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脑小血管病神经影像与临床
脑小血管病(cerebral small vessel disease,cSVD)是一组临床症状相似、影像表现相近的脑小血管异常导致的发生于小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉的脑局部组织病变.cSVD的影像学表现包括腔隙性脑梗死、脑白质疏松症、脑微出血、血管周围间隙扩大及血脑屏障破坏,这些表现可单独或同时存在.cSVD临床表现具备4大特征:认知障碍、卒中、反复腔隙性梗死及脑白质病变.
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老年糖尿病合并脑小血管病中医证型的临床研究
随着人口老龄化加速和脑血管疾病危险因素高发,老年糖尿病合并脑小血管病(cerebral small vessel diseases,CSVD)日益增多。脑小血管指大脑小的穿支动脉和小动脉(直径40~200μm)、毛细血管及小静脉,它们构成了脑组织血供的基本单位,对脑功能的维持起着重要作用。而糖尿病作为CSVD的一个重要危险因素,易破坏小血管,故糖尿病患者中CSVD发病率较高。因CSVD存在临床症状较轻、恢复较快、短期再发梗塞和急性期死亡风险较低等特点,故极少被临床医生重视,而近期研究发现其长期预后差,远期发生血管性痴呆、再发脑梗塞和死亡的风险显著高于普通人群[1-4]。目前CSVD被认为是一种潜在的严重疾病,是疾病进程的开始阶段,而非以往认为的良性状态[5]。随着神经影像学技术的普及和广泛应用,对CSVD的研究取得了一定进展,但是还缺乏规范化的诊断标准[6-8]。尤其是在治疗方面,缺乏统一有效的治疗方案,因此,利用中医药辨证施治的优势,寻求安全有效的中药治疗方案,具有重大临床意义。本研究通过分析老年糖尿病合并CSVD患者中医证型的分布规律,以求为中医药治疗老年糖尿病合并CSVD获取有指导意义的临床依据。
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糖尿病合并心衰
糖尿病与心衰
糖尿病与心脑血管疾病是一组密切相关的疾病,对于不少糖尿病患者来说,心血管并发症的发生直接导致糖尿病患者生存质量的降低以及预期寿命的减少。在这其中,心衰更是糖尿病患者为严重的心血管并发症之一。这是由于糖尿病患者所特有的代谢紊乱、高糖、高脂、高血压、高血粘等等造成大小血管病损,而罹患血管缺血性病会变形成冠心病或者脑缺血疾病。 -
急性缺血性脑卒中患者脑微出血与基质金属蛋白酶9相关研究
脑微出血(CMB)是脑小血管病MRI上的一种影像学表现,是微小血管(<200 μm)病理改变的一种生物学标记[1].出血性脑卒中患者CMB发生率约60%;缺血性脑卒中患者CMB发生率约34%.研究认为,CMB与血脑屏障破坏有关[2-3].基质金属蛋白酶9(MMP-9)与血脑屏障损伤关系密切.CMB与MMP-9的关系,尚不明确.因此,我们分析CMB与血清MMP-9的关系,探讨CMB的发病机制.
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第16届欧洲脑卒中会议简介
第16届欧洲脑卒中会议于今年5月29日~6月1日在苏格兰的格拉斯哥市召开.大会首次以专题形式将脑小血管病作为独立单元安排讲座.现将其中新内容介绍如下.1短暂性神经功能缺损发作(TNA)
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重视血管认知障碍
每年10月29日是世界卒中日(World Stroke Day),今年世界卒中日的主题是关注脑小血管病引起的认知障碍,也就是血管因素引起的认知功能低下.
