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风湿性心脏瓣膜病伴巨大左房误诊为胸腔积液1例
患者女,56岁,因反复咳嗽、胸闷、气短15年,加重20d入院.既往有风湿性心脏病和慢性支气管炎病史.体格检查:双侧胸廓对称,触觉语颤右侧减弱,右肺叩诊呈浊音,听诊右肺呼吸音减弱;心前区无异常隆起,心率95次/min,心律不齐,心尖区可闻及2/6舒张期杂音,无传导,主动脉瓣区可闻及2/6收缩期杂音.胸部正位片:右侧肺叶受压,胸腔呈高密度影,肋膈角变钝.超声检查:右侧胸背部第7-9肋间可见大量无回声区,大前后径约118 mm.无回声区靠近前胸壁,透声欠佳,内可见密集细弱的点状强回声呈旋涡状缓慢流动,并可见带状强回声分隔.超声提示:右侧胸腔积液.遂行胸腔积液穿刺术,术中进针15-20mm,抽出不凝血性液体,停止抽液后即行床旁超声心动图检查.
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巨大主动脉右冠窦瘤超声表现1例
患者男,28岁,门诊以发绀原因待查收入院.体格检查:患者口唇发绀,呼吸困难,半坐卧位.胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音.CT示:肺血较少.超声心动图检查:多切面示主动脉右冠窦呈囊袋状向外膨出,随心动周期往返于右房、右室之间(图1),收缩期进入右房,舒张期达三尖瓣口及右室,致三尖瓣及右室流出道梗阻;瘤体壁菲薄,轮廓清晰,测内口14 mm,瘤体大小约72 mm×52 mm×48 mm,未见明显外口.彩色多普勒血流成像示瘤体内见红蓝相间血流信号,囊壁未见五彩分流束(图2).
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超声诊断双胎输血综合征1例
孕妇,29岁,孕1产0,孕20周来我院行常规产前超声检查.超声检查:宫内可见大小不一双活胎,甲胎儿双顶径 4.9 cm,头围17.3 cm,腹围14.3 cm,股骨长3.0 cm;乙胎儿双顶径3.8 cm,头围14.3 cm,腹围9.0 cm,股骨长2.1 cm.甲胎儿沉于宫底,胎动频繁,羊水过多,大深度约9.0 cm(图1),脐动脉血流频谱显示舒张末期血流缺如,脐静脉血流呈搏动性;乙胎儿贴附于前壁,胎动少,四腔心和膀胱显示不清,脐动脉血流频谱显示舒张期血流缺如.两胎之间未见明显的隔膜,见一长12.0 cm,厚1.7 cm的胎盘,成熟度0级.超声提示:①中孕双活胎,胎儿发育不一致;②羊水过多,考虑双胎输血综合征可能.引产结果:男性双胎,胎儿身长分别为28 cm和18 cm;胎盘大小约18 cm×17 cm×2 cm.
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致心律失常性右室心肌病超声表现1例
患者女,46岁, 反复心悸、胸闷10+年,再发伴双下肢水肿3 d.体格检查:颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阳性,心界扩大,心率81次/min,律不齐,脉搏短绌,肺动脉瓣区闻及2/6舒张期杂音,双下肢轻度水肿.心电图示:心房颤动,心室率81次/min,电轴右偏,肢体导联低电压,V1-V5导联T波倒置,频发室性早搏为左束支传导阻滞图形.
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超声诊断主动脉夹层1例
患者男,47岁,头晕、双下肢麻木3 d,胸背部剧烈疼痛6 h,昏迷2 h急诊入院.体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/min,血压160/70 mm:Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双侧颈动脉、上腹部及双侧股动脉区均可闻及收缩期杂音.心浊音界向左下扩大,主动脉瓣第1听诊区可闻及2/6级舒张期杂音,无心包摩擦音.
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超声诊断胎盘畸胎瘤1例
孕妇,24岁,孕40周,常规产前超声检查:左枕前位,双顶径96 mm,股骨长67 mm,胎盘前壁,功能2+级,胎心138次/min,胎动可见,羊水指数:190 mm,脐动脉收缩期峰值血流速度与舒张期血流速度之比:1.5,羊膜腔内可见一大约60 mm×37 mm的团状强回声块位于胎儿面旁,边界清,可活动,其内未见明显血流信号;另可见一长约32 mm蒂连接至脐带胎盘缘旁,蒂上可见血流信号(图1).超声提示:羊膜腔团状强回声(畸胎瘤不能除外).术中:见胎盘上面一大小约60 mm×50 mm×50 mm赘生物,有蒂,实性.病理诊断:胎盘非滋养细胞肿瘤(畸胎瘤).
