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危重症患者肺部病变的原发部位与病理生理特点
肺是人体生命活动的主要器官之一,其不仅仅具有传统意义上的通气和换气功能,还具有循环、代谢和免疫功能.除了肺部原发性疾病外,全身其他脏器的疾病也可以累及肺而继发呼吸衰竭,甚至危及生命.祖国医学早在1000年前就认识到了肺脏的重要性,提出了“肺朝百脉”的中医理论,认为肺为华盖,贯通诸藏,为百脉之大要会.
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老年危重症患者的肠内外营养支持
营养支持是危重症患者救治中不可缺少的重要内容.单纯肠内营养(EN)有能量供给不足的可能,单纯肠外营养(PN)并发症高,维持营养状况差,易发生肠道黏膜萎缩,终可能导致胃肠和免疫功能障碍.选择合适的营养支持方式,对改善患者营养状况,降低并发症,提高机体免疫功能,促进危重症患者康复非常重要.我们对老年危重症患者分别采用EN+PN、EN、PN三种营养方式,观察其不同的营养状况及对免疫机能的影响.
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急性肾损伤肾替代治疗的新观点与新认识
急性肾损伤( AKI)是危重症患者常见的合并症之一,其在ICU的病死率高达30% ~ 60%[1],尚缺乏有效的内科治疗手段.肾替代治疗是重症AKI为重要的治疗方式,包括连续性肾脏替代治疗(CRRT)、间歇性血液透析(IHD)、持续缓慢低效血液透析( SLED)等.虽然CRRT目前已成为重症AKI的主流治疗模式,但其优越性并没有得到公认.
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综合干预在急诊危重症患者院内转运中的应用效果
目的 探讨急诊危重患者院内转运采用综合干预措施后的应用效果.方法 随机选取2016年464例需要院内转运的危重症患者为研究对象,前五月232例为对照组,后五月232例为干预组,对比两组转运工作漏项例数、意外事件发生率、接收科室与患者的满意度.结果 (1)对照组的漏项发生率为13.7%,干预组的漏项发生率为3.4%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)干预组接收科室满意度、患者满意度比较均优于对照组;(3)干预组中,发生意外事件2例,意外事件发生率为0.8%,对照组中发生意外事件11件,意外事件发生率为4.74%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 院内转运采用护理干预,可以减少转运过程中发生漏项,规范转运标准流程;也可以保证急危重症患者院内转运安全;还可以提高接收科室及患者的满意度,值得在临床上推广应用.
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品管圈在降低危重患者院内转运质量缺陷中的应用
目的 探讨品管圈在降低危重患者院内转运质量中的作用,确保患者转运安全.方法 2018年2月~8月成立品管圈活动小组,设计危重患者转运质量查检表进行现状调查、原因分析、设定目标、对策拟定、对策实施、效果检查及效果维持等程序,开展品管圈活动,比较危重患者转运质量缺陷改善前后目标改善情况.结果 危重患者院内转运质量缺陷率由改善前的30%降至改善后的14%.结论 采取品管圈活动后,范了急诊危重患者转运的管理,完善转运流程及转运交接单,更是强化了各个科室之间的联系,规范了转运工作的科学性,更是增加了护士的责任感,保证转运安全.
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危重症患者的血小板水平与APACHEII评分对预后的影响
目的:观察危重症患者的血小板( PLT)水平与APACHEⅡ评分之间的相关性。方法:共有131例患者入选,测定患者入院后第1天内的血小板计数,并将血小板计数<100×109/l的患者分为A组,将血小板≥100×109/l分为B组,同时进行急性生理学与慢性健康状况评价( APACHEⅡ评分),分析各组患者的APACHEⅡ评分和顸后。根据预后分为生存组和死亡组,比较2组血小板计数和APACHEⅡ评分。结果:A组APACHEⅡ评分明显高于于B组(P<0.05),A组死亡率显著高于B组(P<0.05)。 A组死亡风险较B组高,OR=40.6(P<0.05)。结论:低血小板组APACHE II评分明显高于高血小板组,低血小板组死亡率明显高于于存活组,联合血小板计数与APACHE II评分有助于早期判断危重症患者的预后。
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探讨对危重症患者实施护理质量管理的临床效果
目的:探讨对危重症患者实施护理质量管理的临床效果.方法:在2012 年1 月~2012 年12 月间,对我科的危重症患者实施护理质量管理,并与2011 年同期进行比较,比较危重症患者发生继发感染的几率,死亡率,护患纠纷的发生率,比较患者满意度,护士对工作的满意度等.结果:2012 年对危重症患者实施护理质量管理后,患者发生继发感染的几率和死亡率、护患纠纷发生率更低,患者和护士对工作的满意度更高,与2011 年同期比较,p<0.05,有统计学意义.结论:对危重症患者实施护理质量管理,对降低患者的感染率和死亡率,减少护患纠纷,提高患者和护士满意度有良好成效,值得应用推广.
