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人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折
我院自1993~1999年间采用国产人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折22例,围手术期辅以中药辨证施治,疗效满意。报道如下。1 临床资料本组22例,男4例,女18例,年龄65~79岁,平均69.7岁。均为轻微外伤所致新鲜骨折。骨折类型:头下型19例,经颈型3例,对位均不良。22例均有骨质疏松和心电图改变(ST段下降或T波改变或心律失常,其中4例有右束支传导阻滞),另高血压病5例,慢性支气管炎肺气肿6例,本组中有6例同时有两种以上伴发病。
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主动脉夹层动脉瘤1例误诊分析
我院接诊1例主动脉夹层动脉瘤误诊患者,报告如下.1 病例资料患者男性,59岁,2000年2月因"用力后胸闷气喘5分钟"(用打气筒为自行车胎充气)入院.既往有右束支传导阻滞病史,无高血压及其他心肺疾病.查体:T 37℃,P 120次/分,R 19次/分,BP 18/12kPa,神志清,痛苦貌,口唇无紫绀,两肺呼吸音粗糙,无干湿罗音,心音低钝,心率120次/分,未闻及明显病理性杂音,腹平坦、软.
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Brugada综合征1例
1 临床资料 患者男性, 75岁,因反复胸闷、心悸 10多年,再发 3d入院.以劳累或激动后易发病,每次发作持续数分钟至半小时;无胸痛、无活动后气促、无咳嗽、咳痰、无黑朦及晕厥,无烟酒嗜好,无家族性遗传病史,体检 T36.8℃, P64次 /min, R20次 /min, BP120/70mmHg,神志清,甲状腺未肿大,口唇无紫绀,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺未闻及罗音,双下肢无浮肿,实验室检查 (三大常规、心肌酶谱、血清电解质 )X线胸片及心脏彩超均正常,运动平板试验阴性, EKG表现示窦性心律, I° AVB,心率 64次 /min, QRS时间 0.12S,V1导联呈 rsR'型 V5- 6呈 qRS型, S波增宽、粗钝. STV1- 2与 R'波融合呈下斜型、抬高伴 T波倒置, STV3呈马鞍型抬高伴 T波倒置, V4- 6及肢导联 ST- T正常.复习患者 1982年 EKG也呈右束支传导阻滞伴 ST V1- 3抬高,对照文献确诊为 Brugada综合征.患者动态心电图未见室性早搏,可见间歇性 I° AVB.
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获得性长、短Q-T间期心电图1例
患者男性,94岁。临床诊断:胆总管结石,阻塞性黄疸,心悸原因待查?患者生命体征稳定,否认有心脏病史。图1~5是患者门诊同次动态心电图检查不同时间记录。图1系13:03:37记录,显示窦性心律,房性期前收缩,MV5ST段呈水平型压低0.2~0.25mV,T波基底部较宽阔,Q-T间期0.52s(正常高值0.44s)。图2系13:03:50记录,第2个搏动为加速性的房性逸搏(63次/min),其T波宽阔,U波明显增高与T波融合,室性期前收缩落在U波降支上而诱发了极速型室性心动过速(170~250次/min),其QRS波群主波方向围绕基线发生扭转,提示为尖端扭转型室性心动过速(TdP),持续了75s后转为心室颤动,约持续25s(图3)。图4系13:05:52记录,显示室性心动过速终止后出现窦性搏动,加速性房性逸搏心律(75次/min),值得关注的是QRS波群增宽,时间0.18s,呈右束支传导阻滞图形,ST段消失, T波基底部变窄,Q-T间期突然缩短至0.31s。
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重症哮喘致获得性Ⅰ型Brugada综合征1例
患者男性,32岁,因“反复气喘28年,意识不清12h”入院。在救护车送至我院途中心率减慢至20次/min,自主呼吸消失,给予心肺复苏,血气分析显示严重CO2潴留及低氧血症,拟诊“重症哮喘”收住ICU。否认慢性疾病及手术史。体检:脉搏97次/min,呼吸24次/min,血压136/72mmHg,体温38.1℃,意识昏迷,格拉斯哥评分(GCS)评分4分,气管插管呼吸机辅助呼吸,双侧瞳孔等大,直径0.25cm,对光反射迟钝,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及多量哮鸣音,心律齐,未闻及心脏病理性杂音,腹隆,腹肌略紧张,四肢肌张力增高,双侧病理征阴性。辅助检查:床边胸片显示双肺纹理增多。头颅CT和超声心动描记术检查未见异常。入院第1天心电图(图1)示心率89~107次/min,V1、V2 ST段呈下斜型抬高0.2~1.1mV,V3、V4 ST段呈水平型抬高0.35~0.65mV。肌酸激酶(CK)299U/L(正常值26~218U/L),肌酸激酶同工酶(CK-MB)26U/L (正常值0~25U/L),肌钙蛋白定性(筛选)阴性。入院第2天心电图(图2)示V1、V4 ST段分别抬高0.1mV、0.2mV,而V2、V3呈下斜型抬高酷似右束支传导阻滞图形。复查CK 320U/L,CK-MB正常,肌钙蛋白阴性。入院第18天心电图(图3)恢复正常。患者经过对症治疗后重症哮喘很快缓解,本例心肌酶谱虽然增高,但肌钙蛋白定性均阴性,故心电图诊断首先考虑为重症哮喘伴发急性心肌缺血缺氧后致获得性Ⅰ型Brugada综合征。