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从微循环世界看脑研究未来--关注小血管病
缺血性卒中的发生源于脑血流与脑细胞代谢之间的平衡失调。当脑血流的供应受限导致被供应区神经元及胶质细胞代谢障碍,在侧支循环供血不足及微循环代偿机制失调的情况下,即可发生缺血性卒中。由于导致血流供应障碍的不同原因、不同范围、不同时间背景,产生了不同临床缺血性卒中的事件,当然也表现出不同的临床症状。研究者们在讨论缺血性卒中的时候已经认识到,在临床表现的缺血性卒中的患者中,就存在着这样不同的导致脑功能损害的病理生理学背景,在临床药物治疗学上应该采取不同的策略。随着动脉粥样硬化形成机制的基础理论研究,以及临床卒中事件发生与动脉粥样硬化相关性的证据,抗动脉粥样硬化成为缺血性卒中预防和治疗的核心靶点。药物治疗作为临床治疗缺血性卒中的重要方法,其中也包含着一些不一定或者不完全一定的动脉粥样硬化所致的缺血性卒中患者。20年前,当研究者们还不清楚动脉粥样硬化形成的确切机制,也还没有足够证据证明高血压、糖尿病、血脂代谢障碍及血小板代谢与动脉粥样硬化和血管事件相关性的时候,许多治疗方法是缺少的或者是盲目的。当前针对缺血性卒中采取抗动脉粥样硬化的相关治疗措施,应该是人类科学进步的象征,但也应该认识到这样的治疗存在的局限性。
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卒中:回眸2013
2014年1月11日早晨,上海美兰湖皇冠假日酒店。我在房间准备盘点2013年全球脑血管病进展的幻灯片,这是每年一度的京沪穗渝秦神经科主任的聚会。打开计算机,仿佛有种预感,用GOOGLE莫名地搜寻一个关键词“以色列沙龙”,没有任何新的消息。一天的会议结束了,我赶到虹桥机场,准备飞回北京,下意识地又打开计算机,再次用GOOGLE搜寻“以色列沙龙”,所有的网站都出现一个冥冥意料的消息:阿里克·沙龙(Ariel Sharon),这位在病床上被卒中折磨8年的老人在当地时间下午2点离开了人世(图1)。
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脑小血管病的新进展
脑小血管病(small vessel disease, SVD )越来越受到广大神经科学研究者的重视,在今年的国际卒中会议和欧洲卒中会议上都提出了"小血管病引起大问题"的论点.SVD 的影像学表现包括腔隙性梗死、脑白质疏松和微出血.Hachinski 教授指出,痴呆是疾病分子生物学的一种终末状态,是经过20 年的分子生物学改变,从轻度认知障碍到严重认知障碍,终发展为痴呆.脑血管病可以干预,但对终末阶段却无能为力.因此,将来的研究重点应该是早期发现和处理血管危险因素,特别是SVD .
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缺血性脑血管病患者脑白质病变的危险因素探讨:417例回顾性分析
目的 分析脑白质病变(WMLs)的危险因素,尤其是高血压、高血糖、高血脂、吸烟等脑血管病与WMLs发生的相关性.方法 收集北京军区总医院神经内科417例患者的头颅核磁共振(MRI)检查并给予脑白质病变评分,收集相关临床资料.采用logistic回归分析其独立危险因素.结果 多因素有序logistic回归分析显示:年龄(P=0.000)、高血压程度(P=0.007)、同型半胱氨酸(P=0.010)、糖尿病患病时间10年以内(P=0.033)、吸烟40年以上(P=0.003)是WMLs的独立危险因素.年龄(P=0.006)、高血压程度(P=0.028)、吸烟史(P=0.000)是缺血性脑血管病患者WMLs的独立危险因素.结论 年龄、同型半胱氨酸值、高血压等级是影响WMLs程度的独立危险因素(P<0.05);年龄越大,高血压程度越重,同型半胱氨酸值越高的患者WMLs程度越重;年龄越大,高血压程度越重,吸烟40年以上者吸烟时间越长的缺血性脑血管病患者WMLs程度越重.