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中心静脉置管术后危重患者的护理体会
目的:危重症的患者由于多种原因不能经口进食,再加上长期的输液,导致外周的血液脉路基础条件极差,为了让患者的治疗与营养得到供给,现开展了中心静脉的穿刺方法。方法:通过对临床的9例营养和外周条件极差的患者置入了中心静脉套管,通过中心管路给予患者的术后抗炎药物以及肠外的营养支持。结果:通过临产的实践工作,9例危重患者在采用了中心静脉的置管后,无术后导管挤压综合征、导管感染、局部皮肤组织的损伤等相关的并发症发生。结论:危重症患者采用中心静脉置管给予营养支持以及化疗药物的方法是不仅减轻了患者接受周围静脉穿刺所带来的痛苦,也减轻了特殊体位制动的痛苦,同时保证给予充分的治疗药物以及日常所需的营养的顺利输入,在保障患者安全的前提下还大大减少了护理问题,促进了护患关系,使患者能够士早日康复,所以非常值得推广应用。
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持续性改进策略对危重症患者护理病案质量的影响
目的:探讨实施持续性改进策略对我院危重症患者护理病案质量的影响。方法:在规定时间内,通过构建病案质量三级质控体系,对危重症患者护理病案形成全程监管,比较持续性改进策略实施前后危重症患者护理病案质量状况。结果:经3个月的持续性改进策略推广,我院危重症患者护理病案质量明显提高,与实施前相比,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:持续性改进策略的实施对规范护理行为,提高危重症患者护理病案书写质量具有重要作用。
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危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响分析
目的 探究危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的相关影响.方法 本次实验主要是选取2015年6月-2016年6月医院收治的84例危重症患者作为本次实验的研究对象,按照随机性的原则将这些患者平均分为实验组和对照组,每组42例.对照组患者主要是采用常规性的护理方式,实验组患者采取高血糖护理以及血糖调控护理.对比两组患者的实际治疗效果以及患者对护理方式的满意程度.结果 实验后,两组患者的病情均有所改善,但是实验组患者的实际治疗效果要明显的优于对照组患者(P<0.05).实验组患者对护理方式的满意程度要明显的高于对照组患者(P<0.05).结论 根据实验的结果可以明显的看出,使用高血糖护理以及血糖调控有着极好的临床效果,不仅可以提高治疗的效果,更可以极好地控制住患者的血糖情况,患者对治疗方式的满意程度较高,所以说这种护理方式值得在临床治疗上推广和应用.
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湿润烧伤膏治疗危重症患者肛周皮损的临床疗效
目的 观察湿润烧伤膏治疗大便失禁的危重症患者肛周皮损的临床疗效.方法 将92例患者按照大便失禁出现的时间顺序分为观察组57例和对照组35例,观察组外涂湿润烧伤膏换药治疗,对照组外涂凡士林软膏换药治疗,比较两组患者痊愈时间及愈合效果.结果 观察组的治愈率(80.7%)及总有效率(100%)均显著高于对照组(37.1%、65.7%),P<0.01;观察组的治愈时间4.9 d±1.6 d显著短于对照组7.7 d±2.8 d,P<0.01.结论 湿润烧伤膏治疗大便失禁的危重症患者肛周皮损疗效显著,值得临床推广应用.
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含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养剂匀速滴入管饲对合并Ⅱ型糖尿病的危重症患者血糖控制的效果
强化胰岛素治疗可降低外科重症患者并发症的发生率和死亡率.高血糖使感染并发症的风险明显增加,而临床上应用的糖尿病专用型肠内营养剂匀速滴入式管饲方法,是否可以有效降低血糖,是值得关注的问题.
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危重症患者肠源性感染及肠管复苏
肠管不仅是消化吸收的器官,肠黏膜本身也是机体十分重要的一道抗感染防御屏障.正常情况下,肠黏膜能够有效地阻止肠管中的细菌和内毒素侵入体内.在各种内因和外因作用下,危重症患者肠黏膜屏障功能破坏,肠管内细菌和内毒素侵入体内,在特定的条件下两者协同作用造成肠源性感染.
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糖皮质激素在危重症患者中的应用
在感染或损伤过程中,体内促炎性细胞因子血浆水平增高,可刺激HPA轴,通过神经内分泌调节机制引起脑垂体释放促肾上腺皮质激素(ACTH),ACTH扩散到肾上腺皮质,产生并释放皮质类固醇.