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Brugada综合征1例
患者男性,43岁。因午睡后意识不清8h入院。患者既往体健,无高血压及冠心病史,家属无猝死史。入院体检:血压98/70mmHg,心率100次/min,体温34.2℃,呼吸23次/min,深度昏迷,瞳孔左右等大3mm,对光反射无,疼痛刺激无,无心界扩大,各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查心肌酶及电解质正常,心脏彩超及头颅MRI均正常。急诊心电图(图1)示:心率97次/min,V1~V3呈下斜型抬高,J波或ST段顶点≥2 mm,T波倒置伴右束支传导阻滞图形,呈典型的Ⅰ型Brugada样波。心电图诊断:窦性心律,Brugada样心电图改变。患者入院次日的心电图(图2)示V1 ST段抬高较前低,V2呈马鞍型抬高,V3 ST段基本正常。患者数日后病情恶化,家属放弃治疗,自动出院。
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顺向型房室折返性心动过速伴R- R间期长短不一1例
患者女性,82岁,临床诊断:心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录(图1):上行显示窦性P-P间期0.91~1.02s,频率59~66次/min;有两种P-R间期和QRS形态:(1) P-R间期0.12s,其QRS波群宽大畸形,时间0.15s,起始部顿挫为“δ”波,符合B型预激波形特征,如R1~R3搏动;(2)P-R间期0.24~0.27s,其QRS形态正常,存在一度房室传导阻滞,如R4~R8搏动。中行未见窦性P波,QRS波群呈右束支传导阻滞型,其R-R间期长短不一,为0.47~0.60s,频率100~127次/min;每个搏动的ST段上均有P-波重叠,其形态一致,R-P-间期均为0.10s,但P--R间期长短不一,为0.37~0.49s,导致相应的P--P-间期和R-R间期长短不一,为顺向型房室折返性心动过速伴右束支传导阻滞型心室内差异性传导,同时提示房室结顺传时至少存在两条径路。下行显示R1~R5搏动与中行心电图表现类似;R6搏动发生在顺向型房室折返性心动过速终止后,其前虽有窦性P波,但P-R间期缩短至0.18s,QRS波群宽大畸形,均呈rS型,时间0.16s,属加速的室性逸搏或室性融合波群,其逸搏周期1.34s,频率45次/min;R7、R9搏动为提前出现P′-QRS-T波群,其P′-R间期0.36s,QRS形态正常,ST段上有P-波重叠,其R-P-间期0.10s,提示房性期前收缩经房室结慢径路顺传(梯形图A-V 行中用长条虚线表示)心室后又循房室旁道逆传心房(梯形图A-V行中用圆点虚线表示);R8搏动为窦性搏动,其P-R间期0.27s,QRS形态正常。结合以上分析,本例心电图诊断:窦性心律,间歇性预激综合征,一度房室传导阻滞,顺向型房室折返性心动过速伴心室内差异性传导;房室结内双径路;房性期前收缩;偶发加速的室性逸搏。
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急性心肌梗死急诊PCI后巨大倒置T波动态演变1例
患者因“反复胸闷、胸痛1个月,加重2h”入院。入院心电图(入院当天10:00,图1A)示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平型压低0.1mV,右束支传导阻滞,V3~V6 ST段下斜型压低0.2mV。复查心电图(入院当天11:50,图1B)示V1~V4 ST段弓背抬高0.3~0.5 mV, V2出现Q波,V3、V4 R波较前降低。肌钙蛋白I:0.672ng/ml (0~0.100ng/ml),肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L(2~16U/L)。经家属和本人签字同意后,予以急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术,结果提示左主干无明显狭窄,前降支开口95%狭窄,中远段内膜粗糙,旋支内膜粗糙,TIMI分级Ⅱ级,近段40%狭窄;右冠状动脉较细小,中远段30%~40%狭窄。在前降支狭窄处植入Partner3.5mm×21mm药物支架1枚(图2)。