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替格瑞洛片联合阿司匹林片治疗颅内大动脉狭窄合并小血管病的临床研究
目的 观察不同剂量的替格瑞洛片联合阿司匹林片治疗颅内大动脉狭窄合并小血管病的临床疗效,并对其预后进行分析.方法 将200例急性缺血性脑卒中患者分为A、B、C、D组,每组50例.A组给予阿司匹林75 mg·d-1,替格瑞洛90 mg·d-1;B组给予阿司匹林75 mg·d-1,替格瑞洛75 mg·d-1;C组给予氯吡格雷75 mg · d-1,替格瑞洛75 mg·d-1;D组给予氯吡格雷75 mg·d-1+替格瑞洛90 mg·d-.分别于治疗前、治疗后1,6个月和1年记录各组患者的改良Rankin量表(mRS)、日常生活能力量表(ADL)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、白细胞Homer1、Homer2表达水平,观察各组治疗后1年的新发血管事件的发生率.结果 治疗后1个月、6个月和1年,A组mRS分别为(2.0±0.5),(1.7±0.2),(1.5±0.1)分,B组分别为(2.2±0.6),(2.0±0.4),(1.8±0.2)分,C组分别为(2.4±0.4),(2.2±0.5),(2.0±0.3)分,D组分别为(2.4±0.5),(2.2±0.6),(2.0±0.4)分;A组与B、C、D组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗后1个月、6个月和1年,A组ADL评分分别为(81.3±7.5),(89.7±8.2),(92.5±9.1)分;B组分别为(78.2±8.1),(82.3±8.4),(88.7±10.2)分,C组分别为(75.4±7.9),(79.2±9.5),(82.5±9.3)分,D组分别为(75.3±7.7),(79.8±8.9),(82.8±9.4)分,A组显著高于B组(P<0.05),且A、B组与C、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后1年,A、B、C、D组新发血管事件发生率分别为8.0%,18.0%,36.0%,38.0%,A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05),C、D组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 在颅内大动脉狭窄合并小血管病患者中用阿司匹林75 mg+替格瑞洛90 mg治疗方案,可促进患者神经功能的恢复,提高生活质量,降低血管不良事件发生率.
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脑微出血的研究新进展
脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)是在磁共振梯度回波(gradient-echo, GRE)T2WI 序列上表现为微小的、圆形或椭圆形的低信号病变[1],是由于微小血管壁严重损害时血液通过血管壁漏出所致,以微小出血为主要特征的一种脑实质亚临床损害。CMBs与腔隙性脑梗死(lacunar infarction, LI)、脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)及皮质下动脉硬化性脑病(binswanger disease)等同属于脑小血管病(small vessel disease, SVD)[2]。现对目前CMBs的流行病学、影像学、组织病理学、危险因素、临床治疗等方面综述如下。
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缺血性肠病诊治进展
随着人们寿命的延长及饮食结构的改变,缺血性肠病发病率逐渐增高[1],缺血性肠病常发生在患有相关基础疾病的高危患者,包括全身低灌注、血栓及栓塞、小血管病、动脉硬化症、腹部手术及药物等因素[2].现就缺血性肠病的诊治进展综述如下.
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中老年缺血性脑白质病变危险因素的研究进展
缺血性脑白质病变是脑白质病中为常见的一种.许多原因均可引发缺血性脑白质病变.及早发现本病,明确其危险因素,并给予早期干预,能有助于提高此类患者未来的生活质量.本文将对近十年来中老年患者缺血性脑白质病变的危险因素、发病机制及临床表现作一综述.
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糖尿病与心力衰竭的研究及进展
1 糖尿病与心力衰竭(心衰)流行病学糖尿病是一种以高血糖为主要标志的内分泌代谢性疾病,同时是一种与年龄增高相关的疾病.根据国际糖尿病联盟( International Diabetes Federation,IDF)报道,预计到2025年糖尿病患者数将达到3.33亿.根据中国糖尿病及内分泌学会2008和2010年两次调查,我国20岁和18岁以上的城市、乡镇和富裕农村人群中,糖尿病患病率已高达9.7%和9.65%,使得目前中国罹患糖尿病的人数高达约9240万,以至于成为我国一大公共卫生问题.当今中国已进入老龄化社会,糖尿病也成为严重危害老年人健康的罪魁之一,糖尿病与心脑血管疾病是一组密切相关的疾病,由于糖尿病患者所特有的代谢紊乱、高糖、高脂、高血压、高血粘等等造成大小血管病损,而罹患血管缺血性病变形成冠心病或者脑缺血疾病危害人群健康和生活质量.
