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蜂蛰伤11例临床分析
蜂蛰伤常发生在春季和秋季,患者多为山区农民.蜂蛰伤后病情严重程度主要取决于蜂的种类和蛰伤的范围,轻者仅表现为一般的过敏反应和蛰伤处的红肿疼痛及皮损,重者可能发生过敏性休克、急性肺水肿、多脏器功能障碍综合症,甚至死亡.笔者近2年来共经治蜂蛰伤患者11例,其中危重症患者4例均死亡.现将11例患者临床资料报告如下.
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骨髓腔输液在危重症患者抢救中的应用与护理
输液通路的建立在危重症患者的抢救中至关重要。当中心静脉或者外周静脉通路无法便捷形成,骨髓穿刺骨髓腔输液将是扩容、注药和输血制品及代血浆等的安全途径[1]。骨髓腔输液技术的理论基础是人类骨髓腔内充满海绵窦,经中央管、滋养静脉与血循环相通,在骨小梁的支撑下形成“不塌陷的静脉”,方便于输送液体进入人体。骨髓腔输液用于复苏早开始于二战时的战伤急救复苏,后来由于钢制静脉针和塑料外周静脉导管的发展,骨髓腔输液渐渐减少。直到上个世纪80年代骨髓腔输液技术再次得到发展。现在,骨髓腔输液通路被认为是可供选择的静脉输液路径,在高级创伤生命支持指南、高级心脏生命支持指南和儿科高级生命支持指南中作为ⅡA级支持[2]。
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神经疾病危重症患者早期康复介入是临床康复医学的方向
近年来,随着重症监护技术及综合抢救技术的发展,神经疾病危重患者的死亡率已有显著下降.在综合性医院及神经专科医院内建立重症监护病房(ICU)、神经外科重症监护病房(NICU)及卒中病房(stroke units)已成为国际性趋势.
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皮肤毛霉菌病变附1例报告
毛霉菌感染是一种起病急、发展快、病死率高的系统性真菌感染.该病发病率很低,但死亡率高,达85%~100%.患者大多有糖尿病、血液病或严重消耗性疾病、免疫功能低下的病史.我科有1例危重症患者合并单纯皮肤毛霉菌感染,经外科清创术等治疗后预后良好,现报告如下.
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危重症患者内分泌变化的临床意义
机体在大手术、重症感染等所致的严重应激状态下,不仅会发生肺脏、肾脏等脏器功能障碍,也会发生内分泌代谢紊乱,从而影响患者的临床过程和预后.本文通过动态监测45例不同病因的危重症患者血糖、血清甲状腺激素、皮质醇等改变,了解应激状态下内分泌激素的变化规律,探讨各项指标与疾病预后的相关性,为是否需要干预治疗提供依据.
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老年重症患者匀浆膳应用体会
营养学的新概念是能用普通膳食的尽量用普通膳食,能用匀浆膳的不用要素膳[1].近年来,我科应用匀浆膳对不能经口进食的危重症患者进行营养支持,收到比较满意的临床效果.
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持续缓慢低效血液透析治疗急性肾衰竭的研究进展
急性肾损伤是导致危重症患者死亡的主要原因,选取佳的肾脏替代治疗模式是当代重症医学面临的难点.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacemerIt therapy,CRRT)和间歇性血液透析(inermittent hemodialysis,IHD)是经典的肾脏替代治疗模式.在重症监护病房(intensive care unit,ICU)治疗中,CRRT模式更符合人体的病理生理状态,其溶质、水清除缓慢和血液动力学稳定等优点,使CRRT成为ICU中急性肾衰竭的首选治疗模式.
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枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用
抗凝技术是关系到连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)能否顺利、有效进行关键的一环,也是CRRT面临的主要的挑战之一.由于多数危重症患者可能存在新近发生的创伤、手术、活动性出血、凝血功能障碍等高危出血状况,传统的以肝素为基础的全身抗凝可以显著增加出血风险或诱导血小板减少(heparininduced thrombocytopenia,HIT)因而不易被耐受.局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)作为一种新型的抗凝方式,由于其简单、安全、有效等优势已经越来越被广为接受,2012年改善全球肾脏病整体预后组织(KDIGO)指南推荐RCA为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者CRRT的首选抗凝法[1].