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体外膜氧合和连续性肾脏替代疗法组合在人感染H7N9禽流感危重症救治中应用
体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)作为一种体外生命支持方式,在显著改善患者氧合及通气的同时,可使肺得以“休息”,为原发病的治疗和肺的修复赢得足够的时间,已经成为严重呼吸衰竭有效的终极治疗手段。自2009年在甲型H1N1流感重症患者中应用ECMO治疗获得成功以来,ECMO联合肺保护性通气已成为病毒感染相关急性呼吸窘迫综合征早期治疗策略[1]。连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一种长时间,连续的体外血液净化方法,以替代受损的肾功能。ECMO治疗患者出现急性肾功能衰竭时必须联合使用CRRT,该组合疗法在人感染H7N9禽流感危重症患者的应用,国内外尚无文献报道。
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一例甲型H1N1流感危重症患者的救治
甲型H1N1流感自2009年3月墨西哥报告首例以来,迅速蔓延至全球。目前,甲型H1N1流感在我国呈散发流行。危重症患者病情发展迅速,重者因呼吸衰竭、多器官功能障碍而死亡。本院是四川省甲型H1N1流感的定点收治医院,本文通过对甲型H1N1流感危重症进行病例报告,总结临床救治经验,报道如下。
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批量危重烧伤患者感染控制的护理管理
近几年,公交车燃烧事故频繁发生,在突发事故中,本院普通外科重症监护室成立为临时的烧伤重症监护室,17例极危重症患者在里面进行集中救治、集中管理。医院烧伤监护室由于患者创面大面积暴露及各种置管的使用,患者免疫力极度低下,加之在烧伤科大力使用抗菌药物,已成为医院感染高发部门,在医院感染防控都面临着严峻的挑战[1]。本科室在感染控制方面积累了一些管理经验,现将感染控制的护理管理体会报告如下。
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危重症患者血清甲状腺激素及皮质醇水平的变化研究
目的 探讨危重症患者血清甲状腺激素、皮质醇的变化规律,与病情的关系及其临床意义.方法 应用化学发光法测定51例患者入ICU后第1天及2天后仍存活的45例患者第3天的血清甲状腺激素、促甲状腺激素和皮质醇(COR)的水平.入ICU后2 d存活的45例患者中,17例伴有多器官功能障碍综合征(MODS组),28例不伴MODS(非MODS组).在入ICU第1天记录所有患者的年龄、血糖和APACHEⅡ评分.结果 存活的45例患者中41例(91%)血清FT3水平下降,33例(73%)血清皮质醇水平升高,在疾病初的24 h更加明显.MODS组各项指标比非MODS组变化显著.6例死亡患者血清FT4下降明显.血清FT3水平与APACHEⅡ呈负相关,COR水平与APACHEⅡ呈正相关.结论 危重症患者血清甲状腺激素和皮质醇水平与疾病的严重程度相关,MODS组各激素变化比非MODS组显著;血清FT4的下降程度与病情危重程度一致,可能作为判断预后的指标.
关键词: 危重症患者 甲状腺激素 皮质醇 APACHE-Ⅱ评分 -
中心静脉导管相关性感染的临床分析及预防策略
目的 探讨医院重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性感染(CRI)的病原菌分布特点及发生感染的相关危险因素.方法 选择2009年1-12月河北省人民医院ICU所有送检的中心静脉导管标本进行回顾性分析.结果 94例导管置入患者总置管939d,共分离出48株病原菌,革兰阳性球菌25株,占52.1%,包括凝固酶阴性葡萄球菌16株,占33.3%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株,占7.2%,革兰阴性杆菌23株,占47.9%;导管相关性血流感染(CRBSI)10例,感染率为1.0‰;患者的年龄、急性生理和慢性健康状态评分(APACHEⅡ)、导管留置时间均与CRI有关.结论 重症患者CRI发生以革兰阳性菌感染为主,与患者的年龄、病情严重程度和放置时间具有相关性.
关键词: 导管相关性感染 病原菌 重症监护病房 危重症患者 急性生理和慢性健康状态评分 -
血液净化技术在产科危重症治疗中的应用
产科危重症常合并多脏器功能障碍综合征(MODS),治疗难度大,病死率高,能否及时有效治疗直接影响预后,是产科临床研究的热点之一.而血液净化技术近年来快速发展,可用于多器官功能衰竭的有效治疗.我院于2003年9月至2006年8月对收治的产科危重症患者采用了血液净化技术治疗,取得了较好的临床效果,现将结果报道如下.