术后送至CCU。复查心电图(入院当天15:28,图1 C)示V1呈rS型,V2呈QS型,V3呈QRS型,V4呈qR型,V2~V6 T波倒置,V3 T波深达0.8mV,两支不对称,开口宽,无切迹,前段与ST段融合,尖端圆钝。Q-T间期达0.48s,V2、V4 T波深达0.5、0.6mV,V5、V6 T波轻度倒置。于入院第3天转至普通病房,心电图(入院第3天10:15,图1E)示V2呈rS型,V4呈R型,V2~V6 T波倒置,V2~V4 T波深达1.5、1.7、1.1mV,Q-T 间期0.72s,Q-TC 间期0.70s, Tp-e间期300ms左右,V5 T波倒置深约0.3mV,V6 T波低平。随后T波倒置深度逐渐减小。出院时心电图(入院第11天,图1J)示V3、V4明显R波,T波倒置,V2~V4 T波深达0.5、1.1、0.8mV,Q-T间期0.56s,Q-TC间期0.52s,Tp-e间期200ms左右,V5、V6 T波轻度倒置。患者心电图的动态演变见图1。
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分支型室性心动过速伴异室传出阻滞酷似心房颤动1例
患者男性,48岁,突然胸闷、心悸、头昏7h,晕厥2次.既往无高血压、心脏病史.体检:T 37℃,P120次/min,R 23次/min,BP 100/78mmHgc.神志清,精神萎靡,颈静脉稍怒张.心界不扩大,心率约200次/min,律不齐,未闻及病理性杂音.两肺无异常.肝脾肋下未及.急诊查心电图(图1)示:平均心室率达200次/min,P波无法辨认,R-R间期不等,多数为0.28-0.30s,长达0.44s.QRS时间约为0.12s,呈右束支传导阻滞型,心电轴左偏.心电图诊断:极速型心房颤动伴心室内差异性传导.先后用胺碘酮、利多卡因静脉注射,1h后未见效遂收治入院.
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典型"正常化"室性融合波群2例
例1 患者男性,72岁.因心悸、胸闷就诊.心电图(图1)示窦性心律,P-P间期匀齐,心率71次/min,P-R间期0.16s,QRS波群有3种形态:①宽rs型,主导节律为窦性,时间达0.16s,呈完全性左束支传导阻滞型;②呈完伞性右束支传导阻滞型者为室性期前收缩,偶联间期不等,0.59~0.78s;③呈窄rS型,如图1的P-Rs'、P-R14'间期为0.14s,略短于窦性下传P-R间期,为典型的"正常化"室性融合波群.
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左心室特发性室性心动过速伴1∶1室房传导1例
患者女性,52岁,反复心悸半年、再次发作持续6h来诊.体检:BP135/95 mmHg,HR 216次/min.神志清,精神可.心脏听诊无杂音.心电图(图1A)示各导联QRS时间0.12s,呈右束支传导阻滞型伴心电轴极度右偏,且所有胸导联QRS波群均不呈RS型,R-R间期匀齐,心率216次/min,aVR、V2等导联QRS波群后似可见逆行P波.
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易误诊的房性期前收缩二联律1例
患者女性,45岁.因胸闷、气急1周入院.当地医院心电图检查(图1A)诊断为:窦性心动过缓,频发间位性房性期前收缩,加速的室性逸搏[1,2].体检:BP136/75 mmHg,一般情况良好.心界不大,心率95次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图检查(图1B)示1个窦性搏动后出现一次P'-QRS-T波群或P'波,P'波落在窦性激动的T波下降肢上,偶联间期固定为0.51s,下传的P'-R间期为0.14~0.24 s,QRS波群呈不同程度的心室内差异性传导,分别呈左前分支阻滞型(R3、R5)、右束支传导阻滞伴左前分支阻滞型(R7)、室上性型(R9)及左束支传导阻滞型(R11)等4种形态.
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慢频率依赖性合并快频率依赖性左、右束支传导阻滞1例
患者男性,55岁.入院作健康体检.体检:BP130/70mmHg,P64次/min.双肺呼吸音清,未闻及啰音.心界不大,心率64次/min,心律齐,未闻及杂音.双下肢无水肿.心电监测见间歇性左、右束支传导阻滞,均与心率快慢相关.当R-R间期0.93s、窦性心律64次/min时,QRS形态、时间均正常(图1A).当R-R间期1.00s,窦性心律60次/min时,QRS的时间增宽至0.12s,呈左束支传导阻滞型(图1B).而图1C中,当R1~R4之R-R间期0.76s、窦性心律79次/min时,QRS波群仍为左束支阻滞型,时间0.12s;R4~R7之R-R间期缩短0.02s,即窦性心律增快至81次/min时,QRS时间增宽至0.16s,呈右束支传导阻滞型.心电图诊断:窦性心律,慢频率依赖性左束支传导阻滞合并快频率依赖性右束支传导阻滞.
