(RBBB)患者的临床特征.方法 急性心肌梗死患者159例,其中伴发RBBB 76例(试验组),无伴发RBBB 83例(对照组),比较两组患者入院时临床指标与并发症发生率.结果 两组患者均以前壁心肌梗死为主(58例、62例).试验组S-T抬高>3个导联大面积心肌梗死的比例明显高于对照组(P<0.05),而两组患者非-Q波心肌梗死比例与非-ST抬高心肌梗死比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组血清CK峰值与CK-MB峰值均显著高于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率为27.63%,高于对照组的10.84%(P<0.05).结论 AMI伴发RBBB提示患者心肌梗死面积大,病情凶险,易发生心力衰竭或恶性心律失常,预后不良,可作为预测急性心肌梗死患者病情恶化的临床指标.
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急性心肌梗塞伴右束支阻滞的临床意义
目的评价急性心肌梗塞(AMI)患者并发右束支传导阻滞(RBBB)的临床意义及预后。方法将我院1990~1999年收治的伴新出现的持续性RBBB的AMI患者共15例作为观察组,以同期收治的无束支传导阻滞的AMI患者共20例作为对照组,分析两组的心肌梗塞范围(MIS)、严重并发症及住院病死率。结果观察组的MIS大,严重室性心律失常发生率高,心功能受损严重,住院病死率高,与对照组相比有统计学差异。结论伴随AMI新出现的持续性RBBB是临床经过凶险和预后不良的标志。
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右束支传导阻滞的新认识
完全性右束支传导阻滞(CRBBB)的主要心电图表现是,因QRS环在终末部分附加了1个向右前方缓慢进行的向量环,从而常使QRS时间延长至0.12s以上,在V1,aVR导联中,QRS后部出现了宽阔、粗钝的R或R'波;而在Vs以及I、aVL导联中,QRS终末部分出现宽阔、粗钝的S波;ST-T也出现了继发性的改变[1].
关键词: 右束支传导阻滞 继发性ST-T改变 Brugada综合征 -
静脉注射免疫球蛋白治疗暴发性腺病毒心肌炎一例
作者应用大剂量静脉免疫球蛋白(IVIG)成功救治一例暴发性腺病毒心肌炎.患儿,女,4.5岁,以嗜睡、头痛、呕吐、腹痛及尿少5天为主诉,入院查体:面色苍白,神萎,心率140次/nn,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,肝肋下3 cm,血压76/27mmHg,体温36.8℃,胸片示心脏扩大,肺淤血,心电图(ECG)示窦性心动过速,I度房室传导阻滞,右束支传导阻滞,超声心动图示左心室舒张末内径(LVEDD)42~45 mm,左室射血分数(LVEF)28%,血液及脑脊液培养(-),心肌酶谱CPK、LDH、GOT、GPT升高,cTnI(ELISA法)60 ng/mL(正常<0.2 ng/mL),血清病毒滴度(PCR法):腺病素(+),肠道病毒,流感病毒,巨细胞病毒均(-);入院第一天出现心室颤动(VF),除给予机械通气、利尿,限制液体入量及多巴胺等治疗外,予利多卡因50 μg/(kg.min)滴入,仍有间断VF及室性早搏(PVC),第二天出现严重窦房结功能低下,室性心律,二维超声心动图示左室扩大至45 mm,严重收缩功能低下,左室缩短率(LVSF)降至14%,ECG示心率130次/分,低电压,ST-T出现心肌炎样改变,cTnI升高达106 ng/mL,心功能恶化.即绐予IVIG 2g/kg,24 h持续输入,无药物不良反应,第三天心电监护偶尔出现心动过缓及PVC,但很快恢复正常,一周后病情明显改善,LVEF由治疗前28%升至53%,CPK及同工酶(CPK-MB)降低,cTnI降低更早且持续降低,与LVEF呈显著负相关(r=-0 86,P<().001),胸片及ECG检查均正常,随访3个月,ECC胸片,cTnI正常,LVEF升至29%,患儿能参加正常活动(摘译自
2000;21:391~394 ) -
静脉溶栓治疗次大面积肺栓塞合并反常栓塞1例报道
