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深低温停循环条件下处理基底动脉巨大动脉瘤一例
患者男,13岁.因间断性头痛、复视及走路不稳一个月入院.脑CT扫描:鞍上球形占位性病变,等密度为主,杂有高密度区,显著强化.脑MRI:鞍上球形血流空信号,直径约3.0cm,病变信号不均匀,略偏左,桥脑及大脑脚受压.DSA:基底动脉顶部巨大半梭状动脉瘤,其内可见血栓形成.手术过程:经右侧眶-颧-颞-翼点联合入路开颅,术中见动脉瘤位于基底动脉干远端,囊状,张力较高,瘤颈宽约2cm,右侧大脑后动脉P1段和小脑上动脉自瘤颈远侧角发出,左侧大脑后动脉系主侧,为基底动脉的直接延伸,右侧后交通动脉的穿支较粗大,与动脉瘤的囊壁粘连.动脉瘤的后下部分嵌入中脑,与其粘连甚重.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿内膜下积液快速形成二例
例1 男性,53岁.因"头部隐痛1个月,加重3d"入院,3个月前有头部外伤史.入院时神志模糊,左侧瞳孔直径3mm,右侧2mm,光反射均存在.CT示左侧慢性硬膜下血肿(等密度),量约100ml(图1).当日急诊行左侧钻孔冲洗引流术.引出暗红色血液约100ml.血肿腔多量生理盐水冲洗.术后患者神志转清,瞳孔等大.予多量生理盐水输液,头低位,未用脱水剂.术后4d又出现头痛、精神差等症状.CT复查示硬膜下积液,中线有偏移,积液CT值为17.术后6d出现嗜睡,双侧瞳孔直径不等大,光反射均存在,CT复查:硬膜下积液,脑中线偏移,积液腔可见一较明显纵行分隔影.再仔细观察术后第4天复查CT可隐约见部分纵行分隔影(图2).
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颅眶沟通性支气管源性囊肿一例
患者 男,66岁.左眼视力进行性下降2个月入院.查体:左眼睑下垂,眼裂小,眼球内上方眶内可扪及一质韧光滑的肿物,眼球受推挤而轻度向左外下方斜视,各方向活动稍受限,双瞳孔直径2.5 mm,光反射灵敏.视物重影,辐辏反射差,视力0.2.头颅CT示左前颅底及眶内椭圆形等密度肿物,眶壁破坏,挤压左眼球,周围无水肿.头颅MRI示:左前颅底及眶内椭圆形肿物,等T1长T2信号,冠状位见肿瘤自颅内突入眶内,增强扫描未见明显强化.术前拟诊:表皮样囊肿.
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不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿的比较
一、资料与方法1.一般资料:2002年3月至2008年1月,我科采用不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿共155例,男147例,女8例;年龄41~76岁,平均63.2岁;均行头颅CT检查确诊,CT扫描血肿为低密度、等密度、高密度或混杂密度,患者表现为颅高压症状、精神症状、偏瘫、意识障碍等.
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慢性硬脑膜下血肿锥颅置管冲洗引流治疗
一、临床资料与方法男132例,女婴2例,年龄5个月至80岁,平均58.57岁.86例有外伤史.头部外伤后至出现临床症状,25d~4个月,平均47d.伤因:撞击伤42例,摔伤21例,坠落伤19例,砸伤6例,暴力力度轻微.其中单侧112例、双侧22例.临床表现头痛,头晕,行走不稳,恶心呕吐,痴呆,偏瘫,昏迷,2例哭闹不安和拒乳.CT平扫发现在颅骨内板下新月形高密度病灶28例、等密度64例、低密度42例.对23例等密度者CT增强扫描,有21例囊壁均匀强化.血肿波及3个脑叶者103例、2个脑叶者31例.血肿量为64~192ml,平均89ml.
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乙状窦憩室致搏动性耳鸣手术治疗一例
患者男,46岁,因右耳搏动性耳鸣5个月于2009年9月11日入院.患者发病以来无自觉听力下降、头痛、眩晕.无头部外伤或手术史.查体见双耳鼓膜完整,标志清楚,光泽度佳.双耳纯音测听示听力正常(图1),声导抗示鼓室A型曲线,镫骨肌反射引出.颞骨CT扫描示右侧乳突后方乙状窦扩大,并向前外侧膨出至乳突骨皮质表面(图2).增强后扩大的乙状窦内容物与颈静脉呈等密度强化.