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超声诊断胫后假性动脉瘤1例
患者男,48岁.因外伤左胫腓骨开放性粉碎骨折术后2周出现左小腿疼痛,肿胀明显,无皮肤青紫.左下肢行超声检查:超声示左小腿胫后皮下软组织可见一大小约1.5 cm ×1.7 cm的囊性无回声区,与胫后动脉相通,边界清晰,内壁不光滑,有明显搏动感;彩色多普勒血流成像示囊性结构内呈旋转彩色血流信号,表现为一半为红色一半为蓝色(图1),于胫后动脉囊内开口处探及高速双向血流频谱(图2),收缩期峰值流速:174 cm/s,舒张期可见低速反向血流,囊内可见低速血流.超声诊断:左下肢胫后动脉假性动脉瘤.术中直视:左胫后动脉假性动脉瘤约1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm ,血肿机化成外壁,有囊状结构,可见破裂口.术后诊断:左胫后动脉假性动脉瘤.
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超声心动图诊断先天性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄1例
患儿女,2岁,因发现心脏杂音半年就诊.体格检查:无紫绀,心前区闻及粗糙收缩期和舒张期杂音.超声心动图检查:二尖瓣瓣体上可探及一圈不规则强回声嵴状突起,回声环由多个点状强回声突起构成,位于瓣缘与瓣环之间,致二尖瓣动度降低,开口面积1.1 cm2.
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超声诊断成人矫正型大动脉转位1例
患者男,32岁,因劳力性呼吸困难2年入院.患者2年前干重活时出现气短、心悸,伴咳痰等症状,但无胸痛、恶心,休息后可缓解,可继续劳动.曾在当地医院诊断为"二尖瓣关闭不全,心功能低下".经药物治疗(用药不详),症状好转.现复发来我院求治.体格检查:患者生命体征正常,二尖瓣面容,双肺呼吸清,心前区无隆起,心尖搏动于剑突下明显,并触及细震颤,心界扩大,胸骨左缘第四五肋间可闻及V级收缩期吹风样杂音,靠近剑突处可闻及舒张期隆隆样杂音.腹平软,肝脾未触及.
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超声诊断左房巨大黏液瘤1例
患者男,47岁,乏力、心悸、呼吸困难伴晕厥1周.心脏超声检查示:左房明显扩大,其内探及一个巨大团状强回声,形状规则,轮廓清晰,大小约77 mm×68 mm,几乎占据整个左房,其蒂与房间隔中上段连接(图1),于心脏收缩时位于左房内,于心脏舒张时向二尖瓣口移动;彩色多普勒血流显示团状强回声与左房之间可见舒张期以红色为主的五彩镶嵌血流束;心脏余房室大小正常.超声诊断;左房黏液瘤,左房增大.
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移植肾肾静脉血栓超声诊断2例
患者1,女,36岁,因慢性肾功能不全行同种异体肾移植术,术后尿量较少.超声显示:移植.肾脏大小约12.0 cm×5.5cm× 4.5 cm,皮质回声减低,肾内血流显示不丰富;段动脉频谱显示收缩期波峰后移,并可见舒张期反向血流;未探及肾静脉血流频谱;肾门旁肾静脉内似可见2.0 cm×0.7 cm低回声区.
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右心室毛细血管瘤伴囊性变超声表现1例
患者男,20岁.因心前区杂音就诊.彩色多普勒超声检查:右房、右室增大,左室长轴、四腔及右室流出道观显示右室内一肿块影像(图1A),大小约4.0 cm×2.78 cm,边界清晰,形态规则,周边回声增强,内部呈低回声,可见一蒂回声与室间隔相连,蒂长0.65 cm,该肿块随心脏收缩、舒张时形态稍有变化,活动度大,收缩期突向右室流出道(图1B).彩色多普勒于瘤蒂处可测得舒张期为主的动脉频谱,高流速为113 cm/s.
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超声心动图漏诊主动脉弓离断1例
患儿男,6岁.因在当地医院诊断为房、室间隔缺损,动脉导管未闭入我院胸外科.术前复查超声心动图检查见:全心增大;主动脉狭窄,内径仅14 mm;肺动脉主干为39 mm显著增宽;左肺动脉起始处与胸主动脉之间可探及管状结构相连,想连处可探及双向高速血流,收缩期右向左分流(图1),舒张期左右;室间隔上份回声中断16mm,缺损处探及双向分流;胸骨上宣传员切面未能探及主动脉弓降部(图2);房间隔卵圆孔处可探及微小左向各分流.