次大面积肺栓塞(pulmonary embolism ,PE)为急性 PE不伴全身性低血压(收缩压大于或等于90 mm Hg ),但有右心室功能障碍或心肌损伤证据,右心室功能障碍见下述情况之一:(1)右心室扩张(心脏超声及胸部CT 示右心室与左心室直径比值大于0.9)或心脏超声时存在右心收缩功能障碍;脑钠肽(BNP)>90 pg/mL ,NT‐BNP>500 pg/mL或心电图改变(新发完全性或不全性右束支传导阻滞,前间壁 ST 段压低或抬高,T波倒置),有的甚至合并心肌坏死肌钙蛋白 I>0.4 ng/mL)或肌钙蛋白 T >0.4 ng/mL[1]。反常性栓塞(paradoxical embolism ,PDE)是指静脉系统或右心的血栓脱落后,通过未闭的卵圆孔或其他动静脉交通到达左心或动脉系统所造成的栓塞[2]。本院近年成功救治次大面积 PE合并 PDE 1例,报道如下。
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气囊漂浮导管在1例创伤性休克患者的应用
病例介绍:患者,女,40岁.因车祸撞伤头部及左大腿后昏迷4小时入院.体检:X线摄片及头颅CT等检查诊断为:(1)严重创伤失血性休克;(2)左股骨干中下段开放性粉碎性骨折及软组织撕裂伤;(3)头颅外伤;(4)ARDS.经大量补液、输血纠正休克,气管切开机械通气改善缺氧,行手术治疗后收住ICU监护.生命体征:BP 8~13/5.5~7.5 Kpa(持续多巴胺静脉滴入下),HR 110~160次/分,SpO2 93%~97%.末梢循环及尿量尚可.此时为低血压状态,在心电监护下用4FSwan-Ganz导管进行床旁血流动力学监测.选右侧股静脉为穿刺点,局部消毒铺巾,带针芯导管穿刺见血后,导引钢丝由针芯进入,扩张器扩张后,置白套管,轻柔将Swan-Ganz导管送入.至导管刻度30 cm处,气囊充气,送入60 cm处,心电监护仪上出现室性早搏(vp),此时测得压力为1.45 Kpa将导管送入80 cm出现右束支传导阻滞图形(RBBB),测压力为1.27 Kpa.将气囊放气,撤管至65 cm处再次出现VP.撤管至55 cm,测压力为0.49 Kpa,至此拔出导管.约3小时后RBBB消失.根据导管漂入深度和心电图表现,确认导管漂浮到位并测得相应压力.根据以上数据,考虑呼吸机对胸腔内压的影响,判断血容量不足,为治疗提供了依据.
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Brugada综合征临床研究进展
1992年西班牙学者Brugada[1]首先报导一组因特异性室速(VT)导致猝死的患者,其体表心电图(ECG)表现为右束支传导阻滞(RBBB),伴右胸导联ST段抬高的病征,而命名为Brugada综合征,其临床意义在于患者有多源性室早及持续性VT、室颤(VF)而致死亡。近年来,世界多个国家均有报导,发病主要分布在东南亚,尤其在日本和泰国,已成为青年人猝死主要原因[2]。我国目前已报导3例[3-5]。现将有关此综合征的临床研究进展作一综述。
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成功抢救急性巨大肺栓塞一例的诊治体会
临床资料 患者女性,52岁.因"月经紊乱1年,B超示多发性子宫肌瘤",于2006年6月16日行子宫全切术.术后第6 d(2006-06-22)凌晨4:30平卧休息时突感心慌、气紧,经吸氧后缓解.5:30上厕所解大便后再次出现心累、气紧、头昏、站立不稳、全身大汗.血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);ECG示窦性心动过速,不全右束支传导阻滞,前侧壁、右室心肌缺血.予以倍他乐克12.5 mg口服、安定10 mg肌注后缓解.
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65岁以上肺癌患者的外科治疗
自1980年2月至2003年12月,我们为112例65岁以上原发性支气管肺癌患者进行了手术治疗.现将该组病例治疗体会报告如下.临床资料全组112例,男91例,女21例;年龄65~78岁,其中65~69岁69例,70~74岁36例,75岁以上7例.术前行胸部X线检查108例(96.4%),CT 109例(97.3%),纤维支气管镜59例(52.7%),痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查阳性共48例(42.9%);肺功能检查61例(54.5%),低于正常值者36例(59.0%);心电图提示冠状动脉供血不足、心动过缓、心律紊乱、陈旧性心肌梗死、完全性右束支及不完全性左右束支传导阻滞47例(42.0%);并存慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、高血压、冠心病、糖尿病等58例(51.8%).