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人工肾代替人工肺治疗ARDS的操作与监护
自1994年以来国内先后有报道人工肾代替人工肺体外实验研究[1,2],此后于2002年杜柏华等[3]将人工肾代替人工肺应用于临床治疗Ⅱ型呼吸衰竭,取得良好疗效.近年来,随着连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术的发展,人工肾代替人工肺治疗技术在临床得到了应用,使得许多危重症患者转危为安.
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生物学标志物对肾脏替代治疗的预测作用
急性肾损伤(acute renal injury,AKI)是危重症患者的常见并发症,肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)是AKI时肾脏支持的主要手段.近年来,多种肾损伤特异性生物学标志物的出现,为AKI发生的预测和早期诊断提出了新的手段.2005年,美国肾脏病学会将急性肾损伤的生物学标志物列为优先研究项目[1].该领域中大量研究均集中在生物学标志物对AKI预测及早期诊断作用,也有一些研究试图发现生物学标志物与RRT之间的关系.本文从多项研究中筛选出几个具有较好应用前景的生物学标志物,简要介绍这些标志物对RRT的预测价值.1 中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipoealin,NGAL)NGAL是25KD的多肽,属于脂质运载蛋白,是众多AKI生物学标志物中具有应用前景的一个.正常情况下在肾组织表达很少,当肾小管上皮细胞受到刺激时,如缺血、中毒时表达显著增加,以近端肾小管为明显.研究发现NGAL对心脏术后、造影剂应用、创伤等引起的AKI,具有较好的预测作用,并且在急诊、ICU环境下也具有一定的诊断和预测作用[2].
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连续性肾脏替代治疗在危重症患者合并急性肾损伤中的应用
2000年至2001年Uchino等[1] 对23个国家54家医院进行的一项前瞻性流行病学调查发现,5%~6% 的重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院患者在住院期间发生了急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),而其中有4.7%的患者进行了肾脏替代治疗.
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CRRT在危重病中的应用新观点
重症监护室(ICU)伴有急性肾损伤(AKI)的危重症患者应用肾脏替代治疗(RRT)的作用在20多年前就得以确立,一直到近年来,RRT才作为危重病救治策略中的重要组成部分,特别是连续性肾脏替代治疗(CRRT)开启了危重病救治的一个新时代,但是CRRT在临床危重病中的实际应用问題仍存在相当大的差异及争议[1-3].CRRT临床应用的机制,佳治疗时机及治疗策略等问题仍是目前关注的热点.本文拟对CRRT在危重病中的应用新观点作一简述.
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ICU危重症患者并发上消化道出血的临床疗效分析
目的 探讨分析ICU危重症患者并发上消化道出血的临床特征与治疗方法.方法 随机选取2012年4月-2013年3月在我院住院的ICU危重症患者并发上消化道出血患者84例,并对这些患者的临床资料进行回顾性分析,以总结ICU危重症患者并发上消化道出血的临床特征与治疗方法.结果 84例患者中有38例由脑出血引起,经过我院医护人员的对症及营养治疗后,有80例有效,有效率达到95.24%,其余的4例患者死亡.结论 上消化道出血是一种常见的危重症,及时给予患者对症与营养治疗能够有效降低病死率,在临床上有很好效果,值得进一步推广应用.
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ICU患者使用镇静剂和镇痛剂的观察与护理
对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗,已成为重症医学的一项常规治疗手段.在对患者实施镇静、镇痛的过程中,监护护士必须了解镇静药、镇痛药的药理作用、副作用,评估用药效果,加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理.
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脑电图在神经内科危重症患者的脑功能监测和预后评估中的应用
目的 探讨脑电图在神经内科危重症患者脑功能检测及预后中的效果.方法 选取我院神经内科危重症患者310例,用数字脑电图仪对患者EEG进行观察,并以EEG Synek分级标准对EEG结果进行分级,将脑电图分级与临床预后进行相关性分析.结果 310例患者EEG结果均显示异常,Ⅱ级和Ⅲ级预后不良不良率4.8%,Ⅳ级和Ⅴ级预后不良率60%,P<0.05.结论 EEG Synek分级能对神经内科危重症患者预后不良进行预测,EEG Synek分级越高,表示患者神经功能缺损越严重.
