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2010年心血管介入相关抗栓治疗的共识与争议
2010年,心血管介入相关的抗栓治疗领域又取得了许多新的成果和进展,其中有些问题仍然存在争议.1 PCI围术期抗血小板治疗1.1 基因多态性与氯吡格雷疗效的关系尚存争论氯吡格雷作为药物前体,必须在体内通过细胞色素:P450(CYP450)系统代谢成活性成分,才能发挥强效抗血小板作用.近期大量研究显示,患者对氯吡格雷的反应存在较大个体差异,这种个体差异与临床预后显著相关.研究表明,基因多态性在患者对药物的反应中起着重要的作用.
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低分子肝素治疗不稳定心绞痛疗效观察
不稳定心绞痛是介于稳定心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态,临床预后较差.若不能及时有效的治疗,可发展为急性心肌梗死,甚至猝死.我们对不稳定心绞痛患者应用低分子肝素治疗,取得了较好的疗效,现报告如下:
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经冠状动脉造影证实的初次冠状动脉支架内血栓形成长期临床预后:431例临床分析
本研究(Dutch Stent Thrombosis Registry)为一项多中心研究,纳入了2004年1月至2007年2月期间经造影确认的ST病例.本研究ST的定义根据ARC分类为明确的血栓形成.根据事件发生的时间分为急性(24 h之内)、亚急性(24h~30 d)、晚期(30 d~1年)和极晚期(1年以后)血栓形成.
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在冠状动脉分叉病变的介入治疗中应重视实际临床预后
随着冠状动脉介入技术的发展和药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)在冠状动脉介入治疗中的应用,分叉病变的治疗越来越受到临床介入医生的重视.分叉病变的介入治疗约占整个介入治疗的15%~20%,但总体治疗效果不如非分叉病变,操作成功率较低,并发症发生率和靶病变的再治疗率(target leison revascularization,TLR)也较高.
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金属裸支架及药物洗脱支架时代冠状动脉成型手术临床预后及费用随时间的变化——来自美国医疗保险体系的资料分析
在临床实验患者中,药物洗脱支架(DES)已经显示出明显优于金属裸支架(BMS)的成本效益比;这种结论是否可以在普通人群中推而广之,尚不得而知.
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COURAGE 研究带来的思考
2007年3月在美国心脏病学会年会上,公布了一项引起极大震动的临床试验研究-COURAGE (The clinical outcomes utilizing revascularization and aggressive drug evaluation:血管再通和强化药物治疗临床结果评价).该项研究的主要结论是,对于稳定性心绞痛患者,PCI联合理想药物治疗与单纯理想药物治疗两组间的总死亡率、心肌梗死及主要心血管事件发生率无明显差异,即PCI治疗并不比强化药物治疗更有效地改善稳定性心绞痛患者的远期临床预后. 这无疑对当今盛行的冠心病PCI治疗观念提出了根本的质疑和挑战,正如心脏病学会执行主席Dr Steven Nissen所称,这项研究结果的公布的确是心血管领域的一枚"重磅炸弹".
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心血管重症病房急性心肌梗死心源性休克患者的临床预后分析
目的:探讨急性心肌梗死并发心源性休克患者的近期临床预后状况及影响因素,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2010年1月~2015年12月于江苏省人民医院心血管重症病房(ICU)收治的110例急性心肌梗死并发心源性休克患者的临床资料,根据ICU住院的临床转因情况将患者分为存活组和死亡组,采用单因素分析及多因素logistic回归分析影响急性心肌梗死并发心源性休克患者临床转归的影响因素。结果①110例患者中52例(47.28%)出现ICU内死亡;②单因素分析结果显示,死亡组和存活组患者在高血压、糖尿病、既往冠心病、入院时收缩压、入院时舒张压、房颤、室速/室颤、二度/三度房室传导阻滞、肺部感染、慢性肾功能不全、行经皮冠状动脉介入(PCI)、行主动脉内球囊反搏术(IABP)、行体外膜肺氧合(ECMO)情况比较差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);③多因素Logistic分析结果显示,高血压、糖尿病、既往冠心病、二度/三度房室传导阻滞和肺部感染是急性心肌梗死并发心源性休克的危险因素(P<0.05或P<0.01),而行PCI、行IABP和行ECMO则是急性心肌梗死并发心源性休克的保护因素(P<0.05或P<0.01)。结论高血压、糖尿病、既往冠心病、二度/三度房室传导阻滞和肺部感染是急性心肌梗死并发心源性休克患者ICU内死亡的危险因素,而行PCI、行IABP和行ECMO则在一定程度上降低急性心肌梗死并发心源性休克患者,ICU内死亡的发生。