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脑实质内神经鞘瘤一例
患者男,26岁.6个月前曾因轻微外伤后头痛、头晕在外院检查,CT报告为颅内肿瘤,但仅对症处理后未行进一步治疗.近1个月来,自感症状加重,伴呕吐、纳差,视力下降,并出现四肢抽搐1次,但无意识改变.收入我院后,CT检查所见:右侧额叶底部有1个混合密度占位病变,大小约为4 cm×8 cm×7 cm,以水样低密度影为主,并有中等密度结节影,边界不甚清晰(图1),增强后边界显示比较光滑清晰,实性部分中度均匀强化,病灶周围脑实质明显水肿,右侧脑室颞角消失,体部明显受压变形,中线向左侧偏移(图2).诊断:胶质瘤.
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原发肝纤维性肉瘤一例
患者女,64岁.上腹部疼痛1个月余入院.体检:右上腹压痛.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)正常.CT表现:肝左叶见一不规则形占位,密度不均匀,边界不清,直径为8.0 cm×6.0 cm,病灶明显外突于肝脏表面,增强后动脉期病灶呈轻度不均匀强化,病灶中央呈条状和放射状低密度影,门静脉期部分病灶呈低密度,部分包膜明显强化,病灶内条索样放射状低密度仍存在,但范围较动脉期有所缩小,延迟5 min后病灶实质部分呈等密度强化,条索状低密度阴影与动脉期比较略有强化,范围进一步缩小(图1~3).腹膜后胰头后方可见一肿大淋巴结阴影,直径2.0 cm×2.0 cm,增强后边缘强化.部分肝内胆管轻度扩张.
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毛细胞黏液型星形细胞瘤影像表现二例
例1 女,13岁.反复头痛伴有恶心呕吐1个月,加重7 d,体检无明显阳性体征.CT平扫见右侧丘脑凸向右侧脑室内的等低混杂密度肿块,肿块位于丘脑部分为低密度,凸向侧脑室内部分为等密度.
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中纵隔异位胸腺瘤二例
例1 男,32岁。因胸痛伴咳嗽 1周入院。CT增强扫描见:右中上纵隔气管前、腔静脉后间隙内明显均质强化肿块,4 cm×4 cm×4 cm大小,CT值139 HU。肿块形态稍显不规则,肿瘤-血管界面尚清,周围有低密度脂肪线。气管向后受压变窄(图1)。延迟扫描肿瘤与同层血管呈等密度。
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腹腔内结节性脂膜炎一例
患者女,11岁.以下腹部反复疼痛6个月,加重20 d入院,静脉点滴青霉素后症状减轻.体检:体温38.3℃,下腹部扪及一约7 cm×7 cm×7 cm包块,边界清,质硬,移动度差,压痛.实验室检查:血白细胞20.1×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20.B超:子宫前方偏左侧见一7.7 cm×7.0 cm ×5.7 cm不规则块状回声,边界清楚,似有包膜,内部回声强弱不等.腹部CT表现: 盆腔内膀胱前上方见一大小约5.6 cm×6.0 cm混合性包块,边缘毛糙、密度不均,其中低密度CT值17 HU,等密度CT值46 HU,有一点状钙化影CT值达88 HU(图1).膀胱充盈欠佳,在子宫直肠间隙可见水样密度影.诊断:畸胎瘤合并盆腔积液.
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脾错构瘤1例报告
患者 男,43岁,因体检B超发现脾实性占位性病变于2007年9月1日入院.患者于人院2d前体检发现脾实性占位,无不适主诉.查体未发现异常,增强CT示脾内见类圆形等密度病变,直径约7.6cm.
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等密度硬膜下血肿的CT诊断
目的 分析等密度硬膜下土肿的CT表现,提高对等密度硬膜下丘肿的诊断.方法 对临床确诊病进行CT资料回顾分析.结果 12例等密度硬膜下血肿者,分布在额顶部者多,有7个,额顶部者2个,额部顶部各1个,大多呈新月形,CT值约40 HU.结论 CT诊断等密度硬膜下血肿方便、快捷、准确、是诊断等密度硬膜下血肿的首选检查,可及时为临床提供治疗依据.