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危重症患者口渴的研究进展
由于疾病、治疗手段和特殊环境的影响,患者在ICU期间的舒适感低,口渴是ICU患者的常见症状[1].口渴是一种引起人喝水欲望的主观感受[2],也是机体容量和体液平衡调节机制的重要组成部分,可以根据患者对其感知强度及痛苦程度进行多维度的症状描述[3].ICU患者口渴的发生率高,并与其他不适症状显著相关[1].口渴引起的不适体验使患者处于强烈的应激状态中,明显增加患者的耗氧量和代谢负担,延缓甚至阻碍患者恢复[4].研究[5]指出,口渴是ICU患者普遍、严重且易被忽视的症状,ICU医护人员对口渴的认识不足[6].
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谷氨酰胺在危重患者营养治疗中的应用
营养不良在住院患者中高发,危重患者更是重度营养不良、肠道细菌易位、医院院内感染的高危人群。据报道,罹患院内感染的重症监护室( intensive care unit ,ICU)患者达到40%以上,其住院时间和入住ICU的时间均延长,死亡率、并发症发生率和住院医疗费用也明显增加。因此减少危重患者的感染率、改善危重患者的预后是ICU医师共同面临的问题。随着现代医学的发展,我们逐渐认识到谷氨酰胺( Glutamine,Gln)在危重患者的治疗中具有重要意义。在高度应激状态下,机体自身合成的Gln不能满足疾病康复的需要[1],成为一种条件必需氨基酸[2]。危重症患者的Gln血浆浓度明显低于正常人群,下降程度提示疾病的预后不良。 Gln在肠外营养中的应用,已经证实强化Gln的肠外营养在减少危重患者并发症发生率方面有着积极作用。现就Gln在危重症患者中的应用综述如下。
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ICU 危重症获得性多发性神经病和肌病
危重症多发性神经病(critical illness polyneuropathy ,CIP)是一种急性原发性轴突运动和感觉神经病,因长期不活动,临床表现为躯体肌无力,为一组多发神经病和或肌肉病变的一种神经肌肉获得性危重症综合征,此病典型地在危重症患者合并症及治疗过程中发生,CIP 的症状体征与危重症肌病(critical illness myopathy ,CIM)鉴别困难,即是单发也是合病.CIP 和CIM 可致无力和机械通气脱机困难,常是脓毒症和多器官功能衰竭的并发症[1-2].
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右侧经皮锁骨下深静脉穿刺置管不同位置的比较
深静脉穿刺置管在抢救危重症患者,测定中心静脉压和肠外营养的实施及部分肿瘤患者的化疗中的应用越来越广泛,虽然深静脉置管可经股静脉和颈内静脉穿刺置管,但应用多还是经锁骨下静脉穿刺置管.总结北京电力总医院普外科2001 年11 月至2004 年11 月经皮锁骨下三种途径深静脉穿刺置管的病例149 例,拟比较佳途径,现报告如下.
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革兰阴性杆菌败血症和念珠菌血症危险因素分析
败血症是严重威胁患者生命的一种血流感染性疾病,特别是住院的危重症患者一旦发生败血症,不仅延长了住院时间,增加医疗费用,加重社会和家庭负担,而且明显地增加了病死率[1-2] .引起败血症的病原微生物随着时代的变迁而不断地变化,近几年来随着器官移植和有创性诊疗操作的增加、广谱抗生素的使用、人口的老龄化、免疫功能低下患者的增多,真菌血症和革兰阴性杆菌(gram-negative bacillus,GNB)败血症均明显增加[3-4] .真菌血症和GNB 败血症临床表现具有许多相似之处,但治疗需要的抗生素截然不同,仅仅根据临床表现往往不能区别和明确诊断,血培养需要时间长而且阳性率低,不能为临床提供及时、准确的诊断依据.因此寻找两者不同的高危因素,可望为临床提供一些有价值的诊断线索,并为临床经验性用药提供有意义的依据.为此,本研究随机选取临床确诊32 例念珠菌血症和32 例GNB 败血症患者,对于常见高危因素进行统计学分析比较,现将结果报道如下.