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超声心动图诊断肺动脉瘤合并动脉导管未闭1例
患者女,59岁,自述胸闷、心累5年.体格检杳:心界扩大,胸前区可扪及震颤,胸骨左缘第2肋间可闻及舒张期杂音,P2亢进.
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彩色多普勒诊断儿童左室黏液瘤1例
患者,女,14岁.因"突发性晕厥2次"入院.患者1年前突发性晕厥在外院诊治,行相关检查(未行彩色多普勒检查),诊断为"心肌梗死",病情好转后出院;3个月前,再次无明显诱因突发性晕厥,来我院诊治.入院体格检查:血压:92/56 mmHg,脉搏:102次/min;叩诊心相对浊音界扩大,心律102次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级舒张期杂音,P2不亢进,无固定分裂.心电图提示:V2-V6异常Q波.
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超声诊断冠状动脉左室瘘2例
例1,男,13岁.体格检查时发现心脏杂音6年,活动后心慌、胸闷,不能从事体育活动1年.查体:血压107/40 mmHg(1mmHg=0.133 KPa),心界向左侧扩大,心尖区闻及Ⅲ/Ⅵ级哈气样舒张期杂音.心电图示:窦性心律,左室高电压.超声检查:左室扩大,胸骨旁大动脉短轴和非标准右室两腔心、短轴切面见扩张和迂曲的右冠状动脉,宽处2.8 cm,沿右房室沟向左开口于左心室二尖瓣后叶瓣环处,瘘口宽约0.7 cm,可见一1.7cm长的窦道.彩色多普勒显示舒张期瘘管内及瘘口处见红色为主五彩镶嵌的湍流束,射入左室腔(图1),脉冲多普勒测得该处血流为舒张期向上的湍流频谱,大流速4.8 m/s(图2).主动脉增宽,轻度主动脉瓣反流.超声诊断:先天性心脏病,右冠状动脉左室瘘并右冠状动脉瘤.行瘘口闭合及右冠状动脉成形术,术中见右冠状动脉扩张宽度、迂曲行径、瘘口位置及大小等与超声所见相同.
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彩色多普勒超声诊断左冠状动脉左房瘘1例
患者男性,40岁,因活动后心慌、气喘、呼吸困难1月就诊.幼年时曾经发现过心脏杂音.体检发现心界向左扩大,但未闻及心脏杂音.心脏彩超检查:左房与左室增大,左室壁运动增强,为容量负荷过重表现,未见房室间隔连续性中断及动脉导管未闭.心底短轴切面见左冠状动脉主干明显增宽,内径1.4 cm(图1),左室长轴切面见主动脉与左房顶壁之间有类圆形无回声区,旋转探头顺此无回声区追踪,发现此无回声区为管状结构,向上与增宽的左冠状动脉主干相连,向下与左房顶部沟通(图2),内见连续性分流信号,以舒张期为主.超声提示:左冠状动脉左房瘘.
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三尖瓣下移畸形伴右房型三房心
患者女性,34岁,因心悸、心累三年,加重半月来院就诊.体格检查:发育正常,营养中等,口唇及指尖轻微紫绀,轻度杵状指,胸廓无畸形,心浊音界扩大,心尖区闻及舒张期杂音,第一心音亢进,双下肢水肿.临床诊断风心病,二尖瓣狭窄.
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超声诊断肺动脉瓣膜狭窄伴动脉导管未闭1例
患儿男,10岁.于5岁时发现心脏杂音在当地医院诊断为先天性心脏病,未作详细检查及治疗.体格检查:发育欠佳,心界向左扩大,心前区胸骨左缘第二肋间为主可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样、喷射状杂音,舒张期响亮隆隆样杂音.
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超声诊断马凡氏综合征(顿挫型)一例
患者女性,14岁.因劳累后心悸,心前区不适3月来院就诊,无风湿病史,其母亲5年前在外院诊断"主动脉瘤",未予治疗,两年前猝死.查体:身高149cm,体重54kg,四肢无畸形,活动自如,视力正常.心脏听诊于胸骨右缘第3~4肋间闻及舒张期杂音.心电图示:①窦性心率;②T波改变(I、avL、V3、V5、T波倒置).X线检查:升主动脉右缘弧形凸出,心胸比率>50%,左室段延长.