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房性期前收缩二联律伴交替性左右束支传导阻滞型心室内差异性传导1例
患者女性,72岁.因胸闷、气促3月,加重3天入院,有"原发性高血压"史30余年.体检:T37℃,R20次/min,BP180/80mmHg.神志清,胸廓无畸形,心浊音界无扩大,心率36次/min,心律不齐,各听诊区未闻及病理性杂音.
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隐匿性传导致室性逸搏节律的滞后现象1例
患者男性,71岁.因突发性晕厥1天入院.体检:BP 130/60mmHg,心界不大,心率34次/min,心律不齐,二尖瓣听诊区可闻及大炮音,两肺未见异常,其余检查未见异常.临床诊断:冠心病,阿-斯综合征.V1导联连续记录(图1)示窦性心律,频率103次/min,窦性P波正负双相伴时间增宽,且与QRS波群完全无关,符合不完全性心房内传导阻滞伴完全性房室传导阻滞.心室波群有以下3种:①左束支传导阻滞型(R1、2、7、8、14、15),R-R间期1.80~1.96s,为起源于右心室的逸搏节律.②右束支传导阻滞型(R3、4、5、9、10、11、12、16),R-R间期2.32~2.40s,为起源于左心室的逸搏节律.③R6、13提前出现,偶联间期0.78、0.82s,其前无恒定的P-R间期,属室性期前收缩.以上表现提示房室传导阻滞部位可能在希氏束或双束支(后者可能性大),逸搏中心位于双侧束支传导阻滞部位的远端.值得注意是当右心室逸搏过渡到左心室逸搏时,3次逸搏间期明显延长至3.08~3.10s,超过其逸搏周期,并滞后0.70~0.78s,如此明显节律变动似不能以左心室逸搏节律自发改变来解释,考虑其间存在隐匿性传导并重整了右心室逸搏节律,致使理应适时出现的室性逸搏滞后发生.心电图诊断:窦性心动过速,双重性室性逸搏心律,不完全性心房内传导阻滞伴三度房室传导阻滞,室性期前收缩,隐匿性传导致室性逸搏节律滞后现象.
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房性期前收缩伴交替性左右束支传导阻滞型心室内差异性传导2例
例1患者男性,81岁.因心悸、胸闷5天入院,有原发性高血压史20余年.体检:T36.8℃,R20次/min,BP165/100mmHg.
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Brugada综合征1例
患者女性,53岁.因突然意识不清20min入院.心电图(图1A)示心室颤动,经200J直流电除颤后恢复窦性心律.再次心电图(图1B)示右胸导联呈右束支传导阻滞型伴胸前V1~V3导联ST段抬高,Q-T间期正常.入院当天出现心室颤动,心脏骤停达14次,经电除颤成功获救.三大常规检查无异常,彩色多普勒超声心动描记术示心脏结构及功能无异常.血清电解质检查示低血钾(1.63 mmol/L).经治疗血钾恢复正常范围后,住院期间仍出现5次心室颤动.有类似发作性晕厥史30年,2年前晕厥发作时心电图曾记录到心室颤动.家族中其祖父、父亲和弟弟均因不明原因猝死.临床诊断:Brugada综合征.
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高度房室传导阻滞右束支夺获与室性逸搏形成融合波群貌似反文氏现象1例
患者男性,68岁.因胸闷、心悸3月,加重1周入院.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.心电图(图1)示:P-P间期相等,频率88次/min,室性逸搏为右束支传导阻滞型,频率47次/min.
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Brugada波心电图表现形式及与右束支传导阻滞的鉴别诊断
Brugada波是由QRS波群终末部出现的J波及伴有下斜型(穹窿型)的ST段抬高共同构成,此典型特征性表现主要出现在右心前的胸导联[V1、V2(或V3)],并伴有这些导联的T波倒置[1-2].由于Brugada波的出现,使QRS波群呈类右束支传导阻滞(RBBB)型.Brugada波可以持续存在或间歇出现,若具有Brugada波且出现或曾经出现恶性心律失常发作导致晕厥或猝死等症状时则称为Brugada综合征.现将Brugada波的典型表现形式及与RBBB的鉴别诊断的经验报道如下.
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房室结双径路传导与束支传导阻滞关系4例分析
例1患者男性,14岁.临床诊断:急性病毒性心肌炎.Ⅱ和V1导联同次不同步记录(图1)示窦性心律,心率为97次/min,呈持续2:1房室传导,下传的心室波呈左、右束支传导阻滞型交替,P-R间期亦呈长(0.30s)短(0.20s)交替.