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冠状动脉无复流的发生、评估及处理决策
当梗死相关动脉开通后,心肌组织仍无法获得完全再灌注的现象为“无复流”,无复流的发生与不良预后密切相关[1],削弱了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的获益。了解其发病机制,尽早对无复流做出判定及决策是改善急性心肌梗死(AMI)PCI术后临床预后的关键。
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经皮冠状动脉介入治疗无复流现象研究进展
冠心病是严重危害人类健康的心血管疾病,尤其ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠状动脉疾病患者死亡的一个重要原因。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床应用使梗阻相关动脉(IRA)得以及时再灌注,从而使冠心病患者长期临床预后大为改善。但对于行PCI患者,无复流是其中一个主要问题。无复流是指在急性心肌梗死行PCI或静脉溶栓时,在IRA没有机械性阻塞情况下,冠脉前向血流≤心肌梗塞溶栓(TIMI)2级。IRA血流的快速恢复与STEMI患者的死亡率相关,无复流会抵消IRA再通带来的益处。本文对近年来PCI无复流现象的机制、危险因素及防治的研究进展作一综述。
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冠状动脉旁路移植术后二级预防治疗AHA科学声明的解读
美国每年近40万例患者行冠状动脉旁路移植手术(CABG),CABG是缺血性心脏病持久和完全的治疗。行CABG术的患者,由于原发冠状动脉(冠脉)病变进展和静脉移植血管的粥样硬化,术后仍处于缺血性事件发生的风险中。抗血小板和降脂治疗是二级预防的关键。术后改善长期临床预后的其他管理,包括高血压、糖尿病、戒烟、减轻体重和心脏康复的严格管理。CABG术后二级预防治疗有助于保持移植血管长期开通和患者获得佳的身体健康和生活质量。
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非小细胞肺癌间隙连接蛋白Cx43的表达与DNA含量的关系
近来的研究表明,多种癌细胞中间隙连接蛋白Cx43的表达水平下降,Cx43基因表现出肿瘤抑制基因的特点[1].DNA含量测定是通过反映肿瘤细胞核酸代谢状况了解其生长增殖活性的一项新方法,为临床判断肿瘤的演进状态和恶性程度提供了客观的依据[2].本研究旨在探讨Cx43表达水平和DNA含量测定在评估肺癌恶性程度和预测患者临床预后等方面的意义.
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转移性结直肠癌患者化疗期间的睡眠质量与预后相关
近2/3癌症患者存在睡眠障碍,流行病学研究表明昼夜节律损坏是导致睡眠问题的潜在机制,目前缺乏睡眠问题对癌症患者临床结果影响的大数据。法国Innominato博士在近期的Sleep Medicine杂志上发表研究,评估化疗前和化疗中转移性结直肠癌患者主观睡眠不佳对预后的作用,结果表明睡眠质量与转移性结直肠癌的临床预后相关。共纳入361例未化疗的转移性结直肠癌患者进行EORTC QLQ-C30问卷调查,将睡眠主诉作为正常或时间依赖性共变量( TDC),采用Cox比例风险模型,分析评估睡眠主诉对总生存(OS)的影响,对研究总人群和每个治疗组(传统FOLFOX2和按时间给药的chronoFLO4)进行预后分析。
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原发性胼胝体变性的临床病例分析
原发性胼胝体变性(M BD )又称为原发性胼胝体萎缩,是一种胼胝体逐步脱髓鞘和随之坏死的疾病,过去认为M BD为罕见病,近年来由于影像学检查手段的进步,特别是MRI的普遍应用及大家对MBD认识的提高,使MBD确诊率明显提高。M BD的具体病因大多数学者认为可能与慢性酒精中毒及营养不良等有关,特别是慢性酒精中毒。但是与其他因慢性酒精中毒所导致的神经损害不同,M BD 患者以选择性的胼胝体对称性脱髓鞘为其病理特征,而临床表现则缺乏特异性[1]。现将我院5例 M BD 患者病因、临床表现、影像学特点、治疗方法以及临床预后情况进行分析并复习相关文献,以提高广大医师对M BD的认识水平。
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老年骨髓增生异常综合征患者的临床预后及影响因素分析
目的 分析老年骨髓增生异常综合征患者的临床预后及其影响因素. 方法 纳入2013年1月至2016年8月在我院诊治的老年骨髓增生异常综合征患者36例,Kaplan-Meier法分析患者的生存情况,及性别、年龄、WHO分型、确诊时白细胞计数、血小板计数、血红蛋白量和IPSS分组对患者生存时间的影响,多因素Cox回归模型筛选影响骨髓增生异常综合征患者临床预后的独立危险因素. 结果 随访至2017年3月31日,随访时间8~31个月.随访期间19例(58.3%)患者死亡,17例(41.7%)患者存活.平均生存(19.17±1.47)个月.Kaplan-Meier生存分析显示年龄、WHO分型、白细胞计数、血小板计数和IPSS分组是影响老年骨髓增生异常综合征患者生存时间的影响因素.多因素Cox回归模型分析结果显示年龄和IPSS分组是影响老年骨髓增生异常综合征患者临床预后的独立危险因素. 结论 年龄、WHO分型、白细胞和血小板计数和IPSS分组与老年骨髓增生异常综合征患者的临床预后密切相关.