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血管性认知功能障碍海马的磁共振波谱研究
血管性认知功能障碍(VCI)是一种多因素综合征,研究证实双侧前脑缺血或大脑中动脉缺血的大鼠模型均出现海马CA1区的萎缩和神经元迟发性死亡[1,2];小血管病性痴呆的尸检也证实在海马CA1区有大量锥形细胞丢失[3].基于此,结合磁共振成像(MRI)和MRS方法,对临床疑诊血管性痴呆(VaD)的患者和正常对照组进行研究,旨在分析VaD海马的形态学和病理生化改变.
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脑小血管病的神经影像学研究进展
脑小血管病(SVD)是指脑内小血管病变导致的疾病,包括发生于小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉的疾病.SVD的病理学表现包括纤维素样变性、淀粉样变性、出血、闭塞等改变.SVD的影像学表现包括腔隙性脑梗死、脑白质疏松症、脑微出血、血管周围间隙扩大及血脑屏障破坏.早期发现和处理血管危险因素特别是SVD具有重要意义.综述几种特殊类型小血管病的病因、病理改变和常见临床表现类型及其影像学表现.
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老年期痴呆 用药参考
老年期痴呆包括阿尔茨海默症(我国称老年性痴呆)、血管性痴呆、额颞痴呆和路易体痴呆等,其中以前二者为多见.阿尔茨海默症是发生于老年和老年前期,以进行性认知功能障碍和行为损伤为特征的中枢神经系统疾病.血管性痴呆又分为多发性梗死性痴呆、关键部位梗死性痴呆和小血管病性痴呆,是在脑血管病的基础上发生的认知障碍.
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MoCA、MMSE与AVLT在非痴呆型缺血性小血管性认知障碍的应用
① 目的 探讨MoCA、MMSE和AVLT在缺血性小血管病(SVD)引起的非痴呆性血管认知障碍(VCIND)患者的应用价值.② 方法 采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)和听觉词汇学习量表(AVLT)对53例非痴呆型缺血性小血管性认知障碍的患者(VCIND-SVD组)和63例认知正常者(NC组)进行神经心理学评估 、比较.③ 结果 两组受试者的性别 、年龄及受教育年限无统计学意义(P>0.05),具有可比性.VCIND-SVD组的MoCA和MMSE的总分平均分(20.53±4.177、25.21±3.733),低于对照组(26.25±3.177,27.94±2.039)(P<0.05).VCIND-SVD组的AVLT即刻记忆 、延迟记忆与再认平均分(21.04±7.195、6.09±3.330、10.43±2.777)低于对照组(26.37±5.353、9.71±2.943、11.73±2.585),差异有统计学意义(P<0.05).MoCA评分与MMSE评分呈正相关(r=0.773,P<0.05),MoCA敏感度(86.8%)高于MMSE(32.1%).AVLT各项在识别VCIND患者的敏感度均不高(35.8% 、52.8% 、22.6%).④ 结论 MoCA、MMSE和AVLT可用于VCIND-SVD患者的认知功能评价,M OCA在非痴呆型血管性认知障碍早期筛查方面优于MMSE、AVLT.
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高脂血症与脑卒中关系的探讨
1 对象与方法70例患者均为吴江市第二人民医院神经内科自2002-01~2003-12住院的急性脑血管病人(ACD),均符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1],并经头颅CT证实,不包括心源性和动脉炎所致脑卒中,排除患有严重肝、肾疾病、糖尿病、甲状腺、血液,自身免疫病和服用降血脂、抗凝药以及雌激素史,腔隙性脑梗死为直径<1.5 cm的梗死或称小血管病(SVD).