首页 > 文献资料
-
胸腔积液对ICU机械通气患者撤机影响的临床观察
危重症患者常伴发胸腔积液,大量胸腔积液影响患者呼吸功能,延长机械通气时间.本研究通过对我院ICU收治的85例机械通气合并胸腔积液患者的资料进行回顾性分析,旨在探讨胸腔积液对机械通气患者撤机的影响.
-
急性肾损伤的诊断及其血液净化治疗进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的急危重症之一,常可由多种原因诱发.近年来,随着人口老龄化及各种大型手术的开展,AKI的发生率明显增加,其中约有7%的住院患者、36%~67%的危重症患者发生AKI.临床表现轻重不一,是决定患者病死率和慢性肾脏病发生甚至终末期肾脏病的重要因素.
-
应重视开放腹腔手术
开放腹腔(open abdomen,OA)手术的提出已有20余年历史,这一用于挽救危重症患者生命的术式自出现起就争论不断,主要反对观点包括:(1)腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)等患者即使施行了剖腹减压术,死亡率仍达50%左右[1];(2)暴露的腹腔将导致额外的液体丢失、感染、肠瘘、疝等严重并发症[2];(3)需要再次或多次外科手术治疗;(4)被称为护理人员的噩梦,费用高,住院时间长等.近来的研究已经证实开放腹腔手术可有效降低死亡率和早期术后并发症率[3],其手术技术自20世纪90年代中期以来取得了显著进展,且逐渐统一到以负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)为主的相关术式上来[4],已经开发出ABTheraTM腹腔开放手术系统等成套装置,这些方法可显著避免原有开放腹腔技术的不足,使大多数患者可以在2~3周内完成确定性腹腔关闭,从而使开放腹腔手术逐渐成熟,据今年一篇综述统计的截至2011年报道的较大宗病例总数已近5248例[3],合理应用这一技术必将提高腹部外科危重症患者的救治水平[5].本文简述开放腹腔手术的相关概念及手术要点.
-
深度可调式气管切开导管在危重症患者中应用效果的观察
气管切开是对短期内病情无法好转的危重症患者的一项有效治疗方法,但传统的气管切开导管由硬质材料制成,其形状无法随患者体型的不同而发生改变,插入深度也不能调节,易发生管口贴壁,气道黏膜出血等并发症,如何解决该难题的报道极少.为寻求更好的解决方案,我们对部分气管切开的危重症患者采用新型深度可调式气管切开导管,并在客观条件下评估其应用价值,报道如下.1资料与方法1.1对象与方法2010年1月至2012年2月嘉兴市第一医院重症监护室收住的,因短期无法拔除气管导管而行气管切开的危重症患者93例.
-
急性呼吸窘迫综合征患者早期检测血乳酸及乳酸清除率的临床意义
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床上常见的危重症之一,病情发展快,病死率高.目前认为,ARDS是全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome,SIRS)在肺部的突出表现,主要临床特征为顽固性低氧血症、进行性呼吸窘迫和非心源性肺水肿[1].乳酸本身是细胞发生无氧代谢时的临时产物,被推荐作为判断危重症患者无氧代谢和组织灌注情况的敏感指标,能较为有效地评估病情和判断预后[2].既往研究也证实,对于ARDS患者,肺脏成为乳酸产生的主要场所[3].本研究回顾性分析ARDS患者入院后早期血乳酸水平,并结合乳酸清除率与急性病生理学和长期健康评价(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分,探讨其临床意义.
-
调节性树突状细胞与脓毒症关系的研究进展
脓毒症是感染诱发的全身性炎症反应综合征,是内外科及烧伤危重症患者常见的并发症,进一步发展可导致脓毒症休克、多器官功能障碍综合征,系临床危重症患者主要的死因之一。脓毒症中免疫功能紊乱贯穿于病理过程的始终,宿主的免疫功能状态在很大程度上决定着炎症反应的预后。树突状细胞(dendritic cell,DC)作为免疫系统的关键调节细胞,是机体免疫系统的重要调节细胞之一。而调节性树突状细胞(regulatory dendritic cell,DCreg)作为一类具有负向调节免疫功能的未成熟DC亚型,在保持机体免疫平衡或免疫耐受方面发挥着极其重要的作用,已引起免疫学界的高度重视。本文就DCreg在脓毒症中的研究新进展作一综述,阐述其与脓毒症免疫功能紊乱的关系及作用机制。
-
危重症患者胃食管反流相关问题的研究进展
危重症患者由于存在气管插管/机械通气、鼻饲/肠内营养等诊疗操作加之存在程度不等的意识障碍,长期卧床,腹内压升高等高危因素,使胃食管反流十分常见,其危害性不但引起胃食管反流病,更重要的引起吸入性肺炎、急性肺损伤、源性呼吸窘迫等呼吸系危象,还可导致非心源性胸痛,新生儿猝死.其诸多不良反应并同原发病一起影响患者预后,提高对胃食管反流病的诊断水平,并采取相应的防治措施十分必要.