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等密度硬膜下血肿的35例 CT 诊断及分析
目的:探讨等密度硬膜下血肿的 ct 影像特点,提高等密度硬膜下血肿的诊断率。方法回顾分析经临床证实的35例等密度硬膜下血肿的 ct 表现。结果单侧血肿33例,双侧血肿2例,共有37个血肿,单个血肿量大约70ml。血肿部位多见于额颞顶部;多为新月形血肿。结论 ct 扫描能够比较准确的判断等密度慢性硬膜下血肿位置、大小,结合 ct 影像中提示的直接征象与间接征象综合分析,认真观察细微差异可提高等密度硬膜下血肿的诊断正确率。
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左下肺胆固醇肺炎误诊左下肺癌一例
患者男,61岁,因畏寒、发烧、咳嗽、咳痰2周于2001年1月6日入院.2周前开始咳嗽,咳黄色粘痰,量少无血痰,伴畏寒发热,体温38.5℃,院外服中药、散利痛,病情无缓解;1 d前伴头痛、上肢麻木、神萎、食欲下降、小便量减少,胸透示左下肺中等密度片状影,以"肺炎"收入院.既往患慢性肠炎8年,饥饿后中上腹痛5年,无吸烟史.体格检查:体温37.8℃,血压76/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 Kpa),消瘦,面色苍白,呼吸急促,唇干燥,咽充血,胸无畸形,双肺呼吸音低,双肺底可闻及湿性罗音,心率78次/min,心音低钝,四肢暖.
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肾柱肥大误诊肾癌二例
例1 患者男,46岁,因体检发现左肾肿块10 d于2005年10月13日入院.患者体检B超发现左肾等回声肿块.无腰部不适.无肉眼血尿及尿频尿痛等症状.血压:140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).尿常规正常.静脉肾盂造影为左肾分支性肾盂,左肾中级实性占位(图1A).CT平扫左肾等密度肿块,CT值为32 Hu,增强后强化明显,提示肾癌可能(图1B).2005年10月10日外院行PET-CT检查提示左肾显影可见斑点状浓聚影,SUV值4.7,诊断原发性肾癌(图1C).
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脑内孤立性髓外浆细胞瘤一例
患者女,68岁.因头痛伴呕吐10 d入院,既往史、个人史、家族史均无特殊,体格检查:无阳件体征,全身浅表淋巴结无肿大.CT显示右额叶等密度占位性病变,其内有片状低密度灶,与颅骨无关,轻度强化.
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原发性肾脏原始神经外胚层瘤
患者女,32岁,因反复右腰部及右下腹痛1年,加重1个月入院.患者于1年前无明显诱因下出现右腰部及右下腹胀痛,当地医院B超提示右肾结石,1个月前患者症状加重,持续疼痛,伴肉眼血尿,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛.查体:右肾轻度扣痛,余未见明显阳性体征.尿常规示红细胞(+++++),其余实验室检查(-).CT表现:平扫见右肾上极前部一个类圆形等密度软组织肿块.肿块大小46mm×41 mm×55 mm.肿块边缘清楚,但未见包膜.肿块向前突出肾轮廓外,向后部压迫肾盂肾盏,造成患侧肾盂肾盏中度积水(图1A).增强扫描:肿块呈轻度不均匀强化,腹主动脉右旁可见多发肿大淋巴结,互相融合成团,有局部低密度灶,将下腔静脉向前推移(图1B).
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腹部内脏转位1例
1病历简介青年男性.因腰痛1个月入院,诊断为急性肾小球肾炎,予相应治疗后痊愈出院.住院期间双肾B超检查结果:右肾中上极见有三个中等密度均匀回声包块.血常规未见异常,胸部正侧位X线片及心电图均未见异常,双肾及后腹膜CT提示胃移位于右侧,右肾周围包块考虑为变异脾脏,上消化道钡透示胃及十二指肠翻转,位于右上腹部,双肾低张静脉造影示泌尿系统未见异常,钡剂灌肠造影示结肠移位,升结肠、降结肠均位于右腹部,两者直接相连.口服碘胆囊造影示胆囊显影清晰、立位时胆囊颈部投影于正中线,胆囊体、底部位于左中腹;俯卧位时胆囊位于右肋弓下缘,腹部彩超示肝脏位于右上腹、上腹部及左上腹部,胆囊于上腹部游离,大小正常;右肾中上极见3个中等密度均匀回声包块,其间血流丰富;胰腺未见异常;左上腹部未探及脾脏.
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以多发颅骨肿块和突眼为表现的急性粒-单核细胞白血病一例
患者,男,9岁.发现左颞部肿块19 d,双眼突出8 d,于2003年2月8日入院.患者于2003年1月20日发现左颞部无痛性肿块,后肿块逐渐增大,1月29日在外院作头颅核磁共振检查,示两侧眼球后、左颞、双顶后多发异常信号,转来我院.头颅CT检查,示双侧眶外侧壁、左额骨颅板外侧、双侧顶叶颅板下分别可见大小不等梭形等密度灶,邻近颅板轻度局限性增生改变,增强后明显强化,病灶边缘光滑,密度均匀,性质待定.