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急性心肌梗死介入再灌注治疗的进展
急性心肌梗死(AMI)发病后6~12 h内给予静脉溶栓治疗,可以降低住院病死率,改善患者的预后,但静脉溶栓治疗临床再通率为60%~70%,90 min冠状动脉(冠脉)造影心肌梗死血流分级(TIMI)3级者仅50%左右,早期再闭塞率约5%~10%,晚期再闭塞率30%,颅内出血及卒中等并发症限制了溶栓治疗的使用.直接经皮冠脉介入(PCI)治疗AMI是对胸痛症状发作6~12 h内的患者直接进行冠状动脉造影,通过经皮穿刺冠脉血管成形术(PTCA)或同时置入支架将闭塞的冠脉开通,恢复血流灌注,初步临床研究结果令人满意,它能够提高再灌注率,改善临床预后.现拟对PCI与静脉药物溶栓治疗AMI的疗效,以及血小板受体拮抗剂在直接PTCA中的作用方面进行综述.
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慢性淋巴细胞白血病预后因素研究进展
慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种恶性的淋巴增殖性疾病,多见于老年男性,其中CD5+的B细胞CLL(B-CLL)占95%.CLL具有显著的临床预后异质性,短者几个月,长者生存期同正常人.早期用于判断CLL预后的参数主要为:疾病分期(Rai/Binet分期)、外周血淋巴细胞计数、淋巴细胞倍增时间、骨髓浸润模式、血清β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)等.近年来,随着免疫学、细胞/分子遗传学及分子生物学的进展,CLL预后因素的研究进展迅速,现就其研究进展进行综述.
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心血管疾病患者常见的心理精神问题
心血管疾病和精神心理问题是我国普遍存在的社会问题,二者共患使得疾病的临床表现不典型,极易影响临床正确决策.患者生活质量将会严重受损,临床预后不断恶化,病死率明显升高.尤其是心血管疾病患者中的抑郁问题,在过去的25年内证据逐渐增多.抑郁是冠心病患者常见的并发疾病,它具有多种危害,会提高冠心病的发病危险和死亡风险.
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心肌致密化不良并发心律失常15例
心肌致密化不良(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)是一种以心力衰竭、心律失常和血栓栓塞为主要临床表现的少见先天性心肌病,本病临床预后较差,在确诊后6年内,60%的患者死亡或行心脏移植~([1]),心律失常是致死的主要原因之一,现将我院诊治的NVM合并心律失常15例予以总结分析.
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高敏C-反应蛋白水平变化预测无ST段抬高急性冠状动脉
炎症在动脉粥样硬化病变的形成与发展中起重要作用,研究显示炎症反应的标志物高敏感C-反应蛋白(hs-CRP)与血管不稳定性斑块的破裂及血栓事件有一定关系.本研究则探讨国人无ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者入院时血浆hs-CRP水平的变化及其对患者临床预后的预测价值.
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远端血栓保护装置在经皮冠状动脉介入治疗中的应用
远端血栓栓塞是高危病变如急性心肌梗死,尤其是大隐静脉(SVG)移植血管的介入治疗过程中较常见的并发症,可导致"无血流"或"慢血流"现象和心脏不良事件(MACE)发生率的显著增高,是介入治疗后远期死亡和MACE发生强烈的独立预测因子[1].而且,一旦远端血栓栓塞,无论冠状动脉内应用尿激酶、GPⅡb/Ⅲa还是血栓清除术(如Angiojet)都不能显著改善患者近期或远期临床预后[2].为此,我们在高危病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用了新颖的远端血栓保护装置(PercuSurge Guardwire),评价其有效性与完全性.