-
预见性护理干预在危重症患者皮肤中的护理效果及对压疮发生率的影响
目的 探讨预见性护理干预在危重症患者皮肤中的护理效果及对压疮发生率的影响.方法 选择2014年5月-2016年3月危重症患者78例作为对象,随机数字表分为对照组(n=39)和观察组(n=39).对照组给予常规护理,观察组采用预见性护理干预,3个月护理后对患者效果进行评估,统计两组护理后压疮发生率,比较两组护理效果.结果 两组护理后1个月压疮发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后2个月、3个月压疮发生率及死亡率,均低于对照组(P<0.05).结论 将预见性护理干预用于危重症患者皮肤中能获得良好的护理效果,有助于降低压疮发生率,值得推广应用.
-
危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响
目的 探讨并总结危重症患者高血糖护理和血糖调控对患者预后的影响,寻求更好的治疗和护理措施.方法 选取2009年8月~2012年8月于我院ICU收治的出现高血糖的危重症患者100例,将患者随机分为两组,每组50人.实验组的患者给予胰岛素治疗,并将随机血糖控制在6.1 ~~8.1mmol/L的范围内,并动态监测患者血糖;对照组的患者也给予动态血糖监测,将随机血糖控制在8.1~11.1mmol/L的范围内,如果出现更高的血糖要立即给予治疗,比较两组患者的住院时间、死亡率和感染率.结果 实验组患者在ICU停留的时间明显低于对照组,实验组患者的死亡率和感染率也明显低于对照组患者的死亡率,两组的临床预后的各项结果差异存在统计学的意义.结论 对高血糖进行及时有效的护理,并将血糖调控在目标范围内,可以减少患者在ICU停留的时间,降低患者的死亡率和感染率,有很好的临床意义和推广价值.
-
危重症糖尿病患者的营养支持
营养支持总原则严重应激后机体代谢率明显增高,出现一系列代谢紊乱,体重丢失平均0.5 ~1.0kg/d.机体营养状况迅速下降及发生营养不良(体重丢失≥10%)是危重症患者普遍存在的现象.对危重症患者来说,维持机体水、电解质平衡为第一需要.在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段,均不是开始营养支持的安全时机.
-
胰岛素强化治疗危重症患者应激性高血糖临床疗效分析
目的 探讨胰岛素强化治疗危重症患者应激性高血糖的临床疗效.方法 选取该科2014年3月—2016年3月收治的危重症患者108例,随机将其分为观察组与对照组,每组各54例.对照组采用胰岛素强化治疗方案将血糖控制在4.0~6.1 mmol/L.对照组应用常规胰岛素降糖治疗,将晨起空腹血糖控制在6.9~11.1 mmol/L.比较两组患者出ICU时生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、机械通气时间、ICU入住天数、不良反应发生率、死亡率、低血糖的发生率及胰岛素的用量.结果 出ICU时对照组的APACHEⅡ评分低于观察组,对照组机械通气时间、ICU入住天数明显高于观察组,其差异有统计学意义(P<0.05);对照组的不良反应发生率、死亡率高于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05).观察组的低血糖发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组胰岛素用量明显高于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 胰岛素强化治疗能明显能改善危重症患者病情,有利于患者愈后,但应该防止低血糖.