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Brugada 综合征
Brugada综合征被认为是一种编码离子通道的基因缺陷并具有发生多形性室性心动过速(而不出现尖端扭转现象)、心室颤动等致命性心律失常倾向的原发性心电紊乱性疾病.是一种常染色体显性遗传疾病.从静息基因携带者(仅携带SCN5A突变基因,无临床症状,在基础和药物激发条件下心电图仍无异常)到猝死者之间,还包括仅通过强钠通道阻滞剂激发试验才表现出心电图异常者、无症状的自发心电图异常者、晕厥反复发作者、猝死生还者,代表了一个较宽的临床病谱.具有显著的地域性和家族聚集性.在亚洲,特别是日本和东南亚地区发病率相对较高,多见于无心脏结构异常的年轻男性,猝死通常发生在后半夜睡眠中.心电图表现为正常的Q-T间期、右束支传导阻滞伴胸前导联ST段抬高.自1991年Brugada P和Brugada J[1]报告于临床以来,由于其显著的心电图特征性表现和夜间猝死这一凶险的预后正越来越引起人们的高度重视.2001年Hurst JW将Brugada描述的V1-V3导联特征性心电图表现称为"Brugada"波.Brugada波[2]+致命性室性心律失常构成Brugada综合征.
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老年患者鼻窦内窥镜手术(附60例报告)
鼻窦内窥镜技术目前在临床上已广泛应用,但由于老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者往往病程较长,多发或复发多,术中易出血,同时有体质差,伴有心、脑或其他器官系统疾病,对手术的耐受能力下降,给手术带来一定的危险.本文总结我科1995年1月~2000年5月间60例老年患者行鼻窦内窥镜手术的临床资料,结合老年人自身特点就术前、术中及术后处理进行探讨.1 资料与方法本组60例,男28例,女32例;年龄60~76岁.病程8个月~30年,平均7年.主要疾病为鼻窦炎、鼻息肉.根据海口会议标准:Ⅰ型Ⅰ期10例,Ⅰ型2期15例,Ⅰ型3期14例.Ⅱ型Ⅰ期2例,Ⅱ型2期5例,Ⅱ型3期8例,Ⅲ型6例.全部病例术前均行鼻窦CT检查或X线鼻窦摄片.22例术前心电图改变,包括左或右束支传导阻滞,心肌劳损、室性早搏等;13例患慢性支气管炎,其中2例合并肺气肿;9例患高血压;5例糖尿病.本组18例患者在强化局麻下经鼻窦内窥镜行鼻息肉摘除、鼻窦开放术,42例行鼻窦开放术,(上颌窦10例,上颌窦合并筛窦28例,蝶窦7例,全鼻副窦15例).
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左手背屈诱发的阵发性房速1例
患者,男,28岁,主诉:骑自行车时,当左手用力握把并将身体重心倾向左手时则感心悸,气短半月,到医院就诊,经查心电图发现下列情况:1.平卧静息心电图:心率115次/分,左前分支传导阻滞(LAFB)合并不完全右束支传导阻滞(ICRBBB).2.坐位静息心电图:心率121次/分,左前分支阻滞(LAFB)合并不完全右束支传导阻滞(ICRBBB).3.平卧静息左手背屈心
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高血钾心电图与血清钾对照观察1例报告
病例女,61岁.因肺源性心脏病,心衰,心房颤动史多年而长期自服安体舒通,导致临床高血钾症而急诊入院.入院时化验,K:7.0mmol/L、Na:123mmol/L.心电图示:R-R间期规整,心率86次/min,各导联未见"f"波,多数导联可见振幅较小的P波,P-R间期0.24s,Q-T间期0.44s、QRS时限0.22s.电轴左偏-70°,Ⅱ、Ⅲ、QVF导联呈rS;V1-V6导联呈rS,R波振幅较小,S波增宽、粗钝,其波形既不符合左束支又不符合右束支传导阻滞.TV1-V6高尖,双肢对称呈帐蓬状.心电图诊断:Ⅰ°AVB、LAH?室内传导阻滞,高血钾(见图1).