-
危重症患者高血糖护理与血糖调控的效果分析
目的:探讨危重症患者高血糖护理于血糖调控的效果。方法将该院2015年1月-2016年1月ICU病房收治的80例危重症高血糖患者分为观察组(有糖尿病病史)和对照组(无糖尿病病史),两组患者均给予胰岛素治疗,并给予护理与血糖调控。结果两组患者在经过治疗后院内感染发生率和死亡率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对危重症患者进行合理的高血糖护理可以将血糖控制在目标范围中,降低患者的死亡率和感染率,减少在ICU病房的停留时间,具有较高的临床推广应用价值。
-
合并糖尿病危重症患者的营养支持护理研究
目的:研究合并糖尿病危重症患者的营养支持护理方式。方法选取该院2013年2月—2014年8月收治的62例ICU的心、肺等功能损害的危重症合并糖尿病患者,在患者入院2 d后给予营养支持,并选取4个时间点,观察患者的血糖情况和营养支持情况。结果经过治疗后,患者的血糖水平得到了明显的控制,营养支持情况也保持稳定。结论对合并糖尿病危重症患者进行肠内营养支持,如瑞代营养液等,结合适当的胰岛素,能够很好的控制患者血糖水平,同时改善营养代谢情况,而且不会引起不良反应和并发症。
-
浅析胰岛素强化治疗在危重症患者高血糖中应用与护理观察
目的 研究分析危重症患者高血糖使用胰岛素强化治疗的临床护理情况,降低患者的血糖水平.方法 根据2012年5月—2014年5月该院的100例危重症患者来分析研究,使用持续微量泵注射胰岛素,监测患者的动态血糖水平,提供针对性的护理服务.结果 使用了胰岛素强化治疗,研究中的100例患者,有95例的血糖控制情况满意,基本保持在4.6~8.3 mmol/L范围内,有5例患者的血糖控制不佳,有3例患者有低血糖症状,针对性处理后均得到了改善.结论 危重症患者高血糖状态接受微量泵持续静脉注射胰岛素结合相关护理干预,能够让患者的血糖水平得到控制,临床中可以进行推广使用.
-
合并糖尿病危重症患者肠内营养护理效果分析
目的:探讨研究合并糖尿病危重症患者的肠内营养支持与护理。方法选取自2013年8月—2015年2月该院共收治的有心、肺、脑功能损害的危重且患有合并糖尿病的32例患者,使用瑞代肠内持续泵入营养,并且同时配合使用一定剂量的胰岛素进行护理,观察对比患者在治疗前和治疗后末梢血糖和营养状况。结果经过治疗后的患者四段末梢血糖浓度稳定、指标趋于正常,合并糖尿病危重症患者各营养指标提示机体代谢呈正氮平衡。结论通过对合并糖尿病的危重症患者早期使用瑞代营养液持续肠内泵入,并且同时配合使用一定剂量的胰岛素控制血糖浓度,不仅可以有效地改善机体营养代谢状况,同时又可以减少各类并发症的发生率。
-
危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响
目的:探讨危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响。方法收集该院ICU自2012年1月—2014年3月收治的高血糖危重症患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30人。观察组给予胰岛素治疗,将随机血糖控制在6.5~8.5 mmol/L之间,对并对患者进行动态血糖监测;对照组组将随机血糖控制在8.5~11.5 mmmol/L之间,也进行动态血糖监测。对比观察两组患者的死亡率、感染率和住院时间。结果观察组在ICU治疗时间明显短于对照组,观察组的死亡率和感染率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论有效的护理高血糖,将血糖调控在目标范围内,可以减少高危患者在ICU的治疗时间,同时也降低了患者的死亡率和感染率,在临床上具有重要意义,值得临床推广和应用。
-
新型每搏即时连续无创血压监测技术的临床应用
血压是基本的生命体征参数之一,影响血压的因素包括每搏输出量(SV) 、心率(HR)、外周阻力(TSVR)、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量和血管容积.及时、准确的血压监测对于了解危重症患者病情变化、指导药物治疗具有重要的意义.
-
每搏量变异度在预测液体治疗反应性中的应用
对于大多数血流动力学不稳定的危重症患者,通过补液提高心脏前负荷,从而增加心输出量,改善组织灌注,是临床重要的抢救措施之一.然而在过去几年的研究中显示,重症监护病房(ICU)中仅有50%的患者可以从补液治疗中获益[1],即对液体复苏治疗有反应性.
-
脓毒症中新发心房纤颤的研究进展
心律失常在脓毒症患者中屡见不鲜[1],包括室上性心动过速、心房纤颤(AF)等。危重症患者出现房颤后提示预后不良,而脓毒症患者伴发房颤日渐受到学者重视。但对于在脓毒症中出现新发房颤的研究尚不多,本文对近年来脓毒症中新发房颤的研究进展进行综述。
-
无创正压通气在危重症患者中的应用
无创正压通气是指通过鼻(面)罩等方法连接患者和呼吸机的辅助通气方式,无需插管或气管切开,从而避免了相应的并发症.无创正压通气在临床中的应用,在氧疗和气管插管或切开机械通气(有创通气)之间提供了新的选择.